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胰十二指肠切除术后出血危险因素的Meta分析

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胰十二指肠切除术后出血危险因素的Meta分析

基于灰阶超声及剪切波弹性成像的影像组学列线图预测肝细胞癌Ki-67表达水平的价值

2018年浙江省外科学学术年会

作者：车汉洋丽水市中心医院

目的 :通过循证医学分析国内外胰十二指肠切除术后出血(post-pancreaticoduodenectomy hemorrhage,PPDH)的相关危险因素,为防治术后发生出血提供理论依据。方法 :通过计算机检索维普数据库(VIP)、《中国期刊全文数据库(中国期刊网,CNKI... 详细信息

目的 :通过循证医学分析国内外胰十二指肠切除术后出血(post-pancreaticoduodenectomy hemorrhage,PPDH)的相关危险因素,为防治术后发生出血提供理论依据。方法 :通过计算机检索维普数据库(VIP)、《中国期刊全文数据库(中国期刊网,CNKI)》、万方数据库资源系统、PUBMED数据库、EMBASE数据库,检索国内外公开发表于2006年10月至2016年10月之间的有关胰十二指肠切除术后出血危险因素相关文献。使用Cochrane协作网提供的RevMan 5.2对胰十二指肠切除术后可能相关的危险因素进行Meta分析。结果 :年龄、术前白蛋白(albumin,ALB)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、高血压病、冠心病、国际标准化值(international normalized ratio,INR)、术前血红蛋白(hemoglobin,HB)、术前是否减黄、手术时间、肿瘤性质、肿瘤大小、胰管直径与胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)术后是否发生出血无明显相关性(P>0.05)。而男性(OR值1.55,95%CI:1.18-2.04,P<0.05)、合并糖尿病(OR值2.10,95%CI:1.18-3.73,P<0.05)、手术出血量(P<0.05)、输血量(P<0.01)、胰腺质地偏软(OR值0.59,95%CI:0.40-0.87,P<0.05)、胰腺钩突未切除(OR值0.17,95%CI:0.08-0.37,P<0.01)、胰瘘(OR值6.23,95%CI:4.79-8.09,P<0.01)及腹腔感染(OR值5.18,95%CI:3.54-7.59,P<0.01)与PPDH的发生密切相关。结论:PPDH与年龄、术前ALB、TBIL、高血压病、INR、术前Hb、术前是否减黄、手术时间、肿瘤性质、肿瘤大小、胰管直径无明显相关性。性别、糖尿病、术中出血量、输血量、胰腺质地、胰腺钩突是否切除、术后胰瘘、术后腹腔感染是PPDH的危险因素。

关键词：胰十二指肠切除术后出血危险因素 Meta分析

来源： cnki会议评论

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浙江医学 2024年第24期46卷 2632-2638,I0008页

作者：季超吴爱芬车汉洋温州医科大学附属第五医院(丽水市中心医院)手术室 323000 温州医科大学附属第五医院(丽水市中心医院)超声科 323000 温州医科大学附属第五医院(丽水市中心医院)肝胆胰外科 323000

目的探讨基于灰阶超声(US)和剪切波弹性成像(SWE)的影像组学列线图对肝细胞癌(HCC)Ki-67表达水平的预测价值。方法回顾性选取2016年1月至2024年3月于丽水市中心医院经手术病理检查证实为HCC共277例患者的临床病理及US和SWE检查资料,以7... 详细信息

目的探讨基于灰阶超声(US)和剪切波弹性成像(SWE)的影像组学列线图对肝细胞癌(HCC)Ki-67表达水平的预测价值。方法回顾性选取2016年1月至2024年3月于丽水市中心医院经手术病理检查证实为HCC共277例患者的临床病理及US和SWE检查资料,以7∶3比例随机分为训练集194例和验证集83例,根据免疫组化结果分为Ki-67高表达组和Ki-67低表达组。使用3D Slicer软件分别在US和SWE上沿病灶轮廓手动勾画感兴趣区。使用Pyradiomics软件提取影像组学特征,并采组内相关系数、Pearson相关分析和最小绝对收缩和选择算法(lasso)回归筛选最优影像组学特征。通过随机森林算法分别构建US、SWE和US+SWE共3种影像组学模型并获得影像组学评分。通过多因素logistic回归分析从临床指标中筛选Ki-67表达水平的独立预测因素并构建临床模型。选择效能最高的影像组学评分和临床独立预测因素构建列线图模型。采用ROC曲线评估各模型的预测效能。结果在训练集和验证集中,Ki-67高表达组Ki-67与低表达组患者的性别、年龄、肝硬化、HBsAg、ALT、AST、白蛋白、国际标准化比值、TBil、DBil比较差异均无统计学意义(均P>0.05),肿瘤大小、甲胎蛋白水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。经lasso回归分别筛选出9、7、12个最优影像组学特征构建US、SWE和US+SWE影像组学模型,3种模型在训练集中的AUC分别为0.829、0.792、0.870,在验证集中的AUC分别为0.779、0.751、0.829。将肿瘤大小、甲胎蛋白作为独立预测因素构建临床模型,训练集和验证集的AUC分别为0.754、0.740。US+SWE影像组学评分联合肿瘤大小、甲胎蛋白构建了列线图预测模型,训练集和验证集AUC分别提高至0.926、0.867。结论基于US+SWE影像组学评分联合临床因素构建的列线图模型对HCC患者Ki-67表达水平具有较好的预测价值,可辅助临床制定诊疗方案。

关键词：肝细胞癌超声剪切波弹性成像 Ki-67 影像组学

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ERCP术后LC的手术时机探讨

肝胆胰外科杂志 2014年第6期26卷 451-453页

作者：郑香云蒋平车汉洋胡经纬温州医科大学附属第二医院肝胆外科浙江温州325000

目的探讨经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并胆总管结石的最佳手术时间间隔.方法回顾性分析我院自2010年1月至2014年4月56例胆囊结石合并胆总管结石患者,均顺利完成ERCP＋LC的序贯治疗.ERC... 详细信息

目的探讨经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并胆总管结石的最佳手术时间间隔.方法回顾性分析我院自2010年1月至2014年4月56例胆囊结石合并胆总管结石患者,均顺利完成ERCP＋LC的序贯治疗.ERCP术后,其中28例2～4d后行LC（A组）,28例5～14 d后行LC（B组）.对两组患者的LC术前血淀粉酶水平、LC手术时间、术后肛门排气时间、术后并发症、总住院时间及总住院费用进行比较分析.结果 A组总住院时间和总住院费用均低于B组（t=--5.970,P＜0.05; t=-4.304,P＜ 0.05）.LC术前血淀粉酶水平、手术时间、术后肛门排气时间、术后并发症和住院时间在两组之间比较均无明显差异（P＞ 0.05）.结论 ERCP与LC的最佳时间间隔可能是2～4d.

关键词：胆总管结石胆囊结石经内镜逆行性胰胆管造影术胆囊切除术,腹腔镜

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疏肝利胆排石方在胆石症术后的应用

中国中医药科技 2018年第6期25卷 917-918页

作者：车汉洋吕昕亮邵初晓浙江省丽水市中心医院肝胆胰外科浙江丽水323000

胆石症属临床消化系统常见病、多发病,随着人们生活方式和饮食结构的变化,胆石症的发病率呈逐年上升的趋势。其中结石直径>2cm者,主张行手术切除胆囊以根治。

关键词：胆石症疏肝利胆排石方消化系统饮食结构生活方式手术切除常见病

扶脾调肝汤对快速康复外科基础上肝胆管结石腹腔镜肝切除术后胃肠道功能的影响

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浙江中医杂志 2022年第5期57卷 345-346页

作者：车汉洋钟雅俊周擎云涂朝勇丽水市中心医院浙江丽水323000

目的:探讨扶脾调肝汤对快速康复外科(ERAS)基础上肝胆管结石腹腔镜肝切除术(LH)后胃肠道功能障碍的改善作用。方法:筛选2017年1月至2020年6月在我院行腹腔镜肝胆结石术治疗的64例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各32例。两组予腹... 详细信息

目的:探讨扶脾调肝汤对快速康复外科(ERAS)基础上肝胆管结石腹腔镜肝切除术(LH)后胃肠道功能障碍的改善作用。方法:筛选2017年1月至2020年6月在我院行腹腔镜肝胆结石术治疗的64例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各32例。两组予腹腔镜肝切除术和ERAS干预措施;对照组术后第1日起予生理盐水;观察组在术后第1日内服扶脾调肝汤;两组疗程为7d。比较两组围术期情况、胃肠功能障碍评分、术后胃肠功能障碍症状体征的改善时间及疗效。结果:治疗后,观察组的胃肠功能障碍评分明显低于对照组(P<0.01);观察组的排气时间、排便时间以及肠鸣音恢复时间均明显短于对照组(P<0.01);观察组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:扶脾调肝汤对ERAS基础上肝胆管结石LH后患者的胃肠道功能障碍改善效果良好,值得临床借鉴。

关键词：肝胆管结石病扶脾调肝汤快速康复外科腹腔镜肝切除术胃肠功能

原发性肝癌患者术后并发肝衰竭的危险因素分析及Nomogram预测模型构建

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医学研究杂志 2023年第5期52卷 163-166,143页

作者：车汉洋钟雅俊陈志辉吕昕亮丽水市中心医院 323000

目的分析原发性肝癌患者术后并发肝衰竭的危险因素,并构建Nomogram模型。方法收集2018年10月~2021年9月于笔者医院行手术治疗的183例原发性肝癌患者临床资料。采用ROC曲线分析获取有统计学意义的连续性变量的最佳截断值。采用多因素Logi... 详细信息

目的分析原发性肝癌患者术后并发肝衰竭的危险因素,并构建Nomogram模型。方法收集2018年10月~2021年9月于笔者医院行手术治疗的183例原发性肝癌患者临床资料。采用ROC曲线分析获取有统计学意义的连续性变量的最佳截断值。采用多因素Logistic回归模型分析原发性肝癌患者术后并发肝衰竭的危险因素。构建预测原发性肝癌患者术后并发肝衰竭的Nomogram模型,采用校正曲线对Nomogram模型进行内部验证和性能评价,决策曲线对Nomogram模型的预测效能进行临床净收益评估。结果纳入研究的183例患者中有11例术后并发肝衰竭。ROC曲线分析显示,年龄、血小板计数的AUC分别为0.699、0.751;最佳截断值分别为70岁、90×10^(9)/L。合并血管癌栓(是)、肿瘤直径>10cm、术前肝功能Child-Pugh分级(B级)、术中出血量>1000ml是原发性肝癌患者术后并发肝衰竭的独立危险因素。内部验证结果显示,Nomogram模型预测原发性肝癌患者术后并发肝衰竭的C指数为0.743(95%CI:0.687~0.938)。Nomogram模型预测原发性肝癌患者术后并发肝衰竭的阈值>0.14,Nomogram模型提供临床净收益。结论本研究基于合并血管癌栓、肿瘤直径、术前肝功能Child-Pugh分级、术中出血量构建了预测原发性肝癌患者术后并发肝衰竭的Nomogram模型,该模型可提高预测原发性肝癌患者术后并发肝衰竭的准确性,具有较好的临床效能。

关键词：原发性肝癌术后肝衰竭危险因素 Nomogram模型

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胆囊管结石的诊断及腹腔镜手术处理

中国普外基础与临床杂志 2015年第4期22卷 472-474页

作者：蒋平郑香云车汉洋刘海斌温州医科大学附属第二医院肝胆外科浙江温州325000

目的探讨胆囊管结石的诊断和腹腔镜手术处理的方法。方法回顾性分析温州医科大学附属第二医院外科2008年6月至2013年6月期间收治的147例胆囊管结石患者的临床资料。结果 147例胆囊管结石患者中,术前经B超和CT检查诊断19例,术中经腹腔镜... 详细信息

目的探讨胆囊管结石的诊断和腹腔镜手术处理的方法。方法回顾性分析温州医科大学附属第二医院外科2008年6月至2013年6月期间收治的147例胆囊管结石患者的临床资料。结果 147例胆囊管结石患者中,术前经B超和CT检查诊断19例,术中经腹腔镜探查发现128例。顺利完成腹腔镜胆囊切除术（LC）146例,中转开腹手术1例。术后随访3个月-2年,平均7个月,均未出现胆管损伤、出血、胆瘘、残留结石等并发症。结论胆囊管结石的术前诊断较为困难,术中常规进行胆囊管探查对于胆囊管结石的诊断非常必要,熟练掌握腹腔镜下胆囊管结石治疗的手术技巧是LC术成功的关键。

关键词：腹腔镜胆囊切除术胆囊管结石