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基于数据挖掘方法探讨徐浩教授治疗胸痹心痛处方用药规律

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基于数据挖掘方法探讨徐浩教授治疗胸痹心痛处方用药规律

作者：车方远中国中医科学院

学位级别：硕士

研究背景冠心病(coronary heart disease,CHD)严重危害人类健康,给个人和社会带来巨大负担,尽管现代医学飞速发展,药物治疗、介入治疗、搭桥治疗三驾马车并举,其发病率及死亡率仍居高不下。西医西药在冠心病治疗的某些方面、某些环节比... 详细信息

研究背景冠心病(coronary heart disease,CHD)严重危害人类健康,给个人和社会带来巨大负担,尽管现代医学飞速发展,药物治疗、介入治疗、搭桥治疗三驾马车并举,其发病率及死亡率仍居高不下。西医西药在冠心病治疗的某些方面、某些环节比较局限,例如微血管性心绞痛、阿司匹林抵抗、无复流等,而中医药在这些方面具有一定的优势。中医对冠心病的认识最早可以追溯到《黄帝内经》,在几千年的不懈探索中,求同存异,百家争鸣。传承中医特色诊疗经验具有极其重要的意义。本研究通过纵向梳理古今医家对冠心病的认识及横向总结近现代13位名老中医冠心病诊疗特色,探求徐浩教授治疗冠心病的思想认识来源,并采用关联规则和熵聚类算法等对导师徐浩教授治疗胸痹心痛病的处方用药规律进行数据挖掘,探索其用药规律及临床经验,并举验案3则加以分析。另外,在总结经验方面,目前较多采用：基于研究者个人认识进行归纳,本研究运用数据挖掘的方法,运用统计学知识探索归纳名医名家经验,为实践中医传承提供参考。本文包括文献研究、临床研究、临床验案三部分。文献研究冠心病的中医认识概述部分纵向梳理了冠心病病因病机、辨证方面的传统认识和现代研究。近现代13位老中医冠心病诊疗特色探析部分横向比较了近现代13位名老中医之冠心病诊疗特色,并总结为“宣痹通阳、活血化瘀、阴阳为纲、重视痰湿、衡法为要、脾胃论治、补肾固元、先天伏寒、防重于治、从郁论治、气虚血瘀、热毒立论、升解通瘀”13大法,从病因病机及治法方药的角度系统阐述了名老中医的经验特色,以期为临床辨治冠心病提供参考。临床研究目的利用“中医传承辅助系统(V2.5)”,分析徐浩教授治疗胸痹心痛的处方用药规律,探索其治疗胸痹心痛的经验特色。运用数据挖掘方法探索归纳名医名家经验,为实践中医传承提供参考。方法选取徐浩教授治疗胸痹心痛处方129首,通过用药频次统计、基于关联规则的分析、改进的互信息法、复杂系统熵聚类、无监督熵层次聚类等多种数据挖掘方法,对徐浩教授的胸痹心痛处方进行分析。结果明确了徐浩教授治疗胸痹心痛的处方中药物使用频次及药物间的关联规律。挖掘出24个核心组合和16首新处方。基于处方药物频次统计结果排在前8位的分别为：当归、川芎、炙黄芪、柴胡、茯神、远志、炙甘草、党参;基于处方药物配伍关系,对组合频次进行排序,居于前3位的药对分别是“当归、川芎”“当归、炙黄芪”“当归、茯神”;基于处方药物的配伍规律,计算药物之间的关联规则,结果发现其中关联系数最高药物的是“当归、红花→川芎0.981132”,说明当处方中出现当归、红花配伍时,川芎的出现几率为98.1132%。其他关联系数居于前5位的组合由高至低为“桃仁→当归0.98039”、“川芎、桃仁→当归0.97959”、“红花、桃仁→当归0.97872”、“红花、桃仁→川芎0.97872”、“当归、红花、桃仁→川芎0.97826”;演化出3-5味药核心组合中具有代表性有组合2包含柴胡、桔梗、枳壳、延胡索,组合24包含川芎、赤芍、桃仁、桔梗、炒白术,以理气活血化瘀为特点;组合6包含茯神、柏子仁、炒枣仁、合欢皮,以养心安神为特点;组合17包含连翘、三七粉、柴胡、郁金,以解毒活血为特点;组合8包含薤白、瓜萎皮、清半夏,以宣痹通阳为特点;组合13包含五味子、丹皮、熟地,组合14包含丹皮、熟地、山药,以补肾固元为特点。演化出的新处方中比较有特色的新处方中,处方16包含川芎、赤芍、桃仁、桔梗、枳壳、炒白术六味药,体现徐浩主任医师治疗胸痹心痛重视理气活血的治法特点;处方3包含茯神、合欢皮、柏子仁、炒枣仁、煅磁石五味药,体现导师治疗胸痹心痛重视安养心神、形神兼顾,也是当下“双心诊疗”模式的重要体现;处方13包含桂枝、连翘、郁金、三七粉、柴胡五味药,体现了导师治疗胸痹心痛寒热并用、解毒散结的治法特点。结论徐浩教授针对胸痹心痛诊疗特色以气血并治、形神兼顾、寒热并用为主,兼以宣痹通阳、补肾固元,处方用药理气活血养血多选用当归、川芎,养心安神多选用茯神、远志,寒热并用多选桂枝、薤白等温药与金银花、连翘、夏枯草、丹皮等寒凉药合用,宣痹通阳多选用瓜蒌、薤白、半夏,补肾固元多选用熟地、山药、桑寄生等。临床验案选取临床疗效明显的三则案例,系统分析徐浩教授治疗胸痹心痛的特色。

关键词：冠心病胸痹心痛名老中医经验数据挖掘关联规则熵聚类算法

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实用血瘀证诊断标准及其可靠性与真实性评价

中国中西医结合杂志 2015年第8期35卷 950-956页

作者：罗静王安璐赵维车方远冯倩易丹辉徐浩陈可冀北京中医药大学研究生院北京100029 中国人民大学统计学院北京100872 中国中医科学院西苑医院心血管病中心北京100091

目的介绍＂实用血瘀证诊断标准＂,并评价其可靠性与真实性。方法应用＂实用血瘀证诊断标准＂（A标准）、1986年＂血瘀证诊断标准＂（B标准）及2011年＂血瘀证中西医结合诊断标准＂（C标准）调查中国中医科学院西苑医院不同科室患者共71... 详细信息

目的介绍＂实用血瘀证诊断标准＂,并评价其可靠性与真实性。方法应用＂实用血瘀证诊断标准＂（A标准）、1986年＂血瘀证诊断标准＂（B标准）及2011年＂血瘀证中西医结合诊断标准＂（C标准）调查中国中医科学院西苑医院不同科室患者共712例。采用Kappa一致性检验评价A标准的可靠性,检验A标准与B、C标准的诊断一致性,采用贝叶斯方法估计A标准的灵敏度和特异度。结果一致性检验分析发现,不同研究者应用A标准的诊断一致性良好（诊断符合率91.96%,Kappa=0.82,P〈0.001）,且A标准与B、C标准的诊断一致性良好。贝叶斯分析发现,与B、C标准比较,A标准的灵敏度更高而特异度无明显差异。A标准与B标准比较,A标准的灵敏度估计值为0.911（95%CI：0.888-0.930）,特异度估计值为0.875（95%CI：0.826-0.915）,B标准的灵敏度和特异度估计值分别为0.762（95%CI：0.731-0.790）和0.902（95%CI：0.858-0.936）;A与B灵敏度之差的估计值为0.149（95%CI：0.112-0.184）,特异度之差的估计值为-0.026（95%CI：-0.085-0.033）。A标准与C标准比较,A标准的灵敏度估计值为0.912（95%CI：0.889-0.932）,特异度估计值为0.880（95%CI：0.833-0.919）,C标准的灵敏度和特异度估计值分别为0.831（95%CI：0.804-0.857）和0.892（95%CI：0.848-0.926）;A与C灵敏度之差的估计值为0.081（95%CI：0.047-0.114）,特异度之差的估计值为-0.011（95%CI：-0.070-0.046）。结论相较于B标准和C标准,A标准不仅可靠性高,且在不明显降低特异度的情况下显著提高了灵敏度。

关键词：血瘀证诊断试验可靠性灵敏度特异度

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近现代13位名老中医冠心病诊疗特色探析

中华中医药杂志 2016年第6期31卷 2068-2071页

作者：车方远陈卓徐浩中国中医科学院研究生院北京100700 北京中医药大学研究生院北京100029 中国中医科学院西苑医院心血管病中心北京100091

冠心病为临床常见病,发病率及病死率高。中医药治疗在冠心病的某些阶段和环节具有一定优势,值得深入挖掘。名老中医是中医学术造诣最深、临床水平最高的群体。文章横向比较了近现代13位名老中医之冠心病诊疗特点,并总结为"宣痹通阳、活... 详细信息

冠心病为临床常见病,发病率及病死率高。中医药治疗在冠心病的某些阶段和环节具有一定优势,值得深入挖掘。名老中医是中医学术造诣最深、临床水平最高的群体。文章横向比较了近现代13位名老中医之冠心病诊疗特点,并总结为"宣痹通阳、活血化瘀、阴阳为纲、重视痰湿、衡法为要、脾胃论治、补肾固元、先天伏寒、防重于治、从郁论治、气虚血瘀、热毒立论、升解通瘀"13大法,以从病因病机及治法方药的角度阐述名老中医的经验特色,以期为临床辨治冠心病提供参考。

关键词：冠心病名老中医临床经验

基于数据挖掘分析崔德成治疗慢性心力衰竭用药规律

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浙江中医杂志 2022年第12期57卷 870-871,907页

作者：符竣杰杨雪卿李超车方远郭静音北京中医医院顺义医院北京1101300

崔德成主任医师,系第六、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,第三届首都国医名师,从事中医临床诊疗工作逾五十载,善于辨病辨证相结合论治心力衰竭、冠心病等心血管疾病,临床取得了良好的疗效。本研究利用古今医案云平台... 详细信息

崔德成主任医师,系第六、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,第三届首都国医名师,从事中医临床诊疗工作逾五十载,善于辨病辨证相结合论治心力衰竭、冠心病等心血管疾病,临床取得了良好的疗效。本研究利用古今医案云平台对崔德成主任医师治疗慢性心力衰竭(CHF)的处方用药进行分析,探索总结其治疗CHF的临床经验。

关键词：数据挖掘名医经验崔德成慢性心力衰竭古今医案云平台用药规律

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中医辨证方法体系的历史沿革与现代发展

中医杂志 2016年第12期57卷 991-995页

作者：于美丽车方远高翔陈卓徐浩北京中医药大学中国中医科学院研究生院中国中医科学院西苑医院

辨证论治是中医立法处方、诊疗疾病的关键环节,随着时代的进步和中医临床实践的深入开展,历代医家在继承前人的基础上不断创新,逐渐形成丰富多样的辨证体系。对中医辨证方法体系的历史沿革及发展现状进行概述,系统梳理了中医辨证体系的... 详细信息

辨证论治是中医立法处方、诊疗疾病的关键环节,随着时代的进步和中医临床实践的深入开展,历代医家在继承前人的基础上不断创新,逐渐形成丰富多样的辨证体系。对中医辨证方法体系的历史沿革及发展现状进行概述,系统梳理了中医辨证体系的形成和发展过程,通过比较各种辨证方法体系的特点和优势,以期为临床辨证的诊疗思路提供参考。

关键词：辨证学辨证方法辨证体系脏腑病机

基于关联规则和熵聚类算法的徐浩教授治疗心悸用药规律研究

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中华中医药杂志 2015年第9期30卷 3290-3293页

作者：陈卓王安璐车方远于美丽徐浩北京中医药大学研究生院北京100029 中国中医科学院研究生院北京100700 中国中医科学院西苑医院心血管科北京100091

目的:利用"中医传承辅助系统(V2.5)",分析徐浩教授治疗心悸的处方用药规律。方法:选取徐浩教授治疗心悸处方130首,通过用药频次统计、基于关联规则的分析、改进的互信息法、复杂系统熵聚类、无监督熵层次聚类等多种数据挖掘方法,对徐浩... 详细信息

目的:利用"中医传承辅助系统(V2.5)",分析徐浩教授治疗心悸的处方用药规律。方法:选取徐浩教授治疗心悸处方130首,通过用药频次统计、基于关联规则的分析、改进的互信息法、复杂系统熵聚类、无监督熵层次聚类等多种数据挖掘方法,对徐浩教授的心悸处方进行分析。结果:明确了徐浩教授治疗心悸的处方中药物使用频次及药物间的关联规律。挖掘出20个核心组合和22首新处方。结论:徐浩教授治疗心率偏快的心悸,多从益气养阴,清热凉血活血入手。治疗心率偏慢的心悸,多以益气滋阴,通阳复脉为法。

关键词：徐浩心悸关联规则熵聚类算法

心衰合剂对慢性心力衰竭患者认知功能及焦虑抑郁状态的影响

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北京中医药 2022年第12期41卷 1368-1371页

作者：符竣杰杨雪卿李俊平康群甫车方远王巍北京中医医院顺义医院心血管科北京101300

目的观察心衰合剂对慢性心力衰竭患者认知功能及焦虑抑郁状态的影响。方法选择2018年12月—2021年12月北京中医医院顺义医院心血管内科住院的慢性心力衰竭患者62例,分为治疗组31例、对照组31例。对照组给予西医常规治疗,治疗组在西医... 详细信息

目的观察心衰合剂对慢性心力衰竭患者认知功能及焦虑抑郁状态的影响。方法选择2018年12月—2021年12月北京中医医院顺义医院心血管内科住院的慢性心力衰竭患者62例,分为治疗组31例、对照组31例。对照组给予西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗基础上给予心衰合剂,疗程2个月。比较2组治疗前、治疗1个月、治疗2个月健康问卷-9项(PHQ-9)量表评分、广泛焦虑问卷-7项(GAD-7)量表评分、简易智力状态检查量表(MMSE)评分、明尼苏达心力衰竭生活质量表(MLHFQ)评分及血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)。结果治疗后,2组MMSE评分较治疗前差异无统计学意义(P>0.05),但治疗2个月后治疗组MMSE评分高于对照组(P<0.05);治疗1个月后,治疗组GAD-7评分较治疗前明显改善(P<0.05),治疗2个月后,治疗组PHQ-9评分、GAD-7评分较治疗前明显改善(P<0.05);治疗1、2个月,2组患者MLHFQ评分、NT-proBNP均较治疗前明显改善(P<0.05)。结论心衰合剂可有效改善气虚血瘀、阳虚水泛证慢性心力衰竭患者的焦虑抑郁状态,且有改善其认知功能的趋势。

关键词：慢性心力衰竭心衰合剂气虚血瘀证阳虚水泛证焦虑抑郁状态,认知功能

基于数据挖掘的从阳论治慢性心力衰竭用药规律探究

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浙江中医杂志 2021年第8期56卷 616-617页

作者：车方远符竣杰王巍北京中医医院顺义医院北京101300

本研究基于"古今医案云平台(V2.3)"系统软件,挖掘分析从阳论治慢性心力衰竭(CHF)的处方,以期探明其用药规律,为中医药治疗CHF思路提供参考,为新方开发提供数据支持。1资料与方法1.1文献来源与检索策略:检索知网(CNKI)、万方、维普三个... 详细信息

本研究基于"古今医案云平台(V2.3)"系统软件,挖掘分析从阳论治慢性心力衰竭(CHF)的处方,以期探明其用药规律,为中医药治疗CHF思路提供参考,为新方开发提供数据支持。1资料与方法1.1文献来源与检索策略:检索知网(CNKI)、万方、维普三个中国学术期刊、学位论文数据库自2000年1月至2020年12月关于从阳论治慢性心力衰竭的文献。以"慢性心力衰竭"和"慢性心功能不全"为主题词进行检索.

关键词：慢性心力衰竭胸痹数据挖掘从阳论治用药规律

基于数据挖掘方法探讨徐浩教授治疗胸痹心痛处方用药规律

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中西医结合心脑血管病杂志 2016年第24期14卷 2873-2876页

作者：车方远高翔于美丽陈卓徐浩北京中医医院顺义医院北京101300 中国中医科学院研究生院北京中医药大学研究生院中国中医科学院西苑医院心血管病中心

目的利用"中医传承辅助系统(V2.5)",分析徐浩教授治疗胸痹心痛的处方用药规律,探索其治疗胸痹心痛的经验特色。方法选取徐浩教授治疗胸痹心痛处方129首,通过用药频次统计、基于关联规则的分析、改进的互信息法、复杂系统熵聚类、无监督... 详细信息

目的利用"中医传承辅助系统(V2.5)",分析徐浩教授治疗胸痹心痛的处方用药规律,探索其治疗胸痹心痛的经验特色。方法选取徐浩教授治疗胸痹心痛处方129首,通过用药频次统计、基于关联规则的分析、改进的互信息法、复杂系统熵聚类、无监督熵层次聚类等多种数据挖掘方法,对徐浩教授的胸痹心痛处方进行分析。结果徐浩教授治疗胸痹心痛处方中药物出现频次在前8位的分别为:当归、川芎、炙黄芪、柴胡、茯神、远志、炙甘草、党参;居于前3位的药对分别是"当归、川芎"、"当归、炙黄芪"、"当归、茯神";基于熵聚类的药物关联度分析挖掘出"枳壳、延胡索、柴胡、桔梗"等24个核心组合和"连翘、三七粉、柴胡、郁金、桂枝"等16首新处方。结论徐浩教授治疗胸痹心痛以气血并治、形神兼顾、寒热并用为特色。

关键词：胸痹心痛数据挖掘关联规则熵聚类算法徐浩