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超声医师与重症医师联合急会诊模式对急性呼吸循环衰竭患者的诊疗研究

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中国超声医学杂志 2024年第3期40卷 257-260页

作者：赵浩天任珊刘奕龙玲赵鹤龄河北省人民医院超声科河北省人民医院重症医学科

目的探究超声医师与重症医学科医师联合急会诊模式对急性呼吸循环衰竭患者的诊疗价值。方法将120例接受急会诊的急性呼吸衰竭和(或)循环衰竭(休克)患者随机分为实验组(超声医师+重症医师)和对照组(单独重症医师)各60例。实验组经超声... 详细信息

目的探究超声医师与重症医学科医师联合急会诊模式对急性呼吸循环衰竭患者的诊疗价值。方法将120例接受急会诊的急性呼吸衰竭和(或)循环衰竭(休克)患者随机分为实验组(超声医师+重症医师)和对照组(单独重症医师)各60例。实验组经超声医师检查心脏(结构、功能、心输出量等指标)、下腔静脉和肺，协助重症医师诊断，对照组采用重症医师传统会诊方式。记录转入重症医学科例数并随访转入重症医学科后诊疗过程、并发症和预后等资料。结果实验组37例、对照组42例转入重症医学科。实验组转入重症医学科后48 h液体入量、48 h液体平衡量、7 d内肺水肿发生、容量过负荷发生比例均低于对照组(P<0.05);实验组对休克正确诊断比例高于对照组(P<0.05)。结论超声医师与重症医师联合急会诊模式对休克诊断和并发症预防具有一定应用价值。

关键词：肺超声呼吸衰竭心功能重症诊断

改良肺超声评分用于评估急性呼吸窘迫综合征严重程度

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中国医学影像技术 2024年第5期40卷 740-744页

作者：燕亚茹赵浩天刘奕龙玲赵鹤龄杨春燕石家庄市人民医院超声科河北石家庄050051 河北医科大学研究生学院河北石家庄050017 河北省人民医院超声科河北石家庄050051 河北省人民医院重症医学科河北石家庄050051

目的提出改良肺超声评分(LUS),观察其用于评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)严重程度的价值。方法回顾性分析33例突发ARDS患者肺超声及X线胸片等资料,根据氧合指数(OI)将患者归入中-重度组(n=16)及轻度组(n=17);比较组间LUS、改良LUS及肺水... 详细信息

目的提出改良肺超声评分(LUS),观察其用于评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)严重程度的价值。方法回顾性分析33例突发ARDS患者肺超声及X线胸片等资料,根据氧合指数(OI)将患者归入中-重度组(n=16)及轻度组(n=17);比较组间LUS、改良LUS及肺水肿放射学(RALE)评分;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),分析影像学评分评估ARDS严重程度的效能;以Pearson相关分析观察ARDS患者影像学评分与OI的相关性,以及RALE评分与LUS及改良LUS的相关性。结果中-重度组LUS及改良LUS均高于轻度组(P均0.05)。以LUS、改良LUS及RALE评分评估ARDS严重程度的AUC分别为0.809、0.853及0.640。ARDS患者LUS及改良LUS均与OI呈中度负相关(r=-0.570,P=0.001;r=-0.708,P<0.001),而RALE评分与OI无明显相关(r=-0.229,P=0.201)。ARDS患者RALE评分与LUS及改良LUS均呈中度正相关(r=0.588,P<0.001;r=0.502,P=0.003)。结论本研究提出的改良LUS可有效评估ARDS严重程度,且其效能优于LUS及RALE评分。

关键词：呼吸窘迫综合征超声检查放射摄影术,胸部氧合指数

对比机械通气重症肺炎及普通肺炎患者右心功能及右心室-肺动脉耦联的斑点追踪超声评价

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临床荟萃 2024年第6期 531-536页

作者：燕亚茹赵浩天张捷思王晓娜赵鹤龄河北医科大学研究生学院石家庄市人民医院超声科河北省人民医院超声科河北省人民医院重症医学科

目的对比机械通气重症肺炎及普通肺炎患者的右心功能超声指标及右心室-肺动脉耦联指标的二维斑点追踪成像(2D-STI)评估价值。方法选取66例肺炎患者，根据重症肺炎临床标准分为重症肺炎组25例和普通肺炎组41例，另纳入20例健康人为对... 详细信息

目的对比机械通气重症肺炎及普通肺炎患者的右心功能超声指标及右心室-肺动脉耦联指标的二维斑点追踪成像(2D-STI)评估价值。方法选取66例肺炎患者，根据重症肺炎临床标准分为重症肺炎组25例和普通肺炎组41例，另纳入20例健康人为对照组进行超声心动图检查。于心尖四腔心切面获取右心室中段内径(RVD)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣环收缩期峰速度(S’)、三尖瓣反流峰值流速(TRV);经剑突下获取下腔静脉(IVC)长轴内径(IVCD)并计算呼吸变异率(IVCV)并估测右房压(RAP),并计算肺动脉收缩压(PASP)。右心室-肺动脉耦联指标以三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion, TAPSE)和肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure, PASP)的比值(TAPSE/PASP)表示。应用二维斑点追踪成像(two-dimensional speckle tracking imaging, 2D-STI)技术获取右心室游离壁整体应变(RVLSfw),基底段应变(RVLSbas)、中段应变(RVLSmid)、心尖段应变(RVLSapi)。将RVLSfw纳入右心室-肺动脉耦联中获取新指标RVLSfw/PASP,比较组间差异并做相关性分析。结果重症肺炎组RVD、IVCD、TRV、PASP均高于普通肺炎组和对照组，IVCV、TAPSE均低于普通肺炎组和对照组(P0.05);右心室-肺动脉耦联指标：重症肺炎组TAPSE/PASP、S’/PASP和RVLSfw/PASP均低于普通肺炎组和对照组，普通肺炎组和对照组之间该指标差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析显示：RVLSfw/PASP和TAPSE/PASP呈强相关(r=0.927,P<0.05)。结论 2D-STI指标和右心室-肺动脉耦联均对接受机械通气的重症肺炎患者的右心功能评估有一定价值，RVLSfw/PASP可作为评估右心室-肺动脉耦联的可靠指标。

关键词：重症肺炎心室功能,右二维斑点追踪成像右心室-肺动脉耦联三尖瓣环收缩期位移

对比床旁急诊肺超声与联合心肺及附加超声诊断急性呼吸困难病因的准确性

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中国介入影像与治疗学 2024年第3期21卷 134-138页

作者：赵浩天刘奕刘元琳王晓娜燕亚茹牛慧敏赵鹤龄薛红元李丽河北省人民医院超声科河北省人民医院重症医学科河北石家庄050000 石家庄市人民医院超声科河北石家庄050000

目的对比床旁急诊肺超声(BLUE)与联合心肺及附加超声(CLAUS)方案诊断急性呼吸困难病因的准确性。方法回顾性分析1016例急性呼吸困难患者,根据病因分为心源性肺水肿组(n=268)、肺炎组(n=574)、气胸组(n=33)、肺栓塞组(n=67)及CAD(慢性阻... 详细信息

目的对比床旁急诊肺超声(BLUE)与联合心肺及附加超声(CLAUS)方案诊断急性呼吸困难病因的准确性。方法回顾性分析1016例急性呼吸困难患者,根据病因分为心源性肺水肿组(n=268)、肺炎组(n=574)、气胸组(n=33)、肺栓塞组(n=67)及CAD(慢性阻塞性肺疾病/哮喘/膈肌功能障碍)组(n=74);比较各组CLAUS所见,以及BLUE与CLAUS方案诊断急性呼吸困难病因的准确性。结果CLAUS显示,心源性肺水肿组肺超声表现多呈BB及B-C模式,肺炎组多为A-B、A-C、B-A、B-B、B-C及C-C模式,气胸组、肺栓塞组及CAD组均以A-A模式最多。5组肺超声表现、前胸壁胸膜特征、有无左/右心功能不全及有无下腔静脉内径异常差异均有统计学意义(P均<0.05)。BLUE与CLAUS方案诊断急性呼吸困难病因的准确率分别为86.91%(883/1016)及94.49%(960/1016),后者高于前者(χ^(2)=34.587,P<0.05)。结论CLAUS方案可有效诊断急性呼吸困难病因,其准确率高于BLUE方案。

关键词：呼吸困难肺水肿肺炎气胸肺栓塞超声检查

心肺超声及斑点追踪成像技术对肺炎相关脓毒症患者预后的评估价值

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实用休克杂志（中英文） 2024年第1期8卷 13-18,25页

作者：赵浩天龙玲张泽任珊王华伟赵鹤龄河北省人民医院超声科河北省人民医院重症医学科

目的分析心肺超声参数及斑点追踪成像技术在肺炎相关脓毒症患者预后中的评估价值。方法选取42例重症医学科(ICU)收治或ICU医师急会诊的肺炎相关脓毒症患者,于起病初期监测心肺超声并储存图像,后期使用EchoPAC程序对超声心动图进行脱机分... 详细信息

目的分析心肺超声参数及斑点追踪成像技术在肺炎相关脓毒症患者预后中的评估价值。方法选取42例重症医学科(ICU)收治或ICU医师急会诊的肺炎相关脓毒症患者,于起病初期监测心肺超声并储存图像,后期使用EchoPAC程序对超声心动图进行脱机分析,获取左心室长轴整体纵向应变(GLS),收集临床监护数据及实验室检查等指标,根据预后结果分为预后不良组13例和预后良好组29例,应用受试者工作特征(ROC)曲线评价各指标的诊断价值。结果临床参数:预后不良组SOFA评分、呼吸频率、机械通气占比、血流动力学不稳定占比、乳酸水平均高于预后良好组,平均动脉压水平低于预后良好组(P<0.05);超声参数:预后不良组左室流出道速度时间积分(VTI)和最大峰流速(Vmax)、心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)、左室整体GLS(GLS-Avg)、三腔心、四腔心和二腔心GLS(GLS-A3C、GLS-A4C、GLS-A2C)低于预后良好组,左室舒张末期内径(LVEDD)、左室充盈压(E/e’)、前胸壁肺超声评分高于预后良好组(P<0.05)。SOFA评分、VTI、Vmax、CO、LVEDD、E/e’、LVEF、GLS-Avg、前胸壁肺超声评分、乳酸的ROC曲线下面积分别为0.897、0.797、0.789、0.788、0.725、0.699、0.794、0.707、0.688、0.736。结论早期应用心肺超声及斑点追踪成像参数对肺炎相关脓毒症患者预后有较好的评估价值。

关键词：斑点追踪成像脓毒症心肌应变肺超声预后

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脓毒症患者维生素C治疗的研究进展

中国医师杂志 2023年第1期25卷 148-152页

作者：李珊赵鹤龄申丽旻华北理工大学研究生院唐山063000 河北省人民医院重症医学科石家庄050051

脓毒症是感染引起的宿主反应失调,其中氧化应激参与器官损伤的发生机制。创伤和感染导致的维生素C缺乏在危重患者中十分常见。作为一种高效的抗氧化剂,维生素C具有缓解氧化应激、减轻炎症反应、保护内皮细胞功能、减少血小板活化等作用... 详细信息

脓毒症是感染引起的宿主反应失调,其中氧化应激参与器官损伤的发生机制。创伤和感染导致的维生素C缺乏在危重患者中十分常见。作为一种高效的抗氧化剂,维生素C具有缓解氧化应激、减轻炎症反应、保护内皮细胞功能、减少血小板活化等作用。但目前尚无确切的临床研究证实脓毒症患者通过补充维生素C可获得明显受益。为进一步探讨脓毒症患者应用维生素C的临床价值,本文就脓毒症的病理生理学特点、维生素C的生理功能及缺乏症表现、维生素C的基础及临床试验研究等方面展开论述。

关键词：脓毒症维生素C 炎症氧化应激

心肺超声评估脓毒症休克合并心肌功能障碍患者肺水肿

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中国医学影像技术 2022年第8期38卷 1166-1171页

作者：赵浩天任珊龙玲燕亚茹申丽旻赵鹤龄河北省人民医院超声科河北石家庄050000 河北省人民医院重症医学科河北石家庄050000 石家庄市人民医院超声科河北石家庄050000

目的观察心肺超声评估脓毒症休克合并心肌功能障碍(SIMD)患者肺水肿(PE)的价值,分析肺超声评分(LUS)与脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)指标血管外肺水指数(EVLWI)及氧合指数的相关性。方法回顾性分析50例脓毒症休克合并SIMD患者,根据PiCC... 详细信息

目的观察心肺超声评估脓毒症休克合并心肌功能障碍(SIMD)患者肺水肿(PE)的价值,分析肺超声评分(LUS)与脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)指标血管外肺水指数(EVLWI)及氧合指数的相关性。方法回顾性分析50例脓毒症休克合并SIMD患者,根据PiCCO结果及肺血管通透性指数(PVPI)将其分为高通透性PE组(EVLWI>10 ml/kg体质量且PVPI>3,n=9)、低通透性PE组(EVLWI>10 ml/kg体质量且PVPI≤3,n=15)及非PE组(EVLWI≤10ml/kg体质量,n=26);比较组间心肺超声及血气分析参数,包括左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)、左心房面积(LAA)、二尖瓣舒张早期峰值速度(E)、二尖瓣环室间隔/侧壁舒张早期运动速度(室间隔e'/侧壁e')、室间隔E/e'、侧壁E/e'、12分区和8分区LUS(LUS_(12)和LUS_(8))及氧合指数等,分析LUS、EVLWI及氧合指数的相关性。以PiCCO结果为标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估心肺超声参数评估脓毒症休克合并SIMD患者肺水肿及高通透性肺水肿的效能。结果3组间E、LAD及LAA总体差异均无统计学意义(P均>0.05),其余参数总体差异有统计学意义(P均0.05)。EVLWI与LUS_(12)、LUS_(8)及氧合指数均相关(r=0.845、0.751、-0.649,P均<0.001);氧合指数与LUS_(12)、LUS_(8)均呈负相关(r=-0.794、-0.796,P均<0.001)。LVEF、室间隔E/e'、侧壁E/e'、LUS_(12)、LUS_(8)评估脓毒症休克合并SIMD患者PE的AUC分别为0.805、0.864、0.831、0.934及0.868,评估高通透性PE的AUC分别为0.463、0.593、0.585、0.863及0.789。结论心肺超声可用于评价脓毒症休克合并SIMD患者PE;LUS与EVLWI及氧合指数相关。

关键词：休克,脓毒性肺水肿超声检查心脏功能试验

培训喂养流程前后河北省重症病人营养治疗调查分析

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肠外与肠内营养 2022年第3期29卷 135-138页

作者：任珊龙玲赵浩天申丽旻赵鹤龄河北省人民医院重症医学科河北石家庄050000 河北省人民医院超声科河北石家庄050000

目的:培训喂养流程前后河北省重症病人营养治疗效果比较。方法:选取2018年9月至2019年5月河北省23家医院重症医学科,年龄>18岁,预计肠内营养的时间超过72 h并且能够持续一周的病人,填写营养治疗调查系统,各中心参加统一培训后,再次收集... 详细信息

目的:培训喂养流程前后河北省重症病人营养治疗效果比较。方法:选取2018年9月至2019年5月河北省23家医院重症医学科,年龄>18岁,预计肠内营养的时间超过72 h并且能够持续一周的病人,填写营养治疗调查系统,各中心参加统一培训后,再次收集上述营养治疗调查指标,进行前后对比分析。结果:喂养流程培训前后两组病人的一般特征无统计学差异,培训前、后两组病人在营养风险筛查比例(37.0%vs 73.0%,P<0.001)、床旁超声应用比例(7.4%vs 27.8%,P<0.001)、肠内营养启动时间[(14.6±5.6)h vs(9.0±4.1)h,P<0.001]、胃肠动力药物应用(42.2%vs 54.8%,P<0.001)、院内获得性肺炎发生率(30.4%vs 17.4%,P=0.017)等方面有统计学差异。结论:经过喂养流程培训后,河北省重症病人营养治疗逐步规范,为建立适合于本科室的喂养方案奠定基础。

关键词：营养支持肠内营养危重症

肿瘤重症患者急性呼吸衰竭专家共识（2023版）（英文）

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Chinese Medical Sciences Journal 2023年第3期 163-177页

作者：王海军陈炜王宏志赵鹤龄王东浩隆云邢学忠北京大学肿瘤医院重症医学科国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院重症医学科河北省人民医院重症医学科北京协和医院重症医学科北京肿瘤学会重症医学专业委员会首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科国家肿瘤临床医学研究中心天津医科大学肿瘤医院肿瘤研究所肿瘤预防和治疗研究室重症医学科

目的本共识的制定旨在为肿瘤重症患者合并呼吸衰竭的临床处理中常见问题提供基于临床证据的推荐意见。方法采用人群、干预、比较和预后（Population, Intervention, Comparison, and Outcome,PICO）原则对肿瘤重症患者呼吸衰竭的诊断... 详细信息

目的本共识的制定旨在为肿瘤重症患者合并呼吸衰竭的临床处理中常见问题提供基于临床证据的推荐意见。方法采用人群、干预、比较和预后（Population, Intervention, Comparison, and Outcome,PICO）原则对肿瘤重症患者呼吸衰竭的诊断和处理提出6个重要临床问题，基于文献检索和证据整合形成推荐意见。采用推荐意见分级评价、制定与评估（Grading of Recommendation Assessment, Development and Evaluation,GRADE）的方法讨论每个问题并经专家组讨论后形成共识意见。结果共识专家组形成了如下推荐意见。强推荐：⑴宏基因组二代测序可能有助于临床医师快速诊断合并呼吸衰竭的肿瘤重症患者的肺部感染；⑵体外膜肺（Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO）不作为合并急性呼吸窘迫综合征的肿瘤重症患者常规挽救方案，多学科会诊后高选择性患者可能受益于ECMO治疗；⑶与标准化疗相比，免疫检查点抑制剂治疗增加肿瘤患者肺毒性的发生率；⑷接受机械通气的肿瘤患者如预计通气时间超过14天，早期气管切开可能使患者获益；⑸高流量氧疗和无创通气可以作为肿瘤合并呼吸衰竭的重症患者的一线氧疗方案。弱推荐：⑹对于癌肿压迫所致呼吸衰竭的肿瘤重症患者，如多学科会诊后考虑肿瘤对于药物潜在敏感，可采用紧急化疗作为挽救治疗。结论基于已有证据形成的推荐意见可指导肿瘤合并呼吸衰竭患者的诊断和治疗并改善预后。

关键词：急性呼吸衰竭癌症宏基因组二代测序体外膜肺免疫检查点抑制剂治疗早期气管切开紧急化疗专家共识