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作者：赵霄君延安大学

学位级别：硕士

研究背景:脓毒症(Sepsis)是常见的危及生命的综合征,全球每年发病人数约3100万,死亡人数高达600万,是世界范围内发病率和死亡率的主要来源。过度炎症反应和免疫抑制是导致脓毒症患者死亡的主要原因。生物标志物是一类描述患者临床状况... 详细信息

研究背景:脓毒症(Sepsis)是常见的危及生命的综合征,全球每年发病人数约3100万,死亡人数高达600万,是世界范围内发病率和死亡率的主要来源。过度炎症反应和免疫抑制是导致脓毒症患者死亡的主要原因。生物标志物是一类描述患者临床状况的测量指标,可通过多次重复检测,准确反映机体状态,能够用于脓毒症或疑似脓毒症的诊断、早期识别、风险分层、治疗指导及预后评估。然而,目前除了已有的炎症标志物、危重症评分用以辅助判断,临床仍缺乏较高敏感度及特异度的生物标志物进一步评估脓毒症患者病情进展。寻找更简洁、准确的生物标志物以便于及时、充分地诊断脓毒症及判断预后,改善患者不良结局是临床医生亟需解决的问题。在第一部分中,我们首先分析了脓毒症早期临床特征和预后危险因素的分析。目的:构建脓毒症相关数据库,比较存活组与死亡组患者组间临床特征,早期死亡的影响因素,探讨其判断脓毒症预后的价值,为预测脓毒症预后及个体化治疗提供依据。方法:收集2019年5月1日至2022年4月30日就诊于西京医院急诊科的脓毒症患者基本信息与临床资料,并根据纳入与排除标准筛选研究对象。采集患者一般资料(性别、年龄、住院时长、体温、心率、呼吸频率、收缩压、血压及是否存在基础疾病等)和临床数据(血常规检查、心、肝、肺肾功能等检查结果),计算危重症评分及各项比值。以28天预后情况分为存活组与死亡组,比较两组组间差异;围绕差异有统计学意义的指标进一步分析脓毒症短期预后(28天死亡率)的危险因素。绘制受试者工作曲线(Receiver operating characteristic,ROC),比较单个指标与联合指标预测预后的能力。Kaplan-Meier(K-M)生存曲线评估指标预判患者28天生存率的效果。结果:(1)114例患者根据预后分为存活组(90例)和死亡组(24例),单因素分析结果提示中性粒细胞、淋巴细胞、舒张压、收缩压、凝血酶原时间、国际标准化比值、序贯性器官功能衰竭评分(Sequential organ failure assessment,SOFA)、国家早期预警评分(National early warning score,NEWS)、氧分压、吸氧浓度分数、氧合指数、血乳酸差异有统计学意义;红细胞宽度(Red blood cell distribution width,RDW)、红细胞分布宽度与淋巴细胞比值(Red blood cell distribution width to lymphocyte ratio,RLR)显著高于存活组。(2)Cox回归分析及预后相关性热图提示结果提示收缩压、RDW、RLR是影响患者生存独立因素。(3)K-M生存曲线显示RDW、RLR与患者生存状况具有显著相关。(4)RDW,RLR与脓毒症预后的ROC曲线分析显示二者预测效能良好,其中RLR稍优于RDW。结论:RDW和RLR是影响脓毒症短期预后的独立危险因素,可用于临床判断脓毒症早期死亡风险。在第二部分,我们分析了脓毒症相关性肝损伤早期预警指标。目的:寻找脓毒症肝损伤发生的早期危险因素,为及早识别脓毒症肝损伤人群并采取相应诊治提供参考。方法:收集2019年1月1日至2022年10月30日就诊于西京医院急诊科脓毒症患者信息,记录患者一般情况、生化指标、危重症评分及各项比值指标及随访结果。根据随访结果分为肝损伤组与非肝损伤组,通过K-M生存曲线比较脓毒症合并肝损伤对两组间生存率房影响,采用Logisitic回归分析确定脓毒症合并肝损伤患者早期预警因素,绘制ROC曲线,评估预警指标的判断效价并通过限制性立方样条图进一步验证,采用临床决策曲线分析(Decision curve analysis,DCA)及临床影响曲线(Clinical impact curve,CIC)评估HB/RDW的临床应用性。结果:(1)符合纳入标准的179例脓毒症患者分为非肝损伤组(99例)和肝损伤(80例)。对两组进行生存分析,结果显示脓毒症肝损伤组较非肝损伤组28天生存率明显下降(P=0.012)。(2)两组间合并肝损伤组发生高血压人数为41例较非肝损伤组增多,两组对比具有明显差异(P=0.04)。(3)对两组患者首次就诊的血常规指标、生化指标及危重症评分比较,肝损伤组患者其血小板计数(Platelet,PLT)、血红蛋白比红细胞分布宽度(Hemoglobin to red blood cell distribution width ratio,HB/RDW)、白蛋白(Albumin,ALB)、血红蛋白(Hemoglobin,HB)均显著低于非损伤组(P<0.05);RDW,RLR,红细胞分布宽度与血小板计数比值(Red blood cell distribution width to platelet ratio,

关键词：脓毒症预测因子红细胞分布宽度观察性研究

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市政道路桥梁工程中沉降段路基路面施工技术探究

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中文科技期刊数据库（文摘版）工程技术 2024年第11期 148-150页

作者：赵霄君石家庄城投瑞宁建设工程有限公司河北石家庄050000

市政道路桥梁作为城市基础设施的重要组成部分,与人们的日常出行关系密切,关系着城市发展。由于城市汽车数量增多、运输量增大,沉降已成为市政道路桥梁工程常见的质量问题,如路基与桥台的沉降差异导致跳车问题,进而产生更严重的行车安... 详细信息

市政道路桥梁作为城市基础设施的重要组成部分,与人们的日常出行关系密切,关系着城市发展。由于城市汽车数量增多、运输量增大,沉降已成为市政道路桥梁工程常见的质量问题,如路基与桥台的沉降差异导致跳车问题,进而产生更严重的行车安全隐患。因此,在市政道路桥梁建设过程中必须充分考虑导致沉降的因素,并结合实际情况选择合适的施工技术,以保证市政道路桥梁工程质量,为提升行车的安全性与舒适性奠定基础。

关键词：市政公路桥梁沉降段路基路面

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海绵城市设计理念在市政道路施工中的应用

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中文科技期刊数据库（全文版）工程技术 2024年第10期 0190-0192页

作者：赵霄君石家庄城投瑞宁建设工程有限公司河北石家庄050000

在城市化不断发展背景下,我国对于水资源的管理提出的要求也越来越高,但就目前现状看来在受到气候变化、洪涝灾害、水质污染等影响,就会在一定的程度上给城市的发展造成阻碍。在这种背景下加强市政道路设计,充分的“海绵城市”理念应用... 详细信息

在城市化不断发展背景下,我国对于水资源的管理提出的要求也越来越高,但就目前现状看来在受到气候变化、洪涝灾害、水质污染等影响,就会在一定的程度上给城市的发展造成阻碍。在这种背景下加强市政道路设计,充分的“海绵城市”理念应用到实际当中,能够给优化这些问题提出更好的设计策略。因此对“海绵城市”理念在市政道路设计的方式进行探讨,明确相关的设计策略有助于提高城市发展水平。

关键词：市政道路道路设计海绵城市

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传染病员空运医疗后送机上适用关键急救技术指标体系的构建

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中华急诊医学杂志 2024年第11期33卷 1524-1528页

作者：吴丹胡雪军赵霄君王倩梅李俊杰空军军医大学第一附属医院急诊科西安710032 空军军医大学卫勤训练基地西安710032

目的构建传染病员空运医疗后送机上适用关键急救技术指标体系,提升我军卫勤保障能力。方法本研究通过文献回顾和两轮德尔菲专家咨询构建传染病员空运医疗后送机上适用关键急救技术指标体系。共遴选了19名相关专业的专家进行德尔菲专家... 详细信息

目的构建传染病员空运医疗后送机上适用关键急救技术指标体系,提升我军卫勤保障能力。方法本研究通过文献回顾和两轮德尔菲专家咨询构建传染病员空运医疗后送机上适用关键急救技术指标体系。共遴选了19名相关专业的专家进行德尔菲专家咨询。结果两轮德尔菲专家咨询有效问卷的回收率均为100%;专家权威程度为0.87;第一轮专家咨询,一级指标重要性的肯德尔协调系数为0.184,二级指标重要性、可行性的肯德尔协调系数分别为0.289、0.380,第二轮专家咨询,一级指标重要性的肯德尔协调系数为0.263,二级指标重要性、可行性的肯德尔协调系数分别为0.304、0.398。最终构建传染病员空运医疗后送机上适用关键急救技术指标体系,包含生命支持技术、重症护理技术及隔离防护技术3个一级指标,40个二级指标。结论通过两轮德尔菲专家咨询构建的传染病员空运医疗后送机上适用关键急救技术指标体系科学合理,能够为空运医疗后送传染病员的关键急救技术的培训、考核等提供依据,促进我国传染病员空运医疗后送事业发展。

关键词：传染病空运医疗后送关键急救技术德尔菲法

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鹅膏菌中毒患者临床指标和肝衰竭预后相关评分与预后的关联分析

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中华危重病急救医学 2022年第11期34卷 1178-1182页

作者：梁晓丽刘善收王冰玥赵霄君段楚君虎晓岷谢建刚空军军医大学附属西京医院急诊科陕西西安710032 石河子大学新疆维吾尔自治区石河子832061

目的分析并比较不同预后鹅膏菌中毒患者的临床指标和肝衰竭预后相关评分,寻找潜在预后指标。方法采用回顾性病例对照研究方法,收集2016年9月至2021年9月空军军医大学附属西京医院急诊科收治的52例鹅膏菌中毒患者的临床资料。收集患者的... 详细信息

目的分析并比较不同预后鹅膏菌中毒患者的临床指标和肝衰竭预后相关评分,寻找潜在预后指标。方法采用回顾性病例对照研究方法,收集2016年9月至2021年9月空军军医大学附属西京医院急诊科收治的52例鹅膏菌中毒患者的临床资料。收集患者的一般资料(性别、年龄)、入院时的临床指标〔平均动脉压(MAP)、总胆红素(TBil)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、肌酸激酶(CK)、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物(FDP)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原活动度(PTA)、国际标准化比值(INR)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)〕和肝衰竭预后相关评分〔序贯器官衰竭评分(SOFA)、慢性肝衰竭(CLIF)-SOFA评分、欧洲慢性肝衰竭研究基金会器官衰竭评分(CLIF-C OF)〕,以及28 d预后。比较不同预后患者的一般资料、临床指标和肝衰竭预后相关评分;利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)判断不同预后两组患者间差异有统计学意义的指标对鹅膏菌中毒患者预后的预测价值。结果最终共45例患者纳入分析,其中28 d存活38例,死亡7例。死亡组患者凝血指标PT、APTT、INR及肝衰竭预后相关评分SOFA、CLIF-SOFA、CLIF-C OF均明显高于存活组〔PT(s):69.59±15.94比25.99±4.64,APTT(s):83.44±17.82比42.64±3.79,INR:6.13±1.47比2.07±0.33,SOFA评分(分):11.57±1.38比6.03±0.77,CLIF-SOFA评分(分):9.86±2.17比5.55±0.67,CLIF-C OF评分(分):11.71±0.97比8.37±0.35〕,PLT明显低于存活组(×10^(9)/L:80.57±29.65比169.60±11.80),差异均有统计学意义(均P0.75。凝血指标的敏感度均达85%以上,其中INR的AUC和特异度最高,分别为0.88〔95%可信区间(95%CI)为0.74~1.00〕和83.0%;肝衰竭预后相关评分的敏感度均为100%,其中CLIF-C OF评分的AUC和特异度最高,分别为0.86(95%CI为0.74~0.99)和66.0%。结论INR和CLIF-C OF评分可以用于鹅膏菌中毒患者不良预后的评判。

关键词：鹅膏菌中毒预后肝衰竭评分

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劳力性热射病患者早期死亡风险的评估指标分析

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临床急诊杂志 2024年第4期25卷 192-197页

作者：张玲琴谢建刚赵霄君王倩梅徐云云黄杨中国人民解放军空军军医大学第一附属医院急诊科西安710032

目的:通过对劳力性热射病患者入院24 h检查结果进行统计学分析,寻找快速鉴别短期预后的指标。方法:将我院2016年1月1日至2022年12月31日收治的81例热射病患者,按28 d预后结果分为存活组(58例)和死亡组(23例)。对2组间基础资料、检验结... 详细信息

目的:通过对劳力性热射病患者入院24 h检查结果进行统计学分析,寻找快速鉴别短期预后的指标。方法:将我院2016年1月1日至2022年12月31日收治的81例热射病患者,按28 d预后结果分为存活组(58例)和死亡组(23例)。对2组间基础资料、检验结果、衍生比值进行比较,并进行多因素Cox回归分析、Kaplan-Meier生存曲线、受试者工作特征曲线分析,从而寻找判断短期预后的相关指标。结果:2组间各项指标比较发现,29个指标差异有统计学意义(P0.05)。受试者工作特征曲线分析显示,谷草转氨酶/谷丙转氨酶比值预测劳力性热射病患者预后的曲线下面积为0.738。结论:谷草转氨酶/谷丙转氨酶比值可作为预测劳力性热射病早期死亡风险的指标,用于指导急诊科医生分层治疗。

关键词：劳力性热射病短期预后谷草转氨酶/谷丙转氨酶预测指标分层治疗

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重症新型冠状病毒肺炎患者的死亡风险因素分析

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临床医学进展 2023年第9期13卷 14211-14219页

作者：吴丹胡雪军吴狄于明哲黄太平赵霄君王倩梅李俊杰中国人民解放军空军军医大学第一附属医院急诊科陕西西安中国人民解放军空军军医大学卫生勤务教研室陕西西安

目的:分析重症新型冠状病毒肺炎患者的死亡风险因素。方法:本研究为一项回顾性病例对照研究。连续性收集2022年10月至2023年4月西京医院、空军第九八六医院确诊为重症新冠肺炎的患者,按生存结局将患者分为死亡组(90例)和对照组(277例),... 详细信息

目的:分析重症新型冠状病毒肺炎患者的死亡风险因素。方法:本研究为一项回顾性病例对照研究。连续性收集2022年10月至2023年4月西京医院、空军第九八六医院确诊为重症新冠肺炎的患者,按生存结局将患者分为死亡组(90例)和对照组(277例),分析其生存情况及预后影响因素。生存资料采用logistic回归和Kaplan-Meier法进行分析。结果:单因素分析结果显示:分型、脉搏、呼吸频率、白介素-6、降钙素原、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、胱抑素C、肌酐、乳酸脱氢酶与早期死亡显著相关(P < 0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:分型、脉搏、白介素-6、D-二聚体、总胆红素、胱抑素C是重症新冠患者住院死亡的独立危险因素。Kaplan-Meier生存分析显示:患者诊断为危重型、白介素-6 ≥ 135.4 pg/ml、D-二聚体 ≥ 9.175 mg/L时,生存时间显著缩短。结论:危重型、白介素-6 ≥ 135.4 pg/ml、D-二聚体 ≥ 9.175 mg/L与重症新型冠状病毒肺炎的高死亡风险有关,可作为重症新型冠状病毒肺炎患者的死亡预测指标。

关键词：重症新型冠状病毒肺炎死亡风险

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脓毒症相关急性肾损伤发病机制及其诊断和预后标志物的研究进展

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医学综述 2024年第24期30卷 2956-2960,2968页

作者：王佩雯赵霄君许亚楠王倩梅李俊杰西安医学院研究生部西安710068 空军军医大学西京医院急诊科西安710032

脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)是一类特殊的危重症急性肾损伤(AKI),其病死率高,预后差,给社会和家庭造成沉重负担。SA-AKI的病理生理机制复杂,主要涉及炎症及免疫反应、血流动力学不稳定、微循环障碍、线粒体功能障碍等。目前,SA-AKI的... 详细信息

脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)是一类特殊的危重症急性肾损伤(AKI),其病死率高,预后差,给社会和家庭造成沉重负担。SA-AKI的病理生理机制复杂,主要涉及炎症及免疫反应、血流动力学不稳定、微循环障碍、线粒体功能障碍等。目前,SA-AKI的早期诊断主要依赖尿量和血清肌酐值,但两者具有滞后性,这也导致临床上无法早期识别AKI和及时治疗。因此,探索SA-AKI的病理生理机制、寻找早期敏感及与预后相关的新型生物标志物极为重要。

关键词：脓毒症急性肾损伤器官功能障碍病理机制生物标志物炎症

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红细胞分布宽度及其衍生指标在脓毒症预后判断中的作用

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临床急诊杂志 2023年第1期24卷 29-35页

作者：赵霄君李俊杰谢建刚王林潇王倩梅思艺吴丹王一帆陈继军张雪花延安大学第一附属医院急诊科陕西延安716000 空军军医大学西京医院急诊科

目的:研究脓毒症患者红细胞分布宽度(RDW)及其衍生指标对早期死亡的影响并探讨其判断脓毒症预后的价值。方法:选取西京医院急诊科2021年10月1日—2022年4月30日的脓毒症患者114例,根据预后分为存活组和死亡组,对相关指标进行单因素分析... 详细信息

目的:研究脓毒症患者红细胞分布宽度(RDW)及其衍生指标对早期死亡的影响并探讨其判断脓毒症预后的价值。方法:选取西京医院急诊科2021年10月1日—2022年4月30日的脓毒症患者114例,根据预后分为存活组和死亡组,对相关指标进行单因素分析,对单因素分析中差异有统计学意义的指标进行Cox回归和Kaplan-Meier生存曲线及预后相关性热图分析,最后对筛选出的指标进行ROC曲线评估预测价值。结果:114例患者根据预后分为存活组(90例)和死亡组(24例),对相关指标进行单因素分析提示中性粒细胞、淋巴细胞、收缩压、舒张压、凝血酶原时间、国际标准化比值、SOFA评分、NEWS评分、氧分压、吸氧浓度分数、氧合指数、血乳酸差异有统计学意义(P<0.05);RDW、红细胞分布宽度与淋巴细胞比值(RLR)显著高于存活组(P<0.05)。Cox回归和Kaplan-Meier生存曲线及预后相关性热图分析提示RDW、RLR可能是影响脓毒症预后的指标,RDW、RLR与脓毒症预后的ROC曲线分析显示二者预测效能良好,其中RLR稍优于RDW。结论:RDW和RLR是影响脓毒症预后的相关因素,可用于临床判断脓毒症早期死亡风险。

关键词：红细胞分布宽度红细胞分布宽度/淋巴细胞脓毒症预后

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急性主动脉夹层生物诊断标志物的研究进展

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临床医学进展 2023年第2期13卷 1191-1197页

作者：思艺李俊杰段维勋王倩梅闫莎杨晨伊职职赵霄君冯传杰延安大学第一附属医院急诊科陕西延安空军军医大学附属第一医院急诊科陕西西安空军军医大学附属第一医院心外科陕西西安延安大学第一附属医院眼科陕西延安

急性主动脉夹层是严重心血管急症,具有较高的发病率和死亡率,然而临床表现的主要症状是胸背痛,因此难与其他突发的严重胸背痛疾病鉴别,而生存率与及时诊断和精准的管理直接相关,目前对该病的诊断主要依赖于各种成像技术,相对耗时且有诸... 详细信息

急性主动脉夹层是严重心血管急症,具有较高的发病率和死亡率,然而临床表现的主要症状是胸背痛,因此难与其他突发的严重胸背痛疾病鉴别,而生存率与及时诊断和精准的管理直接相关,目前对该病的诊断主要依赖于各种成像技术,相对耗时且有诸多局限性。生物标志物的应用为新的诊断技术提供了新方向,现已发现多种主动脉夹层诊断潜在的标志物,本文根据国内外相关研究对主动脉夹层生物学诊断标志物的应用及进展进行综述。

关键词：急性主动脉夹层生物标志物诊断

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