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直肠癌新辅助放化疗后淋巴结转移的相关研究

直肠癌新辅助放化疗后淋巴结转移的相关研究

作者：赵权权第二军医大学

学位级别：硕士

目的:NCCN指南建议局部晚期直肠癌患者接受新辅助放化疗后再行根治性手术,有利于降低局部复发率、增加保肛率。虽然新辅助放化疗后淋巴结总数及阳性淋巴结数量均减少,但是淋巴结情况是传统TNM分期的重要组成部分,仍是影响患者预后的重... 详细信息

目的:NCCN指南建议局部晚期直肠癌患者接受新辅助放化疗后再行根治性手术,有利于降低局部复发率、增加保肛率。虽然新辅助放化疗后淋巴结总数及阳性淋巴结数量均减少,但是淋巴结情况是传统TNM分期的重要组成部分,仍是影响患者预后的重要因素。目前评估新辅助放化疗反应的一项重要指标是肿瘤消退分级(TRG),然而TRG并未考虑到淋巴结情况。本研究目的在于1、探讨影响直肠癌新辅助放化疗后淋巴结转移的风险因素及其临床意义;2、比较淋巴结消退分级(LRG)这一考虑到淋巴结反应情况的指标与传统TRG在新辅助放化疗后直肠癌患者预后评估中的差异,从而探索能够更加准确反映预后的指标。方法:1、回顾性分析第二军医大学附属长海医院肛肠外科2005年1月至2013年12月收治的接受新辅助放化疗和根治性手术的局部晚期(II-III期)直肠癌患者的临床资料,共178例患者纳入研究,对其性别、年龄,新辅助放化疗后CEA、CA19-9、肿瘤距肛缘距离、肿瘤占肠腔比例,手术方式、ypT分期、淋巴结数量、病理类型、肿瘤消退分级分别进行单因素分析及logistic回归分析。2、回顾性分析第二军医大学附属长海医院肛肠外科2005年1月至2013年12月收治的接受新辅助放化疗和根治性手术的局部晚期(II-III期)直肠癌患者的临床资料,根据纳入及排除标准共155例患者纳入研究。对其术后病理按照Mandard分级标准根据纤维化程度和残余肿瘤百分比分别进行TRG和LRG分级,通过生存分析分别比较TRG和LRG对患者预后的影响。多因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果:1、178例接受新辅助放化疗的直肠癌患者中发生淋巴结转移74例,未见淋巴结转移104例。单因素分析结果显示,直肠癌新辅助放化疗后淋巴结转移与年龄(P=0.001)、放化疗后CEA水平(P=0.0112)、ypT分期(P<0.0001)、病理类型(P=0.004)及TRG(P=0.0338)有关。Logistic回归分析显示,年龄(OR=2.428,95%CI1.407-4.191,P=0.0014)、放化疗后CEA水平(OR=2.366,95%CI 1.047-5.347,P=0.0385)、ypT分期(OR=2.951,95%CI 1.424-6.114,P=0.0036)是淋巴结转移的独立危险因素。然而TRG并非直肠癌新辅助放化疗后淋巴结转移的独立危险因素。且TRG1(即原发肿瘤病理完全缓解)的患者中仍有15.8%的患者发生淋巴结转移。2、共155例接受新辅助长程放化疗和根治性手术的直肠癌患者入组,术后淋巴结阳性63(40.6%)例,淋巴结阴性92(59.4%)例。中位随访时间31(4-74)个月,随访过程中51(32.9%)例患者发生局部复发或远处转移,34(21.9%)例患者因肿瘤相关原因死亡。生存分析结果显示TRG和LRG均可用于预测新辅助放化疗后直肠癌患者的预后。但受到ypN分期的影响,TRG仅在评估术后淋巴结阴性患者的预后时有统计学意义。进一步分析结果显示,在92例淋巴结阴性的患者中,TRG用于评估无病生存时间时有统计学意义(P=0.01),而对总生存时间(P=0.07)无统计学意义。除外LRG0,LRG对患者无病生存时间(P=0.001)和总生存时间(P=0.04)均有统计学意义。Cox回归结果显示LRG是新辅助放化疗后直肠癌患者死亡率(HR 1.533,95%CI 1.223-1.922;P=0.0002)和复发率(HR 1.278,95%CI1.061-1.539;P=0.01)的独立危险因素。结论:1、直肠癌新辅助放化疗后达到临床完全缓解的患者建议慎重选择非根治性手术的治疗方案。2、TRG是评估新辅助放化疗后淋巴结阴性直肠癌患者预后较好的指标。与之相比,LRG能够更加准确反映新辅助放化疗后直肠癌患者的预后。

关键词：直肠癌淋巴结肿瘤消退分级新辅助放化疗

传统建筑对当代建筑的启示——传统建筑对绿色建筑的影响

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赤峰学院学报（科学教育版） 2011年第5期 119-120页

作者：赵权权贵州大学明德学院贵州贵阳560014

当今社会经济和生态环境正发生着巨大的变化,在这个背影下人们进一步深入思考未来的发展趋势。"十二五规划"中将扩大内需、加强基础设施投资、加强农村规划建设提上了日程。未来五年城市规划建设、新农村建设都将加速,建筑物的大量建设... 详细信息

当今社会经济和生态环境正发生着巨大的变化,在这个背影下人们进一步深入思考未来的发展趋势。"十二五规划"中将扩大内需、加强基础设施投资、加强农村规划建设提上了日程。未来五年城市规划建设、新农村建设都将加速,建筑物的大量建设是不可避免的,将会产生大量的新建筑,也将是建筑业的大发展时期,大量的建筑实践必然会使建筑学理念、建筑技术得到更大的发展。

关键词：传统建筑当代建筑绿色建筑低成本低技术手段

腹部增强CT检查二维冠状面成像和三维血管重建对右半结肠癌关键血管的评估效果比较

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中华消化外科杂志 2019年第10期18卷 992-997页

作者：施赟杰李帅金志超刘小双赵权权沈浮王颢海军军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433 海军军医大学附属长海医院影像科上海200433 海军军医大学卫生统计学教研室上海200433

目的:比较腹部增强CT检查二维冠状面成像和三维血管重建对右半结肠癌关键血管的评估效果。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2018年1—9月海军军医大学附属长海医院收治的50例右半结肠癌患者的临床病理资料;男33例,女17例;平均年龄... 详细信息

目的:比较腹部增强CT检查二维冠状面成像和三维血管重建对右半结肠癌关键血管的评估效果。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2018年1—9月海军军医大学附属长海医院收治的50例右半结肠癌患者的临床病理资料;男33例,女17例;平均年龄为63岁,年龄范围为33~86岁。50例患者于同一台CT设备行腹部增强多排螺旋CT检查。每位患者CT检查数据均进行二维冠状面成像和三维血管重建。观察指标:(1)胃结肠干(Henle干)的解剖构成分型。(2)Henle干长度和外科干长度。(3)回结肠静脉和回结肠动脉走行关系。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,计数资料以绝对数表示。采用Kappa系数评估二维冠状面成像图与三维血管重建图中Henle干解剖构成分型的一致性。采用Pearson系数评估Henle干长度和外科干长度在二维冠状面成像图与三维血管重建图的相关性。采用Bland-Altman图法评估Henle干长度和外科干长度在二维冠状面成像图与三维血管重建图的一致性。结果:(1)Henle干的解剖构成分型:50例患者的二维冠状面成像图中,发现Henle干43例,无Henle干7例。50例患者的三维血管重建图中,发现Henle干44例,无Henle干6例。43例二维冠状面成像图中发现Henle干0型、Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型分别为2、21、17、3例。44例三维血管重建图中发现Henle干0型、Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型分别为6、19、16、3例。两种成像方式观测同一病例Henle干的解剖构成分型相同的例数:无Henle干6例,0型2例,Ⅰ型18例,Ⅱ型15例,Ⅲ型3例。Henle干的解剖构成分型在二维冠状面成像图和三维血管重建图中的一致性好(κ=0.830,95%可信区间为0.705~0.956,P<0.05)。(2)50例患者的二维冠状面成像图中,43例发现Henle干,长度为(10±5)mm;42例发现外科干,长度为(34±12)mm。50例患者的三维血管重建图中,44例发现Henle干,长度为(9±5)mm;43例发现外科干,长度为(35±12)mm。Henle干长度和外科干长度的二维冠状面成像图与三维血管重建图呈正相关(r=0.872,0.979,P<0.05)。Bland-Altman图法结果显示:同一患者Henle干长度和外科干长度在二维冠状面成像图与三维血管重建图中均有高度一致性(P<0.05)。(3)回结肠静脉和回结肠动脉走行关系:50例患者中,二维冠状面成像图中回结肠静脉和回结肠动脉前交叉型24例,后交叉型26例;三维血管重建图中上述指标分别为24、26例。同一患者的回结肠动、静脉走行关系在二维冠状面成像图和三维血管重建图中完全一致。结论:腹部增强CT检查二维冠状面成像和三维血管重建评价右半结肠癌关键血管相对位置有相似的效果,一致性好。

关键词：结肠肿瘤右半结肠癌关键血管评估计算机断层扫描三维血管重建一致性分析胃结肠干

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结直肠手术后吻合口出血诊治进展

中华结直肠疾病电子杂志 2014年第5期3卷 16-18页

作者：王颢赵权权第二军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433

结直肠手术术后吻合口出血是较为严重的并发症,如未给予正确、及时的处理,患者可能出现失血性休克甚至危及生命,因此应引起结直肠外科医师的重视。笔者针对结直肠手术后吻合口出血的发生率、危险因素、预防措施进行总结,并探讨了各种治... 详细信息

结直肠手术术后吻合口出血是较为严重的并发症,如未给予正确、及时的处理,患者可能出现失血性休克甚至危及生命,因此应引起结直肠外科医师的重视。笔者针对结直肠手术后吻合口出血的发生率、危险因素、预防措施进行总结,并探讨了各种治疗方式的适应证及特点。

关键词：结直肠外科手术外科吻合口出血进展

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结肠镜钛夹夹闭治疗大肠癌术后吻合口出血

中华普通外科杂志 2016年第6期31卷 511-512页

作者：史晓辉赵权权于恩达傅传刚王颢王汉涛徐晓东第二军医大学附属上海长海医院肛肠外科 200433

吻合口出血是大肠癌术后极为严重的并发症．如果处理不当，有些患者甚至需要二次手术。结肠镜在吻合口出血的治疗中是肛肠外科医生极其重要的工具。本研究拟回顾性分析总结我院近年来使用结肠镜下钛夹夹闭方式处理大肠癌术后吻合口出血... 详细信息

吻合口出血是大肠癌术后极为严重的并发症．如果处理不当，有些患者甚至需要二次手术。结肠镜在吻合口出血的治疗中是肛肠外科医生极其重要的工具。本研究拟回顾性分析总结我院近年来使用结肠镜下钛夹夹闭方式处理大肠癌术后吻合口出血的临床经验，报道如下。

关键词：吻合口出血大肠癌术后结肠镜治疗夹闭钛夹二次手术外科医生

基于系统生物学整合技术挖掘结直肠癌形成中的核心通路和驱动基因

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第二军医大学学报 2015年第6期36卷 619-626页

作者：苗华曹付傲赵权权缪宗原叶淳徐小雯王汉涛浙江省平湖市第一人民医院外科平湖314200 第二军医大学长海医院肛肠外科上海200433

目的探索结直肠癌(colorectal carcinoma,CRC)形成中的核心通路和关键基因。方法利用meta分析技术从以往5项CRC发生相关转录组学研究中筛选癌及癌旁差异表达基因。采用ComBat方法合并5项研究的癌组织基因表达谱数据,针对上述差异表达基... 详细信息

目的探索结直肠癌(colorectal carcinoma,CRC)形成中的核心通路和关键基因。方法利用meta分析技术从以往5项CRC发生相关转录组学研究中筛选癌及癌旁差异表达基因。采用ComBat方法合并5项研究的癌组织基因表达谱数据,针对上述差异表达基因用PCIT软件进行共表达网络构建。利用CFinder软件揭示该共表达网络中存在的核心亚网络,并用Gather软件确定主要核心亚网络所富集的生物学功能。以重要核心亚网络(或通路)为重点,联合节点基因在CRC中的表达变化方向和相应染色体区域扩增或缺失的信息,发现亚网络功能形成中的候选驱动基因。结果 Meta分析转录组学研究共发现差异表达基因2 073个,其中在5项研究的癌组织中一致上调1 174个,一致下调899个,这些基因在CRC样本中形成的共表达网络包括798个基因节点和1 462条边,存在22个核心亚网络。最大的核心亚网络由77个基因和436条边组成,功能涉及细胞周期和增殖信号调控,UBE2C、MYBL2、FAM83 D、AURKA、TPX2等11个基因被预测为该信号功能的驱动基因。结论细胞周期和增殖信号通路是结直肠癌发生中的核心通路,UBE2C和AURKA等11个基因是该核心通路的驱动基因。

关键词：结直肠肿瘤核心通路驱动基因计算生物学

直肠癌原发肿瘤消退分级与淋巴结消退分级关系的研究

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中华胃肠外科杂志 2017年第9期20卷 1050-1054页

作者：赵权权傅传刚于恩达张卫孟荣贵王汉涛郝立强王颢第二军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433

目的探讨直肠癌新辅助放化疗后原发肿瘤消退分级与淋巴结消退分级的关系及其临床意义。方法回顾性分析2005—2013年间在第二军医大学附属长海医院肛肠外科接受新辅助放化疗和根治性手术治疗的176例直肠癌患者的临床病理资料，病例纳入... 详细信息

目的探讨直肠癌新辅助放化疗后原发肿瘤消退分级与淋巴结消退分级的关系及其临床意义。方法回顾性分析2005—2013年间在第二军医大学附属长海医院肛肠外科接受新辅助放化疗和根治性手术治疗的176例直肠癌患者的临床病理资料，病例纳入标准：（1）放化疗前影像学检查提示局部晚期或肿瘤位置低而保肛意愿强烈的直肠癌患者；（2）放化疗前未见明确转移病灶；（3）接受全程新辅助放化疗（常规放疗加氟尿嘧啶类药物同步化疗；（4）放化疗结束后接受根治性手术。排除接受短程放疗和行急诊手术者。根据肿瘤纤维化程度和残余肿瘤百分比对术后标本（包括肿瘤灶和淋巴结）进行原发肿瘤消退分级（TRG）和淋巴结消退分级（LRG），TRG 1和LRG 1，表示没有肿瘤残留；TRG 2和LRG 2，散在肿瘤细胞残留；TRG 3和LRG 3，纤维化组织超过残留肿瘤组织；TRG 4和LRG 4，残留肿瘤组织超过纤维化组织；TRG 5和LRG 5，肿瘤无明显消退；而正常淋巴结以LRG 0表示。Spearman秩相关检验分析TRG与LRG之间的相关性。结果176例直肠癌患者中男性111例，女性65例，年龄（53.9 ± 13.0）岁；肿瘤TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期49例，Ⅲ期62例，另有55例术前分期不明。经腹低位前切除术（LAR）118例，经腹会阴联合切除术（APR）47例；均遵循全直肠系膜切除原则。术后病理示，19例（10.8%）TRG 1，25例（14.2%）TRG 2，66例（37.5%）TRG 3，47例（26.7%）TRG 4，19例（10.8%）TRG 5；35例（19.9%）LRG 0，68例（38.6%）LRG 1，10例（5.7%）LRG 2，14例（8.0%）LRG 3，15例（8.5%）LRG 4，34例（19.3%）LRG 5。TRG与LRG存在相关性（P= 0.005），但相关系数仅为0.24；除外LRG 1的亚组分析同样显示，TRG与LRG存在相关性（P= 0.005），相关系数为0.40。结论原发肿瘤消退分级并不能反映淋巴结消退分级，在评价直肠癌新辅助放化疗反应时，需对原发肿瘤和淋巴结分别进行评估。

关键词：直肠肿瘤新辅助放化疗肿瘤消退分级淋巴结消退分级

直肠癌新辅助放化疗后淋巴结转移危险因素评估及其临床意义

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中华胃肠外科杂志 2016年第9期19卷 1040-1043页

作者：赵权权史晓辉傅传刚于恩达张卫孟荣贵王汉涛郝立强王颢第二军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433

目的：探讨影响直肠癌新辅助放化疗后淋巴结转移的危险因素。方法回顾性分析第二军医大学附属长海医院肛肠外科2005年1月至2013年12月收治的178例接受新辅助放化疗的局部晚期直肠癌患者的临床资料，对可能影响新辅助放化疗后淋巴结转移... 详细信息

目的：探讨影响直肠癌新辅助放化疗后淋巴结转移的危险因素。方法回顾性分析第二军医大学附属长海医院肛肠外科2005年1月至2013年12月收治的178例接受新辅助放化疗的局部晚期直肠癌患者的临床资料，对可能影响新辅助放化疗后淋巴结转移的临床指标进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果全组178例接受新辅助放化疗的直肠癌患者中发生淋巴结转移74例（41．6％）。单因素分析结果显示，直肠癌新辅助放化疗后淋巴结转移与患者年龄（P＝0．0002）、新辅助放化疗后癌胚抗原（CEA）水平（P＝0．0112）、ypT分期（P＝0．0000）、病理类型（P＝0．0040）及肿瘤退缩程度（TRG）（P＝0．0338）有关。进一步将以上因素纳入Logistic多因素回归模型，分析结果显示，年龄偏小（OR＝2．385，95％CI：1．372～4．147， P＝0．0021）、放化疗后CEA水平≥5μg／L （OR＝2．310，95％CI：1．005～5．307， P＝0．0486）、ypT分期偏晚（OR＝2．592，95％CI：1．236～5．432， P＝0．0117）是直肠癌新辅助放化疗后发生淋巴结转移的独立危险因素。而TRG和病理类型并非其独立危险因素，即使TRG1（即病理完全缓解）的患者中仍有15．8％（3／19）发生淋巴结转移。结论对于年龄偏小、新辅助放化疗后CEA≥5μg／L以及肿瘤浸润较深的直肠癌患者，新辅助治疗后淋巴结转移的可能性仍然较大，故应慎重选择非根治性手术的治疗方案。

关键词：直肠肿瘤新辅助放化疗淋巴结转移

病理科医师细致取材对新辅助放化疗直肠癌患者术后淋巴结检测结果的影响

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第二军医大学学报 2017年第12期38卷 1567-1571页

作者：赵权权于志奇郑建明傅传刚于恩达张卫孟荣贵王汉涛郝立强王颢第二军医大学长海医院肛肠外科上海200433 解放军306医院胸外科北京100101 第二军医大学长海医院病理科上海200433

目的探讨多学科合作后病理科医师细致取材对新辅助放化疗直肠癌患者术后淋巴结检测结果的影响。方法回顾性分析第二军医大学长海医院肛肠外科2005年1月至2014年12月收治的接受新辅助放化疗及根治性手术的191例Ⅰ~Ⅲ期直肠癌患者的临床... 详细信息

目的探讨多学科合作后病理科医师细致取材对新辅助放化疗直肠癌患者术后淋巴结检测结果的影响。方法回顾性分析第二军医大学长海医院肛肠外科2005年1月至2014年12月收治的接受新辅助放化疗及根治性手术的191例Ⅰ~Ⅲ期直肠癌患者的临床资料。自2009年1月起与病理科开展直肠癌多学科合作,病理科医师通过细致取材使每例直肠癌患者术后淋巴结检出数量不少于15枚,据此将患者分为常规取材组(46例)和细致取材组(145例)。比较两组患者术后淋巴结的检出数量及阳性率。结果细致取材组患者术后淋巴结的检出数量较常规取材组增加[(13.1±4.9)枚/例vs(9.6±4.0)枚/例,P<0.01],其中≥12枚的比例提高(69.7%vs 33.3%,P<0.01)。常规取材组患者术后阳性淋巴结数量[(1.8±2.9)枚/例vs(1.9±3.8)枚/例,P=0.334]和淋巴结阳性率(50.0%vs38.6%,P=0.172)与细致取材组相比差异均无统计学意义。T0、T1、T2、T3和T4期常规取材组和细致取材组患者的淋巴结阳性率分别为25.0%(1/4)和22.7%(5/22)、0.0%(0/1)和33.3%(1/3)、9.1%(1/11)和25.0%(8/32)、70.0%(21/30)和47.1%(40/85)及0.0%(0/0)和66.7%(2/3),不同T分期之间两组患者的淋巴结阳性率差异无统计学意义(χ~2=4.55,P=0.209)。结论多学科合作后病理科医师细致取材可增加接受新辅助放化疗患者术后淋巴结的检出数量,但并不增加阳性淋巴结的检出数量及淋巴结阳性率。对于接受新辅助放化疗的直肠癌患者建议选择淋巴结辅助检出技术以获得更准确的淋巴结情况。

关键词：大肠癌病理科医师新辅助放化疗淋巴结