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CT HU值判断小儿泌尿系结石成分的应用探讨

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临床小儿外科杂志 2024年第1期23卷 40-45页

作者：覃锋何天衢赵夭望王智李创业易婷孙小文刘畅李艳芳邹志敏南华大学衡阳医学院儿科学院湖南省儿童医院泌尿外科长沙410007 中南大学湘雅医学院附属儿童医院泌尿外科长沙410007 中南大学湘雅医学院附属儿童医院放射科长沙410007

目的探讨小儿泌尿系结石CT豪恩斯菲尔德单位(hounsfield unit,HU)在结石成分判断中的应用价值。方法本研究为回顾性研究,以2009年4月至2022年4月在湖南省儿童医院诊断为泌尿系结石符合入选标准的422例患儿为研究对象,基于术后结石成分... 详细信息

目的探讨小儿泌尿系结石CT豪恩斯菲尔德单位(hounsfield unit,HU)在结石成分判断中的应用价值。方法本研究为回顾性研究,以2009年4月至2022年4月在湖南省儿童医院诊断为泌尿系结石符合入选标准的422例患儿为研究对象,基于术后结石成分分析结果将患儿分为4组:草酸钙结石组(n=273)、尿酸结石组(n=89)、鸟粪石组(n=38)、胱氨酸结石组(n=22)。收集所有患儿的尿pH值、结石核心HU值、结石外围HU值、结石平均HU值、HU密度(Hounsfield units density,HUD)等,进行统计学分析。结果4组患儿中结石外围HU值对比,尿酸结石组为399±158、草酸钙结石组为529±223、鸟粪石组为556±312、胱氨酸结石组为566±154,尿酸结石组较草酸钙结石组、鸟粪石组、胱氨酸结石组均小,差异均有统计学意义(P<0.05)。4组中结石平均HU值对比,尿酸结石组为425±166、草酸钙结石组为585±251、鸟粪石组为597±326、胱氨酸结石组为589±155,尿酸结石组较草酸钙结石组、鸟粪石组、胱氨酸结石组均小,差异均有统计学意义(P<0.05)。4组中结石核心HU值对比,尿酸结石组为476±201、草酸钙结石组为697±324、鸟粪石组为681±371,尿酸结石组较草酸钙结石组和鸟粪石组均小,差异均有统计学意义(P<0.05)。4组中HUD对比,草酸钙结石组为65±27、尿酸结石组为39±16、鸟粪石组为54±25、胱氨酸结石组为41±17,草酸钙结石组较尿酸结石组、鸟粪石组、胱氨酸结石组均大,差异均有统计学意义(P<0.05);尿酸结石组较鸟粪石组小,差异有统计学意义(P<0.05)。4组中尿pH值对比,胱氨酸结石组6.5(6.0,7.13),草酸钙结石组6.0(6.0,6.5),尿酸结石组6.0(6.0,6.5);胱氨酸结石组较草酸钙结石组和尿酸结石组均大,差异均有统计学意义(P<0.001)。经计算受试者工作特征曲线下面积(area under curve,AUC),草酸钙结石组与非草酸钙结石组HUD的AUC为0.755,灵敏度为0.722,特异度为0.705,最佳截断值为48;非尿酸结石组与尿酸结石组的核心HU值AUC为0.700,灵敏度为0.607,特异度为0.764,最佳截断值为566;胱氨酸结石组与非胱氨酸结石组中位尿pH值AUC为0.704,灵敏度为0.682,特异度为0.657,最佳截断值为6.25。结论通过CT HU值测量,可以为判定草酸钙结石和尿酸结石成分提供参考;结石核心HU值小于566时,提示尿酸结石;HUD大于等于48时,提示草酸钙结石。

关键词：结石成分判断外科手术儿童

108例睾丸扭转患儿的临床诊治特点及多因素回归分析

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国际泌尿系统杂志 2024年第3期44卷 521-525页

作者：胡建军赵夭望陈毅夫何天衢彭柳成湖南省儿童医院泌尿外科长沙410007

目的:探讨睾丸扭转的临床诊治特点,评估睾丸扭转中睾丸切除的风险因素。方法:回顾性分析2017年1月至2021年12月本院收治的108例睾丸扭转患儿的临床资料,根据睾丸治疗结果将患儿分为睾丸保留组(26例)和睾丸切除组(82例)。纳入年龄、病程... 详细信息

目的:探讨睾丸扭转的临床诊治特点,评估睾丸扭转中睾丸切除的风险因素。方法:回顾性分析2017年1月至2021年12月本院收治的108例睾丸扭转患儿的临床资料,根据睾丸治疗结果将患儿分为睾丸保留组(26例)和睾丸切除组(82例)。纳入年龄、病程、地区、扭转度数、首次就诊医院级别等多因素构建Poisson回归方程分析睾丸扭转中睾丸切除的影响因素。结果:两组患儿的年龄、病程、扭转度数、地区分布、首次就诊医院级别比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。多因素回归分析结果显示,年龄、病程、地区、扭转度数、首次就诊医院级别均是睾丸切除的影响因素(均P<0.05)。采用乘积极限法绘制病程、扭转度数、年龄、季节与睾丸扭转的生存分析函数曲线,结果显示:随着病程及扭转度数增加,睾丸保留率明显下降,中位生存扭转度数为540°;中位生存病程为48 h。结论:急诊手术探查是睾丸扭转的最佳治疗方案,年龄、病程、地区、扭转度数、首次就诊医院级别为睾丸扭转中睾丸切除的危险因素,年龄减低、病程增长、扭转度数增大、首次就诊医院级别减低、远离城市可增加睾丸扭转疾病的睾丸切除率。

关键词：睾丸切除术睾丸扭转儿童

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52例性发育异常儿童的临床特点和诊治分析

国际泌尿系统杂志 2024年第2期44卷 285-289页

作者：胡建军赵夭望童方运祖建成何天衢陈毅夫湖南省儿童医院泌尿外科长沙410007

目的分析性发育异常(DSD)儿童的临床诊治特点,进一步提高DSD的诊治水平。方法回顾性分析2019年1月至2021年11月在本院泌尿外科住院的52例性发育异常患儿的临床资料,将患儿分为A组(46,XX DSD,11例)、B组(46,XY DSD,20例)和C组(性染色体DS... 详细信息

目的分析性发育异常(DSD)儿童的临床诊治特点,进一步提高DSD的诊治水平。方法回顾性分析2019年1月至2021年11月在本院泌尿外科住院的52例性发育异常患儿的临床资料,将患儿分为A组(46,XX DSD,11例)、B组(46,XY DSD,20例)和C组(性染色体DSD,21例),总结分析三组患儿的临床诊断及治疗特点。结果C组的年龄低于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组未进行性腺活检率、有阴道子宫率高于B、C组,B组性腺病理学为睾丸组织率、有前列腺囊率高于A、C组。差异有统计学差异(P<0.001)。A组:性别认定9例,包括尿道成形术2例,拟青春期行阴道成形术1例,糖皮质激素治疗+阴蒂整形术4例,糖皮质激素治疗1例,糖皮质激素治疗+拟青春期阴道成形、阴蒂整形术1例。B组:性别认定13例,其中性别改变5例,均为社会性别女性改为男性,包括尿道成形术8例,卵睾切除+尿道成形术1例,卵睾切除+前列腺囊切除+尿道成形术1例,双侧性腺切除+阴蒂整形术1例,双侧性腺切除+生长激素治疗1例。C组:性别认定19例,尿道成形术11例,混合性腺切除+盆腔囊性包块切除+尿道成形术3例,双侧性腺切除+阴蒂整形术2例,混合性腺切除+尿道成形术3例。结论多学科诊治模式下制定个体化治疗可全面、全程、有效为DSD患儿提供诊疗思路,值得临床推广。

关键词：儿童性发育多学科诊疗

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单中心592例儿童泌尿系结石成分分析

中华泌尿外科杂志 2022年第9期43卷 701-706页

作者：刘李彭柳成李创业赵夭望童方运湖南省儿童医院泌尿外科长沙410007

目的探讨儿童泌尿系结石成分特点及其在不同性别和年龄组间的分布差异。方法回顾性分析2015年10月至2019年10月湖南省儿童医院行结石成分分析的592例泌尿系结石患儿的临床资料。男430例,女162例;中位年龄4.0(0.3~18.0)岁。592例中,457... 详细信息

目的探讨儿童泌尿系结石成分特点及其在不同性别和年龄组间的分布差异。方法回顾性分析2015年10月至2019年10月湖南省儿童医院行结石成分分析的592例泌尿系结石患儿的临床资料。男430例,女162例;中位年龄4.0(0.3~18.0)岁。592例中,457例为上尿路结石(其中424例为单侧,33例为双侧),124例为下尿路结石,11例为上尿路合并下尿路结石。泌尿系结石标本获得方式为经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术、开放手术或患儿自行排出。对于多发结石患儿,取不同位置结石进行分析。共获取643例次结石样本,其中结石位于肾313例次,输尿管194例次,膀胱89例次,经尿道自行排出47例次。分析结石成分及其在不同性别和年龄的分布差异。结果592例(共643例次)中,单一成分结石419例次(65.2%),混合成分结石224例次(34.8%)。主要结石成分为草酸钙361例次(56.1%)、尿酸氢铵130例次(20.0%)、胱氨酸56例次(8.7%)、磷酸钙33例次(5.1%)、尿酸类33例次(5.1%)、磷酸铵镁25例次(3.9%)和黄嘌呤5例次(0.8%)。女性较男性草酸钙结石的比例高[65.6%(118/180)与52.5%(243/463),P<0.05]。女性上尿路结石占比高于男性[93.4%(168/180)与73.2%(339/463),P<0.05]。不同年龄组中草酸钙、尿酸氢铵、胱氨酸、磷酸铵镁结石构成比差异有统计学意义(P<0.05),草酸钙结石在6~10岁占比最高(35.6%),尿酸氢铵和胱氨酸结石在1~2岁占比最高(分别为45.4%和42.9%),磷酸铵镁结石在3~5岁、6~10岁及11~18岁的占比均为24%。结论儿童泌尿系结石主要成分以草酸钙为主,其次是尿酸氢铵和胱氨酸。年龄和性别与结石成分的分布相关,草酸钙结石常见于女性及6~10岁儿童,尿酸氢铵和胱氨酸结石常见于1~2岁儿童,磷酸铵镁结石在3~5岁、6~10岁及11~18岁儿童中均较常见。

关键词：泌尿系结石儿童结石成分性别年龄

先天性肾盂输尿管连接处梗阻的临床评估及处理

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中华小儿外科杂志 2020年第12期41卷 1132-1137页

作者：彭柳成赵夭望南华大学儿科学院湖南省儿童医院泌尿外科长沙410007

肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)是儿童常见的先天性泌尿系统畸形,因尿液流出受限导致集合系统扩张。手术干预对于UPJO的治疗非常关键,但临床上对UPJO的诊断和治疗变得越来越保守。关于如何精确定义梗... 详细信息

肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)是儿童常见的先天性泌尿系统畸形,因尿液流出受限导致集合系统扩张。手术干预对于UPJO的治疗非常关键,但临床上对UPJO的诊断和治疗变得越来越保守。关于如何精确定义梗阻并确定UPJO最佳治疗方案仍存在争议。本综述通过回顾近年国内外相关文献,概述UPJO的临床评估及讨论手术与非手术治疗方面的争议。

关键词：胎儿肾积水肾盂输尿管连接处梗阻临床评估处理

逆行输尿管软镜碎石术治疗儿童肾及输尿管上段结石的疗效与安全性探讨

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临床小儿外科杂志 2022年第9期21卷 866-870页

作者：刘李李创业赵夭望涂磊童方运何天衢湖南省儿童医院泌尿外科长沙410007

目的探讨逆行输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURS)治疗儿童肾及输尿管上段结石的疗效与安全性。方法回顾性分析湖南省儿童医院2015年3月至2021年3月行逆行输尿管软镜碎石术的215例肾及(或)输尿管上段结石患儿临... 详细信息

目的探讨逆行输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURS)治疗儿童肾及输尿管上段结石的疗效与安全性。方法回顾性分析湖南省儿童医院2015年3月至2021年3月行逆行输尿管软镜碎石术的215例肾及(或)输尿管上段结石患儿临床资料,其中男141例,女74例;平均年龄4.6岁(1.2~14.4岁)。左侧结石104例,右侧结石87例,双侧结石24例。肾结石179例,其中双侧结石19例;输尿管上段结石36例,其中双侧结石5例。结石直径5~28 mm。患儿均经泌尿系B超、静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)及腹部平片(abdominal X-ray,KUB)或CT确诊,排除其他泌尿系严重畸形。收集所有患儿手术及住院时间、结石清除以及术后并发症等情况。结果215例患儿的239侧结石中,共228侧成功完成逆行输尿管软镜碎石术,其中19侧一期在超滑导丝引导下置入输尿管软镜至肾盂,209侧经双J管扩张输尿管4周后置入输尿管软镜碎石。余11侧结石因输尿管软镜不能达到结石位置或不能探及结石而改行微创经皮肾镜碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)。除5例因结石较小,术后未留置双J管外,其余患儿术后均留置双J管2~4周。术后4周复查B超或CT,148侧结石全部排尽,一期清石率64.9%(148/228);75侧进行了2~3次碎石术。术后3个月复查总清石率为89.9%(205/228);如将直径≤4 mm无临床意义的残石计算在内,则清石率为93.4%(213/228)。平均手术时间55 min(25~115 min),术后平均住院时间3.5 d(2~5 d)。术后早期出现肾脏血肿1例,输尿管下口撕裂5例,肾盂输尿管交界处损伤3例(其中肾盂输尿管交界处穿孔1例),均经留置双J管4周后治愈。随访期间,1例出现肾盂输尿管交界处狭窄,术后6个月时经肾盏输尿管吻合术治愈。随访至2022年3月,成功获得清石的患儿中,共10例出现结石复发。结论逆行输尿管软镜碎石术治疗儿童肾及输尿管上段结石清石效果好,并发症少,安全有效。

关键词：结石/外科学碎石术,激光输尿管镜

腹腔镜辅助下体外性腺活检术在腹腔型性腺性发育异常中的应用研究

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临床小儿外科杂志 2023年第11期22卷 1072-1076页

作者：胡建军赵夭望陈毅夫王智何天衢彭柳成湖南省儿童医院泌尿外科长沙410007

目的探讨腹腔镜辅助下体外性腺活检术在腹腔型性腺性发育异常中的临床应用,并进行技术评价。方法回顾性分析湖南省儿童医院泌尿外科2020年1月至2023年3月采用腹腔镜辅助下体外性腺活检的腹腔型性腺性发育异常(disorders of sex developm... 详细信息

目的探讨腹腔镜辅助下体外性腺活检术在腹腔型性腺性发育异常中的临床应用,并进行技术评价。方法回顾性分析湖南省儿童医院泌尿外科2020年1月至2023年3月采用腹腔镜辅助下体外性腺活检的腹腔型性腺性发育异常(disorders of sex development,DSD)患儿,收集患儿社会性别、性腺位置、年龄、身高、染色体核型、性腺病检结果、出血量、性别决定及治疗方案等资料并分析。结果本研究共纳入17例腹腔型性腺DSD(共34侧),年龄25(13.5,106)个月;社会性别男性10例,社会性别女性7例;染色体46,XY 6例,46,XX 1例,45,X/46,XY 9例,45,X/47,XYY 1例。性腺双侧位于腹腔内7例,右侧位于腹腔内、左侧位于阴囊4例,右侧位于腹腔内、左侧位于腹股沟3例,左侧位于腹腔内、右侧位于阴囊2例,左侧位于腹腔内、右侧位于腹股沟1例。性腺位于腹腔24侧,左侧阴囊4侧,左侧腹股沟3侧,右侧阴囊2侧,右侧腹股沟1侧。24侧腹腔型性腺采用腹腔镜辅助下体外性腺活检,10侧腹腔外性腺采取腹股沟/阴囊切口性腺活检,成功获得性腺组织完成病理检查,术中出血量2(1,2.5)mL,术后无一例出血、切口感染、切口疝、腹胀等并发症。病理结果提示:双侧条纹性腺4例,双侧睾丸2例,左侧睾丸、右侧条纹性腺7例,左侧条纹性腺、右侧睾丸3例,左侧睾丸、右侧卵巢1例。行性别决定12例(包括阴蒂整形4例、单纯双侧性腺切除2例、尿道成形6例),未行性别决定5例。结论腹腔镜辅助下体外性腺活检术应用于腹腔型性腺DSD方便、安全、有效且准确,为腹腔型性腺DSD患儿性别决定方案的选择提供了重要的临床参考依据。

关键词：性发育异常性腺腹腔镜腹腔型性腺性别决定

小儿尿道下裂患者包皮组织中COX-2、TIMP1表达及临床意义

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中国男科学杂志 2022年第2期36卷 64-68页

作者：彭潜龙田稳李创业聂有能赵夭望湖南省儿童医院泌尿外科湖南410000

目的检测环氧合酶-2(COX-2)、金属蛋白酶组织抑制因子1(TIMP1)在小儿尿道下裂患者包皮组织中的表达情况,并探讨其与小儿尿道下裂之间的关系.方法选取2020年6月至2021年6月在我院泌尿外科收治的小儿尿道下裂患者151例为尿道下裂组,根据... 详细信息

目的检测环氧合酶-2(COX-2)、金属蛋白酶组织抑制因子1(TIMP1)在小儿尿道下裂患者包皮组织中的表达情况,并探讨其与小儿尿道下裂之间的关系.方法选取2020年6月至2021年6月在我院泌尿外科收治的小儿尿道下裂患者151例为尿道下裂组,根据阴茎伸直后尿道外口位置分为轻型组(48例)、中型组(50例)、重型组(53例),另选取71例尿道外口正常者为正常对照组;通过免疫组化法(SP)检测所有受试者包皮组织中COX-2、TIMP1的表达情况,通过Spearman法分析小儿尿道下裂患者包皮组织中COX-2、TIMP1之间的相关性;Logistic回归分析影响小儿尿道下裂的有关因素.结果与对照组比较,小儿患者COX-2阳性表达率升高,TIMP1阳性表达率降低,与轻型组比较,中型组、重型组小儿尿道下裂患者COX-2阳性表达率升高,TIMP1阳性表达率降低(P<0.05);与中型组比较,重型组小儿尿道下裂患者COX-2阳性表达率升高,TIMP1阳性表达率降低(P<0.05);经Spearman法分析小儿尿道下裂患者COX-2、TIMP1水平呈负相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果表明COX-2、TIMP1是小儿尿道下裂患者发生的影响因素.结论小儿尿道下裂患者COX-2阳性表达、TIMP1阴性表达可能与尿道下裂的发生有关.

关键词：尿道下裂儿童环氧合酶-2 金属蛋白酶组织抑制因子1

儿童和青少年睾丸扭转109例诊断与治疗分析

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中华男科学杂志 2019年第1期25卷 46-49页

作者：涂磊赵夭望何军湖南省儿童医院泌尿外科湖南长沙410007

目的:探讨儿童和青少年睾丸扭转的诊断和治疗方式并分析术后转归。方法:回顾性分析2014～2017年收治的儿童和青少年睾丸扭转患者109例,患者年龄(9. 7±3. 3)岁(4 d至15岁)。均为单侧睾丸扭转,其中左侧62例(56. 9%),右侧47例(43. 1%);鞘... 详细信息

目的:探讨儿童和青少年睾丸扭转的诊断和治疗方式并分析术后转归。方法:回顾性分析2014～2017年收治的儿童和青少年睾丸扭转患者109例,患者年龄(9. 7±3. 3)岁(4 d至15岁)。均为单侧睾丸扭转,其中左侧62例(56. 9%),右侧47例(43. 1%);鞘膜内扭转98例(89. 9%),鞘膜外扭转11例(10. 1%)。患者临床表现为阴囊疼痛96例(88. 1%),阴囊红肿70例(64. 2%),腹痛25例(22. 9%),恶心呕吐33例(30. 3%)。所有患者均接受阴囊彩超检查。根据患者起病时间分为3组: 24 h组(79例)。分析患者临床表现,B超检测结果,术中以及术后随访结果。结果:96例(88. 1%)患者阴囊彩超检查提示睾丸血流减少或者无血流,13例(11. 9%)提示睾丸血流减少不明显,阴囊壁增厚、鞘膜囊积液等。手术切除睾丸83例(76. 1%),保留睾丸26例(23. 9%)。26例保留睾丸患者的随访中,2例失访,24例术后6个月复查阴囊彩超,其中8例(33. 3%)睾丸坏死,16例(66. 6%)睾丸存活。 24 h组睾丸切除率分别为9. 1%、47. 4%、92. 4%,术后睾丸萎缩率分别为10. 0%、25. 0%、83. 3%,均有统计学差异(P 24 h的睾丸已产生不可逆损伤,睾丸切除概率大,即使保留睾丸,术后出现睾丸萎缩的可能性也大。

关键词：睾丸扭转睾丸萎缩儿童青少年