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创伤性颈髓损伤白质纤维束扩散张量成像研究

创伤性颈髓损伤白质纤维束扩散张量成像研究

作者：赖丙林承德医学院

学位级别：硕士

颈髓损伤(spinal cord injury,SCI)是创伤性中枢神经损伤的一种,是最致残也最为常见的损伤之一,表现为低于损伤水平以下神经元部分或完全丧失功能,通常临床表现为不同程度的感觉和运动障碍,严重者可出现自主神经功能紊乱甚至出现截瘫或... 详细信息

颈髓损伤(spinal cord injury,SCI)是创伤性中枢神经损伤的一种,是最致残也最为常见的损伤之一,表现为低于损伤水平以下神经元部分或完全丧失功能,通常临床表现为不同程度的感觉和运动障碍,严重者可出现自主神经功能紊乱甚至出现截瘫或死亡。颈椎的外伤性损伤通常是灾难性的,特别是与神经损伤相关时,例如颈髓截瘫时,给受创家庭造成沉重负担,增加了社会及政府的财政支出。因此,在临床上如何更早发现SCI(尤其是轻型、隐匿性SCI)、评估损伤程度以及进行合理治疗对于患者预后及康复具有重要意义。扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)是一种基于水分子在生物组织中各向异性扩散原理的新型成像技术,DTI能够更好的定量分析创伤性SCI患者的白质纤维束(white matter fiber tracts,WMFT)损伤情况。DTI可以在SCI的72小时之内,从微观的角度来检测细胞水肿及轴突损伤,从而评估WMFT结构的完整性及定量分析WMFT的髓鞘损伤程度,尤其在测量、评估SCI患者WMFT细微结构变化方面具有很高的客观性和敏感性。DTI能够在超急性期(6h之内)无创性地检测出颈髓WMFT的细微损伤,特别是在CT检查无骨折,常规T1WI及T2WI序列无异常信号的情况下,能够发现轻型、隐匿性SCI。因此,DTI具有非常重要的临床应用价值。本文研究目的是利用DTI技术研究创伤性SCI患者WMFT在损伤后不同时期的细微变化,探讨DTI对早期SCI的临床诊断价值,为尽早采取合理的治疗措施及预后评估提供可靠的影像学依据。目的:使用3.0T磁共振扩散张量成像(DTI)技术观察SCI患者WMFT微观结构的改变,探讨DTI对SCI的早期诊断价值。方法:收集急性SCI的住院患者34例(男18例,女16例,年龄15-63岁,平均42.2±12.8岁)和20例健康志愿者(男10名,女10名,年龄150岁,平均38.3±11.5岁)。根据患者外伤后首次MR检查与患者复查时间,将患者分为3组:急性期组是受伤72h之内,共34例次,亚急性期组是72h周,共27例次,慢性期组是5周个月,共17例次。应用GE 3.0T磁共振,8通道全脊柱相控阵列线圈。MR-DTI技术选15个梯度方向,b值取0、1000s/mm2,从颈1至颈7的轴位连续扫描,DTI数据传输到GE AW4.4工作站,应用Functool软件进行后处理,处理后得到每个层面的各向异性分数图(fractional anisotropy,FA)和表观弥散系数图(apparent diffusion coefficient,ADC)。测量健康志愿者颈髓不同层面(11个层面)的FA值和ADC值;在损伤组中,急性期T2WI序列上颈髓高信号者分为阳性组(A组),测量SCI最严重的层面;T2WI序列上颈髓无异常信号者分为阴性组(B组),测量椎体骨折或颈部软组织损伤的层面,患者复查时,测量的层面与首次测量相同;图像的分析、数据的测量由3位工作多年的影像科医师完全独立进行。结果:对照组最大FA值位于C2/3平面,最小FA值位于C5平面;最大ADC值位于C5平面,最小ADC值位于C2/3平面;各颈髓平面的FA值与ADC值差异无统计学意义。急性期A组FA值为0.43±0.37,B组FA值为0.54±0.29,亚急性期A组FA值为0.50±0.29,B组FA值为0.57±0.21,慢性期A组FA值为0.56±0.19,B组FA值为0.61±0.13;与正常对照组相比,急性期A、B组FA值减低,以后呈逐渐升高趋势,但均低于对照组,差异有统计学意义(P均0.05);在各个时期,A组ADC值始终高于B组,差异有统计学意义(P均<0.001)。结论:DTI诊断SCI比常规MR检查具有更高的敏感性和特异性,能够直观地显示WMFT的完整性和损伤情况。DTI能够判断SCI的严重程度,能够预测颈髓功能的恢复情况,对SCI的诊断与治疗具有重要的临床价值,对SCI的预后评估具有重要价值。

关键词：颈髓损伤白质纤维束扩散张量成像表观扩散系数各向异性分数扩散张量纤维束成像

《请您诊断》病例149答案:儿童罕见单发脾脏窦岸细胞血管瘤

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放射学实践 2021年第3期36卷 419-420页

作者：赖丙林钟庆平彭吉东赣州市人民医院影像科江西341000 赣州市人民医院妇产科江西341000

病例资料患者,男,9岁。缘于1周前无明显诱因出现左上腹部不适,偶有隐痛,无其它不适。查体:脾脏可触及,肋下5 cm,无压痛。实验室检查无异常。MRI示脾脏体积增大,脾脏表面光整,脾脏下缘见一类圆形长T 1、等/稍长T 2软组织肿块(图1、2),DW... 详细信息

病例资料患者,男,9岁。缘于1周前无明显诱因出现左上腹部不适,偶有隐痛,无其它不适。查体:脾脏可触及,肋下5 cm,无压痛。实验室检查无异常。MRI示脾脏体积增大,脾脏表面光整,脾脏下缘见一类圆形长T 1、等/稍长T 2软组织肿块(图1、2),DWI序列低信号影(图3),病灶信号欠均匀,其内可见斑片状稍长T 1稍长T 2异常信号,病灶边界清楚,周边可见长T 1短T 2包膜,未突出脾脏轮廓,增强扫描后动脉期明显欠均匀强化(图4),门脉期及延迟期呈渐进性进一步强化(图5、6),病灶大小约5.5 cm×4.8 cm×6.1 cm。

关键词：脾肿瘤窦岸细胞血管瘤儿童

DTI联合DTT对外伤致胫神经损伤的应用研究

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临床放射学杂志 2017年第6期36卷 866-870页

作者：王小娟潘征韩峰殷嘉季赖丙林吕国士河北北方学院研究生部张家口075000 中国人民解放军第251医院影像科张家口075000

目的探讨扩散张量成像(DTI)技术联合扩散张量纤维示踪(DTT)技术在外伤致胫神经损伤中的价值。方法回顾性分析15例经手术证实不同程度胫神经损伤患者(损伤组)及15名健康志愿者(对照组)的膝关节DTI资料,定量分析两组膝关节胫神经各向异性(... 详细信息

目的探讨扩散张量成像(DTI)技术联合扩散张量纤维示踪(DTT)技术在外伤致胫神经损伤中的价值。方法回顾性分析15例经手术证实不同程度胫神经损伤患者(损伤组)及15名健康志愿者(对照组)的膝关节DTI资料,定量分析两组膝关节胫神经各向异性(FA)值及表观扩散系数(ADC)值。采用独立样本t检验分析两组间FA值、ADC值差异;进一步分析FA值及ADC值的受试者工作特征(ROC)曲线,评价其对胫神经损伤诊断的准确性,并采用DTT对胫神经进行纤维示踪,评估神经纤维走向、形态。结果损伤组FA值为0.51±0.05,对照组FA值为0.58±0.05,两组差别具有统计学意义(t=-4.509,P<0.05);损伤组ADC值为(1.43±0.07)×10^(-3)mm^2/s,对照组ADC值为(1.35±0.10)×10^(-3)mm^2/s,两组差别具有统计学意义(t=2.725,P<0.05);FA值的ROC曲线下面积(AUC)为0.884,ADC值的ROC曲线AUC为0.724。结论 DTI技术可以定量分析胫神经损伤的损伤程度,并且在对中等以及重度神经损伤的诊断上FA值较ADC值具有较高诊断效能,但其不能从形态学上对胫神经予以显示。DTT技术则可清晰显示胫神经损伤后不同损伤程度的神经纤维形态变化。两者联合可大大提高对胫神经损伤诊断的正确率,并且能够对胫神经损伤后修复等进行随访和评估。

关键词：磁共振扩散张量成像胫神经扩散张量纤维示踪

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肝脏尾状叶囊实性肿物--请分析病变性质

临床放射学杂志 2017年第12期36卷 1735-1735页

作者：邹丽艳赖丙林杨宏钟俊远彭吉东赣州市人民医院影像科江西赣州 341000

患者男,23岁。因＂右上腹间歇性疼痛3天＂入院;既往体健,血压110/70 mm Hg,腹部无压痛、无反跳痛,肿块未触及。辅助检查：乙肝三对定量阴性,肝肾功能、血尿常规、凝血四项、肿瘤标记物及儿茶酚胺等实验室检查均正常。CT检查：肝尾状叶... 详细信息

患者男,23岁。因＂右上腹间歇性疼痛3天＂入院;既往体健,血压110/70 mm Hg,腹部无压痛、无反跳痛,肿块未触及。辅助检查：乙肝三对定量阴性,肝肾功能、血尿常规、凝血四项、肿瘤标记物及儿茶酚胺等实验室检查均正常。CT检查：肝尾状叶见类圆形低密度影,密度欠均匀,边界清楚,有包膜,大小约为5.9 cm×6.3 cm×7.3 cm,平扫肿物实性及囊性成分CT值分别为38 HU、18 HU。

关键词：病变性质嗜铬细胞瘤副神经节瘤

扩散张量成像对创伤性颈髓损伤的早期诊断及预后演变研究

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临床放射学杂志 2017年第3期36卷 328-332页

作者：赖丙林吕国士侯莉莉石义志王小娟刘伟承德医学院研究生学院河北承德067000 中国人民解放军第251医院影像科张家口075000

目的使用3.0 T磁共振扩散张量成像(DTI)技术观察创伤性颈髓损伤(SCI)患者颈髓白质纤维束的改变,探讨DTI对SCI的早期诊断价值及其预后演变规律。方法选取经临床诊断为SCI的患者34例(损伤组)及20名健康对照者(对照组)分别进行常规MRI及DT... 详细信息

目的使用3.0 T磁共振扩散张量成像(DTI)技术观察创伤性颈髓损伤(SCI)患者颈髓白质纤维束的改变,探讨DTI对SCI的早期诊断价值及其预后演变规律。方法选取经临床诊断为SCI的患者34例(损伤组)及20名健康对照者(对照组)分别进行常规MRI及DTI检查;损伤组分为A,B组,A组为T_2WI序列显示颈髓内高信号16例,B组为T_2WI序列显示无明显异常信号18例;分别测量A、B组(急性期、亚急性期、伤后5周~3个月)和对照组各向异性分数(FA)值、表观扩散系数(ADC)值,行统计学分析。结果与正常对照组相比,A、B组FA值减低,以后呈逐渐升高趋势,但均低于对照组,差异有统计学意义(P均0.05)。结论DTI及DTT能够显示T_2WI序列上阴性的早期SCI;FA值能够预测SCI的预后情况。

关键词：颈髓损伤纤维束扩散张量成像表观扩散系数

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64排CT多期扫描对肾结核的诊断价值

中国中西医结合影像学杂志 2016年第2期14卷 217-219页

作者：赖丙林吕国士承德医学院研究生学院河北承德067000 中国人民解放军251医院影像科河北张家口075000

目的 :探讨肾结核(renal tuberculosis,RTB)的CT表现,提高RTB的诊断水平。方法 :回顾性分析110例经临床或病理证实RTB患者的临床和CT资料。结果:本组110例中,患肾123个,肾脏形态不规则或局限性增大63例,萎缩38例;肾皮质变薄79例;肾实质... 详细信息

目的 :探讨肾结核(renal tuberculosis,RTB)的CT表现,提高RTB的诊断水平。方法 :回顾性分析110例经临床或病理证实RTB患者的临床和CT资料。结果:本组110例中,患肾123个,肾脏形态不规则或局限性增大63例,萎缩38例;肾皮质变薄79例;肾实质单发低密度影21例,多发低密度影呈"花瓣状"55例;肾实质单发钙化灶28例,多发钙化灶42例,肾自截25例;肾实质瘢痕改变21例,"虫蚀状"改变18例;肾盏变形或消失88例,肾盏或肾盂积水57例;肾盂、输尿管管壁厚37例;膀胱壁厚18例;肾功能减退47例,功能丧失48例;肾周渗出改变或脓肿21例。结论:CT对RTB具有较好的检出率,结合临床症状及实验室检查能提高诊断水平。

关键词：结核,肾体层摄影术,X线计算机

3.0T MRI功能成像在急性创伤性颈髓损伤中的研究进展

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中国中西医结合影像学杂志 2017年第1期15卷 108-112页

作者：赖丙林吕国士承德医学院研究生学院河北承德067000 中国人民解放军251医院影像科河北张家口075000

急性颈髓损伤(ACSCI)是最常见的创伤性中枢神经损伤之一,致残、致死率较高,当T2WI发现颈髓异常信号时,提示颈髓损伤严重,因此选用一种有效、精确、无创的影像学技术早期发现ACSCI,尽早干预治疗对改善患者预后尤为关键。目前,无创性MRI... 详细信息

急性颈髓损伤(ACSCI)是最常见的创伤性中枢神经损伤之一,致残、致死率较高,当T2WI发现颈髓异常信号时,提示颈髓损伤严重,因此选用一种有效、精确、无创的影像学技术早期发现ACSCI,尽早干预治疗对改善患者预后尤为关键。目前,无创性MRI功能成像不仅可观察颈髓的形态及信号改变,还可进行颈髓微观结构的研究。本文就SWI、DWI、DTI、扩散峰度成像(DKI)、MRS、BOLD-f MRI等无创性MRI技术在颈髓损伤方面的进展进行综述。

关键词：颈髓损伤磁共振成像

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急性创伤性颈髓损伤的DTI诊断价值

功能与分子医学影像学（电子版） 2017年第1期6卷 1118-1122页

作者：赖丙林宛四海解放军庐山疗养院放射科九江332000

目的探讨使用1.5 T磁共振扩散张量成像(DTI)对急性创伤性颈髓损伤(SCI)的诊断价值。方法选取经临床诊断为SCI的患者34例及20例正常对照组分别进行常规MRI及DTI检查。损伤组34例,选取颈髓损伤最严重平面,正常对照组选取C_(3/4)平面,分别... 详细信息

目的探讨使用1.5 T磁共振扩散张量成像(DTI)对急性创伤性颈髓损伤(SCI)的诊断价值。方法选取经临床诊断为SCI的患者34例及20例正常对照组分别进行常规MRI及DTI检查。损伤组34例,选取颈髓损伤最严重平面,正常对照组选取C_(3/4)平面,分别测量损伤组和对照组FA值、ADC值,然后取平均值;统计分析采用独立样本t检验,检验水准α=0.05。结果急性颈髓损伤后颈髓FA图和ADC图信号均明显降低。颈髓损伤组FA值(0.49±0.06)较对照组(0.65±0.26)明显降低,颈髓损伤组ADC值(1.23±0.07)×10^(-3) mm^2/s较对照组(1.05±0.23)×10^(-3) mm^2/s明显升高,比较差异均有统计学意义(P均<0.001)。DTT图能够直观显示颈髓白质纤维束不同程度的稀疏、扭曲、变形、移位及断裂。结论DTI能够敏感的显示急性创伤性颈髓损伤;FA值、ADC值可作为测量SCI的敏感指标;DTT图能直观显示颈髓白质纤维束的细微损伤。

关键词：颈髓损伤扩散张量成像各向异性分数

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纵隔神经内分泌癌的CT表现

中国中西医结合影像学杂志 2016年第6期14卷 723-725页

作者：洪建平赖丙林于长栋高文南京军区庐山疗养院放射科江西九江332000 承德医学院研究生学院河北承德067000 江西省九江市中医院放射科江西九江332000

目的：探讨纵隔神经内分泌癌（MNC）的CT特点。方法：回顾性分析经病理证实的5例MNC患者的临床及CT资料。结果：5例中,胸闷4例,呼吸困难2例,胸痛3例,咳嗽2例;2例呈类圆形,3例不规则形,4例坏死,1例钙化,病灶直径4-14 cm,4例呈侵袭性生... 详细信息

目的：探讨纵隔神经内分泌癌（MNC）的CT特点。方法：回顾性分析经病理证实的5例MNC患者的临床及CT资料。结果：5例中,胸闷4例,呼吸困难2例,胸痛3例,咳嗽2例;2例呈类圆形,3例不规则形,4例坏死,1例钙化,病灶直径4-14 cm,4例呈侵袭性生长,包绕纵隔血管及气管,2例分叶征,3例与肺组织分界清晰,3例与胸壁呈锐角,增强扫描后5例可见轻中度不均匀强化,其中3例病灶内见血管影。结论：MNC体积较大,易坏死,呈侵袭性生长,增强扫描后可见不均匀轻中度强化,结合临床病史及实验室检查,有助于提高术前诊断率。

关键词：癌,神经内分泌纵隔肿瘤体层摄影术,X线计算机