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作者：贾骏麒第四军医大学

学位级别：硕士

由高能爆炸性武器产生的高速破片已经成为现代战创伤的最主要致伤因素,口腔颌面部具有解剖位置相对暴露和难以通过现有装备得到有效防护两大特点,因而长期以来一直是高速破片伤的好发区。现代战争中造成伤亡最主要的破片类型是高速、高... 详细信息

由高能爆炸性武器产生的高速破片已经成为现代战创伤的最主要致伤因素,口腔颌面部具有解剖位置相对暴露和难以通过现有装备得到有效防护两大特点,因而长期以来一直是高速破片伤的好发区。现代战争中造成伤亡最主要的破片类型是高速、高能、小质量预制破片,其对生物体的致伤机制主要包括直接致伤作用、压力波作用和瞬时空腔效应三大方面。影响破片致伤能力的两大要素是其所携带的动能和其向机体组织传递能量的效率,其中,前者的主要受到破片飞行速度的影响,后者的主要受破片的形状系数的影响。颞下颌关节是颌面部的唯一可动关节,承担下颌运动以及咀嚼、吞咽、言语等重要功能,一旦受到外界暴力作用容易出现髁突骨折、关节窝骨折、关节盘挫裂和穿孔、关节囊撕裂、关节韧带断裂、滑膜撕裂等损伤,继而导致颞下颌关节紊乱病、骨关节炎、关节强直、甚至出现颅中窝骨折,严重影响伤员口颌面部功能和容貌美观,降低生存质量。由于下颌骨作为一个整体的刚性连接作用,当一侧下颌骨或者关节区受到暴力冲击后除可导致受打击侧关节区的损伤外,还常导致对侧关节的间接性损伤。本实验依托目前国内外最先进的二级轻气炮作为实验加载平台,配以相关力学测量仪器,从高速破片的创伤弹道学和由其所实验方法:在弹道学研究部分,本实验选用订制肥皂块作为靶材料,用二级轻气炮发射订制致颞下颌关节损伤的生物力学效应两个层面对该类战创伤的致伤机制进行研究,为颌面部高速破片伤的研究和临床救治工作提供理论支持。的圆柱形破片对靶体进行正交冲击实验。根据实验目的的不同,分别以破片的飞行速度和破片的长径比作为分组依据。其中,实验一按破片飞行速度分为低速组、中速组和高速组,每组破片的长径比均为1;实验二按破片长径比分为小长径比组、中长径比组和大长径比组,每组速度均为1100m/s。冲击完成后分别测量破片在肥皂靶中所形成弹道的入口直径、最大直径、弹道深度、空腔容积,并观察弹道空腔的缩窄规律。在生物力学研究部分,本实验首先在实验一和实验二的基础上选用合适的加载速度和破片长径比作为基础致伤条件,然后利用二级轻气炮发射钢制圆柱形破片对离体新鲜猪头的右侧下颌角部进行侧向正交冲击。在双侧下颌角的破片投射点后下方和额部正中分别布置三个加速度传感器,在双侧髁突颈部布置两个应变片,将上述传感器和应变片通过导线与示波器相连以记录冲击过程中的相应加速度和应变。实验结果:实验一:长径比1:1下不同速度的柱状破片正撞肥皂靶所形成弹道形状大体相同,均为入口大并逐渐缩窄的锥形,弹道的最大直径出现在入口处或者入口附近。其速度越大,所形成弹道入口直径和弹道容积越大,同时弹道也越深。不同速度的破片虽然在侵彻初段形成弹道直径相差巨大,但其在初始段明显收窄,在后段收窄不明显,在末段形态几乎一致。随破片速度增大,其弹道的入口直径、最大直径和弹道容积均有所增大,但弹道深度在中速组和高速组之间的差异很小。实验二:不同长径比的柱状破片正撞肥皂靶所形成弹道形状不同,与长径比为1的破片相比,小长径比破片形成的弹道入口更大、缩减更明显,大长径比破片形成的弹道则入口较小、在初段有小范围膨胀后迅速缩窄。长径比为1的破片其弹道呈锥形,即在入口处最大,然后较均匀的缩窄,至末段呈一狭长的锥形;长径比为2的破片在侵彻初段经历一个短期的膨胀过程,然后开始缩窄,末段与长径比1的破片类似;长径比为0.5的破片其弹道在初段即迅速缩窄,在很短距离内即停止继续侵彻。随着破片的长径比的增大,其弹道入口直径、最大直径减小,弹道深度增大,但中长径比组和大长径比组的破片其弹道深度差异相对较小;弹道空腔容积随长径比不同变化趋势不明显,中长径比组的弹道空腔容积略小于其他两组。实验三:所有组迎弹侧下颌角所受侧向力明显大于对侧;表征颞下颌关节所受侧向损伤的加速度差Δa在迎弹侧明显大于对侧,故迎弹侧颞下颌关节所受侧向损伤明显大于对侧;随着破片速度的增大,迎弹侧髁突-颅部之间加速度差Δa1-3与对侧髁突-颅部之间加速度差Δa2-3之间的比值也相应增大,故更高速的破片对加重迎弹侧颞下颌关节损伤的能力大于对侧;随破片速度的增大,两侧髁突之间加速度差Δa2-3的数值也相应增大,故破片速度越高,侧向应力在一侧下颌骨向对侧传播过程中衰减更加明显。实验四:迎弹侧髁突颈部所受轴向力约为对侧的2倍,其比值明显小于二者所受侧向力的比值;相对于侧向力而言,对侧髁突颈部所受轴向力的衰减仅不足50%;表征颞下颌关节所受轴向压缩性损伤以及对关节盘和关节窝冲击力大小的应变值在迎弹侧大于对侧,故迎弹侧颞下颌关节发生骨折、关节盘挫伤、颅中窝骨折等损伤的风险和严重程度要大于对侧;随着破片速度的增大,双侧髁突颈部应变值也相应增大,故更高速的破片可加重双侧颞下颌关节的损伤;随破片速度的增大,对侧应变值增大的程度大于迎弹侧,故破片速度越高,对侧发生颞下颌关节损伤风险的上升率大于迎弹侧。实验

关键词：破片弹道学速度长径比加速度应变颞下颌关节

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高速破片冲击猪下颌骨对颞下颌关节损伤机制的研究

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实用口腔医学杂志 2017年第3期33卷 312-315页

作者：贾骏麒王敬夫赵铱民田磊马秦军事口腔医学国家重点实验室口腔疾病国家临床医学研究中心陕西省口腔疾病临床医学研究中心第四军医大学口腔医院颌面外科西安710032 军事口腔医学国家重点实验室口腔疾病国家临床医学研究中心陕西省口腔疾病临床医学研究中心第四军医大学口腔医院颌修复科西安710032

目的:研究不同速度的破片冲击猪下颌骨对其颞下颌关节损伤的力学机制。方法:采用离体新鲜猪头12只,分为3组(n=4),分别用1 g圆柱形破片在900、1 200、1 500 m/s下对其右侧下颌角部进行冲击,测量双侧下颌角部、额部的加速度和双侧髁突颈... 详细信息

目的:研究不同速度的破片冲击猪下颌骨对其颞下颌关节损伤的力学机制。方法:采用离体新鲜猪头12只,分为3组(n=4),分别用1 g圆柱形破片在900、1 200、1 500 m/s下对其右侧下颌角部进行冲击,测量双侧下颌角部、额部的加速度和双侧髁突颈部应变的数据,分析各部位的受力特点。结果:迎弹侧、对侧和颅部加速度之间的比值在低速组为8∶1.9∶1,在中速组约为9.9∶2∶1,在高速组约为10.2∶2∶1。迎弹侧和对侧髁状突颈部应变的比值在低速组约为2.87,在中速组约为2.43,在高速组约为1.70。结论:在下颌骨受到来自侧向的高速破片冲击时,引起髁突颈部线性骨折的侧向力和关节窝损伤的轴向力主要作用在迎弹侧,在对侧也未大量衰减。

关键词：破片速度力学颞下颌关节加速度应变

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下颌骨矢状劈开后退术对颞下颌关节的影响

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实用口腔医学杂志 2017年第3期33卷 374-376页

作者：张玉灿张武阳贾骏麒常世平刘洋马秦军事口腔医学国家重点实验室口腔疾病国家临床医学研究中心陕西省口腔疾病临床医学研究中心第四军医大学口腔医院颌面外科西安710032

目的:评价下颌骨矢状劈开后退术对颞下颌关节(TMJ)的影响。方法:研究我院50例术前有颞下颌关节病(TMD),且行下颌骨矢状劈开后退术的患者,从关节压痛、弹响、张口度、张口型等方面量化评估术前、术后颞下颌关节症状变化情况。结果:从关... 详细信息

目的:评价下颌骨矢状劈开后退术对颞下颌关节(TMJ)的影响。方法:研究我院50例术前有颞下颌关节病(TMD),且行下颌骨矢状劈开后退术的患者,从关节压痛、弹响、张口度、张口型等方面量化评估术前、术后颞下颌关节症状变化情况。结果:从关节压痛、弹响、张口度、张口型等各方面评估均显示术后颞下颌关节症状评分均显著低于术前(P<0.05)。结论:对于术前有颞下颌关节病的患者,行下颌骨矢状劈开后退术可以有效改善颞下颌关节症状。

关键词：颞下颌关节(TMJ) 正颌外科下颌骨矢状劈开后退术

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手术和保守治疗爆裂性眼眶骨折的结果：90例患者的临床分析

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实用口腔医学杂志 2018年第2期34卷 244-247页

作者：刘洋常士平贾骏麒张武阳马秦军事口腔医学国家重点实验室口腔疾病国家临床医学研究中心陕西省口腔疾病临床医学研究中心第四军医大学口腔医院口腔颌面外科西安710032

目的:回顾性分析手术或保守治疗爆裂性眼眶骨折的结果。方法:90例爆裂性眼眶骨折患者中手术治疗40例,保守治疗50例,随访1年,对治疗效果进行回顾性队列研究。结果:40例手术治疗的患者随访数据完整者39例,19例术前有四周目光复视者13例(3... 详细信息

目的:回顾性分析手术或保守治疗爆裂性眼眶骨折的结果。方法:90例爆裂性眼眶骨折患者中手术治疗40例,保守治疗50例,随访1年,对治疗效果进行回顾性队列研究。结果:40例手术治疗的患者随访数据完整者39例,19例术前有四周目光复视者13例(33%)术后3个月仍有四周目光的复视,12例(31%)患者术后6个月仍有四周目光的复视;31例眼球内陷的患者术后3月和6月有3例(8%)眼球内陷。50例保守治疗的患者随访数据完整者26例,11例术前有四周目光复视者有9例(35%)在伤后3个月有四周目光的复视,有8例(31%)在伤后6个月有四周目光的复视。15例眼球内陷的患者伤后3个月和6个月有13例(50%)眼球内陷。结论:对于爆裂性眼眶骨折手术治疗相对于保守治疗后遗眼球内陷率较低。2种方法治疗后患者在3个月后都趋于稳定,后遗四周目光复视率近似(约30%)。

关键词：眼眶骨折爆裂性眼眶骨折复视眼球内陷

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透明质酸抑制下颌骨髁突软骨钙化的实验研究

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实用口腔医学杂志 2016年第2期32卷 167-172页

作者：赵天一蔺栋鹏田海锁贾骏麒张武阳马秦军事口腔医学国家重点实验室口腔疾病国家临床医学研究中心陕西省口腔疾病临床医学研究中心第四军医大学口腔医院颌面外科西安710032 河南省人民医院口腔科武警辽宁省总队医院口腔科

目的:探究透明质酸(HA)对下颌骨髁突软骨钙化的影响及其机制。方法:取新生小鼠(3 d)的髁突软骨及长骨软骨分别置于空白(培养对照组)和加有HA(HA组)的培养基中行小组织块培养,分别培养6周后,HE、茜素红、碱性磷酸酶(ALP)染色观察2组软骨... 详细信息

目的:探究透明质酸(HA)对下颌骨髁突软骨钙化的影响及其机制。方法:取新生小鼠(3 d)的髁突软骨及长骨软骨分别置于空白(培养对照组)和加有HA(HA组)的培养基中行小组织块培养,分别培养6周后,HE、茜素红、碱性磷酸酶(ALP)染色观察2组软骨组织的钙化情况,免疫组化观察VEGF、MMP-13蛋白表达情况。结果:培养对照组髁突软骨内观察到钙化、基质中VEGF和MMP-13表达阳性以及阳性细胞较多。HA组未观察到髁突和长骨软骨内成骨和钙化发生,但观察到软骨表面积的增大,VEGF及MMP-13在软骨细胞基质内表达阴性,阳性细胞率减少(P<0.05)。结论:在体外培养环境下,HA可以抑制下颌骨髁突软骨钙化,其机制可能是抑制了VEGF及MMP-13的表达。

关键词：髁突软骨组织培养 VEGF 钙化 MMP-13 透明质酸(HA)

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炎症微环境下大鼠下颌骨缺损模型的建立

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实用口腔医学杂志 2020年第2期36卷 280-283页

作者：罗梦琳李岩贾骏麒余凡陈吉华军事口腔医学国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心陕西省口腔医学重点实验室第四军医大学口腔医院修复科西安710032 军事口腔医学国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心陕西省口腔医学重点实验室第四军医大学口腔医院口腔颌面外科西安710032

目的:建立炎症环境下的大鼠下颌骨缺损模型。方法:健康成年雄性SD大鼠33只,建立牙周炎模型完成后,沿下颌骨下缘切开,暴露下颌骨,于磨牙区分别制造直径3、4、5 mm的垂直于骨面的圆形全层贯通缺损。术后0、4、8、12周行活体micro-CT跟踪... 详细信息

目的:建立炎症环境下的大鼠下颌骨缺损模型。方法:健康成年雄性SD大鼠33只,建立牙周炎模型完成后,沿下颌骨下缘切开,暴露下颌骨,于磨牙区分别制造直径3、4、5 mm的垂直于骨面的圆形全层贯通缺损。术后0、4、8、12周行活体micro-CT跟踪扫描检查并结合组织学分析,评价下颌骨缺损的修复情况。结果:活体micro-CT扫描跟踪观察到下颌磨牙区牙槽骨明显吸收,缺损骨块组织学观察到缺损区域有大量炎性细胞浸润。下颌磨牙区3、4、5 mm缺损只有少量修复,均未能完全修复。结论:下颌骨3 mm的圆形全层贯通缺损能够定义为炎症环境下的大鼠下颌骨极限骨缺损尺寸(CSD尺寸)。

关键词：牙周炎骨缺损修复

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基于钴60的大鼠BMSCs细胞实验模型的建立

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实用口腔医学杂志 2020年第3期36卷 433-436页

作者：赵路贾骏麒田磊靳丹宗春琳莫宏兵佳木斯大学口腔医院 154007 军事口腔医学国家重点实验室口腔疾病国家临床医学研究中心陕西省口腔疾病临床医学研究中心第四军医大学口腔医院口腔颌面外科

目的:探索基于钴60放射源的γ射线用于建立大鼠骨髓间充质干细胞实验模型的理想加载条件。方法:分别应用γ射线和X射线对大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)进行梯度剂量(2~8 Gy)照射,照射后检测各剂量下细胞增殖能力和凋亡程度;并检测照射后... 详细信息

目的:探索基于钴60放射源的γ射线用于建立大鼠骨髓间充质干细胞实验模型的理想加载条件。方法:分别应用γ射线和X射线对大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)进行梯度剂量(2~8 Gy)照射,照射后检测各剂量下细胞增殖能力和凋亡程度;并检测照射后各剂量下活细胞比例和NOX4合成量,进行组间比较。结果:4 Gy以上剂量γ射线可造成细胞形态、增殖能力下降、凋亡增加;4 Gy剂量亚组活细胞明显高于6、8 Gy剂量亚组;相同剂量的γ和X射线在抑制细胞增殖、促细胞凋亡、促NOX4合成等方面无显著性差异。结论:利用钴60放射源的γ射线在4 Gy剂量、2.538 Gy/min剂量率照射条件下可建立大鼠骨髓间充质干细胞实验模型,与同等剂量的X射线具有较好的等效关系。

关键词：骨髓间充质干细胞(BMSCs) γ射线 X射线钴60

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人工智能识别人脸对称性的应用研究

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实用口腔医学杂志 2021年第2期37卷 223-226页

作者：张哲儒郭佳张旭贾骏麒常士平田磊马秦军事口腔医学国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心陕西省口腔疾病临床医学研究中心第四军医大学口腔医院颌面外科西安710032 军事口腔医学国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心陕西省口腔疾病临床医学研究中心第四军医大学口腔医院口腔正畸科西安710032

目的:使用人工智能检测正面照判断面部对称程度并评估其临床应用的可行性。方法:收集512名不对称牙颌面畸形患者正面照及正位X线头影测量片,分别利用自行编写的人工智能程序和Dolphin11.8软件进行分析,利用SPSS 25.0软件对两种方法获得... 详细信息

目的:使用人工智能检测正面照判断面部对称程度并评估其临床应用的可行性。方法:收集512名不对称牙颌面畸形患者正面照及正位X线头影测量片,分别利用自行编写的人工智能程序和Dolphin11.8软件进行分析,利用SPSS 25.0软件对两种方法获得的数据进行t检验。结果:双侧面部关键点与正中参考线的距离之比两种方法获得的数据均无显著的统计学差异(P>0.05);而咬合平面及面下1/3偏斜角度人工智能获得的数值小于头影测量值(P<0.05)。结论:目前人工智能程序可以较准确的判断人脸双侧对称性,但对偏斜角度的测量尚需进一步改进。

关键词：颌面部对称性人工智能正面照

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264例眼眶骨折患者的临床和流行病学分析

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实用口腔医学杂志 2019年第4期35卷 554-557页

作者：刘洋宁晋娜常士平贾骏麒张武阳马秦军事口腔医学国家重点实验室口腔疾病国家临床医学研究中心陕西省口腔疾病临床医学研究中心第四军医大学口腔医院颌面外科西安710032 解放军31639部队

目的:分析264 例眶壁骨折患者的临床和流行病学特征。方法:对264 例眼眶骨折患者的病历进行回顾性分析。根据年龄,性别,病因,症状,检查结果,骨折部位,相关的损伤,治疗和并发症对患者进行分析。结果:患者平均随访时间为6( 3~ 10)个月。... 详细信息

目的:分析264 例眶壁骨折患者的临床和流行病学特征。方法:对264 例眼眶骨折患者的病历进行回顾性分析。根据年龄,性别,病因,症状,检查结果,骨折部位,相关的损伤,治疗和并发症对患者进行分析。结果:患者平均随访时间为6( 3~ 10)个月。男女比例为4∶ 1。平均年龄为33( 6 ~ 82)岁。眼眶骨折的主要原因是交通事故( 36. 4%),其次是殴打( 32. 6%)。发生率最高的骨折类型是眶内侧壁骨折( 33%)。主要症状为受伤部位疼痛( 100%),检查主要发现眶周水肿和瘀斑( 100%)。最常见的相关损伤是脑外伤( 14%)。保守治疗134 例( 50. 1%),手术治疗130 例( 49. 9%)。后期最常见的并发症是皮肤感觉丧失( 11%)。结论:眼眶骨折的主要原因是交通事故,其次是殴打。发生率最高的骨折类型是眶内侧壁骨折。

关键词：眼眶骨折流行病学人口学创伤

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猪颌面软硬复合组织破片伤有限元模型的建立与与有效性分析

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实用口腔医学杂志 2018年第1期34卷 16-20页

作者：王敬夫贾骏麒田磊李进钱秉文何黎升军事口腔医学国家重点实验室口腔疾病国家临床医学研究中心陕西省口腔疾病临床医学研究中心第四军医大学口腔医院口腔颌面外科西安710032 西北核技术研究所

目的:建立猪下颌复合组织破片伤三维有限元模型,并验证该数字化模型的有效性。方法:通过拍摄三维CT获取猪颌面部复合组织数字化信息,在Mimics 15.0中进行三维重建;设计直径与高度同为5.5 mm的圆柱体破片为致伤物,在有限元分析软件中加... 详细信息

目的:建立猪下颌复合组织破片伤三维有限元模型,并验证该数字化模型的有效性。方法:通过拍摄三维CT获取猪颌面部复合组织数字化信息,在Mimics 15.0中进行三维重建;设计直径与高度同为5.5 mm的圆柱体破片为致伤物,在有限元分析软件中加载加速度为831、1 120、1 536 m/s的破片撞击猪右侧下颌角区,模拟致伤过程和损伤的结果。同时采用二级轻气炮发射同形态30CrMnSi合金破片致伤离体猪头下颌角区,测量实际损态、面积和致伤时颌骨加速度,与数值模拟结果进行对比验证。结果:当破片速度分别为831、1 120、1 536 m/s时下颌骨损伤入口面积实验结果比数值模拟分别大13.4%、23.6%和22.3%,出口面积分别大18.7%、23.0%和26.5%,加速度峰值分别小16.7%、15.3%和14.6%。结论:成功建立了猪下颌复合组织破片伤数字化模型,其伤情数值模拟结果与动物实验结果吻合性较好,具有一定的有效性。

关键词：下颌骨战创伤破片伤生物力学有限元分析(FE)

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