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人工智能在胰腺炎中的研究进展与应用

中华胰腺病杂志 2024年第1期24卷 70-74页

作者：贾雨晨丁乙轩梅文通曹锋李嘉李非首都医科大学宣武医院普通外科、急性胰腺炎临床诊疗与研究中心北京100053

人工智能在医学及医疗领域发挥着越来越重要的作用,其在疾病预测及辅助决策方面展现出巨大潜力。本文总结当前人工智能在胰腺炎领域的相关研究,重点阐述人工智能在胰腺炎辅助诊断、治疗决策、预后评估中的研究进展、应用和潜在用途。

关键词：人工智能急性胰腺炎慢性胰腺炎自身免疫性胰腺炎

体重变化与心房颤动患者导管消融术后复发的相关性研究

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体重变化与心房颤动患者导管消融术后复发的相关性研究

作者：贾雨晨郑州大学

学位级别：硕士

背景心房颤动（简称房颤）是成人最常见的心律不齐。由于房颤的患病率在全球范围都呈迅速增加的趋势,房颤已被专家归类为流行病。房颤会加重患者的心脏负荷,使患者罹患心力衰竭、卒中、心脏骤停等风险明显增加,导致患者较高住院率、致... 详细信息

背景心房颤动（简称房颤）是成人最常见的心律不齐。由于房颤的患病率在全球范围都呈迅速增加的趋势,房颤已被专家归类为流行病。房颤会加重患者的心脏负荷,使患者罹患心力衰竭、卒中、心脏骤停等风险明显增加,导致患者较高住院率、致残率和致死率。房颤的治疗策略主要是预防血栓栓塞事件及改善症状,常见的治疗方案包括采用抗凝药物治疗或左心耳封堵术等预防血栓形成,改善患者的症状则是通过电复律、消融治疗等恢复患者的窦性心律,以及使用抗心律失常药物控制患者的心率。目前,房颤经导管消融术后有较高的复发率,有多个危险因素与房颤术后复发有关,包括体重、左心房直径、睡眠呼吸暂停、高血压、炎症等。虽然房颤患者的术前体重与房颤发生及术后复发相关,但是,国内外对于术后体重变化与房颤的术后复发的关系的研究尚少,需要进一步研究。故本研究旨在探讨非体重过轻（BMI≥18.5 kg/m2）患者术后的体重变化与导管消融术后房颤复发的关系。目的探讨对于非体重过轻的房颤患者来说,导管消融术后的体重变化与房颤复发的关系。方法纳入2016年12月至2018年12月于郑州大学第一附属医院行导管消融治疗的372例非体重过轻的房颤患者,包括234例阵发性房颤患者,138例持续性房颤患者。术后随访1年,在导管消融术后的第3月,第6月,9月,第12月于门诊随访,进行常规体表心电图或24小时动态心电图检查,并且在3-12月的每月进行电话或门诊随访,记录患者有无房颤复发和最近体重变化情况。根据随访体重较初始体重基线的变化情况分为体重增加组（体重增加≥5%）,体重未变化组（体重变化＜5%）及体重减少组（体重减少＞5%）,比较三组患者的组间差异。最后根据患者术后复发情况,再将患者分为复发与未复发组,通过单因素分析及Logistic回归分析探讨导管消融术后房颤复发的相关危险因素,再通过Kaplan-Meier生存分析探讨1年无房颤术后复发的生存率。结果（1）三组患者的一般临床资料比较:体重减少组93（25.0%）例,体重未变化组171（46.0%）例,体重增加组108（29.0%）例,三组患者的性别、吸烟史、年龄、初始体重、高血压病史、房颤类型、糖尿病病史、导管消融术的术式、冠心病病史、用药史、卒中病史、术前左心房直径、术前左心室舒张末容积内径、术前左心室射血分数、CHA2DS2-VASc评分指标的比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,三组患者的术后房颤复发率的比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）导管消融术后房颤未复发261例（70.16%）,复发111例（29.84%）,其中阵发性房颤手术的成功率为71.8%,持续性房颤手术的成功率为67.3%。对患者术后房颤复发与未复发进行单因素分析,结果显示:性别、吸烟史、年龄、高血压病史、房颤类型、糖尿病病史、导管消融术的术式、冠心病病史、用药史、卒中病史、术前左心室舒张末容积内径、术前左心室射血分数、CHA2DS2-VASc评分指标的比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,初始体重、术前左心房直径及术后体重变化的比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）Logistic回归分析,结果显示:术前左心房直径增大[OR=2.657,95%CI（1.242-5.686）,P=0.012]、术前肥胖[OR=3.146,95%CI（1.576-6.278）,P=0.001]及术后体重增加[OR=2.603,95%CI（1.515-4.474）,P=0.001]是房颤术后复发的独立危险因素,术后体重减少[OR=0.226,95%CI（0.102-0.500）,P＜0.001]与房颤术后复发的风险呈负相关。（4）Kaplan-Meier生存分析,结果显示:术前体重增加组的房颤复发的可能性最高,术后体重减少组的房颤复发的可能性最低（Log-Rank检验χ2=32.987,P＜0.001）。结论（1）对于非体重过轻的房颤患者,初始体重、术前左心房直径及术后体重变化房颤导管消融术后复发相关,术前肥胖、术前左心房直径增加及术后体重增加是导管消融术后房颤复发的独立危险因素,术后体重减少与房颤术后复发的风险呈负相关。（2）对于非体重过轻的房颤患者,导管消融术后体重减少,术后房颤复发的风险可能更低;体重增加,术后房颤复发的风险可能更高。

关键词：心房颤动体重变化导管消融复发

恩格列净治疗射血分数降低的心力衰竭的药物经济学评价

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中国药房 2022年第1期33卷 74-78页

作者：万一鸣桑海强董建增贾雨晨马慧慧江耀辉郑州大学第一附属医院心内科郑州450052

目的对恩格列净治疗射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)进行药物经济学评价,为临床合理用药和医疗卫生决策提供循证依据。方法运用马尔可夫模型对恩格列净治疗HFrEF的方案进行成本-效果分析,评价标准治疗方案联合恩格列净(恩格列净组)与单... 详细信息

目的对恩格列净治疗射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)进行药物经济学评价,为临床合理用药和医疗卫生决策提供循证依据。方法运用马尔可夫模型对恩格列净治疗HFrEF的方案进行成本-效果分析,评价标准治疗方案联合恩格列净(恩格列净组)与单用标准治疗方案(标准治疗组)的成本和效果。临床参数来自EMPEROR-Reduced研究,成本和健康效用值数据来自己发表的文献。模型的循环周期为1个月,模拟时间为20年。采用单因素敏感性分析和概率敏感性分析对成本-效果分析的结果进行验证。结果恩格列净组较标准治疗组每增加1个质量调整生命年要多花费37 995.94元,低于1倍2020年中国人均国内生产总值(GDP),即72 447元。单因素敏感性分析结果显示,两组患者的稳定状态住院率是对增量成本-效果比影响最大的因素。概率敏感性分析结果显示,当支付意愿阈值(WTP)取1倍2020年中国人均GDP(72 447元)时,恩格列净组有58.8%的概率具有成本-效果优势;当WTP取3倍2020年中国人均GDP(217 341元)时,恩格列净组有63.8%的概率具有成本-效果优势。结论采用标准治疗方案联合恩格列净治疗HFrEF较单纯采用标准治疗方案更具有成本-效果优势,但经济性概率不高。

关键词：恩格列净射血分数降低的心力衰竭成本-效果分析药物经济学

沙库巴曲缬沙坦治疗中国射血分数降低心力衰竭患者的药物经济学评价

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中国临床药理学杂志 2022年第7期38卷 722-726页

作者：桑海强马振周江耀辉万一鸣张胜叶贾雨晨董建增郑州大学第一附属医院心血管内科河南郑州450001 首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科北京100029

目的评价沙库巴曲缬沙坦对比依那普利治疗中国射血分数降低心力衰竭(HFrEF)患者的经济性。方法基于PARADIGM-HF临床研究结果和相关文献资料,构建循环周期为1个月、时限为20年的多状态Markov模型,从中国医疗卫生角度,模拟沙库巴曲缬沙坦... 详细信息

目的评价沙库巴曲缬沙坦对比依那普利治疗中国射血分数降低心力衰竭(HFrEF)患者的经济性。方法基于PARADIGM-HF临床研究结果和相关文献资料,构建循环周期为1个月、时限为20年的多状态Markov模型,从中国医疗卫生角度,模拟沙库巴曲缬沙坦和依那普利治疗中国HFrEF患者的质量调整生命年(QALY)和直接医疗成本,用成本-效用分析方法评估沙库巴曲缬沙坦对比依那普利治疗中国HFrEF患者的经济性,并用敏感性分析验证结果的稳健性。结果与依那普利相比,沙库巴曲缬沙坦治疗HFrEF患者的QALY增加0.53个,直接医疗总成本增加23368元,增量成本效用比(ICER)为44439元/QALY。单因素敏感性分析提示沙库巴曲缬沙坦与依那普利的全因死亡风险比对ICER值影响最大。概率敏感性分析显示沙库巴曲缬沙坦更具经济性的可能性为94%。结论用沙库巴曲缬沙坦较依那普利治疗中国HFrEF患者更具有长期的药物经济学优势。

关键词：沙库巴曲缬沙坦依那普利心力衰竭成本-效果分析

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外泌体在胰腺炎研究中的进展

中华普通外科杂志 2020年第12期35卷 989-992页

作者：贾雨晨丁乙轩梅文通曹锋李非首都医科大学宣武医院普通外科北京100053

外泌体(exosomes)在细胞间通讯的巨大潜力将在众多疾病包括胰腺炎中发挥作用。我们总结了当前外泌体与咦腺炎的相关研究,重点围绕外泌体的生物学作用及其作为胰腺炎诊断生物标志物和治疗性药物的潜在用途进行展开。

关键词：外泌体胰腺炎诊断细胞间通讯潜在用途治疗性药物生物标志物生物学作用发挥作用

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影响医患沟通的因素及改善对策探究

南京医科大学学报（社会科学版） 2013年第5期13卷 432-434页

作者：朱国蓉贾雨晨南京医科大学第一附属医院司法鉴定所江苏南京210029 南京医科大学康达学院江苏南京210029

医患关系应该是人际关系中最和谐的关系之一,但是由于医患沟通障碍等原因导致我国现阶段医患关系日益紧张成为社会迫切需要解决的问题。影响医患沟通的因素有宏观因素和微观因素两方面。基于此,笔者从医院、医务工作者、社会三方面提出... 详细信息

医患关系应该是人际关系中最和谐的关系之一,但是由于医患沟通障碍等原因导致我国现阶段医患关系日益紧张成为社会迫切需要解决的问题。影响医患沟通的因素有宏观因素和微观因素两方面。基于此,笔者从医院、医务工作者、社会三方面提出了改善医患沟通的具体对策,以缓解高度紧张的医患关系。

关键词：医患沟通影响因素对策

气肿性胰腺炎CT检查影像学特征及其诊断与治疗

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中华消化外科杂志 2021年第6期20卷 701-707页

作者：梅文通曹锋丁乙轩贾雨晨卢炯地王硕蒋哲李非首都医科大学宣武医院普通外科首都医科大学急性胰腺炎临床诊疗与研究中心北京100053

目的探讨气肿性胰腺炎(EP)CT检查影像学特征及其诊断与治疗。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2017年1月至2020年6月首都医科大学宣武医院收治的12例EP病人的临床影像资料;男10例,女2例;中位年龄为42岁,年龄范围为25~71岁。病人均行... 详细信息

目的探讨气肿性胰腺炎(EP)CT检查影像学特征及其诊断与治疗。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2017年1月至2020年6月首都医科大学宣武医院收治的12例EP病人的临床影像资料;男10例,女2例;中位年龄为42岁,年龄范围为25~71岁。病人均行腹部CT检查。根据病人具体情况,行创伤递进式治疗或一步法手术。观察指标:(1)CT检查影像学特征。(2)细菌学特征。(3)治疗及随访。采用门诊方式进行随访,病人出院后第1、3、6个月复诊,了解病人生存情况。随访时间截至2021年1月。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计量资料以绝对数表示。结果(1)CT检查影像学特征:12例病人中,1例行腹部+盆腔CT平扫检查,11例行腹部+盆腔CT平扫和动脉期、门静脉期增强扫描检查。12例病人CT检查结果均示胰腺体积弥漫性增大,边界不清晰,胰周有大量渗出,胰腺坏死组织占胰腺总体积>30%;Balthazar CT评分为10分(8~10分)。12例病人中,5例渗出或坏死累及双侧肾前筋膜,7例仅累及左侧肾前筋膜;11例病人坏死感染区域形成明显包裹。12例病人胰腺及胰周感染与气体分布:Ⅰ+Ⅱa区6例,Ⅰ+Ⅱa+Ⅲ区3例,Ⅰ+Ⅲ区2例,Ⅰ区1例。12例病人胰腺实质走行处均有气体,CT检查结果示腹腔积液及盆腔积液。(2)细菌学特征:12例病人胰周坏死组织病原学标本培养结果均为阳性,共培养菌株27株,以肺炎克雷伯菌最为多见,其次是大肠埃希菌与肠球菌属细菌;1例真菌培养阳性。12例病人中,5例血培养阴性,7例血培养阳性,共培养菌株14株,以肺炎克雷伯菌最为多见;4例真菌培养阳性。(3)治疗及随访:12例病人中,1例行经皮穿刺引流治疗,7例行创伤递进式手术治疗,4例行一步法手术治疗;11例行手术治疗病人均行腹腔镜辅助胰腺坏死组织清除术,其中1例后续因腹腔出血行剖腹探查术。11例行手术治疗病人中,7例为左侧腹膜后入路(其中1例联合上腹正中入路),2例为上腹正中经网膜囊入路,1例经右侧腹膜后入路,1例经左侧腹直肌入路;11例病人接受操作及行手术次数为(3.1±0.9)次,其中创伤递进式治疗次数为(3.6±0.8)次,一步法手术次数为(2.3±0.5)次。12例病人中,9例治疗过程中出现>48 h的持续器官功能不全,经器官功能支持、抗感染治疗后,均行手术治疗。12例病人术后均随访6个月。12例病人中,9例经治疗后痊愈,3例死亡,其中1例因出血死亡、2例因脓毒性休克合并多器官功能衰竭死亡。结论EP多合并胰腺坏死,CT检查影像学特征为胰腺实质及胰周积气。EP病人多合并器官功能衰竭,手术是治疗EP的重要手段。

关键词：胰腺炎气肿性坏死性体层摄影术,X线计算机影像学特征

支架植入对合并固定狭窄的冠状动脉痉挛综合征患者预后影响

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临床心血管病杂志 2020年第4期36卷 330-334页

作者：江耀辉王喆郑汝杰贾雨晨桑海强郑州大学第一附属医院心血管内科郑州450001

目的:探讨支架植入对合并固定狭窄的冠状动脉(冠脉)痉挛综合征患者预后影响。方法:采用回顾性观察性研究方法入选郑州大学第一附属医院从2010-12-2019-06入院的所有冠脉痉挛综合征患者,筛选冠脉狭窄(直径狭窄≥50%)的冠脉痉挛综合征患者... 详细信息

目的:探讨支架植入对合并固定狭窄的冠状动脉(冠脉)痉挛综合征患者预后影响。方法:采用回顾性观察性研究方法入选郑州大学第一附属医院从2010-12-2019-06入院的所有冠脉痉挛综合征患者,筛选冠脉狭窄(直径狭窄≥50%)的冠脉痉挛综合征患者,根据是否植入支架分组,随访观察主要不良心血管事件(MACE)发生率包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、冠脉血运重建、因心绞痛发作再次入院和心力衰竭。结果:共筛选出141例患者,82例纳入研究,其中41例接受支架植入治疗,41例仅接受药物治疗。前降支血管狭窄合并痉挛比例高(41.4%∶41.4%,P=1),支架植入组中血管狭窄程度高于无支架植入组[(84±6.3)%∶(63±12.8)%,P<0.001]。经过随访(24±23)个月,两组中有效率(83%∶88%,P=0.532)和MACE发生率(24.4%∶24.4%,P=1)包括心源性死亡(7.3%∶4.9%,P=1)、非致死性心肌梗死(4.9%∶9.8%,P=0.672)、心衰(4.9%∶2.4%,P=1)、冠脉血运重建(0%∶2.4%,P=1)和因心绞痛再入院(7.3%∶4.9%,P=1)未见明显差别。结论:支架植入治疗对合并固定狭窄的冠脉痉挛综合征患者预后收益有限,并不能带来更好的临床结局。

关键词：固定狭窄支架植入冠状动脉痉挛综合征预后

JCSA风险评分系统对中国变异型心绞痛患者的预后评估

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临床心血管病杂志 2020年第9期36卷 819-823页

作者：江耀辉王喆郑汝杰贾雨晨桑海强郑州大学第一附属医院心血管内科郑州450001

目的:探讨日本冠状动脉痉挛协会(JCSA)风险评分系统对中国变异型心绞痛患者危险分层及不良预后的预测作用。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2010年12月-2019年6月收治入院的变异型心绞痛患者的临床资料,根据患者有无院外心脏骤停... 详细信息

目的:探讨日本冠状动脉痉挛协会(JCSA)风险评分系统对中国变异型心绞痛患者危险分层及不良预后的预测作用。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2010年12月-2019年6月收治入院的变异型心绞痛患者的临床资料,根据患者有无院外心脏骤停史、吸烟、静息心绞痛、器质性冠状动脉(冠脉)狭窄、多支血管痉挛、心绞痛期间ST段抬高和β-受体阻滞剂使用情况,用JCSA风险评分系统对变异型心绞痛患者进行评分分层,观察并记录主要不良心血管事件(MACE)发生例数。结果:总共筛选出200例患者,189例纳入研究,其中低危组0例,中危组115例,高危组74例,平均随访(24±23)个月,失访4例(3例高危,1例中危)。其中中危组MACE发生率为7.01%(8例次);高危组MACE发生率为14.1%(10例次);中危组和高危组人群分别与JCSA研究的人群的MACE数进行比较,差异无统计学意义(χ2=0.000 09,P=0.992;χ2=0.051,P=0.822)。结论:JCSA风险评分系统可以作为一个有效的预测工具为变异型心绞痛患者提供全面的风险评估和预后分层,可以通过控制相关危险因素改善患者预后。

关键词： JCSA风险评分系统变异型心绞痛预后