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内镜下三联手术治疗顽固性跟痛症

中国骨伤 2023年第2期36卷 139-144页

作者：谷成毅陈明亮丁松许涛周游三峡大学附属仁和医院骨科三峡大学运动医学研究所宜昌市运动损伤与修复临床医学中心湖北宜昌443001

目的:探讨内镜下跟骨骨刺切除联合跖筋膜松解和跟骨减压三联手术治疗顽固性跟痛症的疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2019年1月50例顽固性跟痛症患者的临床资料,其中男20例,女30例;年龄40~68(50.12±7.35)岁,病史1~4年,所有患者行内镜... 详细信息

目的:探讨内镜下跟骨骨刺切除联合跖筋膜松解和跟骨减压三联手术治疗顽固性跟痛症的疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2019年1月50例顽固性跟痛症患者的临床资料,其中男20例,女30例;年龄40~68(50.12±7.35)岁,病史1~4年,所有患者行内镜下跟骨骨刺切除联合足底跖筋膜松解和跟骨减压术,术后随访24~60(42.00±3.28)个月。术前患者均存在明显的足跟疼痛,X线检查多提示存在跟骨骨刺。疗效评估指标除常规足部检查外,还通过X线结果测量足弓高度、内弓角手术前后的改变。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)系统评估足部疼痛程度;采用美国骨科足踝协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分系统,对足部疼痛、自主活动、步态和稳定性进行综合性分析。结果:VAS由术前的(8.75±1.24)分,降为术后3个月的(5.15±2.35)分,术后6个月的(4.07±2.53)分和末次随访的(3.95±2.44)分(P0.05)。足弓的内弓角度术前为(121±6)°,术后(122±7)°,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:内镜下跟骨骨刺切除联合足底跖筋膜松解和跟骨减压三联手术对于治疗顽固性跟痛症,能减轻术后疼痛,足部功能恢复快。

关键词：跟痛症跖筋膜骨刺关节镜

膝关节单髁置换术下肢力线纠正及假体位置角度研究进展

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中国骨伤 2022年第10期35卷 962-966页

作者：丁松陈明亮谷成毅许涛周游三峡大学附属仁和医院骨科湖北宜昌443001

下肢力线与单髁假体位置角度是影响单髁置换术假体长期生存率及临床疗效的重要因素。下肢力线矫正不足将加速假体磨损进而减少假体生存率,下肢力线矫正过度会加速对侧间室关节炎的进展。通常认为单髁置换术下肢力线应纠正轻度内翻,然而... 详细信息

下肢力线与单髁假体位置角度是影响单髁置换术假体长期生存率及临床疗效的重要因素。下肢力线矫正不足将加速假体磨损进而减少假体生存率,下肢力线矫正过度会加速对侧间室关节炎的进展。通常认为单髁置换术下肢力线应纠正轻度内翻,然而部分学者的研究认为术后下肢力线对单髁置换术后功能评分和假体生存率无影响。股骨、胫骨假体位置不佳将造成患者膝关节不明原因疼痛甚至假体磨损,但股骨胫骨假体最佳位置存在争议。通常认为单髁置换术胫骨平台后倾角应纠正在3°~7°,但部分学者认为胫骨平台后倾角的改变过大也将影响膝关节间隙平衡及膝关节活动度。本文研究认为单髁置换术下肢力线的纠正至轻度内翻仍是单髁置换术最佳下肢力线,股骨与胫骨假体最佳位置有待进一步生物力学研究证实,胫骨平台后倾角的纠正应该根据术前患者具体原始解剖角度而变化。

关键词：单髁置换假体位置下肢力线

mTOR蛋白对老龄大鼠肌腱干细胞修复能力影响

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中国矫形外科杂志 2023年第23期31卷 2172-2178页

作者：谷成毅陈明亮丁松周游三峡大学附属仁和医院骨科湖北宜昌443001

[目的]探讨mTOR蛋白对老龄大鼠肌腱干细胞肌腱损伤修复能力的影响。[方法]体外培养青年组和老年组大鼠肌腱干细胞,使用腺病毒转染调控mTOR表达,Western blot检测mTOR和相关蛋白。制作老龄大鼠髌腱损伤模型,分为mTOR表达、mTOR干扰、GFP(... 详细信息

[目的]探讨mTOR蛋白对老龄大鼠肌腱干细胞肌腱损伤修复能力的影响。[方法]体外培养青年组和老年组大鼠肌腱干细胞,使用腺病毒转染调控mTOR表达,Western blot检测mTOR和相关蛋白。制作老龄大鼠髌腱损伤模型,分为mTOR表达、mTOR干扰、GFP(green fluorescent protein绿色荧光蛋白)和空白组,在2周和4周取大鼠修复肌腱组织,行组织学、组织免疫化学和生物力学检测。[结果]体外试验方面,Western blot结果显示,老年组mTOR[(1.8±0.1)vs(0.9±0.1),P0.05)。老年大鼠TSCs体外转染后mTOR、Raptor及P-Raptor表达从高到低的顺序:mTOR的表达组>GFP组>mTOR干扰组(PGFP组>mTOR表达组>空白组,差异均有统计学意义(P0.05),相应时间点,四组间Col1、SCX的表达定量从高到低依次为mTOR干扰组>GFP组>空白组>mTOR表达组,差异均有统计学意义(PGFP组>空白组>mTOR表达组,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]抑制mTOR蛋白可加强老龄大鼠肌腱干细胞的修复能力。

关键词： mTOR蛋白肌腱干细胞肌腱损伤肌腱病

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踝关节外侧副韧带损伤诊断治疗研究进展

中国运动医学杂志 2019年第2期38卷 152-158页

作者：陈明亮谷成毅徐留海周游三峡大学附属仁和医院骨科宜昌443001

踝关节扭伤是一种常见的运动性损伤,其中77%为踝关节外侧副韧带损伤,在外侧副韧带损伤中有73%为距腓前韧带(anterior talofibular ligament,ATFL)断裂或撕裂。大部分踝关节外侧副韧带损伤患者通过保守治疗可以获得较满意的疗效,仍有20%... 详细信息

踝关节扭伤是一种常见的运动性损伤,其中77%为踝关节外侧副韧带损伤,在外侧副韧带损伤中有73%为距腓前韧带(anterior talofibular ligament,ATFL)断裂或撕裂。大部分踝关节外侧副韧带损伤患者通过保守治疗可以获得较满意的疗效,仍有20%的患者需要进行手术治疗。目前对该疾病的诊治和疗效仍存在争议^([1])。本文将从踝关节外侧副韧带损伤的诊断、治疗和研究进展等方面作一综述。

关键词：踝关节扭伤慢性不稳关节镜

儿童肱骨髁上骨折经皮穿针内固定常见失误原因分析

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中国骨与关节损伤杂志 2022年第7期37卷 762-765页

作者：刘建军谷成毅韩庆斌周游李新志三峡大学附属仁和医院骨科湖北宜昌443001

目的分析儿童肱骨髁上骨折手术治疗常见的失误原因,并探讨其防治措施。方法回顾性分析自2014-01—2021-05采用闭合或切开复位经皮穿针内固定治疗的64例肱骨髁上骨折,比较两组骨折类型与骨折复位方式,分析两组穿针失误情况,并观察术后并... 详细信息

目的分析儿童肱骨髁上骨折手术治疗常见的失误原因,并探讨其防治措施。方法回顾性分析自2014-01—2021-05采用闭合或切开复位经皮穿针内固定治疗的64例肱骨髁上骨折,比较两组骨折类型与骨折复位方式,分析两组穿针失误情况,并观察术后并发症情况。结果64例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间3~33个月,平均11个月。两组均获得骨性愈合。复位良好组出现7例针道感染,复位不良组出现1例医源性尺神经损伤,2例针道感染,3例肘内翻,1例再骨折。复位不良组GartlandⅢ型骨折占比较复位良好组高,差异有统计学意义(P0.05)。复位良好组穿针失误原因:穿针距离过近8例,漏穿1例,穿针未透过对侧皮质3例。复位不良组穿针失误原因:穿针距离过近2例,漏穿8例,穿针未透过对侧皮质1例,断端交叉1例。结论儿童肱骨髁上骨折行闭合或切开复位经皮穿针内固定时需要改善复位质量,避免穿针失误,减少严重不良并发症的发生率。

关键词：肱骨髁上骨折儿童复位不良穿针失误并发症

关节镜下改良Brostr?m-Gould术式治疗青少年踝关节外侧副韧带损伤锚钉安全性和有效性

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中国运动医学杂志 2021年第8期40卷 601-606页

作者：陈明亮谷成毅丁松周游三峡大学附属仁和医院骨科湖北宜昌443001

目的:探讨关节镜下改良Brostrom-Gould术式治疗青少年踝关节外侧副韧带损伤锚钉安全性和有效性。方法:回顾性分析我院2017年1月至2018年1月接受关节镜下改良Brostr?m-Gould术式治疗的10例(9~15岁)青少年复发性踝关节外侧副韧带损伤患者... 详细信息

目的:探讨关节镜下改良Brostrom-Gould术式治疗青少年踝关节外侧副韧带损伤锚钉安全性和有效性。方法:回顾性分析我院2017年1月至2018年1月接受关节镜下改良Brostr?m-Gould术式治疗的10例(9~15岁)青少年复发性踝关节外侧副韧带损伤患者(实验组)。使用美国足踝外科协会(AOFAS)评分于术前,术后6周、6月、12月及末次随访时对患者进行疗效评价。使用疼痛视觉模拟评分(VAS)于术前,术后1周、1月、6月及末次随访时对患者进行疼痛评分。同时从我院筛选出50例(10~15岁)踝关节正常的青少年(对照组)正侧位X线片。使用影像归档与通信系统(PACS)工具测量两组患者角度α(模拟钻头与踝关节水平所形成的夹角)、距离β(腓骨尖至骨骺线的垂直距离)和距离γ(腓骨上1cm水平腓骨的宽度),并进行统计学分析。结果:实验组所有患者均获得临床一期愈合,未出现相关临床并发症,术后AOFAS评分及VAS评分较术前均有明显改善,差异具有统计学意义。实验组角度α为27.96°、距离β为23.49 mm、距离γ为20.04 mm,对照组角度α为27.15°、距离β为22.63 mm、距离γ为19.69 mm,实验组与对照组α、β、γ值差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:采用关节镜下改良Brostrom-Gould术式修复骨骺未闭的青少年患者外侧副韧带损伤时,术前进行影像学测量及使用改良的体表标志绘制方案,术中对腓骨远端钻孔时准确定位,置钉角度控制在0°~27°内可以有效避免损伤骨骺。

关键词：青少年骨骺踝外侧副韧带改良Brostr?m-Gould术式锚钉系统

经皮桡侧克氏针与交叉克氏针治疗低龄儿童肱骨髁上骨折对比分析

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创伤外科杂志 2022年第11期24卷 831-836页

作者：刘建军谷成毅朱天波李兵周游李新志三峡大学附属仁和医院骨科湖北宜昌443001

目的探讨经皮桡侧克氏针与交叉克氏针治疗低龄儿童肱骨髁上骨折临床效果。方法回顾性分析三峡大学附属仁和医院骨科2013年1月—2021年5月收治的3岁以下低龄儿童GartlandⅡ型和Ⅲ型肱骨髁上骨折35例,男性20例,女性15例;年龄1岁2个月~3岁... 详细信息

目的探讨经皮桡侧克氏针与交叉克氏针治疗低龄儿童肱骨髁上骨折临床效果。方法回顾性分析三峡大学附属仁和医院骨科2013年1月—2021年5月收治的3岁以下低龄儿童GartlandⅡ型和Ⅲ型肱骨髁上骨折35例,男性20例,女性15例;年龄1岁2个月~3岁,平均2.2岁。根据手术固定方式不同分为单纯桡侧克氏针组(16例)与交叉克氏针组(19例),对比分析两组手术时间、术中出血量、骨折愈合后Baumann角及末次随访Flynn肘关节功能评分等。结果35例均获得随访,术后3~6周骨折临床愈合,无Volkmann挛缩、肘内翻或尺神经损伤发生。两组术中出血量[(14.9±4.9)mL vs.(15.9±5.1)mL]、术后Baumann角[(72.0±4.3)°vs.(71.3±4.4)°]和肘关节功能优良率(93.8%vs.94.7%)差异无统计学意义(P>0.05)。但两组手术时间[(36.8±9.16)min vs.(46.6±12.3)min]及透视次数[(17.5±6.4)次vs.(27.4±8.2)次]比较,单纯桡侧克氏针组显著少于交叉克氏针组(P<0.05)。结论采用单纯桡侧克氏针或交叉克氏针固定均能有效治疗低龄儿童肱骨髁上骨折,但单纯桡侧克氏针固定具有手术时间短、透视次数少等优点,值得临床推广。

关键词：肱骨髁上骨折桡侧克氏针交叉克氏针低龄儿童

开放与关节镜下改良Brostr?m术式治疗慢性踝关节外侧副韧带损伤的对比研究

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中国运动医学杂志 2020年第2期39卷 104-110页

作者：陈明亮周耀君谷成毅丁松周游三峡大学附属仁和医院骨科宜昌443001 湖北省远安县人民医院骨科宜昌444200

目的:比较开放与关节镜下改良Brostr?m术式修复慢性踝关节外侧副韧带损伤的临床疗效。方法:自2015年1月~2017年6月共收治40例踝关节外侧副韧带损伤患者,对所有患者进行临床和影像学评估,证实其踝关节外侧副韧带损伤,分为开放组(22例)和... 详细信息

目的:比较开放与关节镜下改良Brostr?m术式修复慢性踝关节外侧副韧带损伤的临床疗效。方法:自2015年1月~2017年6月共收治40例踝关节外侧副韧带损伤患者,对所有患者进行临床和影像学评估,证实其踝关节外侧副韧带损伤,分为开放组(22例)和关节镜组(18例)。所有患者在术前及术后6周、6月、12月及末次随访中使用美国骨科足踝协会(AOFAS)评分,在术前及术后1周、1月、6月及末次随访中使用视觉模拟疼痛评分(VAS)比较手术疗效。结果:两组患者年龄、性别、随访时间和手术时间差异无统计学意义(P>0.05);关节镜组手术切口长度小于开放组(P<0.001)。两组患者术后AOFAS和VAS评分与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6周关节镜组AOFAS评分高于开放组(P<0.05);术后1周关节镜组VAS评分低于开放组(P<0.05)。两组患者均未出现皮肤坏死、血管损伤、感染等并发症,开放组出现2例神经损伤,关节镜组出现1例。所有患者术后12周均能达到受伤前的运动水平。结论:关节镜下改良Brostr?m术式治疗慢性踝关节外侧副韧带损伤短期疗效优于切开术式,但长期疗效相似。关节镜下改良Brostr?m术式具有微创、快速康复等优点。

关键词：踝关节外侧副韧带关节镜开放入路

两种不同入路切开复位内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效对比

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中国运动医学杂志 2020年第7期39卷 520-526页

作者：陈明亮周耀君丁松谷成毅徐留海周游三峡大学附属仁和医院骨科湖北宜昌443001 湖北省远安县人民医院骨科湖北远安444200

目的:比较两种不同入路切开复位内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效。方法:自2013年6月~2016年6月诊治60例跟骨骨折患者,采用随机数字表法分为两组:对照组35例,研究组25例。对所有患者均进行临床和影像学评估。研究组采用跗骨窦... 详细信息

目的:比较两种不同入路切开复位内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效。方法:自2013年6月~2016年6月诊治60例跟骨骨折患者,采用随机数字表法分为两组:对照组35例,研究组25例。对所有患者均进行临床和影像学评估。研究组采用跗骨窦入路微型钢板内固定治疗,对照组采用传统"L"形入路切开复位内固定术治疗。术后常规疼痛管理。对比两组的手术时间、术中失血量、术后并发症、切口长度和术前、术后疼痛VAS评分,以及术前、术后跟骨长、宽、高,B?hler角、Gissane角和跟骨内翻角;术后6个月采用AOFAS评分和Maryland评分评价足功能恢复情况。结果:两组患者的手术时间、术中失血量差异显著(P0.05)。两组术后6个月的Maryland评分和AOFAS评分均高于术前,但两组之间无显著性差异(P>0.05)。两组术后并发症发生率存在显著性差异(P<0.05)。结论:采用跗骨窦入路微型钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折,可明显缩短手术时间,减少术中出血量和术后并发症的发生率,加快患者术后足部功能恢复,较外侧传统"L"形入路具有更好的疗效。

关键词：跟骨骨折入路术后镇痛对照研究