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基于工作要求—资源模型的家庭医生团队成员工作投入影响机制及激励策略研究

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基于工作要求—资源模型的家庭医生团队成员工作投入影响机制及激...

作者：谷佳伟华中科技大学

学位级别：硕士

【目的】家庭医生团队成员作为居民健康守门人,其工作投入状况直接影响着服务质量和患者就医安全。本研究通过文献分析与专家咨询法确定工作要求-资源影响家庭医生团队成员工作投入的概念模型。并通过实证调查、统计学分析等步骤,检验... 详细信息

【目的】家庭医生团队成员作为居民健康守门人,其工作投入状况直接影响着服务质量和患者就医安全。本研究通过文献分析与专家咨询法确定工作要求-资源影响家庭医生团队成员工作投入的概念模型。并通过实证调查、统计学分析等步骤,检验得出各因素影响工作投入的力度和路径系数,确立最终影响家庭医生团队成员工作投入的数理模型。基于关键影响因素从多维度提出优化路径,以期不断增加家庭医生团队成员工作过程中的积极体验,为家庭医生团队的发展、卫生政策制定提供一定的参考。【方法】(1)文献研究法通过对家庭医生制度、家庭医生团队、工作要求-资源、工作投入、激励模型等理论与实证研究文献进行回顾总结,为本研究工作要求-资源影响家庭医生团队成员工作投入的概念模型框架、关键维度定义选取、激励策略提出奠定坚实的理论基础。(2)概念模型框架研究法在文献研究基础上结合我国家庭医生团队发展现状,建立工作要求-资源理论下家庭医生团队成员工作投入影响机制的初始概念模型框架,并初步界定工作要求-资源和工作投入的基本范畴和结构维度。(3)专家咨询与专题小组讨论法通过专家咨询法对概念模型框架及工作要求-资源的各维度设计进行修改与调整,得出结构合理、维度精确、适宜推广的基于工作要求-资源模型的工作投入影响机制的概念模型。并就家庭医生团队成员工作状况测量工具以及改进策略等进行专题小组讨论。(4)实证研究法通过分层比例抽样法选取湖北省武汉市六大中心城区共22家社区卫生服务中心427名家庭医生团队成员进行现场调研。通过对家庭医生团队中的全科医生、护士、公卫医师等深入调查,了解其工作投入现状;并对基层医疗卫生机构负责人、团队长等进行深度访谈,了解家庭医生团队发展实际过程中出现的问题及收集需要优化的策略。(5)数理统计方法运用SPSS 22.0和AMOS 22.0软件进行数理统计分析;采用Cronbach’sα信度系数检验家庭医生团队成员工作状况调查表各量表的信度;采用因子分析法和相关分析法检验调查表效度;采用描述性统计分析、单因素方差分析、相关分析和多重线性分层回归分析家庭医生团队成员工作投入的影响因素;采用结构方程模型验证家庭医生团队成员工作投入概念模型与测量数据之间的关系并仔细观察对工作投入产生直接与间接效应的因素。基于科学的概念模型与详实的数理方法完成最后的数理模型的构建。【结果】(1)通过对国内外文献的认真分析整理以及选取不同研究领域专家进行的综合咨询得到最终的工作投入影响机制的概念模型,该概念模型具有科学性,领域适用性以及一定的创新性。(2)家庭医生团队成员工作状况调查表具有良好的信效度。工作要求、工作资源、工作投入各量表Cronbach’sα系数分别为0.91、0.91、0.92,表明调查表具有良好的信度;因子分析中工作要求、工作资源、工作投入各量表KMO值分别为0.88、0.89、0.92,各量表提取的公因子方差贡献率分别74.75%,67.37%,77.40%,表明调查表具有良好的结构效度;量表各条目与总分、分维度与总分的相关系数基本都在0.6以上,表明调查表具有良好的内容效度。(3)家庭医生团队成员工作要求得分处于中等水平,各条目均分为3.25±0.76,工作定量负荷得分较高(3.50±0.87);工作资源的总体得分处于中等水平,各条目均分为3.44±0.60,社会支持得分(3.66±0.72)与家庭医生团队文化得分(3.63±0.76)最高,工作自主性得分(3.00±0.74)最低;工作投入得分总体处于中等水平,高投入人群占比8.9%,活力维度得分最低(2.90±0.88),专注维度得分最高(3.15±0.18)。(4)家庭医生团队成员工作投入水平在性别、年龄、工作年限、学历、收入水平、任职方式分布上差异具有统计学意义(P<0.05)。并且工作投入受到工作要求中工作定量负荷分维度,工作资源中社会支持、家庭医生团队文化、职业发展分维度的影响(P<0.05)。(5)构建的结构式方程模型,经合理修正后,各拟合指标均达到良好的拟合标准(X/df为2.78,GFI为0.97,AGFI为0.94,NFI为0.97,RFI为0.98,IFI为0.98,CFI为0.98,TLI为0.97,RMSEA为0.06),模型可以有力的解释家庭医生团队成员工作投入影响机制中各因素间的内在关系。结构式方程模型结果显示:工作要求对工作投入的作用力为负(-0.13),主要体现在工作定量负荷(0.77)、工作情感负荷(0.67)、工作家庭冲突(0.83)的作用力上;工作要求对工作投入的各分维度活力、奉献、专注也均存在较弱的间接负向作用力,间接效应的值分别为-0.11,-0.12,-0.11;工作资源对工作投入的影响为正(0.57),并且具有较强的正向影响力,主要体现在社会支持(0.88)、家庭医生团队文化(0.82)、职业发展(0.64)的作用力上。工作资源对工作投入各分维度活力、奉献、专注也存在着间接

关键词：工作要求-资源工作投入家庭医生制度家庭医生团队团队发展 JDR模型

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某院非计划二次手术的分布特征及质量评价

中国医院管理 2021年第9期41卷 53-56页

作者：高扬沈健张骏谷佳伟何强浙江省人民医院·杭州医学院附属人民医院浙江杭州310014

目的促进手术科室手术质量持续提升、保证医疗安全,建设平安医院。方法对某三级甲等综合医院2019年4月—2020年9月发生的非计划二次手术基本信息进行回顾性分析,包含患者的性别、年龄、两次手术间隔天数、科室分布、再次手术原因等内容... 详细信息

目的促进手术科室手术质量持续提升、保证医疗安全,建设平安医院。方法对某三级甲等综合医院2019年4月—2020年9月发生的非计划二次手术基本信息进行回顾性分析,包含患者的性别、年龄、两次手术间隔天数、科室分布、再次手术原因等内容。结果此阶段开展手术54911例,其中非计划二次手术130例,总体发生率为2.37‰。男性78例,女性52例。40~60岁患者占44.6%,60岁以上患者占51.4%。非计划二次手术数量前4位的科室是胃肠胰外科、肝胆胰微创外科、骨科、泌尿外科。出血、感染、吻合口漏等是主要原因。结论男性、高龄患者在非计划二次手术中占多数,术后出血、感染是非计划二次手术的重要因素,医院应采取有针对性的管理方法减少非计划二次手术例数。强化围手术期管理,对重点科室、关键手术环节、高龄高危人群着重管理,严格执行手术分级与医师授权管理制度,与绩效考核相结合,保证手术质量提升。

关键词：非计划二次手术质量围手术期管理

基于共生理论的公立医院医防融合问题剖析与路径探讨

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中国医院管理 2020年第12期40卷 1-3页

作者：谷佳伟张骏郑彬张翔浙江省人民医院浙江杭州310014 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030 湖北省人文社科重点研究基地农村健康服务研究中心湖北武汉430030

促进综合公立医院医防深度融合是落实常态化疫情防控要求、促进医院高质量发展、彰显医防合力效能的必然选择。深入阐述我国公立医院医防融合存在的关键问题,创新性地引入生物学中的共生理论,翔实、具体地从共生单元、共生模式、共生基... 详细信息

促进综合公立医院医防深度融合是落实常态化疫情防控要求、促进医院高质量发展、彰显医防合力效能的必然选择。深入阐述我国公立医院医防融合存在的关键问题,创新性地引入生物学中的共生理论,翔实、具体地从共生单元、共生模式、共生基质、共生环境4大方面分析公立医院医防融合服务的共生要素,并提出保证共生单元力量均衡、建立互利共生发展模式、打牢共生机制、营造和谐共生环境的发展路径,助推公立医院医与防深度融合共生。

关键词：医防融合公立医院共生理论

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事业单位财务管理流程的优化途径探讨

中国外资 2012年第17期 155-156页

作者：谷佳伟国家质量监督检验检疫总局机关服务中心财务处

在讨论财务管理优化主题时,目前存在两大不足:即习惯于从财务管理技术层面来寻找问题解决的措施;同时,习惯于从总括层面来考察事业单位财务管理问题,且忽视了各事业单位因职能差异所导致的财务管理内容的侧重异同。这样一来,问题探讨后... 详细信息

在讨论财务管理优化主题时,目前存在两大不足:即习惯于从财务管理技术层面来寻找问题解决的措施;同时,习惯于从总括层面来考察事业单位财务管理问题,且忽视了各事业单位因职能差异所导致的财务管理内容的侧重异同。这样一来,问题探讨后的结论将缺少可操作性。为此,以笔者所在单位为考察载体,优化途径包括:ERP与单位职能环境的融合、围绕流程为中心的信息处理、建立有效的财务审计制度、ERP环境财务流程绩效评价。

关键词：事业单位财务管理流程优化 ERP

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启动医疗卫生高质量发展的“发动机”

中国卫生 2018年第12期 90-91页

作者：方鹏骞谷佳伟华中科技大学健康政策与管理研究院华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院

医疗服务体系新旧动能转换,是实施健康中国战略的必然要求,是满足居民多层次多样化医疗服务需求的必然选择,也是各级各类医疗机构转型升级,从粗放式管理到内涵化、精细化管理的有效路径。加快新旧动能转换,解决医疗卫生事业高质量发展... 详细信息

医疗服务体系新旧动能转换,是实施健康中国战略的必然要求,是满足居民多层次多样化医疗服务需求的必然选择,也是各级各类医疗机构转型升级,从粗放式管理到内涵化、精细化管理的有效路径。加快新旧动能转换,解决医疗卫生事业高质量发展的“发动机”问题,对于医疗服务体系高质量发展意义重大。

关键词：医疗卫生事业质量发展发动机医疗服务体系医疗服务需求粗放式管理精细化管理中国战略

国外预防保健经验对建立中国特色预防保健网的启示

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医学与社会 2018年第8期31卷 1-4页

作者：汪琼刘红光谷佳伟张霄艳十堰市武当山特区医院十堰442000 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院武汉430000 湖北大学政治与管理学院武汉430000

建立综合连续、互联互通的预防保健三级网,对于健康中国建设有重大意义。美、英、德、日、泰5国预防保健体系及其经验,如美国全方位的预防保健保障机制、英国全民医疗服务体系、泰国志愿者服务等均对我国有借鉴意义。我国预防保健方面... 详细信息

建立综合连续、互联互通的预防保健三级网,对于健康中国建设有重大意义。美、英、德、日、泰5国预防保健体系及其经验,如美国全方位的预防保健保障机制、英国全民医疗服务体系、泰国志愿者服务等均对我国有借鉴意义。我国预防保健方面存在的主要问题是体系松散、网底薄弱、医防分离、人才短缺,参考国际经验并结合我国基本国情,建议完善预防保健三级网结构、着重加强网底建设、促进医防融合、加强人才保障。

关键词：预防保健公共卫生健康管理医防融合

改进SOLOv2的非结构化道路图像实例分割

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激光杂志 2023年

作者：宋亮谷玉海黄佳伟北京信息科技大学机电工程学院北京信息科技大学现代测控技术教育部重点实验室

针对非结构化道路图像中多个目标重叠且间尺度差异较大等，容易漏检或错检，分割精度不佳等问题。提出一种改进的SOLOv2实例分割算法。首先在特征金字塔结构添加自底而上增强路径以减少特征传递过程的损失，其次使用双重注意力指导特征... 详细信息

针对非结构化道路图像中多个目标重叠且间尺度差异较大等，容易漏检或错检，分割精度不佳等问题。提出一种改进的SOLOv2实例分割算法。首先在特征金字塔结构添加自底而上增强路径以减少特征传递过程的损失，其次使用双重注意力指导特征选择，自适应地选择重要特征，抑制冗余信息，提升细节特征的提取能力，增强类别分支和掩膜分支的特征表示，进而提高掩膜预测的准确率。此外，对非结构化道路图像数据集进行预处理操作，提高模型的泛化能力。实验结果表明，本文方法对实例边界把控更为精准，对比SOLOv2和Mask-RCNN平均精度分别提高2.0%、2.2%，检测帧率提高到6.1 帧/s，在不同环境下均具有良好的分割性能。

关键词：实例分割非结构化道路注意力机制深度学习

新旧动能转换下县域医共体建设问题与发展策略研究

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中国医院管理 2020年第1期40卷 34-37页

作者：谷佳伟张翔张祖仪施萌华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030 湖北省人文社科重点研究基地农村健康服务研究中心湖北武汉430030 伦敦大学国王学院英国伦敦WC2R2LS

持续推进县域医共体建设对县域医疗卫生服务网络的健全完善、提高县域健康服务的综合能力和合理就医秩序等都起着举足轻重的作用。通过对我国县域医共体建设的现状进行深入审视,找出制约县域医共体发展的关键问题与瓶颈,引入经济产业中... 详细信息

持续推进县域医共体建设对县域医疗卫生服务网络的健全完善、提高县域健康服务的综合能力和合理就医秩序等都起着举足轻重的作用。通过对我国县域医共体建设的现状进行深入审视,找出制约县域医共体发展的关键问题与瓶颈,引入经济产业中的新旧动能转换理论,分析县域医共体的新旧动能转换要素,并提出具体发展策略,以期提升县域医共体建设水平。

关键词：县域医共体新旧动能转换县域医疗服务体系

基于耗散结构理论的县域医疗服务体系发展特征及优化路径研究

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中国卫生政策研究 2019年第8期12卷 10-14页

县域医疗服务体系是由多要素、多系统、多层次的矛盾运动和交互作用而形成的耗散结构,需要不断地对网络体系进行优化和调整应对医疗体系改革的逐步深化和新时代社会矛盾不断变化,从而满足县域内广大人民的医疗服务需求。本文针对县域医... 详细信息

县域医疗服务体系是由多要素、多系统、多层次的矛盾运动和交互作用而形成的耗散结构,需要不断地对网络体系进行优化和调整应对医疗体系改革的逐步深化和新时代社会矛盾不断变化,从而满足县域内广大人民的医疗服务需求。本文针对县域医疗服务体系的耗散结构特征,从耗散结构开放性、远离平衡态、非线性作用、涨落四大方面深入分析,以期通过建立协调机制、创新发展机制、联动机制、调控机制等县域三级医疗服务网络体系优化路径,为我国卫生体制与网络研究提供新型的方法,助推结构升级、层次联动、综合连续、运转高效、可持续发展的县域医疗服务网络建立。

关键词：耗散结构县域医疗服务体系医共体农村三级医疗服务网络