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保留膈肌技术在肩关节镜手术中的研究进展

中国医药指南 2022年第10期20卷 66-68,72页

作者：黄鹏飞谢俊然绍兴文理学院医学院浙江绍兴312000

肩关节镜手术因其切口小、组织损伤少、技术成熟从而被广泛应用,但其术后中重度的疼痛强度不亚于膝关节置换和开胸手术。肌间沟臂丛神经阻滞是目前肩关节镜手术术后镇痛的金标准,当注射的局部麻醉药物容量≥20 mL时患侧膈肌麻痹发生率为... 详细信息

肩关节镜手术因其切口小、组织损伤少、技术成熟从而被广泛应用,但其术后中重度的疼痛强度不亚于膝关节置换和开胸手术。肌间沟臂丛神经阻滞是目前肩关节镜手术术后镇痛的金标准,当注射的局部麻醉药物容量≥20 mL时患侧膈肌麻痹发生率为100%,同时此路径神经阻滞相关并发症发生率也较高,从而限制其在肺功能不全、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中的使用。近年来,世界各地的学者都致力于探索在不降低镇痛效果的前提下,最大限度减少膈肌麻痹发生率的新方案,本文将对近年来提出的肩关节镜手术中保留膈肌技术作一综述。

关键词：保留膈肌肩关节镜手术神经阻滞镇痛膈肌麻痹

丙泊酚靶控输注诱导时的EC_(50)与听觉诱发电位指数的变化

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临床麻醉学杂志 2004年第10期20卷 601-603页

作者：郁丽娜谢俊然张焰苏州大学医学院附属第四医院麻醉科无锡市214062 浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科

目的分析丙泊酚靶控输注(TCI)诱导时患者意识消失及痛反应消失的理论血液半数有效浓度(EC50)和效应室EC50以及听觉诱发电位指数值(AAI50)的变化。方法 20例无神经精神疾病、无药物与酒精滥用史及听力正常的择期全麻手术成年患者(ASAⅠ... 详细信息

目的分析丙泊酚靶控输注(TCI)诱导时患者意识消失及痛反应消失的理论血液半数有效浓度(EC50)和效应室EC50以及听觉诱发电位指数值(AAI50)的变化。方法 20例无神经精神疾病、无药物与酒精滥用史及听力正常的择期全麻手术成年患者(ASAⅠ～Ⅱ级),实施丙泊酚TCI诱导,起始靶浓度为1μg/ml,每隔2分钟递增0.5μg/ml,直至病人镇静警觉评分(OAA/S)为0,观察效应室浓度和听觉诱发电位指数(AAI)的变化。根据概率分析估计丙泊酚的理论血液及效应室EC50和AAI50。结果丙泊酚TCI诱导时,意识消失(OAA/S≤2)的血液和效应室EC50分别为2.17μg/ml(95％的可信限为2.05～2.38 μg/ml)和1.64 μg/ml(95％的可信限为1.52～1.91μg/ml),AAI50为37.8(95％的可信限为32.2～40.9);痛反应消失(OAA/S=0)的血液和效应室EC50分别为2.32 μg/ml(95％的可信限为2.20～2.54μg/ml)和1.74 μg/ml(95％的可信限为1.62～2.00μg/ml),AAI50为27.7(95％的可信限为23.4～30.4)。结论丙泊酚TCI系统可通过预测血液及效应室浓度提示患者意识和痛反应是否消失。AAI值随丙泊酚血液及效应室浓度增加而逐渐降低,是预测麻醉浓度的良好指标。

关键词：丙泊酚 AAI 血液听觉诱发电位指数诱导 TCI 痛反应靶控输注患者 EC50

地塞米松对内毒素性急性肺损伤兔肺的保护作用

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中华麻醉学杂志 2004年第6期24卷 464-465页

作者：谢俊然郁丽娜曾因明浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科杭州市310016 苏州大学附属第四医院麻醉科江苏省麻醉医学研究所

本研究拟探讨在内毒素感染早期应用地塞米松阻断急性肺损伤(ALI)发生发展的作用机理.

关键词：地塞米松内毒素性急性肺损伤兔肺脏 ALI 病理学心血管活性

羟乙基淀粉130／0．4用于复苏失血性休克大鼠安全性的研究

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中华医学杂志 2018年第39期98卷 3200-3204页

作者：胡旭明吕然张亚平肖东菊蒋莉谢俊然浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区麻醉科杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科

目的评价失血性休克早期使用6%羟乙基淀粉130/0.4 （HES）的临床安全性。方法选取120只2～3月龄的清洁级健康雄性SD大鼠，体重250～290 g，采用染色标记法对每只大鼠进行编号，之后使用随机数字表法，将其分为12组（n＝10）：假手术组（... 详细信息

目的评价失血性休克早期使用6%羟乙基淀粉130/0.4 （HES）的临床安全性。方法选取120只2～3月龄的清洁级健康雄性SD大鼠，体重250～290 g，采用染色标记法对每只大鼠进行编号，之后使用随机数字表法，将其分为12组（n＝10）：假手术组（S组）、无液体复苏组（NF组）、乳酸林格氏液复苏组（LR组）、HES复苏组（HES组）。同时LR和HES复苏组又分为7.5、15、30、60和90 ml·kg－1·h－1等5个亚组。采用放血加断尾法制作创伤未控制失血性休克模型，自放血开始30 min后进行液体复苏，持续60 min后输血15 min，持续观察至330 min。观察结束时处死所有大鼠并收集大鼠血液测定其血栓弹力图及最大振幅等相关参数以及血小板计数、血尿素氮、肌酐、尿肾损伤分子、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白水平，采集大鼠肺脏组织标本，称取其右肺湿重及经烘干后的干重。符合正态及方差齐性的计量资料组间比较采用单因素方差分析。结果液体复苏开始时，各组间平均动脉压（MAP）差异无统计学意义（F＝0.934，P＝0.245），在液体复苏结束时HES90组MAP均值为（40±9） mmHg，低于其他各组；LR组的MAP值波动较为平缓，并未出现血压高低起伏现象。两两比较结果显示，与其他组相比HES90组的失血量和输血量均较高。330 min时HES组和LR组的血小板计数差异无统计学意义（t＝0.987，P〉0.05），但与S组相比HES90组血栓弹力图的最大振幅较低，差异具有统计学意义（t＝2.354，P〈0.05）。与S组相比，HES组和LR组的血尿素氮、血肌酐水平差异无统计学意义（t＝1.098、0.895，均P〉0.05），此外HES90和NF组的尿肾损伤分子1总量增加，血中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白和尿NGAL水平显著高于其他组，差异具有统计学意义（t＝3.532～11.209，P〈0.05）。结论失血性休克期间小到中等剂量的使用HES130/0.4相比使用同剂量的LR扩容效果更佳，并且安全性也较高。

关键词：失血性休克羟乙基淀粉血栓弹力图肾损伤分子1 中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白

IL-8和IL-10在家兔内毒素性急性肺损伤中的作用

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中华急诊医学杂志 2005年第10期14卷 823-825页

作者：谢俊然郁丽娜曾因明浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科浙江省杭州310016 浙江大学医学院附属第二医院麻醉科江苏省麻醉医学研究所

目的探讨内毒素性急性肺损伤的机制。方法用间隔24h注射内毒素(LPS)制作家兔内毒素性肺损伤模型。成年雄性家兔静脉注射LPS3μgkg,24h后在机械通气下用微泵缓慢输注50μgkgLPS,待动态肺顺应性(Cdyn)下降到75%时分为两组:治疗组(n=8)静... 详细信息

目的探讨内毒素性急性肺损伤的机制。方法用间隔24h注射内毒素(LPS)制作家兔内毒素性肺损伤模型。成年雄性家兔静脉注射LPS3μgkg,24h后在机械通气下用微泵缓慢输注50μgkgLPS,待动态肺顺应性(Cdyn)下降到75%时分为两组:治疗组(n=8)静脉注射地塞米松(DEX)1mgkg;对照组(n=8)静脉注射与治疗组同等容积的生理盐水。动态观察不同时点血浆IL8和IL10水平的变化。将兔在地塞米松治疗后6h处死作形态学检查,并测定支气管肺泡灌洗液(BALF)PMN计数、肺组织和BALF中IL8和IL10的水平。结果两组血浆IL8和IL10水平均在Cdyn75%时,与基础状态相比,显著性升高(P<0.05)。血浆、肺组织、BALF中IL8水平在DEX治疗后均显著性降低(P<0.05)。肺组织、BALF中IL8与IL10的比值在DEX治疗后与对照组相比均显著性降低(P<0.05)。形态学结果表明DEX可明显减轻肺组织的损伤。结论IL8与IL10可能参与内毒素性肺损伤的发生发展。在Cdyn下降至75%时给予1mgkgDEX可能通过抑制IL8的产生而减轻肺损伤。

关键词：家兔动物模型内毒素性急性肺损伤白细胞介素-8 白细胞介素-lO 地塞米松

p38 MAPK在机械通气所致肺损伤中的作用

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中华麻醉学杂志 2002年第9期22卷 546-550页

作者：方向明谢俊然陈惠香胡晓彤浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科杭州市310016 浙江大学杭州市310016 邵逸夫临床医学研究所

目的研究P38丝裂原激活蛋白激酶（P38 MAPK）在机械通气所致肺损伤中的作用。方法 15只普通健康80日龄家猪,随机分为3组:A组（VT=16ml/kg,PEEP=0）,B组（VT=6Ml/kg,PEEP=16cm H2O）和 C组（VT=6 ml/kg,PEEP=8cm H2O）。机械通气3h后在... 详细信息

目的研究P38丝裂原激活蛋白激酶（P38 MAPK）在机械通气所致肺损伤中的作用。方法 15只普通健康80日龄家猪,随机分为3组:A组（VT=16ml/kg,PEEP=0）,B组（VT=6Ml/kg,PEEP=16cm H2O）和 C组（VT=6 ml/kg,PEEP=8cm H2O）。机械通气3h后在光镜下观察肺组织的病理学改变,并采用免疫组化检测肺组织ICAM-1的表达水平、Western Blot法测定肺组织p38MAPK及磷酸化p38MAPK的含量。结果光镜下A、B两组有明显肺组织损伤,C组则无明显肺损伤表现。A、B两组肺泡上皮、肺间质及肺血管内皮细胞ICAM-1表达均呈阳性,C组肺组织ICAM-1表达阴性。三组间肺组织中未磷酸化P38MAPK含量无显著性差异（P>0.05）,而A、B两组肺组织的磷酸化p38 MAPK含量显著高于C组（P<0.05）。结论大VT或小VT高PEEP可导致急性肺损伤,P38 MAPK介导了炎症反应所致的急性肺损伤。

关键词： p38MAPK 机械通气肺损伤炎症反应作用机制实验研究

羟乙基淀粉(130/0.4)对大鼠肾脏缺血再灌注损伤的保护

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中华医学杂志 2007年第45期87卷 3224-3227页

作者：周大春马晓旭谢俊然罗丰金梅浙江大学医学院邵逸夫医院麻醉科杭州310016 浙江大学医学院邵逸夫医院病理科杭州310016

目的观察新一代羟乙基淀粉(130/0.4)对肾缺血再灌注损伤和免疫黏附分子(ICAM)-1表达的影响。方法建立大鼠肾缺血再灌注损伤模型,在缺血结束前开始输液治疗。随机分为假手术组(C 组)、生理盐水组(S 组)和羟乙基淀粉治疗组,每组10只。后... 详细信息

目的观察新一代羟乙基淀粉(130/0.4)对肾缺血再灌注损伤和免疫黏附分子(ICAM)-1表达的影响。方法建立大鼠肾缺血再灌注损伤模型,在缺血结束前开始输液治疗。随机分为假手术组(C 组)、生理盐水组(S 组)和羟乙基淀粉治疗组,每组10只。后者又按剂量分为 W1组(5 ml/kg)、W2组(10 ml/kg)和 W3组(20 ml/kg)。再灌注24 h 后对比肾功能、肾小管损伤(Paller评分法)和肾组织 ICAM-1表达。结果缺血再灌注后肾功能受损,肾小管损伤评分 S 组43.2±15.8,W2和 W3组损伤明显较轻(分别为33.6±16.6和29.2±12.3,P<0.05)。ICAM-1吸光度值 S组213±32,W2和 W3组表达较少(分别为182±22和161±25,P<0.01)。但 W1组与 S 组差别不显著。结论输注10～20 ml/kg 羟乙基淀粉(130/0.4)可以明显减轻大鼠肾缺血再灌注损伤。抑制ICAM-1表达和活性是其可能的机制之一。

关键词：羟乙基淀粉肾再灌注损伤胞间黏附分子1

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气道高反应性患者的麻醉

气道高反应性患者的麻醉

2005年浙江省麻醉学学术年会

作者：谢俊然浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科

呼吸系统疾病按肺功能指标分为限制性肺疾患和阻塞性肺疾患。通常,限制性肺疾患进展缓慢, 只要不存在支气管的高反应性,对麻醉药物及方式的选择无特殊性。阻塞性肺疾患,如哮喘、慢性阻塞性肺病(COPD)则可能因为麻醉方式或药物选择不当...

呼吸系统疾病按肺功能指标分为限制性肺疾患和阻塞性肺疾患。通常,限制性肺疾患进展缓慢, 只要不存在支气管的高反应性,对麻醉药物及方式的选择无特殊性。阻塞性肺疾患,如哮喘、慢性阻塞性肺病(COPD)则可能因为麻醉方式或药物选择不当导致病情急剧加重,甚至危及患者生命。然而临床上也发现一些严重的COPD病人安然度过手术,并未出现相应呼吸系统并发症,甚至肺功能得到改善。原因在于,某些阻塞性肺气肿因支气管树受损导致FEV1显著减少,但是支气管反应性并未增加,故这些患者可以耐受气管内插管。相反一些术前肺功能检查正常的患者,由于气道处于高度

关键词：

来源： cnki会议评论

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cnki会议

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扣件参数对小半径曲线钢轨波磨的影响

表面技术 2024年第1期53卷 78-86,95页

作者：朱琪谢俊张威庹军波重庆工商大学制造装备机构设计与控制重庆市重点实验室重庆400067 重庆工商大学机械工程学院重庆400054

目的研究扣件参数对小半径曲线钢轨波磨的影响,获得抑制钢轨波磨的有效措施。方法建立小半径曲线DTVI2扣件的轮轨系统有限元模型,对扣件系统进行实体化建模,考虑轨下垫板之间的接触情况,同时模拟扣件系统中弹条预紧作用。采用复特征... 详细信息

目的研究扣件参数对小半径曲线钢轨波磨的影响,获得抑制钢轨波磨的有效措施。方法建立小半径曲线DTVI2扣件的轮轨系统有限元模型,对扣件系统进行实体化建模,考虑轨下垫板之间的接触情况,同时模拟扣件系统中弹条预紧作用。采用复特征值分析和瞬时动态分析研究轮轨系统的摩擦自激振动特性,并将预测结果与现场测试结果对比,揭示该区段钢轨波磨产生的原因。最后开展轨下垫板材料属性以及扣件结构参数的影响分析,获得其对钢轨波磨的影响。结果轮轨间饱和蠕滑力引起轮轨系统发生频率为500Hz的不稳定振动,会导致波长为30 mm的钢轨波磨。轨下垫板杨氏模量在10~50 MPa区间,等效阻尼比先从-0.015 2减小到-0.016 9又增大到-0.014 2;阻尼系数在0~0.000 1区间内,等效阻尼比从-0.016 9增大到-0.010 2;轨下垫板泊松比的变化没有引起系统等效阻尼比发生明显的变化;扣件间距在575~675 mm区间内,等效阻尼比从-0.016 3降低到-0.019 0;等效阻尼比随着弹条预紧力的增大而增大。结论选取合适的轨下垫板杨氏模量可以减轻由轮轨摩擦自激振动导致的钢轨波磨;提高阻尼系数对轮轨系统的自激振动具有较强的抑制作用;而轨下垫板的泊松比对钢轨波磨的影响较小;适当减小扣件间距可以略微降低钢轨波磨的产生趋势;增大弹簧预紧力可以抑制由轮轨系统摩擦自激振动导致的钢轨波磨。

关键词：钢轨波磨摩擦自激振动扣件结构弹条预紧力数值仿真