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中国门静脉高压食管胃静脉曲张内镜治疗现状调研分析

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中华消化内镜杂志 2024年第1期41卷 43-51页

作者：王省胡兵李异玲冯志杰高艳景范志宁季峰刘冰熔王进海张文辉党彤徐红孔德润原丽莉许良璧呼圣娟文良志姚萍梁运啸周晓东向慧玲刘小伟黄晓铨缪应雷朱晓亮田德安白飞虎宋吉涛陈立刚边巴央珍马颖才黄义飞吴斌祁小龙中国肝脏健康联盟-内镜治疗协作组中山大学附属第三医院消化内科广州510630 四川大学华西医院消化内科成都610041 中国医科大学附属第一医院消化内科沈阳110001 河北医科大学第二医院消化内科石家庄050000 山东大学齐鲁医院消化内科济南250063 南京医科大学第一附属医院消化内镜科南京210029 浙江大学医学院附属第一医院消化内科杭州310003 郑州大学第一附属医院消化内科郑州450052 西安交通大学第二附属医院消化内科西安710004 首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科北京100038 包头医学院第二附属医院消化内科包头014030 吉林大学白求恩第一医院胃肠内科长春130021 安徽医科大学第一附属医院消化内科合肥230022 山西医科大学第二医院消化内科太原030001 贵州医科大学附属医院消化内镜中心贵阳550001 宁夏医科大学附属宁夏回族自治区人民医院消化内科银川750001 陆军军医大学陆军特色医学中心消化内科重庆400042 新疆医科大学第一附属医院消化内科乌鲁木齐830054 广西壮族自治区人民医院消化内科南宁530021 南昌大学第一附属医院消化内科南昌330006 天津市第三中心医院消化肝病科天津300170 中南大学湘雅医院消化内科长沙410008 复旦大学附属中山医院消化内科上海200032 昆明医科大学第一附属医院消化内科昆明650032 兰州大学第一医院普外科兰州730000 华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科武汉430030 海南医学院第二附属医院消化内科海口570216 哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科哈尔滨150086 厦门大学附属中山医院消化内科厦门361004 西藏自治区第三人民医院肝病科拉萨850000 青海省人民医院消化内科西宁810007 东南大学附属中大医院门静脉高压中心南京210009 不详

目的全面了解我国门静脉高压食管胃静脉曲张内镜治疗的现状,为我国内镜治疗的发展提供数据支持和参考。方法本研究由中国肝脏健康联盟(Liver Health Consortium in China,CHESS)发起,通过网络分发调查问卷了解2022年国内开展门静脉高压... 详细信息

目的全面了解我国门静脉高压食管胃静脉曲张内镜治疗的现状,为我国内镜治疗的发展提供数据支持和参考。方法本研究由中国肝脏健康联盟(Liver Health Consortium in China,CHESS)发起,通过网络分发调查问卷了解2022年国内开展门静脉高压食管胃静脉曲张内镜治疗的基本情况。问卷问题主要包括各类内镜治疗例数和适应证,依照指南预防食管胃静脉曲张出血(esophagogastric variceal bleeding,EGVB)的依从性,急性EGVB的处理、治疗时机,胃底及特殊类型静脉曲张的处理、内镜治疗的改善等方面。统计各项治疗数据的医院数量占参与调查问卷医院数量的比例,各级医院的指南依从性比较使用卡方检验进行分析。结果31个省(自治区、直辖市)共836家医院参与本调研,调查显示内镜治疗的主要适应证是控制急性出血(49.3%,412/836)和预防再出血(38.3%,320/836)。参与调研医院对于我国指南中EGVB一级预防的推荐意见(非选择性β受体阻滞剂或内镜治疗)的依从性为72.5%(606/836),对于EGVB二级预防推荐意见(非选择性β受体阻滞剂联合内镜治疗)的依从性为39.2%(328/836),三级医院和二级医院对于一级预防[71.0%(495/697)比79.9%(111/139),χ^(2)=4.11,P=0.033]和二级预防的依从性[41.6%(290/697)比27.3%(38/139),χ^(2)=9.31,P=0.002]差异有统计学意义。78.2%(654/836)的医院首选内镜治疗处理急性EGVB,三级医院首选内镜治疗的比例明显高于二级医院[82.6%(576/697)比56.1%(78/139),χ^(2)=46.33,P<0.001]。治疗时机通常为出血后12h内(48.5%,317/654)和12~24h(36.9%,241/654)。对于近贲门大弯侧的胃底静脉曲张和孤立性胃静脉曲张,分别有48.2%(403/836)和29.9%(250/836)的医院首选组织胶联合硬化剂注射进行处理,而12.4%(104/836)和26.4%(221/836)的医院首选以止血夹为基础的内镜治疗术式。参与调研医院认为提高内镜医师水平(84.2%,704/836)和对患者进行准确的术前评估并提高多学科诊疗水平(78.9%,660/836)是当前内镜治疗急需改进的方面。结论多种门静脉高压食管胃静脉曲张内镜治疗技术已在全国范围广泛开展,各级医院在开展急诊内镜进行EGVB止血方面较为积极,但对于预防EGVB首次出血和再出血方面的指南依从性欠佳。参与调研医院在胃静脉曲张的内镜治疗选择方面差异较大。

关键词：门静脉高压食管和胃静脉曲张内镜治疗套扎硬化剂组织胶问卷调查指南依从性

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胃肠道套细胞淋巴瘤的临床及内镜特征

中华医学杂志 2022年第46期102卷 3673-3679页

作者：李红平张维森何玲胡浩任明强刘雪梅许良璧庹必光遵义医科大学附属医院消化内科遵义563000 贵州医科大学附属医院消化内镜中心贵阳550004 遵义医科大学附属医院血液内科遵义563000

目的观察胃肠道套细胞淋巴瘤(MCL)的临床及内镜特征。方法收集遵义医科大学附属医院及贵州医科大学附属医院消化内镜中心2011年1月至2021年1月诊治的20例胃肠道MCL患者临床资料,观察肿瘤组织学形态和免疫组织化学(免疫组化)特征。选取... 详细信息

目的观察胃肠道套细胞淋巴瘤(MCL)的临床及内镜特征。方法收集遵义医科大学附属医院及贵州医科大学附属医院消化内镜中心2011年1月至2021年1月诊治的20例胃肠道MCL患者临床资料,观察肿瘤组织学形态和免疫组织化学(免疫组化)特征。选取同期在两所医院诊断的44例非胃肠道MCL患者,比较两组患者临床和内镜特征的差异。结果20例胃肠道MCL患者中,男16例,女4例,年龄(60.3±9.7)岁,>60岁者11例(55.0%,11/20)。患者起病时主要临床表现为:便血或黑便9例(45.0%)、腹痛8例(40.0%),有B症状(发热、盗汗、体重下降)者1例(5.0%),肿瘤最常累及结直肠(50.0%)。内镜下表现为黏膜息肉样病变13例(65.0%),可累及多个肠段,息肉直径0.2~3.5 cm。Ann Arbor分期:Ⅲ期2例(10.0%),Ⅳ期18例(90.0%)。肿瘤侵犯腹腔及腹膜后淋巴结者占35.0%(7/20),累及浅表淋巴结者占45.0%(9/20);伴有其他结外侵犯者占20.0%(4/20);脾脏肿大者占35.0%(7/20)。20例胃肠道MCL患者肿瘤组织免疫组化CD20、B淋巴细胞瘤2基因(Bcl-2)、CD5均呈阳性或强阳性表达,占100.0%(20/20);细胞周期蛋白D1呈阳性或强阳性表达者占90.0%(18/20);Y染色体性别决定区相关高速泳动族框因子11(SOX11)呈阳性或强阳性表达者占65.0%(13/20);Ki-67阳性指数5%~80%。20例患者中位随访41.2个月(1~74个月)。胃肠道MCL与非胃肠道MCL患者3年总生存率差异无统计学意义(70.0%比72.7%,χ^(2)=0.051,P=0.822)。结论胃肠道MCL多以腹部不适为首发症状,好发于结直肠,常呈多发息肉样病变,B症状、结外侵犯等情况相对较少,预后与非胃肠道MCL患者无明显差异。

关键词：胃肠肿瘤淋巴瘤,膜细胞淋巴瘤,非霍奇金体征和症状预后

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空肠憩室出血内镜下止血致穿孔1例

医学理论与实践 2022年第9期35卷 1548-1549页

作者：王丽娟段晨虹许良璧贵州医科大学附属医院消化内镜中心贵州省贵阳市550000

空肠憩室出血是引起下消化道出血的罕见病因,本文报道1例经急诊胃镜检查发现空肠憩室出血的患者,虽经内镜下钛夹止血后出血停止,术后却并发消化道穿孔的病案报道。1病例资料患者老年男性,81岁,因“便血1d”入院。患者1d前无明显诱因出... 详细信息

空肠憩室出血是引起下消化道出血的罕见病因,本文报道1例经急诊胃镜检查发现空肠憩室出血的患者,虽经内镜下钛夹止血后出血停止,术后却并发消化道穿孔的病案报道。1病例资料患者老年男性,81岁,因“便血1d”入院。患者1d前无明显诱因出现暗红色血便,共4次,量约2000ml,伴头昏、乏力、黑朦,无恶心、呕吐、胸痛、腹痛等不适。既往史:30年前因“消化道出血”入院治疗,具体不详,高血压病史10余年,双侧半月板损伤5年(具体不详),长期口服布洛芬止痛治疗。

关键词：空肠憩室出血内镜下止血穿孔

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胃肠道炎性纤维性息肉的内镜诊断与治疗

世界华人消化杂志 2014年第35期22卷 5550-5555页

作者：许良璧项一宁贵阳医学院附属医院消化内镜中心贵州省贵阳市550001 贵阳医学院附属医院病理科贵州省贵阳市550001

目的:探讨消化系炎性纤维性息肉(inflammatory fibroid polyp,IFP)的临床表现、内镜特征、内镜下的鉴别诊断以及内镜下治疗方法.方法:收集13例消化系炎性纤维性息肉,进行临床、内镜、超声内镜观察及内镜下治疗方法的探索.结果:消化系的... 详细信息

目的:探讨消化系炎性纤维性息肉(inflammatory fibroid polyp,IFP)的临床表现、内镜特征、内镜下的鉴别诊断以及内镜下治疗方法.方法:收集13例消化系炎性纤维性息肉,进行临床、内镜、超声内镜观察及内镜下治疗方法的探索.结果:消化系的炎性纤维性息肉主要发生在50岁以上人群(85%),女性略占优势.发生的部位依次为胃窦(10例)、回肠(2例)和结肠(1例).内镜下主要表现为黏膜下隆起、息肉及新生物样隆起.超声内镜下表现为第3层(3例)或第2层(2例)的低回声,内部回声均匀,与周围组织界限欠清.内镜下4例行内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR),6例行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗,2例胃和1例小肠呈新生物隆起的进行局部切除术.结论:胃窦是炎性纤维性息肉最常见的发病部位.超声内镜和内镜下的表现对诊断有一定帮助.绝大多数IFP在内镜下呈黏膜下隆起及息肉的外观.内镜下进行ESD或EMR手术是安全、有效的.有限的随访资料证明内镜治疗IFP后无复发.

关键词：炎性纤维性息肉胃镜肠镜超声内镜内镜下黏膜切除术内镜黏膜下剥离术

成人幼年性息肉内镜治疗并迟发性反复出血一例

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中华消化内镜杂志 2018年第7期35卷 519-520页

作者：李大欢许良璧李娟贵州医科大学附属医院内镜中心贵阳550001

患者男，30岁，3年前因“反复腹泻2年”于我院行肠镜检查示直肠、结肠多发息肉，大肠黏膜充血水肿。为明确息肉性质，在完善血常规、凝血、肝肾功能检查未见异常后，行“直肠、结肠多发息肉内镜下高频电切术”，病理诊断为“幼年性息肉”。

关键词：幼年性息肉反复出血内镜治疗迟发性内镜下高频电切术结肠多发息肉成人肾功能检查

内镜经食管黏膜下隧道切除术预防性使用抗生素的研究

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重庆医学 2017年第15期46卷 2110-2113页

作者：包崇举许良璧贵州医科大学附属医院内镜中心贵阳550004

目的评价内镜经黏膜下隧道切除术(STER)治疗食管黏膜下肿瘤(SMT)围术期预防性使用抗生素的临床价值。方法将确诊为食管SMT行STER治疗的19例患者分成试验组(n=9)和对照组(n=10)。试验组患者术前0.5h预防性使用抗生素头孢替安2g,对照组不... 详细信息

目的评价内镜经黏膜下隧道切除术(STER)治疗食管黏膜下肿瘤(SMT)围术期预防性使用抗生素的临床价值。方法将确诊为食管SMT行STER治疗的19例患者分成试验组(n=9)和对照组(n=10)。试验组患者术前0.5h预防性使用抗生素头孢替安2g,对照组不使用。记录术前和术后48.0h内最高体温;监测术前,术后12、24、48h血常规及术前、术后12hC反应蛋白和血清降钙素原的变化情况。结果两组术后12h白细胞计数比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 STER手术治疗食管SMT围术期不预防性使用抗生素是安全的。

关键词：食管肿瘤黏膜内窥镜检查食管黏膜下肿瘤内镜经黏膜下隧道切除术围术期抗生素

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冠心病患者C反应蛋白和P选择素的改变

第三军医大学学报 2002年第9期24卷 1115-1116页

作者：李俐佳许良璧许辛伯贵阳市第一人民医院检验科贵阳550002 贵阳市第四人民医院内科贵阳550002

该研究通过测定67例冠心病患者血液中对炎症反应最为敏感的急性时相反应蛋白－C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）和P－选择素（P-selectin, P-set）及心肌肌钙蛋白（cTnI）水平，探讨CRP和P-set在不同型心痛病理过程中的作用和诊断... 详细信息

该研究通过测定67例冠心病患者血液中对炎症反应最为敏感的急性时相反应蛋白－C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）和P－选择素（P-selectin, P-set）及心肌肌钙蛋白（cTnI）水平，探讨CRP和P-set在不同型心痛病理过程中的作用和诊断价值及预后判断。

关键词：冠心病 C反应蛋白 P选择素

急性非静脉曲张性上消化道出血内镜下治疗失败的危险因素

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世界华人消化杂志 2014年第11期22卷 1547-1551页

作者：梁冬红车筑平许良璧贵阳医学院附属医院内镜中心贵州省贵阳市550004

目的:急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointcstinal bleeding,ANVUGIB)内镜下止血治疗回顾性分析,寻找内镜治疗失败的相关危险因素,早期识别再出血及死亡的高危患者,探讨其临床应用的价值.方法:收集2010-01/... 详细信息

目的:急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointcstinal bleeding,ANVUGIB)内镜下止血治疗回顾性分析,寻找内镜治疗失败的相关危险因素,早期识别再出血及死亡的高危患者,探讨其临床应用的价值.方法:收集2010-01/2013-10因ANVUGIB并行内镜下止血在贵阳医学院附属医学院住院的患者为研究对象,共52例,其中男41例,女11例.按首次内镜下止血治疗后成功与否,分为成功组和失败组.分别通过对一般情况、临床情况、出血至内镜下止血时间、实验室检查、内镜下表现、Rockall评分、Blatchford评分进行统计学分析,寻找有差异的变量.以差异有统计学意义的因素为自变量,以内镜成功与否为应变量,进行多因素Logistic回归分析,寻找内镜治疗失败的危险因素,P0.05);用向后删除法进行Logistic回归分析,年龄(OR=1.076,95%CI:1.009-1.147)、凝血酶原时间有统计学意义(OR=1.684,95%CI:1.053-2.693),是初次内镜下止血失败,需要介入、外科治疗或死亡的危险因素.结论:对年龄较大、凝血酶原时间延长的非静脉曲张性上消化道出血患者,进行首次内镜下止血失败的危险性较高,可能需要进一步介入治疗、外科手术治疗,或死亡的危险性增高.对于胆碱酯酶<5000 U/L、血尿素氮异常、白蛋白显著下降、有输血史的患者,需警惕再次出血的可能.

关键词：急性非静脉曲张上消化道出血胃镜及内镜下止血危险因素

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色素内镜在消化道癌及癌前病变诊断中的价值

色素内镜在消化道癌及癌前病变诊断中的价值