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构建系统化拔除气管插管的评分体系在神经外科肿瘤切除术后患者中的应用

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构建系统化拔除气管插管的评分体系在神经外科肿瘤切除术后患者中...

第十六届中国医师协会神经外科医师年会

作者：李嘉欣许川徽王业忠颜红波广州医科大学附属第二医院

背景:神经外科术后患者无论是在麻醉恢复室还是在ICU,因为常常存在意识障碍(麻醉苏醒延迟或是手术本身引起的苏醒困难),而且由于原发病及手术造成的咳嗽、吞咽等保护性功能受损,判读何时可以拔除气管插管也常非易事。如果拔管时机判读... 详细信息

背景:神经外科术后患者无论是在麻醉恢复室还是在ICU,因为常常存在意识障碍(麻醉苏醒延迟或是手术本身引起的苏醒困难),而且由于原发病及手术造成的咳嗽、吞咽等保护性功能受损,判读何时可以拔除气管插管也常非易事。如果拔管时机判读不准确,过早拔管常会出现急性气道梗阻,导致拔管失败,需要重复气管插管。有文献报道,复插率在4%～20%之间,有神经系统病变的患者可能达到30%以上。而拔管时机过晚,不仅增加患者痛苦,剧烈的咳嗽反射会引起颅压增高,甚而增加颅内出血风险,因此拔管前的评估,构建系统化的拔除气管插管的评分体系,对患者的预后有着重要意义。目的:探讨构建系统化拔除气管插管的评分体系在神经外科肿瘤切除术后患者中的应用效果方法:成立小组成员,通过循证,根据2006中国机械通气临床应用指南,自主呼吸试验(SBT)及气道评估,构建系统化拔除气管插管的评分体系。包括三步,第一步评估呼吸节律及通气氧合状态,其中呼吸节律稳定,其含义包括了麻醉药(尤其是肌松剂)对呼吸的抑制已经解除;而氧分压,二氧化碳分压水平的规定也可参考通行的呼吸机脱机过程中的自主呼吸试验(SBT)拔管的经验。第二步评估神志意识状态中的格拉斯哥评分以及FOUR评分。关于第三步气道保护性反射功能的评估,咳痰、咳嗽能力、吞咽能力的评估。评分≥6分,可以考虑拔除气管插管。非系统化方法则依靠医生的临床观察和经验决定拔除气管插管的时间。回顾性分析2020年5月至2020年10月所有采用常规方法拔除气管插管的神经外科肿瘤切除术后患者50例(男性35例,女性15例),作为非系统化组。系统化拔除气管插管的方法于2020年11月在神经外科监护室内实行,将2020年11月至2021年3月采用此评分体系的方法拔除气管插管的神经外科肿瘤切除术后患者60例(男性32例,女性28例)列入本研究,作为系统化组。所有患者纳入标准:择期手术,术前GCS15分,无脑干受损的表现的。排除标准:气管插管改为气管切开术后患者。比较两组病人拔除气管插管时间(拔管时间)以及拔管后气管插管复插率。拔管的时间是指术后返回神经外科监护室到拔除气管插管的时间。结果:1.研究对象的人口学分布非系统化组:平均年龄,(45.20±16.20)岁,性别,男性(n=35,70%),女性(n=15,30%);系统化组:平均年龄,(48.12±14.40)岁,性别,男性(n=32,53.3%),女性(n=28,46.7%),两组患者在年龄、性别等一般资料无统计学意义(P>0.05)。2.拔除气管插管时间(拔管时间)以及拔管后气管插管复插率。两组病人拔除气管插管的时间有显著差异,系统化组为35.54 min,非系统化组为68.56 min。系统化组未出现24h内再次气管插管者,非系统化组拔管时间分布范围较大,24内有一例病人再次行气管插管。在拔管时间,差异有统计学意义(P<0.05)结论:构建系统化拔除气管插管的评分体系在神经外科肿瘤切除术后患者应用中可以明显的缩短拔管时间,而且并未使气管插管的复插率增加。

关键词：系统化气管插管评分体系神经外科肿瘤切除术后患者

术前访视对预防神经外科术后患者ICU综合征的效果观察

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术前访视对预防神经外科术后患者ICU综合征的效果观察

第十三届中国医师协会神经外科医师年会

作者：李嘉欣陈绮丽颜红波许川徽广州医科大学附属第二医院神经外科

目的:通过l CU护士术前访视降低神经外科手术患者ICU综合征的发生率。方法:将30例神经外科手术患者随机分为试验组（15例）和对照组（15例）,对照组患者由外科病房护士和手术室护土进行常规术前准备和宣教,试验组患者在此基础上由ICU护... 详细信息

目的:通过l CU护士术前访视降低神经外科手术患者ICU综合征的发生率。方法:将30例神经外科手术患者随机分为试验组（15例）和对照组（15例）,对照组患者由外科病房护士和手术室护土进行常规术前准备和宣教,试验组患者在此基础上由ICU护士进行术前访视。比较两组患者术后的谵妄值、焦虑值及护理满意度。结果:试验组患者的焦虑值和谵妄值均明显低于对照组（P＜0.01）。试验组患者的护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论:ICU护士术前访视能有效降低神经外科术后患者ICU综合征的发生率,同时也可以使患者以积极的心态配合ICU治疗和护理,有助于提高ICU护理满意度。

关键词：术前访视神经外科焦虑谵妄 ICU综合征

经颅多普勒的连续监测对颅内动脉瘤夹闭术后患者预后的影响

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经颅多普勒的连续监测对颅内动脉瘤夹闭术后患者预后的影响

第十六届中国医师协会神经外科医师年会

作者：刘明泽许川徽王业忠颜红波龙斌广州医科大学附属第二医院

目的:探讨经颅多普勒连续监测用对颅内动脉瘤夹闭术后患者预后的影响。方法:本研究回顾性分析了我科自2019年1月至2020年1月行颅内动脉瘤夹闭术的患者50例。所有患者均在全麻下行翼点入路颅内动脉瘤夹闭术,术前行数字减影血管造影(DSA)... 详细信息

目的:探讨经颅多普勒连续监测用对颅内动脉瘤夹闭术后患者预后的影响。方法:本研究回顾性分析了我科自2019年1月至2020年1月行颅内动脉瘤夹闭术的患者50例。所有患者均在全麻下行翼点入路颅内动脉瘤夹闭术,术前行数字减影血管造影(DSA)确诊颅内动脉瘤,术前3d均常规使用甲磺酸法舒地尔扩张血管。观察组20例,采用德国DWL公司的Doppler-Box超声多普勒血流分析仪,分别于术前、术后第1d,3d,7d利用TCD动态监测颅内动脉血流情况,监测时取平卧位,用2MHZ探头监测双侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、颈内动脉终末段(ICA),用4MHZ探头监测双侧颈内动脉颅外段(eICA),根据监测结果结合术后影像学检查及临床症状动态调整治疗与护理方案;对照组30例,仅于术前给予1次TCD监测观察颅内动脉血流情况,监测方法同观察组。所有患者于术后3个月,通过回访采用格拉斯哥预后评分(GOS)评价患者3个月预后。结果:1.50名研究对象的人口学分布观察组:平均年龄55.2±9.1岁;性别,男性(n=6,30%),女性(n=14,70%),动脉瘤位置:大脑中动脉瘤(n=9,45%),前交通动脉瘤(n=3,15%),后交通动脉瘤(n=3,15%),其他动脉瘤(n=5,25%);对照组:平均年龄55.5±10.2岁;性别,男性(n=12,40%),女性(n=18,60%);动脉瘤位置:大脑中动脉瘤(n=14,46.7%),前交通动脉瘤(n=6,20%),后交通动脉瘤(n=7,23.3%),其他动脉瘤(n=3,10%);2.术后发生脑梗塞、脑出血或脑水肿等并发症共18人,其中观察组3人,占比16.7%,发生率15%,对照组15人,占比83.3%,发生率50%。3.三个月GOS评分观察组:平均分4.70±0.80,详细分布:5分(n=17,85%),4分(n=1,5%),3分(n=1,5%)对照组:平均分3.97±0.96,详细分布:5分(n=8,26.6%),4分(n=17,56.6%),3分(n=2,6.6%),,2分(n=2,6.6%),,1分(n=1,3.3%)结论:针对颅内动脉瘤夹闭术后患者给与连续性经颅多普勒监测颅内动脉血流情况,根据监测情况,结合临床及时调整治疗方案可有效降低术后并发症,提高患者预后质量。

关键词：经颅多普勒颅内动脉瘤动脉瘤开颅夹闭 GOS评分

广州市中学生心肺复苏急救知识掌握现状和干预效果研究

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齐齐哈尔医学院学报 2014年第4期35卷 567-569页

作者：林绍鹏林珮仪江慧琳田朝伟吴荣奎吴清平许川徽陈晓辉广州医科大学附属第二医院急诊科 510260

目的了解广州市中学生安全急救知识掌握现状,并研究对其进行有效培训的干预措施。方法抽取96名广州市中学生作为研究对象,对中学生安全急救知识掌握情况进行基线调查,通过短期的心肺复苏急救知识培训进行干预,并对干预效果进行评估。结... 详细信息

目的了解广州市中学生安全急救知识掌握现状,并研究对其进行有效培训的干预措施。方法抽取96名广州市中学生作为研究对象,对中学生安全急救知识掌握情况进行基线调查,通过短期的心肺复苏急救知识培训进行干预,并对干预效果进行评估。结果培训后各项成绩均较培训前升高,其中判断心跳呼吸骤停方法、心肺复苏程序、胸外按压和人工呼吸比率的掌握率较培训前明显升高,与培训前比较差异有统计学意义(P<0.05)。调查显示,中学生学习急救知识中碰到的难题中,有46.15%是培训机会少,31.87%是学习后容易忘记,30.77%是没时间去学习。有67.03%的中学生认为很有必要进行急救知识培训。有86.81%的中学生表示满意本培训方法。结论通过短期的心肺复苏急救知识培训,可在短时间内让中学生掌握正确的和最新的心肺复苏操作方法,学生满意度高。可在中学生教学中开展急救知识培训课程,同时要注意定期反复培训和考核,避免学生遗忘。

关键词：中学生心肺复苏培训

741名神经外科护士灵性照护认知现状调查分析

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现代医院 2024年第11期24卷 1797-1800,1804页

作者：颜红波关玉仙许川徽雷清梅欧丽珊广州医科大学附属第二医院广东广州510260

目的了解神经外科护士灵性照护认知状况及相关影响因素,为构建神经外科护士灵性照护管理方案提供依据。方法采用便利抽样法,于2023年1—12月选取广东省14个地级市的35家三级医院的741名神经外科护士为研究对象,使用自行编制的一般资料... 详细信息

目的了解神经外科护士灵性照护认知状况及相关影响因素,为构建神经外科护士灵性照护管理方案提供依据。方法采用便利抽样法,于2023年1—12月选取广东省14个地级市的35家三级医院的741名神经外科护士为研究对象,使用自行编制的一般资料调查表、中文版灵性照护认知量表(C-SCGS)进行问卷调查。结果神经外科护士灵性照护认知得分为(169.07±27.66)分,学历、是否接受灵性照护教育、职务、夜班数、婚姻状况、聘用形式是神经外科护士灵性照护认知总分或各个维度得分的影响因素(P<0.05)。结论神经外科护士灵性照护认知处于中等偏上水平,应针对神经外科护士灵性认知现状及特点制定灵性照护培训方案,提高护士灵性照护认知水平。

关键词：神经外科护士灵性照护

经颅多普勒连续监测对颅内动脉瘤夹闭术后患者预后的影响

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当代医学 2022年第21期28卷 138-140页

作者：刘明泽许川徽王业忠颜红波龙斌广州医科大学附属第二医院神经外科广东广州510000

目的探讨经颅多普勒(TCD)连续监测对颅内动脉瘤夹闭术后患者预后的影响。方法选取2019年1月至2020年6月于本院行颅内动脉瘤夹闭术治疗的60例颅内动脉瘤患者作为研究对象,按照术后是否接受TCD连续监测分为观察组和对照组,各30例。观察... 详细信息

目的探讨经颅多普勒(TCD)连续监测对颅内动脉瘤夹闭术后患者预后的影响。方法选取2019年1月至2020年6月于本院行颅内动脉瘤夹闭术治疗的60例颅内动脉瘤患者作为研究对象,按照术后是否接受TCD连续监测分为观察组和对照组,各30例。观察组术前、术后根据TCD连续监测情况,增加使用及动态调整钙拮抗剂用量,对照组仅在术前行TCD监测。比较两组术后肌力分级、出院时及出院后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)。结果出院时,两组肌力分级比较差异无统计学意义;出院时,两组GOS评分比较差异无统计学意义;出院后3个月,观察组GOS评分5分占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动脉瘤夹闭术后使用TCD连续监测脑血流动力学变化可以在出现临床症状或严重并发症前及时有效地发现脑血流改变,指导临床医生及时干预,改善患者预后。

关键词：颅内动脉瘤夹闭术经颅多普勒格拉斯哥预后评分肌力

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“天下第一痛”的前世今生

“天下第一痛”的前世今生

广州市第十三届健康教育与健康促进学术交流活动

作者：许川徽容晓芳杨平陈雪婷梁榆韦叶珊凌酉颜红波广州医科大学附属第二医院

三叉神经痛俗称"天下第一痛",主要是由于颅内血管压迫到三叉神经,导致三叉神经出现功能障碍,从而引发的疼痛。疼痛发作没有先兆,突然出现,说话、吃饭、喝水、洗脸甚至微风吹过都有可能会诱发疼痛。由于三叉神经痛的临床症状与牙痛、偏...

三叉神经痛俗称"天下第一痛",主要是由于颅内血管压迫到三叉神经,导致三叉神经出现功能障碍,从而引发的疼痛。疼痛发作没有先兆,突然出现,说话、吃饭、喝水、洗脸甚至微风吹过都有可能会诱发疼痛。由于三叉神经痛的临床症状与牙痛、偏头痛等疾病相似,患者经常前往口腔科、神经内科等科室就诊,误诊率极高。得了三叉神经痛应及时前往神经外科就诊!传播渠道:可通过微信公众号视频号、抖音、网络视频等媒体进行传播。创意及编创体会:以公众对三叉神经痛误以为是牙痛为切入点,通过情景剧的方式来引导观众正确认识三叉神经痛,得了三叉神经痛要及时准确就医。期望效应或已有效应:通过该视频的传播,期望让更多的三叉神经痛的患者及时准确就医,避免误诊,从而选择合适的治疗手段,早日解除病痛折磨。

关键词：

成年人重症脑损伤患者颅内高压护理的最佳证据总结

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中国实用护理杂志 2023年第26期39卷 2051-2059页

作者：程一恒凌冬兰许川徽于红静叶勇义颜红波李金花张小蝶郭慧玲广州医科大学附属第二医院神经外科重症监护室广州510260 广州医科大学附属第二医院护理部广州510260 广州医科大学附属第二医院神经外科广州510260

目的总结成年人重症脑损伤患者颅内高压护理的最佳证据,为临床护理实践提供参考。方法采用循证方法学,在中国知网、万方、PubMed、Cochrane Library和Cinahl Plus等国内外数据库,以及相关指南网站和专业协会网站中,对建库至2022年8月有... 详细信息

目的总结成年人重症脑损伤患者颅内高压护理的最佳证据,为临床护理实践提供参考。方法采用循证方法学,在中国知网、万方、PubMed、Cochrane Library和Cinahl Plus等国内外数据库,以及相关指南网站和专业协会网站中,对建库至2022年8月有关成年人重症脑损伤患者颅内高压护理的中英文文献进行系统的检索。由2名研究人员独立进行证据筛查及文献质量评价,证据汇总后由项目团队进行总结和归纳。结果初步检索共获得文章6009篇,经筛选后最终纳入文献33篇,包括指南13篇,系统评价1篇,专家共识17篇,证据总结1篇,Meta分析1篇。共总结出33条最佳证据共8个维度,包括相关阈值、评估与监测、呼吸护理、循环护理、镇痛镇静护理、体温护理、营养护理及脑脊液引流护理。结论总结成年人重症脑损伤患者颅内高压护理的循证依据,为后续其临床护理策略的规范化构建提供了基础。

关键词：脑损伤颅内高压重症护理证据总结

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一种高性能并网逆变器的控制策略研究

太阳能学报 2025年第1期46卷 449-459页

作者：张涛苏建徽杨向真合肥工业大学电气与自动化工程学院合肥230009 光伏系统教育部工程研究中心合肥230009

针对传统并网逆变器控制系统存在静差和富含背景谐波的非理想电网电压下网侧电流质量不高等问题,提出一种高性能并网逆变器的控制策略。首先采用反Park变换(IPT)方法构造网侧电流正交分量,然后在dq旋转坐标系下建立网侧电流控制环路,再... 详细信息

针对传统并网逆变器控制系统存在静差和富含背景谐波的非理想电网电压下网侧电流质量不高等问题,提出一种高性能并网逆变器的控制策略。首先采用反Park变换(IPT)方法构造网侧电流正交分量,然后在dq旋转坐标系下建立网侧电流控制环路,再选用PI控制器实现电流无差跟踪。为了解决并网电流的谐波问题,引入多谐振控制器,抑制并网电流的低次谐波。在静止坐标系下推导并网逆变器控制系统的数学模型,提出控制系统中PI控制器和多谐振控制器参数的简化设计方法,分析所提控制系统的鲁棒性;最后,针对6 kW单相LCL型并网逆变器控制系统,通过仿真和实验验证所提控制策略的正确性和有效性。

关键词：并网逆变器正交分量构造多谐振控制器参数设计电容电流反馈