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作者：詹周兵苏州大学

学位级别：硕士

目的研究重组人促红细胞生成素预处理对缺血性急性肾衰竭的保护作用并探讨其可能的作用机制。方法通过缺血再灌注损伤法建立在体大鼠缺血性急性肾衰竭模型,雄性成年SD大鼠48只随机分为4组,每组12只,缺血前及再灌注后各6只。假手术组... 详细信息

目的研究重组人促红细胞生成素预处理对缺血性急性肾衰竭的保护作用并探讨其可能的作用机制。方法通过缺血再灌注损伤法建立在体大鼠缺血性急性肾衰竭模型,雄性成年SD大鼠48只随机分为4组,每组12只,缺血前及再灌注后各6只。假手术组大鼠单纯切除右肾,未行左肾缺血再灌注;缺血组大鼠行右肾切除,左肾缺血45 min再灌注24 h;促红素组大鼠亦单纯切除右肾,于术前24 h腹腔注射重组人促红细胞生成素3000 U/kg,但未行左肾缺血再灌注;促红素缺血组大鼠于缺血前24 h腹腔注射重组人促红细胞生成素3000 U/kg,行右肾切除,左肾缺血45 min再灌注24 h。假手术组及缺血组分别于术前24 h以生理盐水1.5 ml/kg腹腔注射。分别于缺血前及再灌注后测定血肌酐和尿素氮值,用HE染色及paller法肾小管评分观察肾组织损伤形态学改变,采用TUNEL法检测肾小管上皮细胞凋亡。分别于大鼠肾缺血前、缺血再灌注后取肾组织标本,采用Western blot法半定量分析促红细胞生成素对缺血性急性肾衰竭大鼠肾组织中抗凋亡因子Bcl-2及半胱天冬蛋白酶Caspase-3的蛋白表达的影响。结果肾功能结果:与假手术组(Scr 52.38±6.68,BUN 4.71±0.93)比较,再灌注后缺血组(Scr 353.20±34.34,BUN 41.25±4.10)、促红素缺血组(Scr 251.80±37.66,BUN 25.67±3.10)血肌酐、尿素氮明显升高(P﹤0.05);与缺血组(Scr 353.20±34.34,BUN 41.25±4.10)比较,促红素缺血组(Scr 251.80±37.66,BUN 25.67±3.10)血肌酐、尿素氮水平下降(P﹤0.05)。缺血前各组血肌酐、尿素氮差异无统计学意义。肾组织形态学结果:与假手术组(19.33±3.33)比较,缺血组(250.67±23.96)及促红素缺血组(135.33±11.69)肾小管损伤明显、肾小管paller评分升高(P﹤0.05);与缺血组(250.67±23.96)比较,促红素缺血组(135.33±11.69)肾小管损伤减轻、肾小管paller评分下降(P﹤0.05)。 TUNEL染色结果:与假手术组[(1.17±0.48)%]比较,缺血组[(24.58±4.39)%]及促红素缺血组[(8.52±2.06)%] TUNEL凋亡指数增加(P﹤0.05);与缺血组[(24.58±4.39)%]比较,促红素缺血组[(8.52±2.06)%] TUNEL凋亡指数下降(P﹤0.05)。缺血前各组Western blot结果:与假手术组(55.17±7.76)比较,促红素组(135.00±9.89)及促红素缺血组(133.05±8.78) Bcl-2蛋白表达上调(P﹤0.05),各组Caspase-3蛋白表达在缺血前差异无统计学意义。再灌注后各组Western blot结果:与假手术组(Bcl-2,52.93±7.13,Caspase-3,18.53±1.86)比较,缺血组(28.12±6.49) Bcl-2蛋白表达下调(P﹤0.05),促红素组(133.08±8.92)、促红素缺血组(86.00±7.99) Bcl-2蛋白表达上调(P﹤0.05),缺血组(55.62±2.90)、促红素缺血组(45.77±2.08) Caspase-3蛋白表达上调(P﹤0.05);与缺血组(Bcl-2,28.12±6.49,Caspase-3,55.62±2.90)比较,促红素缺血组Bcl-2蛋白(86.00±7.99)表达上调,Caspase-3蛋白(45.77±2.08)表达下调(P﹤0.05)。各组缺血前与再灌注后Western blot结果:与缺血前比较,缺血组、促红素缺血组缺血再灌注后Bcl-2蛋白表达下调(P﹤0.05),假手术组、促红素组缺血再灌注前后Bcl-2蛋白表达差异无统计学意义;缺血组、促红素缺血组再灌注后Caspase-3蛋白表达上调(P﹤0.05),假手术组、促红素组缺血再灌注前后Caspase-3蛋白表达差异无统计学意义。结论促红细胞生成素预处理对缺血性急性肾衰竭具有保护作用,其作用机制可能同上调缺血前Bcl-2蛋白的表达,减弱由缺血再灌注引起Bcl-2蛋白表达的下调,降低再灌注后Caspase-3蛋白表达的上调幅度,减轻肾小管上皮细胞凋亡有关。

关键词：红细胞生成素肾衰竭,急性预处理

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终末期肾脏病患者不宁腿综合征研究进展

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中华急诊医学杂志 2019年第11期28卷 1453-1457页

作者：詹周兵沈华英罗蔚锋苏州大学附属第二医院肾内科 215004 苏州大学附属第二医院神经内科 215004

不宁腿综合征(restless legs syndrome,RLS)又称不安腿综合征,该病由英国医师Thomas Willis于1672年首次描述,其后1945年由瑞典的Ekbom系统报道,因此又被称为Willis-Ekbom综合征。不宁腿综合征可分为原发性和继发性两种,终末期肾脏病(en... 详细信息

不宁腿综合征(restless legs syndrome,RLS)又称不安腿综合征,该病由英国医师Thomas Willis于1672年首次描述,其后1945年由瑞典的Ekbom系统报道,因此又被称为Willis-Ekbom综合征。不宁腿综合征可分为原发性和继发性两种,终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)所导致的不宁腿综合征是最常见的继发性不宁腿综合征之一,又被称为尿毒症相关不宁腿综合征,临床表现为双下肢小腿深部难以忍受的不适感,如蚁走感、针刺样、瘙痒等,一般多为双侧对称性,部分可累及大腿或上肢,多于夜间睡眠时出现,常需要强迫活动肢体可获得缓解甚至消失。与原发性不宁腿综合征相比,尿毒症相关不宁腿综合征研究较少,且往往容易被临床医生忽略,本文就近年来终末期肾脏病相关不宁腿综合征的研究进展作一综述。

关键词：不宁腿综合征终末期肾脏病不安腿综合征针刺样尿毒症 Willis 蚁走感临床医生

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血液保存液在连续性血液滤过中的应用

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江苏医药 2013年第7期39卷 799-801页

作者：宋锴张田杰姜山詹周兵石永兵苏州大学附属第二医院肾脏病科江苏省215004

目的评价血液保存液用于连续性血液滤过(CVVH)治疗的效果和安全性。方法77例有出血倾向的重症患者行CVVH治疗,分为局部肝素抗凝组(A组,31例)和局部枸橼酸葡萄糖(ACD)抗凝组(B组,46例)。B组用ACD作抗凝剂,维持滤器后离子钙(iCa2+)0.25-0.... 详细信息

目的评价血液保存液用于连续性血液滤过(CVVH)治疗的效果和安全性。方法77例有出血倾向的重症患者行CVVH治疗,分为局部肝素抗凝组(A组,31例)和局部枸橼酸葡萄糖(ACD)抗凝组(B组,46例)。B组用ACD作抗凝剂,维持滤器后离子钙(iCa2+)0.25-0.35mmol/L。比较两组滤器的寿命、抗凝效果和不良反应,并进行经济学评价。结果 A组滤器使用寿命短于B组[(17.3±1.4)h vs.(41.5±4.6)h](P<0.01)。两组治疗前后凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间无明显变化;但A组治疗后血小板水平明显下降[(130.50±58.20)×109/L vs.(111.10±45.40)×109/L](P<0.01)。B组平均输血量、每日治疗成本明显少于A组[(7.4±2.3)ml/h vs.(23.4±4.8)ml/h、(3371±249)元vs.(4334±1107)元](P<0.05或P<0.01)。B组有13例次并发代谢性碱中毒,降低置换液中碳酸氢钠至28mmol/L后碱中毒获纠正。结论 CVVH治疗中,ACD抗凝方案安全、有效、经济,易于临床推广。调整置换液碳酸氢钠浓度可有效避免代谢性碱中毒的发生。

关键词：连续性血液滤过局部抗凝

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非诺贝特致维持性透析患者横纹肌溶解3例报道并文献复习

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中国血液流变学杂志 2015年第1期25卷 44-44,61页

作者：李思诚詹周兵苏州大学医学院临床医学2011级江苏苏州215123 苏州大学附属第二医院肾内科 215004

目的：分析降脂药物在慢性肾衰竭患者治疗中的不良反应，注意临床用药安全。方法收集苏州大学附属第二医院肾内科3例使用非诺贝特降脂治疗导致急性横纹肌溶解综合征的维持性透析患者的临床表现和实验室指标。结果3例患者均以四肢肌肉酸... 详细信息

目的：分析降脂药物在慢性肾衰竭患者治疗中的不良反应，注意临床用药安全。方法收集苏州大学附属第二医院肾内科3例使用非诺贝特降脂治疗导致急性横纹肌溶解综合征的维持性透析患者的临床表现和实验室指标。结果3例患者均以四肢肌肉酸痛为主要表现，血肌酸激酶（CK）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）均明显升高，以CK升高最为显著。结论贝特类降脂药物可导致维持性透析患者横纹肌溶解，在慢性肾衰患者中使用要十分慎重。

关键词：终末期肾病非诺贝特横纹肌溶解

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终末期肾脏病伴不宁腿综合征患者的经颅超声改变

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中华超声影像学杂志 2019年第10期28卷 859-863页

作者：王才善罗静李慧盛余敬张英詹周兵张迎春苏州大学附属第二医院超声中心 215004 苏州大学附属第二医院肾内科 215004

目的探讨终末期肾脏病伴不宁腿综合征患者的经颅超声(TCS)神经影像学变化特点.方法对2017年1月至2018年12月苏州大学附属第二医院诊治的终末期肾脏病伴不宁腿综合征患者(RLS+组) 41例、终末期肾脏病不伴不宁腿综合征患者(RLS -组) 57例... 详细信息

目的探讨终末期肾脏病伴不宁腿综合征患者的经颅超声(TCS)神经影像学变化特点.方法对2017年1月至2018年12月苏州大学附属第二医院诊治的终末期肾脏病伴不宁腿综合征患者(RLS+组) 41例、终末期肾脏病不伴不宁腿综合征患者(RLS -组) 57例、健康志愿者(对照组) 47例行TCS检查,对比分析其中脑黑质、中缝核及红核变化特点.结果①以黑质低回声作为阳性改变, RLS+组阳性率(36 .6%, 15/41)明显高于RLS -组(19 .3%, 11/57)及对照组(8 .5%, 4/47),差异有统计学意义(χ2 =10 .6 ,P <0 .05);②以中缝核回声减低、中断或者消失作为阳性改变, RLS+组(34 .1%, 14/41)及RLS -组(29 .8%, 17/57)阳性率明显高于对照组(10 .6%, 5/47),差异有统计学意义(χ2 =7 .7 ,P <0 .05);③以红核回声增强为阳性表现, RLS+组阳性率(51 .2%,21/41)明显高于RLS -组(21 .1%, 12/57 )及对照组(10 .6%, 5/47 ),差异有统计学意义(χ2 = 19 .8 , P <0 .05);④RLS+组及RLS -组中,有10例黑质、中缝核、红核三者均是阳性,其中7例为RLS+,诊断的准确性达70 .0%(7/10).结论通过观察黑质、中缝核、红核回声的改变特点, TCS能够为终末期肾脏病伴不宁腿综合征的临床诊治提供有价值的信息.

关键词：超声检查多普勒经颅黑质中缝核红核

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促红细胞生成素预处理对缺血性急性肾衰竭的保护作用

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江苏医药 2014年第5期40卷 511-514页

作者：詹周兵沈华英施晓松金东华石永兵苏州大学附属第二医院肾脏病科江苏省215004

目的探讨促红细胞生成素(EPO)预处理对大鼠缺血性急性肾衰竭(ARF)的保护作用及可能机制。方法 24只SD大鼠建立缺血-再灌注(I-R)缺血45min,再灌注24h模型后,均分为I-R组(模型对照组)和(E+I-R组)(术前24h腹腔注射rhEPO 3000U/kg);另取24... 详细信息

目的探讨促红细胞生成素(EPO)预处理对大鼠缺血性急性肾衰竭(ARF)的保护作用及可能机制。方法 24只SD大鼠建立缺血-再灌注(I-R)缺血45min,再灌注24h模型后,均分为I-R组(模型对照组)和(E+I-R组)(术前24h腹腔注射rhEPO 3000U/kg);另取24只SD大鼠均分为S组(假手术)和E组(腹腔注射rhEPO 3000U/kg,24h后实施假手术)。分别于缺血前及再灌注后测定大鼠血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)值,HE染色及肾小管Paller法评分观察大鼠肾组织损伤形态学改变,TUNEL法检测肾小管上皮细胞凋亡,Western blot测定肾组织中B-细胞淋巴瘤/白血病2原癌基因(Bcl-2)和半胱天冬蛋白酶3(Caspase-3)蛋白表达。结果与I-R组比较,E+I-R组再灌注后SCr、BUN、肾小管paller评分和凋亡指数降低(P<0.05),Bcl-2蛋白表达上调,Caspase-3蛋白表达下调(P<0.05)。与缺血前相比,I-R组和E+I-R组再灌注后Bcl-2蛋白表达下调,而Caspase-3蛋白表达上调(P<0.05)。结论 EPO预处理对缺血性ARF有保护作用;其机制可能与上调Bcl-2蛋白表达、降低Caspase-3蛋白表达和抑制肾小管上皮细胞凋亡有关。

关键词：促红细胞生成素急性肾衰竭

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普拉克索治疗腹膜透析患者不宁腿综合征22例

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医药导报 2014年第4期33卷 464-467页

作者：詹周兵石永兵冯胜王芸张田杰王峙金东华施晓松沈华英苏州大学附属第二医院肾内科苏州215004

目的观察普拉克索对腹膜透析患者不宁腿综合征（RLS）的治疗效果及可能存在的不良反应.方法选择2011年1月～2013年1月在苏州大学附属第二医院腹膜透析中心规律随访且并发RLS的患者22例,给予普拉克索0.125～0.5 mg＆#183;d-1睡前口服,... 详细信息

目的观察普拉克索对腹膜透析患者不宁腿综合征（RLS）的治疗效果及可能存在的不良反应.方法选择2011年1月～2013年1月在苏州大学附属第二医院腹膜透析中心规律随访且并发RLS的患者22例,给予普拉克索0.125～0.5 mg＆#183;d-1睡前口服,维持治疗6周.根据国际RLS研究小组的RLS严重程度量表（IRLS）及匹兹堡睡眠指数（PSQI）量表对患者治疗前后的RLS的症状严重程度及睡眠质量进行评估,并对结果进行统计学分析,同时记录不良反应.结果治疗后中度、重度、极重度RLS患者IRLS评分分别由治疗前的（17.69±1.84）,（26.20±3.03）,（37.00±1.41）分下降至治疗后（7.69±3.77）,（9.20±0.84）,（11.50±0.71）分;RLS总分由治疗前的（21.10±7.20）分下降至治疗后（8.14±3.48）分;治疗后患者PSQI总分及睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、睡眠效率、睡眠紊乱、日间功能评分分别由治疗前（12.81±1.50）,（2.14±0.73）,（2.38±0.59）,（2.05±0.74）,（1.95±0.81）,（2.10±0.77）,（2.19±0.68）分下降至治疗后（6.52±1.40）,（1.10±0.70）,（1.29±0.64）,（0.95±0.67）,（0.86±0.73）,（0.95±0.67）,（1.13±0.66）分,差异有统计学意义（P＜0.05）.1例患者在服药后出现嗜睡、精神异常,停药后好转,3例患者出现恶心、胃部不适,试验结束停药后症状均自行消失.结论普拉克索能有效控制腹膜透析患者RLS,并改善病情.

关键词：普拉克索腹膜透析综合征,不宁腿

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自动化腹膜透析在腹膜透析患者围手术期的应用

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中华肾脏病杂志 2018年第6期34卷 456-457页

作者：詹周兵张谊尹沛然沈华英冯胜姜林森施晓松王峙王芸欧阳涵邱贝芬苏州大学附属第二医院肾内科腹膜透析中心 215004

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）现已成为终末期肾病患者首选的治疗方式。随着透析技术的不断进步，患者生存期较既往有明显延长，因伴随疾病而需要手术的患者日益增多。而目前对于围手术期的PD患者的透析方案的选择仍缺乏统一标... 详细信息

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）现已成为终末期肾病患者首选的治疗方式。随着透析技术的不断进步，患者生存期较既往有明显延长，因伴随疾病而需要手术的患者日益增多。而目前对于围手术期的PD患者的透析方案的选择仍缺乏统一标准。相对血液透析，PD清除毒素效能较低，因此多数患者在手术时往往需要临时选择血液透析或连续性肾替代疗法（CRRT），这增加了患者的痛苦和经济负担。

关键词：透析患者围手术期腹膜透析自动化连续性肾替代疗法应用血液透析治疗方式

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组合型人工肾对尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察

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临床皮肤科杂志 2012年第3期41卷 185-187页

作者：金东华石永兵沈华英施晓松何涛宋锴詹周兵苏州大学附属第二医院血透中心江苏苏州215004

目的:观察组合型人工肾治疗尿毒症皮肤瘙痒症的疗效。方法:对57例维持性血透患者,采用随机数字表及随机数余数分组法随机分为血液透析串联血液灌流(HD+HP)组、血液透析滤过(HDF)组及血液透析(HD)组3组。记录首次透析前后及透析第4、8周... 详细信息

目的:观察组合型人工肾治疗尿毒症皮肤瘙痒症的疗效。方法:对57例维持性血透患者,采用随机数字表及随机数余数分组法随机分为血液透析串联血液灌流(HD+HP)组、血液透析滤过(HDF)组及血液透析(HD)组3组。记录首次透析前后及透析第4、8周后患者皮肤瘙痒临床症状评分、疗效情况,对各组指标进行统计分析。结果:HD+HP组首次透析后及透析4、8周后与首次透析前相比,患者的皮肤瘙痒临床症状评分显著下降(P0.05),透析4、8周后评分明显下降(P0.05)。8周后,临床有效率HD+HP组最高,达89.47%,HDF组57.89%,HD组15.79%。结论:HD+HP组能有效地缓解皮肤瘙痒症状,其效果优于HDF组,HDF组治疗无效者改用HD+HP治疗可能有效,而HD组不能有效缓解皮肤瘙痒症状。

关键词：尿毒症皮肤瘙痒血液灌流血液透析血液透析滤过

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236例次腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌分布及耐药性分析

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中华肾脏病杂志 2014年第3期30卷 195-200页

作者：詹周兵石永兵沈华英姜林森冯胜金东华王峙姜山曾颖苏州大学附属第二医院肾内科腹膜透析中心 215004

目的调查持续性非卧床腹膜透析（CAPD）相关性腹膜炎的病原菌分布及耐药性特点，以期指导临床合理使用抗菌药物。方法回顾性分析2009年1月1日至2013年6月30日在苏州大学附属第二医院肾内科腹膜透析中心接受CAPD，且并发腹膜透析相关性... 详细信息

目的调查持续性非卧床腹膜透析（CAPD）相关性腹膜炎的病原菌分布及耐药性特点，以期指导临床合理使用抗菌药物。方法回顾性分析2009年1月1日至2013年6月30日在苏州大学附属第二医院肾内科腹膜透析中心接受CAPD，且并发腹膜透析相关性腹膜炎患者236例次腹膜透出液培养结果，统计病原菌的分布情况及其对常见抗菌药物的耐药性。结果236例次CAPD相关性腹膜炎患者中腹膜透出液培养阳性185例次，阳性率78．39％。共分离出病原菌193株，其中革兰阳性（G＋）菌138株（71．50％），革兰阴性（G-）菌44株（22．80％），真菌11株（5．70％）；混合感染8例，2种致病菌均为G＋菌5例，G＋菌与G-菌混合感染3例。G＋菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药率为0；G-菌对丁胺卡那霉素、亚胺培南、美洛培南、头孢哌酮／舒巴坦耐药率为0。分离的细菌对临床常见抗菌药物呈现多重耐药。236例次患者中共有9例死亡，其中真菌感染3例，G-感染3例，G＋菌感染2例，培养阴性1例，病死率3．81％。13例需拔管改血液透析治疗，其中真菌感染6例，总拔管率5．51％；10例放弃治疗，治愈率86．44％。结论CAPD相关性腹膜炎致病菌以G’菌为主，传统一代头孢联合三代头孢类抗菌药已不适合CAPD相关性腹膜炎的治疗，推荐万古霉素联合头孢哌酮／舒巴坦或丁胺卡那霉素作为腹膜炎的经验性治疗药物。

关键词：腹膜透析,持续不卧床腹膜炎抗药性,细菌

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