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跨肺压监测在指导急性呼吸窘迫综合征机械通气策略中的应用

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国际呼吸杂志 2024年第1期44卷 29-33页

作者：肖坤解立新解放军总医院呼吸与危重症医学部北京100091

跨肺压是维持呼气末肺泡开放的关键。通过跨肺压监测可以指导个体化设置呼气末正压,在避免呼气末肺泡萎陷、气道陷闭的同时,评估肺的可复张性;最大程度减少剪切伤和气压伤,改善通气和氧合;提高人机协调性,更好地识别和处理人机对抗,为... 详细信息

跨肺压是维持呼气末肺泡开放的关键。通过跨肺压监测可以指导个体化设置呼气末正压,在避免呼气末肺泡萎陷、气道陷闭的同时,评估肺的可复张性;最大程度减少剪切伤和气压伤,改善通气和氧合;提高人机协调性,更好地识别和处理人机对抗,为实施危重症患者个体化机械通气治疗保驾护航。本文针对跨肺压的原理,跨肺压指导急性呼吸窘迫综合征患者进行个体化机械通气参数设置,以及跨肺压监测目前存在的局限性进行了详细阐述。

关键词：呼吸窘迫综合征跨肺压呼吸,人工个体化

中国热带和北方地区稳定期支气管扩张症患者下呼吸道背景微生物分析

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中华医院感染学杂志 2024年第10期34卷 1468-1472页

作者：高秉睿陈海燕郭英华解立新解放军总医院海南医院呼吸与危重症医学科海南三亚572000 解放军总医院海南医院全科医学科海南三亚572000 解放军总医院呼吸与危重症医学科北京100089 解放军总医院第八医学中心呼吸与危重症医学科北京100089

目的研究不同地域支气管扩张症(简称支扩)患者下呼吸道背景微生物差异。方法收集2021年9月-2022年9月解放军总医院海南医院及解放军总医院第八医学中心收治的稳定期支扩患者75例的肺泡灌洗液进行宏基因组测序,并对结果进行对比分析。结... 详细信息

目的研究不同地域支气管扩张症(简称支扩)患者下呼吸道背景微生物差异。方法收集2021年9月-2022年9月解放军总医院海南医院及解放军总医院第八医学中心收治的稳定期支扩患者75例的肺泡灌洗液进行宏基因组测序,并对结果进行对比分析。结果南、北支扩患者下呼吸道丰度最高的菌属是普氏菌属、奈瑟菌属和罗斯氏菌属,菌种是产黑色普雷沃菌、中间普雷沃菌和龋齿罗氏菌;不同地域支扩患者下呼吸道背景微生物存在差异,北方组丰度最高的菌属是普氏菌属、奈瑟菌属和罗斯氏菌属,菌种是产黑色普雷沃菌、黏滑罗氏菌和龋齿罗氏菌;南方组丰度最高的菌属是普氏菌属、奈瑟菌属和罗斯氏菌属,菌种是中间普雷沃菌、产黑色普雷沃菌和龋齿罗氏菌;以铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌为致病菌的背景菌群其α多样性无统计学差异。结论我国南北方稳定期支扩患者下呼吸道背景微生物存在差异,北方组产黑色普雷沃菌、黏滑罗氏菌、龋齿罗氏菌多见,南方组中间普雷沃菌、产黑色普雷沃菌、龋齿罗氏菌多见,该研究对支扩的治疗提供新思路。

关键词：支气管扩张症下呼吸道菌群宏基因组测序微生态

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无创气道正压通气下呼气末测算气道阻力和肺顺应性实验研究

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医用生物力学 2024年第4期39卷 750-755页

作者：袁越阳解立新陈宇清胡兴硕黄皓轩李立雄徐强湖南城市学院呼吸诊疗装备创新基地湖南益阳413099 中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部北京100853 上海市胸科医院呼吸内科上海200030 湖南明康中锦医疗科技股份有限公司长沙410000

目的采用呼气末压力短暂释放的方式,测算无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV)条件下的气道阻力(R)和肺顺应性(C),并评估其测算精度。方法首先,将测算方法程序移植到NPPV呼吸机的控制器,设计基于主动模拟肺AS... 详细信息

目的采用呼气末压力短暂释放的方式,测算无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV)条件下的气道阻力(R)和肺顺应性(C),并评估其测算精度。方法首先,将测算方法程序移植到NPPV呼吸机的控制器,设计基于主动模拟肺ASL5000的通气实验平台。然后,模拟正常成人(R=5 cmH_(2)O,C=50 mL/cmH_(2)O。1 cmH_(2)O=0.098 kPa)、急性呼吸窘迫综合征成人患者(R=10 cmH_(2)O,C=30 mL/cmH_(2)O)和慢性阻塞性肺疾病成人患者(R=20 cmH_(2)O,C=50 mL/cmH_(2)O)的R和C进行实验。结果测算所得R最大相对误差达到-12.67%,出现在对正常成人的测定;C最大相对误差达到17.37%,出现在对急性呼吸窘迫综合征成人患者的测定。采用均值配对双样本t检验法对每组测试数据进行分析,差异没有统计学意义(P>0.05)。结论实验所得R、C与在ASL5000上的设置值相一致。NPPV下呼气末R、C的测算方法具有良好的可行性,其实现与应用有助于呼吸机通气治疗的精准化和个体化。

关键词：无创通气气道阻力顺应性

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中国呼吸治疗发展:需要你我共同努力

国际呼吸杂志 2024年第1期44卷 2-5,F0002页

作者：解立新温若譞胡兴硕解放军总医院呼吸与危重症医学部北京100091

呼吸治疗进入中国内地已有28年,呼吸治疗师(RT)对临床工作的贡献,尤其是在重症监护病房患者救治方面的重要性已成为临床共识。2022年我国人力资源和社会保障部颁布的《中华人民共和国职业分类大典》首次收录了RT这一职业,表明RT得到了... 详细信息

呼吸治疗进入中国内地已有28年,呼吸治疗师(RT)对临床工作的贡献,尤其是在重症监护病房患者救治方面的重要性已成为临床共识。2022年我国人力资源和社会保障部颁布的《中华人民共和国职业分类大典》首次收录了RT这一职业,表明RT得到了国家认可。当前,RT职业学历教育初具规模,但还远远不够。2023年中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组启动了中国内地省会以上城市三级医院RT横断面调查,结果显示调查的590家三甲医院有717名RT,专职RT仅有348人,表明我国RT职业发展道路还很漫长。基于此形势,广大呼吸病学同仁应增强危机感和责任感,尽快建立RT医疗收费目录,解决RT通过劳动获得应有收益这一关键生存问题;建立RT职业认证体系,壮大RT队伍;全力推动建立RT职称体系和认证。中国呼吸治疗事业发展困难和机遇共存,需要你我共同努力。

关键词：职业教育呼吸治疗呼吸治疗师职业发展

危重症患者呼吸支持策略:肺-膈肌保护性通气

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国际呼吸杂志 2024年第1期44卷 14-20页

作者：温若譞胡兴硕赵瑛杨庆云谢菲解立新解放军总医院呼吸与危重症医学部北京100091

机械通气过程中可能因各种原因造成医源性肺和膈肌损伤,肺保护性机械通气已被广泛认可和实施。近年来呼吸机相关性膈肌功能障碍也逐步引起临床医师关注,并提出膈肌保护性通气策略。2019年,以尽可能保护患者肺和膈肌功能为目标的肺-膈肌... 详细信息

机械通气过程中可能因各种原因造成医源性肺和膈肌损伤,肺保护性机械通气已被广泛认可和实施。近年来呼吸机相关性膈肌功能障碍也逐步引起临床医师关注,并提出膈肌保护性通气策略。2019年,以尽可能保护患者肺和膈肌功能为目标的肺-膈肌保护性通气策略被首次提及。本文总结了肺-膈肌保护性通气策略的实施原则、监测方法和具体的监测目标,以及一些可能有助于通气策略更好实施的干预治疗,旨在帮助临床医师从生理学角度更好地理解肺-膈肌保护性通气理念,并在临床中进行呼吸驱动监测。

关键词：呼吸机相关性肺损伤呼吸,人工膈肌功能障碍肺膈肌保护性通气

基于电阻抗断层成像的区域肺功能检测技术规范

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国际呼吸杂志 2024年第8期44卷 869-876页

作者：招展奇杨琳代萌葛慧青谢国喜解立新郑劲平广州医科大学生物医学工程学院，广州　511436 空军军医大学航空航天医学系，西安　710032 空军军医大学军事生物医学工程学系，西安　710032 浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸治疗科　国家呼吸区域医疗中心，杭州　310016 解放军总医院呼吸与危重症医学部，北京　100091 广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科，广州　510120

基于电阻抗断层成像技术的区域肺功能评估，具有床旁、简便、无创、无辐射等优势，能提供全新的实时局部肺功能信息。该技术由国外研究者提出，应用在肺功能筛查、术前检查、呼吸康复等相关临床研究。该技术规范经本团队前期临床研究实... 详细信息

基于电阻抗断层成像技术的区域肺功能评估，具有床旁、简便、无创、无辐射等优势，能提供全新的实时局部肺功能信息。该技术由国外研究者提出，应用在肺功能筛查、术前检查、呼吸康复等相关临床研究。该技术规范经本团队前期临床研究实践论证，综合相关文献，并经过本领域临床专家和生物医学工程学专家讨论达成，内容包括适应证与禁忌证、技术方法实施、数据分析和解读等方面，旨在统一和规范使用电阻抗断层成像技术检测区域肺功能的临床流程，提高其有效性，实现对结果的统一解读。

关键词：呼吸功能试验区域肺功能成像区域肺通气成像肺电阻抗断层成像

噬菌体PCCM_KpP1172的鉴定及其对大蜡螟幼虫碳青霉烯耐药高毒力肺炎克雷伯菌感染的疗效评估

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解放军医学院学报 2024年第2期45卷 169-176页

作者：石潆含王秀丽圣朝军王凯飞肖坤解立新张伟华解放军医学院北京100853 解放军总医院呼吸与危重症医学部北京100091

背景碳青霉烯耐药的高毒力肺炎克雷伯菌感染发生率逐年增加,临床治疗困难,死亡率高。使用具有高裂解能力的噬菌体治疗细菌感染是颇具前景的治疗方法。目的针对碳青霉烯耐药高毒力肺炎克雷伯菌分离一株新型裂解性T7噬菌体,对该分离株进... 详细信息

背景碳青霉烯耐药的高毒力肺炎克雷伯菌感染发生率逐年增加,临床治疗困难,死亡率高。使用具有高裂解能力的噬菌体治疗细菌感染是颇具前景的治疗方法。目的针对碳青霉烯耐药高毒力肺炎克雷伯菌分离一株新型裂解性T7噬菌体,对该分离株进行生物学特性测定和基因组学测序分析,为临床开展噬菌体治疗提供可应用的噬菌体资源。方法从肺部感染患者的痰液中分离出肺炎克雷伯菌,通过细菌鉴定、药敏分析、全基因组测序和PCR检测验证菌株的毒力基因与耐药基因,以此株肺炎克雷伯菌为宿主菌,在污水中分离出一株裂解性噬菌体,命名为PCCM_KpP1172。测定该噬菌体生物学特性,分析其基因组序列,并通过大蜡螟幼虫感染模型检测该噬菌体的治疗效果。结果该株肺炎克雷伯菌基因组分析存在耐药基因与毒力基因rmpA2、rmpA、iroN、icu。以此菌株为宿主菌分离到新型肺炎克雷伯菌噬菌体,命名为PCCM_KpP1172,在宿主菌菌苔上可形成完全透明的噬菌斑并伴晕圈;透射电镜下呈现有尾噬菌体目短尾病毒科病毒的典型形态特征;一步生长曲线显示其潜伏期为15 min,最佳感染复数(multiplicity of infection,MOI)为0.0001,对ST11KL64型肺炎克雷伯菌有广泛裂解范围。基因组分析显示,该噬菌体为双链DNA(总长度为40222 bp),G+C含量为53%,基因组包含49个开放阅读框(open reading frames,ORF),无毒力或抗生素耐药性相关基因。基于系统发育分析,该噬菌体可归属于有尾噬菌体目Studiervirinae亚科Przondovirus属的一个新种。此外,噬菌体PCCM_KpP1172可在体外3 h内有效抑制碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌的生长,并能提高宿主菌感染的大蜡螟幼虫存活率(P<0.01)。结论本研究针对碳青霉烯耐药的高毒力肺炎克雷伯菌分离并鉴定了一株新的T7噬菌体PCCM_KpP1172,具有高裂解力,无耐药基因和毒力基因,对大蜡螟幼虫感染模型具有良好治疗效果。

关键词：碳青霉烯耐药高毒力肺炎克雷伯菌噬菌体治疗大蜡螟基因组分析

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答复“高流量湿化氧疗的应用应该更加规范”

中华结核和呼吸杂志 2022年第10期45卷 1069-1070页

作者：解立新解放军总医院呼吸与危重症医学部北京100091

一位读者对于《中华结核和呼吸杂志》2019年第2期发表的一篇《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》有所质疑, 作为该共识撰写的主要发起者和通信作者, 应编辑部邀请, 作者结合信中提出的问题给出答复意见。

关键词：通信作者临床规范答复《中华结核和呼吸杂志》专家共识发起者

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呼吸危重症年度进展2022

中华结核和呼吸杂志 2023年第1期46卷 72-76页

作者：潘盼解立新解放军总医院呼吸与危重症医学部北京100039

本文回顾国内外呼吸危重症领域在2022年度(2021年10月1日到2022年9月30日)的临床进展。研究发现发病前虚弱体质和有创机械通气中呼吸困难主诉是危重症患者预后不利因素,冷冻肺活检或可有效提高危重症患者疾病诊断准确率,床旁微生物形态... 详细信息

本文回顾国内外呼吸危重症领域在2022年度(2021年10月1日到2022年9月30日)的临床进展。研究发现发病前虚弱体质和有创机械通气中呼吸困难主诉是危重症患者预后不利因素,冷冻肺活检或可有效提高危重症患者疾病诊断准确率,床旁微生物形态学快速诊断技术(M-ROSE)能够在床旁快速明确是否感染和感染致病原;电阻抗成像技术(EIT)、跨肺驱动压(DPL)、气道驱动压(DPaw)在动态评估、指导个体化呼吸支持和预后评价方面具有积极的意义;巴瑞克替尼可能对合并有高炎症反应的重症感染患者具有积极的疗效,而延迟应用抗菌素会明显增加重症感染发生率及休克患者的病死率,抗菌素应用时机和感染源控制至关重要;无创正压通气会降低拔管后高风险肥胖或超体重患者再插管风险和ICU病死率,跨肺压滴定呼气末正压(PEEP)能对病情更为危重的ARDS患者(APACHEⅡ>27.5)带来获益,ECMO联合俯卧位通气能够进一步改善重症ARDS患者预后,因此对危重症患者在动态监测和评估的基础上采取个体化呼吸支持策略至关重要。

关键词：危重症患者电阻抗成像技术 APACHEⅡ 快速诊断技术呼吸危重症驱动压有创机械通气超体重