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药物不良反应相关医疗损害案例分析及处方审核策略

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中国医院药学杂志 2024年

作者：刘异谌阳婧裘琳刘秀兰华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部湖北医药学院

目的：分析药物不良反应（ADR）导致相关医疗纠纷的规律及特点，为临床合理用药提供参考。方法：对2011年1月至2023年1月中国裁判文书网上ADR相关医疗损害责任纠纷案例的裁判文书进行分析，建立数据库，汇总分析相关纠纷的原因并制订较... 详细信息

目的：分析药物不良反应（ADR）导致相关医疗纠纷的规律及特点，为临床合理用药提供参考。方法：对2011年1月至2023年1月中国裁判文书网上ADR相关医疗损害责任纠纷案例的裁判文书进行分析，建立数据库，汇总分析相关纠纷的原因并制订较为全面的处方审核策略。结果：共检索到判决书356例，纳入裁判文书201例，导致ADR药物分类排名前三分别是抗菌药（65例，32.34%）、神经系统用药（31例，15.42%），以及中药饮片、中成药（23例，11.44%），其中，约1/3的案例法院判决医方存在医疗过错与患者出现ADR有一定因果关联，需承担60%～100%的赔偿。判罚缘由主要为医方对患者的用药指征把握不严格，用药风险预见不足，防范监测不足，告知义务履行不严格。结论：医疗机构应加强并完善药品不良反应监测管理制度，关注临床合理用药，重视用药监护，充分运用处方审核系统降低ADR发生率，并发挥药师在处方审核与药学服务中的作用，减少ADR对患者造成的损害及相关用药纠纷，保障医患双方合法权益。

关键词：药物不良反应医疗纠纷处方审核合理用药

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多感官刺激疗法在分娩产妇中的应用效果研究

当代护士（下旬刊） 2022年第11期29卷 67-70页

作者：裘琳张余华江苏省苏州市立医院本部产科苏州215000

目的探讨多感官刺激疗法在分娩产妇中的应用价值。方法选取苏州市立医院本部产科2020年2月至2021年12月450例产妇为研究对象,将2020年2月至2020年8月收治的150名产妇设为常规组(n=150),2020年9月至2021年2月收治的150名产妇设为音乐组... 详细信息

目的探讨多感官刺激疗法在分娩产妇中的应用价值。方法选取苏州市立医院本部产科2020年2月至2021年12月450例产妇为研究对象,将2020年2月至2020年8月收治的150名产妇设为常规组(n=150),2020年9月至2021年2月收治的150名产妇设为音乐组,2021年3月至2021年12月收治的150名产妇设为多感官刺激组。常规组采取常规护理,音乐组在常规组基础上采取音乐刺激疗法,多感官刺激组在常规组基础上采取多感官刺激疗法,3组均干预至出院前1 d。统计3组宫口开至2 cm、6 cm及全开时的疼痛程度、产程时间、不良妊娠结局、焦虑评分。结果音乐组不同时间疼痛评分低于常规组,多感官刺激组疼痛评分低于音乐组(P<0.05);音乐组各产程时间短于常规组,多感官刺激组产程时间短于音乐组(P<0.05);音乐组不良妊娠结局发生率(12.67%)低于常规组(19.33%),多感官刺激组不良妊娠结局发生率(6.67%)低于音乐组(12.67%)(P<0.05);音乐组焦虑评分低于常规组,多感官刺激组焦虑评分低于音乐组(P<0.05)。结论多感官刺激疗法在分娩产妇中的应用,缓解了产妇的焦虑情绪,缩短了产程,减轻了疼痛程度,有利于降低不良妊娠结局发生风险。

关键词：多感官刺激疗法产妇焦虑产程

后疫情时代医院麻醉药品处方无纸化流程的实践与探讨

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中国医院药学杂志 2022年第13期42卷 1382-1385页

作者：裘琳周海云吴广杰桂玲李娟华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部湖北武汉430030

目的:建立后疫情时代医疗机构麻醉药品处方无纸化流程,为全国医疗机构积极应对重大传染病疫情等突发公共卫生事件,有效建立防控策略提供参考,为麻醉药品的全流程信息化、规范化管理提供方向。方法:建立麻醉药品处方打印模块嵌入门诊、... 详细信息

目的:建立后疫情时代医疗机构麻醉药品处方无纸化流程,为全国医疗机构积极应对重大传染病疫情等突发公共卫生事件,有效建立防控策略提供参考,为麻醉药品的全流程信息化、规范化管理提供方向。方法:建立麻醉药品处方打印模块嵌入门诊、住院医生工作站,开放麻醉药品处方自动生成和药房使用的麻醉药品管理程序,增加麻醉药品处方可视化存储模块,保证处方完整保存3年甚至更长时间备查。结果:麻醉药品处方全流程无纸化方案开展后,规范了电子处方格式,优化了工作流程,明显减少了医疗差错发生率,大大降低了传染病疫情期间潜在的交叉感染风险。结论:开展麻醉药品处方无纸化流程对疫情防控、患者救治和医务人员自我保护等具有重要作用,有利于促进麻醉药品的规范化管理和后疫情时代医院的信息化建设。

关键词：后疫情时代麻醉药品电子处方无纸化信息化建设

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数字智能家庭化产房的临床应用

齐鲁护理杂志 2023年第13期29卷 155-157页

作者：张余华李静俞康民刘嘉裘琳南京医科大学附属苏州医院江苏苏州215000

目的:探讨数字智能家庭化产房的临床应用效果。方法:将2020年3月1日~6月30日在普通家庭化产房分娩的60例初产妇作为对照组,将2020年7月1日~9月30日在数字智能家庭化产房分娩的60例初产妇作为实验组;比较两组专科质量监测指标、产程时间... 详细信息

目的:探讨数字智能家庭化产房的临床应用效果。方法:将2020年3月1日~6月30日在普通家庭化产房分娩的60例初产妇作为对照组,将2020年7月1日~9月30日在数字智能家庭化产房分娩的60例初产妇作为实验组;比较两组专科质量监测指标、产程时间、孕产妇健康知识掌握程度、满意度、护理记录合格情况。结果:实验组新生儿窒息率、产后出血率均低于对照组(P<0.01),第一、二产程及总产程均短于对照组(P<0.01);实验组分娩知识、母乳喂养、产后护理、饮食营养方面健康知识掌握程度均高于对照组(P<0.01);实验组满意度、护理记录合格率均高于对照组(P<0.01)。结论:数字智能家庭化产房的应用提高了专科护理质量和护理工作效率、家庭满意度,助力护理学科发展。

关键词：数字智能家庭化产房护理

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醋酸棉酚宫内给药治疗子宫腺肌病的实验研究

醋酸棉酚宫内给药治疗子宫腺肌病的实验研究

作者：裘琳浙江大学

学位级别：硕士

目的: 构建ICR小鼠子宫腺肌病动物模型,设计醋酸棉酚宫内给药装置,观察醋酸棉酚宫内给药装置治疗小鼠子宫腺肌病的疗效,探讨应用醋酸棉酚子宫腔内给药装置治疗子宫腺肌病的可行性以及可能的作用机理。方法: (1)将醋酸棉酚与载体材料硅... 详细信息

目的: 构建ICR小鼠子宫腺肌病动物模型,设计醋酸棉酚宫内给药装置,观察醋酸棉酚宫内给药装置治疗小鼠子宫腺肌病的疗效,探讨应用醋酸棉酚子宫腔内给药装置治疗子宫腺肌病的可行性以及可能的作用机理。方法: (1)将醋酸棉酚与载体材料硅凝胶混合物按照1:9比例制作醋酸棉酚宫内给药装置,用高效液相色谱仪(HPLC)测定其体外累积释放曲线。 (2)取已达到性成熟但未曾受孕的7周龄雌性ICR小鼠(n=24),将醋酸棉酚宫内给药装置(醋酸棉酚含量为1mg/20g体重)放入子宫内,进行体内动态释放实验,于术后各时间点眼眶采血,抗凝,离心,分离血浆,HPLC方法测定血浆中药物浓度。 (3)取已达到性成熟未曾受孕的7周龄雌性ICR小鼠开腹行异体脑垂体子宫内移植手术以建立子宫腺肌病模型,小鼠分别在垂体移植术4个月后(19只),6个月后(8只)处死,取出子宫,计数其表面突出的子宫腺肌病结节,组织切片HE染色,ER免疫组化染色,评估子宫腺肌病的严重程度,并与对照组(8只)及手术未移植组(6只)比较。 (4)建立IcR小鼠子宫腺肌病实验模型,分组放入携带不同剂量的醋酸棉酚宫内给药装置,观察治疗ICR小鼠子宫腺肌病的疗效。结果: (1)当醋酸棉酚:载体=1:9时,醋酸棉酚宫内给药装置中药物的释放呈现明显的双相释放特点,在24小时内药物的释放较快,释放总药物量的25%,随后药物的释放速率减缓。15天以后药物呈现恒速释放的特征,每天释放药物量为0.3%。随后药物的释放速率减缓,15天以后药物呈现恒速释放的特征,每天释放药物量为0.3%,醋酸棉酚可稳定释放达50天以上。 (2)醋酸棉酚宫内给药装置以1mg/k20的剂量在ICR小鼠中给药,体内血药浓度在48h达到高峰,随后基本保持一较低的血药浓度呈现恒速释放的特征。 (3)移植组19只小鼠4个月时,经大体结节观察及组织切片HE染色证实,17只小鼠(89%)经垂体移植术后可诱发子宫腺肌病形成。移植组8只小鼠6个月时,均诱发子宫腺肌病结节形成(100%),且形成的结节比移植术后4个月更加明显,但对照组及手术未移植组小鼠均未发现有子宫腺肌病的形成,但各组小鼠子宫大体结节数、HE评分及ER表达的差异均无统计学意义(P＞0.05)。 (4)建模4个月的ICR小鼠放入含不同剂量的醋酸棉酚宫内给药系统2个月后,引颈处死,取出子宫,可以看到单纯移植组,子宫明显扭曲变形,表面可见多个突出的腺肌病结节,醋酸棉酚0.2mg组、0.4mg组及醋酸棉酚口服组的子宫变形及突出结节较单纯移植组减轻,子宫壁较平滑,结节减少且变小,各组间小鼠子宫大体结节数、HE评分及ER的表达(平均光密度值)存在统计学差异(P＜0.05)。结论: ICR小鼠是建立子宫腺肌病理想的实验动物模型。合适剂量携带的醋酸棉酚宫内给药装置可有效治疗实验性小鼠子宫腺肌病。治疗的疗效至少可能是通过子宫内膜雌激素受体降调节的一个途径而起作用。

关键词：子宫腺肌病 ICR小鼠动物模型醋酸棉酚宫内节育器

秦皇岛市及周边地区晚更新世以来孢粉组合与气候演化特征

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秦皇岛市及周边地区晚更新世以来孢粉组合与气候演化特征

作者：裘琳中国地质大学（北京）

学位级别：硕士

针对目前城市第四纪孢粉研究比较薄弱,本文根据中国地震局、河北地震局重点项目《河北省城市地震活断层探测与地震危险性评价项目（秦皇岛市）》,对秦皇岛控制性标准孔的孢粉进行取样分析,划分孢粉组合,根据古植被演变,推导相应的古气... 详细信息

针对目前城市第四纪孢粉研究比较薄弱,本文根据中国地震局、河北地震局重点项目《河北省城市地震活断层探测与地震危险性评价项目（秦皇岛市）》,对秦皇岛控制性标准孔的孢粉进行取样分析,划分孢粉组合,根据古植被演变,推导相应的古气候及其演变。并在测年数据的基础上,对控制性标准孔的孢粉资料进行对比分析。得出以下结论: （1）秦皇岛市控制性标准孔的孢粉组合可以划分为三个孢粉带,六个孢粉亚带,更新统上部（7.8m—31.5m）,对应孢粉组合带Ⅰ-Ⅱ,亚带Ⅰa气候寒冷偏湿,亚带Ⅰb气候寒冷干燥,亚带Ⅱa气候寒冷偏湿,亚带Ⅱb气候寒冷干燥;总的来说反映了一种冷期的气候。全新统（0—7.8m）,对应孢粉组合带III,亚带IIIa气候温凉偏干,亚带IIIb气候温暖湿润。反映了气候由冷变暖的波动,亚带IIIa属于全新世早期的气候特点,亚带IIIb属于全新世中晚期的气候特点。（2）根据秦皇岛市控制性标准孔的孢粉组合与邯郸、宁晋泊及曹妃甸的对比分析,总结了华北平原更新世晚期以来孢粉组合及气候演化特征,总体为冷暖交替的气候变化特征,经历了暖期-冷期-暖期的变化,相当于更新世的末次间冰期-末次冰期-全新世的冰后期的气候旋回。（3）与深海氧同位素及南极冰芯相比,秦皇岛市植被类型与气候受冰期-间冰期影响较显著。深海氧同位素阶段1对应了孢粉组合带Ⅲ,对应了全新世间冰期的气候特点。深海氧同位素阶段2对应了孢粉组合带Ⅱ,对应了更新世晚期冰期的冰阶气候特点。深海氧同位素阶段3对应了孢粉组合带Ⅰb,对应了更新世晚期冰期的间冰阶气候特点。深海氧同位素阶段4对应了孢粉组合带Ⅰa,对应了更新世晚期冰期的冰阶气候特点。

关键词：孢粉组合秦皇岛市古气候晚更新世

不同疗程地塞米松联合阿瑞匹坦、托烷司琼预防蒽环类药物引起乳腺癌患者恶心及呕吐的临床研究

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中国医院药学杂志 2020年第5期40卷 549-551,569页

作者：刘秀兰裘琳华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部湖北武汉430030

目的:探讨不同疗程的地塞米松联合5-HT3受体拮抗剂和NK-1受体拮抗剂对预防乳腺癌患者接受蒽环类药物和环磷酰胺化疗方案(AC或EC)引起高度恶心呕吐(CINV)的疗效。方法:采用前瞻性研究方法选择2018年1月1日-2018年6月30日接收AC或EC的乳... 详细信息

目的:探讨不同疗程的地塞米松联合5-HT3受体拮抗剂和NK-1受体拮抗剂对预防乳腺癌患者接受蒽环类药物和环磷酰胺化疗方案(AC或EC)引起高度恶心呕吐(CINV)的疗效。方法:采用前瞻性研究方法选择2018年1月1日-2018年6月30日接收AC或EC的乳腺癌患者84例,随机分为对照组48例(第1~3天受地塞米松10 mg),观察组36例(第1天接受地塞米松10 mg)。在整个研究期间通过患者研究日志记录其对治疗的反应。主要研究终点为完全缓解率(CR),次要研究终点包括急性期CR、延迟期CR;完全控制率(CC)、急性期CC、延迟期CC,以及这种止吐治疗的安全性。结果:2组患者均接受6个化疗周期,且其一般临床资料均无显著性学差异。观察组与对照组急性期及延迟期CINV的CR分别是(94.4%vs 87.5%,P>0.05),(88.9%vs 91.7%,P>0.05);CINV的总CR为(80.6%vs 81.3%,P>0.05);观察组与对照组急性期及延迟期CINV的CC分别是(55.6%vs 60.4%,P>0.05),(63.9%vs 68.8%,P>0.05);CINV的总CR为(47.2%vs 54.2%,P>0.05);且各组间无显著性差异。治疗期间2组不良反应均为轻度,观察组头痛,关节酸痛的发生率(8.3%)稍低于对照组(14.6%),有显著性差异(P<0.05);便秘及皮疹的发生率无显著性差异。且期间未出现与止吐方案相关的严重不良反应。结论:阿瑞匹坦及托烷司琼联合地塞米松(第1天)的预防性止吐作用可实现与地塞米松(第1~3天)相似的疗效,特别是对于延迟性化疗相关性恶心呕吐疗效更佳,且安全性更好,值得临床推广。

关键词：化疗引起的恶心呕吐预防性治疗蒽环类地塞米松

缓激肽通过抑制钙离子／钙调神经磷酸酶信号通路缓解机械刺激引起的大鼠心肌细胞肥大

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中华心血管病杂志 2013年第4期41卷 315-319页

作者：裘琳杜光刘东郑恒曾和松周宁杨晓云华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部武汉430030 华中科技大学同济医学院心内科武汉430030

目的探讨缓激肽对机械刺激引起的心肌细胞肥大的抑制作用及其可能机制。方法体外分离培养新生大鼠心肌细胞，并接种在特制的硅胶皿上，分为对照组、机械刺激组（牵张硅胶皿牵张120％30min）和机械刺激＋缓激肽组（1×10^-8mol／L的缓激... 详细信息

目的探讨缓激肽对机械刺激引起的心肌细胞肥大的抑制作用及其可能机制。方法体外分离培养新生大鼠心肌细胞，并接种在特制的硅胶皿上，分为对照组、机械刺激组（牵张硅胶皿牵张120％30min）和机械刺激＋缓激肽组（1×10^-8mol／L的缓激肽作用24h后再牵张120％作用30min），每组3个复孔，实验至少重复3次。以^3H-亮氨酸掺入法检测各组心肌细胞蛋白合成率，心肌细胞a—MHC免疫荧光染色、以激光共聚焦成像测算心肌细胞表面积。提取各组心肌细胞RNA和总蛋白后分别以实时PCR和Westernblot检测心肌细胞中心房利钠肽（ANP）、肌浆网Ca2＋ATP酶（SERCA2）mRNA表达和血管紧张素转换酶（ACE）、血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1受体）、钙调神经磷酸酶（CaN）的蛋白表达水平。结果机械刺激组和机械刺激＋缓激肽组大鼠心肌细胞表面积均显著大于对照组[（973±103）和（603±74）μm^2分别比（312±29）μm^2，P分别〈0．01和0．05]。机械刺激组和机械刺激＋缓激肽组大鼠心肌细胞蛋白合成率均显著高于对照组，分别为对照组的（4．5±3．7）和（3．0±1．9）倍，ANP蛋白表达水平亦均显著高于对照组，分别为对照组的（4．1±0．d）和（2．3±0．2）倍，而SERCA2蛋白表达水平则均显著低于对照组，分别为对照组的（0．52±0．05）和（0．79±0．08）倍（P〈0．01或0．05）。机械刺激组和机械刺激＋缓激肽组大鼠心肌细胞ACE蛋白表达水平均显著高于对照组，分别为对照组的（3．2±0．4）和（2．7±0．4）倍（P均〈0．05），机械刺激组与机械刺激＋缓激肽组组间比较差异无统计学意义。机械刺激组和机械刺激＋缓激肽组大鼠心肌细胞AT1受体蛋白表达水平均显著高于对照组，分别为对照组的（3．7±0．3）和（2．1±0．2）倍（P分别〈0．01和0．05），且机械刺激＋缓激肽组显著低于机械刺激组（P〈0．05）。机械刺激组和机械刺激＋缓激肽组大鼠心肌细胞磷酸化CaN表达水平均高于对照组，分别为对照组的（6．4±0．6）和（3．6±0．3）倍（P分别〈0．01和0．05），且机械刺激＋缓激肽组显著低于机械刺激组（P〈0．05）。结论缓激肽可通过抑制Ca^2＋／CaN信号通路抑制机械刺激诱发的大鼠心肌细胞肥大。

关键词：心肌病肥厚性缓激肽信号传导钙调神经磷酸酶

歙县村庄绿化与推进美好乡村建设的实践与思考

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中国林副特产 2017年第1期 96-98页

作者：裘琳安徽省歙县森村乡林业工作站安徽歙县245200

歙县位于安徽省南部新安江上游,北倚黄山,东邻杭州,南接千岛湖,既是全省重点山区县、又是库区县。全县总面积2122km2,辖28个乡镇,人口50万,其中农业人口43万人。歙县境内＂七山一水一分田,一分道路和庄园＂,这特殊的地理条件体现出自然... 详细信息

歙县位于安徽省南部新安江上游,北倚黄山,东邻杭州,南接千岛湖,既是全省重点山区县、又是库区县。全县总面积2122km2,辖28个乡镇,人口50万,其中农业人口43万人。歙县境内＂七山一水一分田,一分道路和庄园＂,这特殊的地理条件体现出自然资源相对不足,决定了歙县要走一条符合山区发展特点、符合群众生活需求的乡村建设之路,也决定了山区农民对美好乡村建设有更多的向往和期盼。近年来歙县围绕＂生态宜居村庄美、

关键词：乡村建设村庄绿化歙县农业人口自然资源地理条件山区发展生活需求