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腕关节镜治疗舟骨骨折不愈合进行性塌陷的效果

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中华创伤杂志 2018年第9期34卷 787-792页

作者：滕晓峰袁辉宗陈宏宁波市第六医院手外科浙江省宁波市315040

目的探讨腕关节镜下治疗舟骨骨折不愈合进行性塌陷（SNAC）的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2011年3月-2016年1月收治的15例舟骨腰部骨折SNAC患者的临床资料，其中男12例，女3例；年龄26—43岁，平均32岁。右腕9例，左腕6例... 详细信息

目的探讨腕关节镜下治疗舟骨骨折不愈合进行性塌陷（SNAC）的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2011年3月-2016年1月收治的15例舟骨腰部骨折SNAC患者的临床资料，其中男12例，女3例；年龄26—43岁，平均32岁。右腕9例，左腕6例。受伤至手术时间14～72个月，平均18个月。腕关节镜下检查评估腕关节炎累及的范围：SNACI期9例，Ⅱ期4例，Ⅲ期2例。对Ⅰ期患者，采用腕关节镜辅助下桡骨茎突切除，舟骨硬化骨去除，取髂骨植骨内固定术；对Ⅱ期、Ⅲ期患者，采用腕关节镜下摘除大部分舟骨，头状骨与月骨融合固定。记录骨折及融合头月关节愈合时间、术前和末次随访时视觉模拟评分（VAS）、关节活动度、握力；末次随访采用改良Mayo腕关节功能评分评估患者腕关节功能。结果患者均获随访9～23个月，平均14个月。患者均Ⅰ期骨性愈合，SNACI期患者平均骨折愈合时间11．7周，Ⅱ期、Ⅲ期患者头月关节融合平均骨性愈合时间11周。VAS由术前（5．9±0．8）分降至（1．6±0．9）分；腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏分别由术前的（38．7±6．3）°、（28．6±11．2）°、（19．8±1．4）°、（22．7±5．7）°提高至（54．1±5．8）°、（43．3±9．3）°、（22．0±1．9）°、（30．3±4．3）°；握力由术前（10．7±2．4）kg提高至（15．0±1．9）kg（P均〈0．05）。改良Mayo腕关节功能评分由术前的（57．9±7．3）分提高至（84．5±6．9）分（P〈0．05），其中优1例，良9例，可5例。结论对于SNAC患者，需要通过腕关节镜下评估明确分期，对Ⅰ期患者行腕关节镜下舟骨植骨，对Ⅱ期、Ⅲ期患者采用腕关节镜下摘除大部分舟骨，头状骨与月骨融合固定，可促进骨折愈合，减轻疼痛，改善腕关节功能。

关键词：舟骨骨折不愈合关节镜检查骨移植

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软组织帽回植术修复指尖离断

中华手外科杂志 2013年第6期29卷 370-371页

作者：俞淼史增元毛海蛟董文伟袁辉宗宁波大学医学院附属医院创伤骨科手外科 315020

目的探讨软组织帽回植术修复指尖离断的临床应用。方法2008年至2012年，对11例14指无再植条件的离断指尖采用软组织帽回植术治疗。结果回植指尖均完全存活。术后随访7例9指（4例失访），随访时间为3个月至2年。术后手指平均短缩5．1mm... 详细信息

目的探讨软组织帽回植术修复指尖离断的临床应用。方法2008年至2012年，对11例14指无再植条件的离断指尖采用软组织帽回植术治疗。结果回植指尖均完全存活。术后随访7例9指（4例失访），随访时间为3个月至2年。术后手指平均短缩5．1mm，外形和指甲生长良好，关节活动正常。指端两点分辨觉5．0～7．0mm。结论软组织帽回植术修复指尖离断，术式简单，效果满意，保留了指甲复合体，是治疗指尖离断尤其是无再植条件的有效手术方法。

关键词：指损伤显微外科手术回植术

腕关节镜辅助下经皮克氏针固定治疗腕舟骨新鲜骨折

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中华创伤杂志 2018年第9期34卷 773-780页

作者：滕晓峰陈宏王欣袁辉宗宁波市第六医院手外科浙江省宁波市315040

目的比较腕关节镜辅助下经皮克氏针固定和透视下闭合复位经皮空心钉内固定治疗腕舟骨新鲜骨折的疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2009年4月-2016年1月收治的34例腕舟骨新鲜骨折患者临床资料，其中男23例，女11例；年龄21—44岁，平... 详细信息

目的比较腕关节镜辅助下经皮克氏针固定和透视下闭合复位经皮空心钉内固定治疗腕舟骨新鲜骨折的疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2009年4月-2016年1月收治的34例腕舟骨新鲜骨折患者临床资料，其中男23例，女11例；年龄21—44岁，平均28．9岁。右侧21例，左侧13例。按照Herbert腕舟骨骨折分型：B2型25例，B3型9例。受伤至手术时间1—13d，平均3．2d。根据手术方式不同，分为关节镜辅助下经皮克氏针内固定组（A组，16例）和透视下闭合复位经皮空心钉内固定组（B组，18例）。A组中4例采用镜下自体髂骨植骨，3例镜检发现舟月韧带损伤予以I期克氏针固定舟月关节。比较两组手术时间、住院时间、骨折愈合时间及末次随访时视觉模拟评分（VAS）、上肢功能障碍评定量表（DASH）评分、改良Mayo腕关节功能评分和并发症情况。结果患者术后均获随访6～12个月，平均7．5个月。A、B两组手术时间分别为（52．3±11．2）min和（42．5±9．7）min（P〈0．01），住院时间分别为（3．9±1．4）d和（4．1±1．5）d（P〉0．05），骨折愈合时间分别为（11．8±1．4）周和（13．2±2．4）周（P〈0．05）。末次随访时A、B两组VAS分别为（1．1±0．6）分和（1．8±0．7）分（P〈0．01），DASH评分分别为（14．1±5．3）分和（17．2±7．8）分（P〉0．05），改良Mayo腕关节功能评分分别为（92．1±6．6）分和（85．4±7．5）分（P〈0．05）。A组1例发生早期克氏针松动；B组1例发生骨折不愈合，1例残留舟月不稳定（P〉0．05）。结论对于有移位的新鲜腕舟骨骨折，采用腕关节镜辅助下经皮克氏针固定治疗，较透视下闭合复位经皮空心钉内固定更能够缩短手术时间，促进骨折愈合，减轻疼痛，改善腕关节功能。

关键词：腕损伤舟骨关节镜检查骨折固定术,内

创伤性单纯月骨无菌性坏死分期及治疗方法选择

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中华创伤杂志 2019年第7期35卷 588-592页

作者：陈宏何信坤滕晓峰袁辉宗宁波市第六医院手外科 315040

月骨无菌性坏死是临床上导致腕部疼痛的常见原因。经历超过1个世纪的研究,关于月骨无菌性坏死的病因学、发病机制及临床治疗虽然都有进展,但是其发病机制仍然不明确。目前,普遍认为创伤导致月骨血供破坏是造成月骨无菌性坏死的病因之一... 详细信息

月骨无菌性坏死是临床上导致腕部疼痛的常见原因。经历超过1个世纪的研究,关于月骨无菌性坏死的病因学、发病机制及临床治疗虽然都有进展,但是其发病机制仍然不明确。目前,普遍认为创伤导致月骨血供破坏是造成月骨无菌性坏死的病因之一。根据不同分类,治疗方式有很多种,但仍无统一和明确的治疗方案。腕关节镜技术是治疗月骨无菌性坏死的新方法。笔者从创伤性单纯月骨无菌性坏死的不同分期、治疗方式等方面进行阐述,为临床治疗此类疾病提供参考。

关键词：骨坏死月状骨腕关节

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三角纤维软骨复合体损伤的诊治进展

中华创伤杂志 2020年第11期36卷 1038-1045页

作者：陈宏何信坤滕晓峰袁辉宗阮健浙江省宁波市第六医院手外科 315040

三角纤维复合体(TFCC)是下尺桡关节重要的稳定结构,TFCC损伤是导致腕尺侧疼痛常见的原因。TFCC损伤可导致腕部乏力、疼痛、活动受限等,影响日常生活、工作。随着对TFCC解剖和生物力学等研究的不断深入,TFCC损伤分型也在不断变化,其修复... 详细信息

三角纤维复合体(TFCC)是下尺桡关节重要的稳定结构,TFCC损伤是导致腕尺侧疼痛常见的原因。TFCC损伤可导致腕部乏力、疼痛、活动受限等,影响日常生活、工作。随着对TFCC解剖和生物力学等研究的不断深入,TFCC损伤分型也在不断变化,其修复方式也在不断改善,但仍没有“金标准”。笔者就TFCC解剖、损伤临床表现、诊断方法、分型及治疗等多方面进行阐述,为临床治疗TFCC损伤提供参考。

关键词：腕关节三角纤维软骨手术治疗

腕关节镜辅助下滑膜清理加关节囊修复治疗ⅠB型三角纤维软骨复合体损伤

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中华创伤杂志 2018年第9期34卷 781-786页

作者：袁辉宗滕晓峰陈宏王欣徐吉海宁波市第六医院手外科浙江省宁波市315040

目的探讨腕关节镜辅助下修复下尺桡关节（DRUJ）稳定或轻度不稳IB型（Palmer分型）三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2015年5月-2017年8月收治的42例单纯IB型TFCC损伤患者临床资料，其中男17例，... 详细信息

目的探讨腕关节镜辅助下修复下尺桡关节（DRUJ）稳定或轻度不稳IB型（Palmer分型）三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2015年5月-2017年8月收治的42例单纯IB型TFCC损伤患者临床资料，其中男17例，女25例；年龄18～64岁，平均38岁。左侧20例，右侧22例。术中腕关节镜下探查明确为IB型损伤后予关节清理，3—0普迪斯缝线outside—in法修复TFCC。术后过肘长臂石膏托前臂旋转中立位固定3周，后更换短臂石膏托继续固定腕关节2～3周。比较术前和末次随访时的视觉模拟评分（VAS）、握力、关节活动度、改良Mayo腕关节功能评分及上肢功能障碍评定量表（DASH）评分。结果患者均获随访6～24个月，平均11个月。术后无感染、神经损伤发生。末次随访时，13例腕关节疼痛症状完全消失，29例仍有轻度活动时疼痛。末次随访时的VAS由术前（2．7±0．9）分降至（1．2±1．0）分（P〈0．05）；握力由术前（20．6±8．3）kg提高至（22．5±8．5）kg（P〈0．05）；腕关节屈伸、桡尺偏及前臂旋转分别由术前的（116．4±26．0）°、（36．7±10．7）°、（137．9±29．1）°提高至（119．4±22．8）°（P〉0．05）、（40．0±10．6）°（P〈0．05）、（148．9±21．4）°（P〈0．05）；改良Mayo腕关节功能评分由术前（67．3±9．6）分提高至（84．4±6．7）分（P〈0．05），其中优13例，良24例，可5例，优良率为88％；DASH评分由术前（34．6±10．2）分改善至（10．4±6．5）分（P〈0．05）。结论对于DRUJ稳定或轻度不稳IB型TFCC损伤，采用腕关节镜下滑膜清理加关节囊修复，结合积极康复训练，可有效减轻腕关节疼痛，提高腕关节桡尺偏及前臂旋转活动度和握力，改善腕关节功能。

关键词：腕损伤关节镜检查三角纤维软骨外科手术微创性

髋臼前柱骨折后入路拉力螺钉内固定应用解剖及临床应用

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中国临床解剖学杂志 2011年第3期29卷 260-263,267页

作者：常希会尹维刚史增元袁辉宗宁波大学医学院浙江宁波315211 宁波大学医学院附属医院骨科浙江宁波315020

目的为髋臼前柱骨折后入路置入拉力螺钉固定提供解剖学基础。方法 (1)50侧(男32,女18)成人髋骨标本,观测前柱纵轴走向,将纵轴穿出髂骨翼外面的点定为进钉点。用直径3.5 mm导针经进钉点沿纵轴置入,经耻骨结节下方穿出。测量导针与矢状面... 详细信息

目的为髋臼前柱骨折后入路置入拉力螺钉固定提供解剖学基础。方法 (1)50侧(男32,女18)成人髋骨标本,观测前柱纵轴走向,将纵轴穿出髂骨翼外面的点定为进钉点。用直径3.5 mm导针经进钉点沿纵轴置入,经耻骨结节下方穿出。测量导针与矢状面夹角α及与冠状面夹角β,纵轴长度,导针易穿出骨皮质的薄弱区及穿出点与耻骨结节的距离,对测量数据行统计学处理。(2)34侧尸体标本解剖,观测进针点毗邻,模拟置钉,经X线、CT扫描验证结果。结果进钉点位于髂结节和坐骨结节连线与髂前上棘和坐骨大切迹顶点连线的交点,出钉点于耻骨结节下方,男(6.62±2.79)mm,女(11.71±1.66)mm,α(50.62±3.55)°,β男(22.32±3.66)°,女(19.57±2.07)°;纵轴长,男(108.64±5.49)mm,女(100.92±6.25)mm。以上数据除角α外男女间均有显著性差异。验证结果及临床应用疗效满意。结论髋臼前、后柱均骨折时,在后入路复位固定后柱的同时,经该方法置入拉力螺钉固定前柱安全、简捷。

关键词：髋臼前柱拉力螺钉内固定应用解剖

小腿前外侧岛状皮瓣修复胫骨外露的解剖研究与临床应用

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中华骨科杂志 2011年第5期31卷 508-513页

作者：袁辉宗史增元尹维刚毛海蛟董文伟宁波大学医学院附属医院创伤骨科 315020 宁波大学医学院解剖学教研室

目的探讨小腿前肌间隔动脉链为蒂的岛状皮瓣修复胫骨外露的术式及手术方法.方法 40侧成人尸体下肢标本经动脉灌注红色乳胶,4侧新鲜成人尸体下肢标本动脉造影,观测小腿前肌间隔内的胫前动脉穿支与腓动脉终末前穿支的位置、走行、外径及... 详细信息

目的探讨小腿前肌间隔动脉链为蒂的岛状皮瓣修复胫骨外露的术式及手术方法.方法 40侧成人尸体下肢标本经动脉灌注红色乳胶,4侧新鲜成人尸体下肢标本动脉造影,观测小腿前肌间隔内的胫前动脉穿支与腓动脉终末前穿支的位置、走行、外径及相互吻合.临床应用小腿前外侧岛状皮瓣转位修复胫骨外露11例.男7例,女4例;年龄20～59岁,平均36岁.结果 40侧标本腓骨长度为（32.3±2.4）cm.胫前动脉发出腓浅动脉、胫前动脉下段前肌间隔穿支,与腓动脉终末前穿支在小腿前肌间隔内相互吻合,形成动脉链,这三条动脉外径分别为（1.4±0.4）mm、（1.0±0.4）mm及（1.5±0.4）mm,动脉链吻合处外径为（0.6±0.2）mm.动脉链伴腓浅神经走行,营养神经和小腿前外侧皮肤.临床应用小腿前外侧岛状皮瓣修复胫骨外露的11例中,以胫前动脉下段前肌间隔穿支为蒂2例,以胫前动脉下段前肌间隔穿支的升支为蒂3例,以胫前动脉下段前肌间隔穿支的降支为蒂3例,以腓动脉终末前穿支升支为蒂3例.皮瓣切取面积7 cm×5 cm～13 cm×5 cm.随访1～3年,平均1.5年,11例皮瓣全部成活,无破溃、臃肿.结论根据皮肤缺损部位、面积等灵活选用小腿前肌间隔内动脉链为血管蒂,设计前外侧岛状皮瓣修复胫骨外露,术式灵活,是修复胫骨外露的理想皮瓣.

关键词：胫动脉外科皮瓣胫骨尸体解剖外科手术

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小腿前外侧岛状皮瓣的应用解剖与临床应用

小腿前外侧岛状皮瓣的应用解剖与临床应用