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作者：袁筱婕中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

研究背景:高血压是我国最常见的慢性病之一,目前患病率已接近30%,给我国带来极大的疾病负担。高血压的发生和发展受年龄、性别、生活习惯、遗传基因等多重因素影响,虽然我国开展了一系列关于危险因素的干预防控工作,但是目前高血压的干... 详细信息

研究背景:高血压是我国最常见的慢性病之一,目前患病率已接近30%,给我国带来极大的疾病负担。高血压的发生和发展受年龄、性别、生活习惯、遗传基因等多重因素影响,虽然我国开展了一系列关于危险因素的干预防控工作,但是目前高血压的干预率和控制率仍然较低。而且未有效控制的血压将显著增加高血压患者心脑血管疾病的发生风险,对高血压人群的健康构成巨大威胁。目的:1.通过对甘肃省武威市农村高血压人群的流行病学调查,掌握农村高血压人群的流行特征及血压控制的影响因素;2.基于同型半胱氨酸代谢酶基因型的检测分析,获取高血压人群同型半胱氨酸代谢酶多态性与血清同型半胱氨酸(homocysteinemia,Hcy)、血压和血脂的关系,筛选易感基因;3.通过农村人群干预试验,分析维生素C对高血压人群血压的辅助控制作用,为农村高血压人群的血压控制工作提供一定的科学依据。方法:1.现况研究:对甘肃省武威市羊下坝镇512例高血压患者进行现况调查。(1)问卷调查:主要包括人口学特征、生活方式、既往病史、高血压家族史和高血压用药情况;(2)体格检查:包括患者身高、体重和血压;(3)实验室检测:包括血糖和血脂。通过t检验、方差分析(Analysis of Variance,ANOVA)检验和χ2检验描述人群流行特征,通过多重线性回归分析和多因素logistic回归分析估计相关因素与血压值及血压控制率的关联程度。2.分子流行病学研究:对228例高血压患者进行同型半胱氨酸代谢酶基因型和血压、血清学指标检测。(1)基因型检测:采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应方法检测亚甲基四氢叶酸还原酶(methylene tetrahydrofolate reductase,MTHFR)C667T与A1298C、蛋氨酸合酶(methionine synthase,MTR)A2756G和蛋氨酸合成酶还原酶(methionine synthase reductase,MTRR)A66G基因型;(2)血清学指标检测:采用液相色谱法测定血清Hcy水平,氧化酶法测定血清甘油三酯(triglycerides,TG)和胆固醇(total cholesterol,TC)水平;(3)血压:采用电子血压计测量。通过t检验、ANOVA检验和χ2检验描述人群流行特征,通过线性回归分析探讨同型半胱氨酸水平和基因多态性对血压、血脂水平的关联程度,非条件logistic回归模型分析同型半胱氨酸水平和基因多态性对血压和血脂异常风险的影响。3.社区干预试验研究:对512例高血压患者进行为期6个月的维生素C干预试验研究。将患者按照地区整群分为干预组和对照组,干预组每天给予300mg维生素C,对照组不施加药物干预。所有患者均不改变其原有的降压药物治疗方案。每月对患者进行一次随访,主要内容为测量患者血压和了解患者药物依从性、主要生活习惯的改变和不良事件。并通过气象局和人工测量了解6个月的室外、0cm地面和室内温度。通过t检验、ANOVA检验和χ2检验描述人群流行特征,通过广义估计方程(generalized estimation equation,GEE)模型分析维生素C和温度对患者血压和血压控制效果的影响。结果:1.武威市农村高血压人群的现况研究(1)人群基本特征:本研究共纳入原发性高血压患者512例,平均年龄(64.65±9.73)岁,男女比例为1:1.30。平均收缩压(systolic blood pressure,SBP)为(135.45±17.78)mm Hg,平均舒张压(diastolic blood pressure,DBP)为(82.38±11.70)mm Hg,血压控制率达到57.6%。(2)影响高血压人群血压值的因素:来自下二沟村、不参加农务劳动和服用降压药患者有较高SBP;年龄≥65岁、超重/肥胖、来自下二沟村、服用降压药、未曾患过心血管疾病和有高血压家族史患者有较高DBP。多重线性回归分析结果显示,SBP与服用降压药呈正相关,与参加农务劳动呈负相关;DBP与年龄和服用降压药呈正相关,与性别和参加农务劳动呈负相关。(3)血压控制效果的影响因素分析:不同调查地区间、是否参加农务劳动及是否服用降压药的血压控制率差异均有统计学意义。多因素logistic回归分析结果显示,参加农务劳动[比值比(odds ratio,OR)=0.495,95%置信区间(confidence interval,CI)=0.321-0.863,P=0.001]为血压控制的保护因素。2.武威市农村高血压人群同型半胱氨酸的分子流行病学研究(1)人群基本特征与基因型分布:共有228例高血压患者纳入研究,平均(63.53±9.94)岁,男女比例为1:1.59。MTHFR C667T基因型分布为:CC 29.4%,CT52.2%,TT18.4%

关键词：高血压血压控制同型半胱氨酸代谢酶基因多态性同型半胱氨酸维生素C

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渭河流域2005-2015年肾综合征出血热流行特征及环境危险因素分析

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中华流行病学杂志 2018年第9期39卷 1159-1164页

作者：李雪刘昆谷旭袁筱婕邵中军空军军医大学军事预防医学系军队流行病学教研室西安710032 潍坊医学院公共卫生与管理学院流行病与卫生统计学教研室 261021

目的了解渭河流域2005-2015年肾综合征出血热（HFRS）流行情况，评估影响HFRS空间分布差异的环境因素。方法通过“中国疾病预防控制信息系统”收集2005-2015年渭河流域HFRS个案资料，统计描述HFRS流行特征；应用增强回归树模型在5kmX5k... 详细信息

目的了解渭河流域2005-2015年肾综合征出血热（HFRS）流行情况，评估影响HFRS空间分布差异的环境因素。方法通过“中国疾病预防控制信息系统”收集2005-2015年渭河流域HFRS个案资料，统计描述HFRS流行特征；应用增强回归树模型在5kmX5km栅格尺度上分析引起疾病地理分布差异的主要因素。结果2005--2015年，渭河流域共报告HFRS病例18629例，年均发病率为7．24／10万，2012年HFRS发病率最高，达15．18／10万；HFRS高发区域主要集中在西安市、渭南市等渭河中下游地区；患者年龄集中在16-60岁，但2010年后，〉60岁年龄组的发病率超过其他年龄组。增强回归树模型显示区域内建筑用地和农田面积覆盖百分比、海拔高度等因素对HFRS地域分布有较高贡献度。结论渭河流域HFRS流行特征发生显著变化，〉60岁老年人成为发病率最高的人群；建筑用地、农田、海拔高度等环境因素对渭河流域HFRS空间分布发挥着重要影响作用。

关键词：肾综合征出血热增强回归树模型环境危险因素

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陕西省2009-2013年手足口病疫情时空流行特征分析

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中华流行病学杂志 2018年第9期39卷 1152-1158页

作者：白尧刘昆谷旭张康军袁筱婕邵中军空军军医大学军事预防医学系军队流行病学教研室西安710032 西安市疾病预防控制中心传染病预防控制科 710054 潍坊医学院公共卫生与管理学院流行病与卫生统计学教研室 261021

目的探讨陕西省手足口病疫情的时空演变规律，为优化手足口病的防控策略提供科学依据。方法2009-2013年手足口病疫情个案数据来源于中国疾病预防控制信息系统，同期人口数据和国内生产总值（GDP）数据来源于陕西省统计年鉴，采用R3．4．... 详细信息

目的探讨陕西省手足口病疫情的时空演变规律，为优化手足口病的防控策略提供科学依据。方法2009-2013年手足口病疫情个案数据来源于中国疾病预防控制信息系统，同期人口数据和国内生产总值（GDP）数据来源于陕西省统计年鉴，采用R3．4．1、ArcGIS10．2和SaTScan9．2软件进行时空流行病学分析，采用基于PoweMaw算法的时空多成分模型分析手足口病的时空演变特征。结果2009-2013年陕西省累计报告手足口病229904例，年均发病率122．50／10万；手足口病季节性明显，4-7月病例数占总病例数的71．71％，高发病率县（区）主要分布在关中地区的中东部区域；时空扫描分析显示，2009-2013年陕西省疫情的一类聚集区固定在以西安市为中心的陕西省中部和东南部，RR=2．24（95％CI：2．18～3．08）；基于PoweMaw算法的时空多成分模型结果显示：陕西省手足口病疫情受先前时段疫情影响较大的县（区）主要有渭南市潼关县和蒲城县、西安市未央区（时问自相关成分值分别为1．14、0．97和0．89）；本地发病风险较大的县（区）主要有渭南市华阴市、西安市长安区和雁塔区（局部特性成分值分别为5．08、4．12和4．08）；疫情受临近区域影响较大的县（区）主要是西安市莲湖区和高陵县、咸阳市武功县（空间流行成分值分别为2．12、2．08和1．77）。2009-2012年陕西省的优势循环血清型为肠道病毒71型，2013年则变迁为其他肠道病毒。结论陕西省手足口病疫情存在显著的时空异质性，疾病高发区采取针对性措施利于控制手足口病疫情。

关键词：手足口病时空分布规律 Power-law算法

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山西省大同市2005-2015年人间布鲁氏菌病时空分布特征与气象因素驱动效应研究

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中华流行病学杂志 2018年第9期39卷 1165-1171页

作者：杨祖荣李雪邵中军马文涛袁筱婕吴克坚刘昆空军军医大学军事预防医学系军队流行病学教研室西安710032 大同市疾病预防控制中心传染病防制科 037008 空军军医大学生物医学工程系数学教研室西安710032

目的了解2005--2015年山西省大同市人间布鲁氏菌病（布病）的时空流行趋势及气象因素对布病的驱动效应，为防控工作提供科学依据。方法收集大同市2005--2015年布病的报告发病资料和同期气象数据，描述疾病流行特征；通过拟合***分布滞... 详细信息

目的了解2005--2015年山西省大同市人间布鲁氏菌病（布病）的时空流行趋势及气象因素对布病的驱动效应，为防控工作提供科学依据。方法收集大同市2005--2015年布病的报告发病资料和同期气象数据，描述疾病流行特征；通过拟合***分布滞后非线性模型（Distributed Lag Non-linear Models，DLNM），研究月值气象数据对布病发病季节性的驱动作用。结果2005-2015年大同市共报告布病17311例（死亡1例），年平均报告发病率为47．43／10万，总体呈上升趋势；季节性高峰集中在3-6月，占总病例数的48．40％；地区分布从东北部、东南部地区的传统流行区逐步向西扩大蔓延；DLNM分析结果显示布病发病在时间尺度上受蒸发量、降水量和气温影响显著，当月累积蒸发量为140～260mm、月累积降水量为20～60mm时，发病高峰滞后时间〈1个月，月平均气温为-13℃时发病高峰滞后4-5个月。结论2005-2015年大同市布病发病率呈上升趋势，病例在季节、人群和空间上具有明显流行特征；气象因素蒸发量、降水、气温对疾病发生驱动作用明显。

关键词：人间布鲁氏菌病时空分布分布滞后非线性模型气象因素

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基于自动乳腺超声远程阅片模式进行乳腺癌筛查的前瞻性多中心队列研究

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中华肿瘤杂志 2024年第11期46卷 1067-1075页

作者：党晓智高毅顾翔巨艳易东生林欢任毅袁筱婕宋宏萍空军军医大学第一附属医院(西京医院)超声医学科西安710032 深圳大学医学部生物医学工程学院深圳518060 深圳市福田区妇幼保健院乳腺外科深圳518045 广州医科大学附属中医医院乳腺科广州510130 江苏大学附属徐州医院(徐州肿瘤医院)乳腺科徐州221005 空军军医大学军事预防医学系军队防疫与流行病学教研室西安710032

目的构建基于自动乳腺超声(ABUS)远程阅片模式的乳腺癌筛查网络,探讨ABUS远程阅片模式用于乳腺癌筛查的价值。方法构建包括1个远程阅片中心和48个图像采集中心的远程乳腺癌筛查网络。2021年1月至2023年1月在各图像采集中心连续招募参与... 详细信息

目的构建基于自动乳腺超声(ABUS)远程阅片模式的乳腺癌筛查网络,探讨ABUS远程阅片模式用于乳腺癌筛查的价值。方法构建包括1个远程阅片中心和48个图像采集中心的远程乳腺癌筛查网络。2021年1月至2023年1月在各图像采集中心连续招募参与乳腺癌筛查的女性,由技师操作ABUS采集全乳标准化超声图像,通过PVBUS系统传输至远程阅片中心,由2位医师分别独立阅片并出具筛查报告。美国放射学会的乳腺成像报告和数据系统(BI-RADS)1类和2类为筛查结果阴性,建议筛查对象每年进行1次乳腺超声检查;BI-RADS 3类、4类和5类为筛查结果阳性,BI-RADS 3类者建议每6个月进行1次乳腺超声检查,BI-RADS 4类和5类者建议进行病理学检查。结果共纳入完成ABUS筛查并随访满12个月女性10344人。经远程阅片诊断为BI-RADS 1类6164人,2类2626人,3类1404人,4类135人,5类15人。ABUS筛查阳性率为15.0%(1554/10344)。ABUS远程阅片模式用于乳腺癌筛查的检出率为3.7/1000(38/10344),灵敏度为97.4%(38/39),特异度为85.3%(8789/10305)。检出的38例乳腺癌中,浸润性癌占92.1%(35/38),0期和Ⅰ期乳腺癌占63.2%(24/38)。结论基于ABUS远程阅片模式的乳腺癌筛查,为解决我国各地医疗资源和医务人员水平不均衡的问题提供了高效、可行的解决路径,实现了优质医疗资源下沉,提高了高质量筛查服务的可及性,并取得了良好的筛查效果,为乳腺癌筛查提供了新的模式选择。

关键词：乳腺肿瘤筛查自动乳腺超声远程放射学

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武威市乙肝防治示范区建设项目乡村医生乙肝健康教育干预效果分析

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中国初级卫生保健 2017年第12期31卷 68-69,72页

作者：李晓春杨峻山肖静邵中军袁筱婕闫永平武威市疾病预防控制中心甘肃武威733000 武威市人民医院甘肃武威733000 第四军医大学流行病学教研室西安710032

目的了解国家"艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治"科技重大专项"武威市乙肝防治示范区建设与现场流行病学研究"项目实施前后乡村医生对病毒性乙型肝炎(乙肝)防治知识知晓情况及态度改变情况,探索西部农村地区乙肝健康教育干预的新模... 详细信息

目的了解国家"艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治"科技重大专项"武威市乙肝防治示范区建设与现场流行病学研究"项目实施前后乡村医生对病毒性乙型肝炎(乙肝)防治知识知晓情况及态度改变情况,探索西部农村地区乙肝健康教育干预的新模式。方法项目实施前,于2010年1月对武威市凉州区名乡村医生进行了乙肝防治知识的基线调查;并连续5年通过手把手培训乡村医生,电视、墙体标语、发放宣传品等多种形式实施健康教育干预,项目干预结束后,于2015年1月采用QQ或微信平台形式进行调查,分析干预前后相同问题回答的差异性。结果基线调查乡村医生乙肝防治知识知晓率67%,干预后,平均知晓率均在81%以上,培训前相后有显著的差异(P<0.01)。结论经过5年的健康教育干预,该项目干预效果显著,值的推广。

关键词：乡村医生乙肝健康教育干预分析

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西藏自治区某医院体检人群乙型肝炎病毒感染状况及病毒S区氨基酸变异特征分析

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中华疾病控制杂志 2024年第11期28卷 1270-1274,1294页

作者：徐琳莉袁筱婕张维璐李红燕吉兆华王玉华李怡君王月梅邵中军第四军医大学预防医学系流行病学教研室特殊作业环境危害评估与防治教育部重点实验室西安710032 西藏大学附属阜康医院拉萨850000

目的描述西藏自治区某医院体检人群乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染状况,分析HBV基因型分布特征和S区氨基酸变异特点。方法选择2022年5月—2023年7月在西藏自治区某医院的健康体检人群作为研究对象,采用随机抽样方法对体检人... 详细信息

目的描述西藏自治区某医院体检人群乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染状况,分析HBV基因型分布特征和S区氨基酸变异特点。方法选择2022年5月—2023年7月在西藏自治区某医院的健康体检人群作为研究对象,采用随机抽样方法对体检人群进行问卷调查和血清学检测。根据乙型病毒性肝炎(简称乙肝)血清标志物检测结果,对乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)、乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)、乙型肝炎核心抗体(hepatitis B core antibody,抗-HBc)阳性样本进行S区基因扩增及氨基酸变异分析。结果共纳入3970名研究对象,乙肝血清标志物检测结果显示,HBsAg、乙型肝炎表面抗体(antibody to hepatitis B surface antigen,抗-HBs)和抗-HBc共检出8种血清标志物组合模式。HBV感染率和单项抗-HBc阳性率在不同年龄、性别、职业、婚姻状况和地区之间差异均有统计学意义(均P<0.001)。48例样本扩增出S区序列,分型结果显示D型39例、C型8例和B型1例,其中13例在S区的主要亲水区(major hydrophilic region,MHR)发生氨基酸突变。结论西藏自治区为乙肝高流行地区,HBV基因型主要是D型,HBV S区的MHR氨基酸序列存在多个位点的变异,需积极开展成人的乙型肝炎疫苗防疫措施。

关键词：乙型肝炎病毒血清学模式变异分析

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慢性HBV感染者肝纤维化特征及显著性肝损伤危险因素分析

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中华医院感染学杂志 2024年第12期34卷 1789-1794页

作者：李怡君袁筱婕张文华王凤梅邵中军吉兆华张维璐包头医学院公共卫生学院内蒙古包头014040 空军军医大学军事预防医学系军队防疫与流行病学教研室特殊作业环境危害评估与防治教育部重点实验室陕西西安710032 甘肃省武威肿瘤医院肝胆中心甘肃武威730000

目的探究慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者肝纤维化情况及临床特征和显著性肝损伤的危险因素.方法纳入2018年8月-2021年1月在甘肃省武威肿瘤医院肝胆中心就诊的慢性HBV感染者,观察肝纤维化特征,通过Logistic回归模型探究发生显著性肝损伤的... 详细信息

目的探究慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者肝纤维化情况及临床特征和显著性肝损伤的危险因素.方法纳入2018年8月-2021年1月在甘肃省武威肿瘤医院肝胆中心就诊的慢性HBV感染者,观察肝纤维化特征,通过Logistic回归模型探究发生显著性肝损伤的危险因素.结果研究纳入3753例慢性HBV感染者中,按照LSM水平分为F0~F4五期,年龄、性别、吸烟、抗病毒治疗、HBV家族史、肝癌(HCC)家族史、甲胎蛋白(AFP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、白蛋白(ALB)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、控制衰减指数(CAP)、肝脏硬度值(LSM)在肝纤维化各期差异均有统计学意义(P<0.05);在未经治疗患者中,年龄≥45岁、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、AFP、ALT、DBIL、GGT是显著性肝损伤的危险因素(P<0.05);经抗病毒治疗后患者中,年龄≥45岁、AFP、AST、TBIL、DBIL、GGT及呕血黑便症状是显著性肝损伤的危险因素,而CAP是显著性肝损伤的保护因素(P<0.05).结论年龄、HBeAg、AFP、ALT、AST、TBIL、DBIL、GGT、CAP水平及呕血黑便症状是显著性肝损伤的危险因素,明确危险因素对肝纤维化早期监测并及时干预,对提高患者生命质量有重要意义.

关键词：慢性乙型肝炎肝纤维化显著性肝损伤肝脏硬度值危险因素

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老年人肝癌研究热点及发展趋势的文献计量与可视化分析

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空军军医大学学报 2024年

作者：李怡君赵海霞袁筱婕王月梅徐琳莉邵中军张维璐包头医学院公共卫生学院空军军医大学军事预防医学系军队防疫与流行病学教研室特殊作业环境危害评估与防治教育部重点实验室甘肃省武威市第二人民医院

目的分析老年人肝癌研究现状，探索该领域的发展趋势及研究热点。方法基于Web of Science Core Collection数据库，通过CiteSpace和VOSviewer对1980—2022年有关老年人肝癌相关研究的文献年度分布、来源期刊、国家、研究机构、作者、... 详细信息

目的分析老年人肝癌研究现状，探索该领域的发展趋势及研究热点。方法基于Web of Science Core Collection数据库，通过CiteSpace和VOSviewer对1980—2022年有关老年人肝癌相关研究的文献年度分布、来源期刊、国家、研究机构、作者、共被引文献及关键词进行文献计量与可视化分析。结果共纳入10 471篇文献，发文量呈逐年上升趋势，日本是最高产国家，其次是美国和中国。Hepato-Gastroenterology发文量最高，Hepatology被引频次最高。高发文量机构主要集中于美国、法国和中国，美国加利福尼亚大学发文量最多，中心性位列第二。活跃作者大多来自日本及中国台湾地区，LU S N发表文章最多，LLOVET J M是最常被共同引用的作者。参考文献被聚为9类，高被引频次的文献均发表在Hepatology、Lancet等高质量期刊中。“索拉非尼”“经动脉化疗栓塞”“双盲”“肝细胞癌”“多通道”是该领域的研究热点。结论本研究通过文献计量分析方法对老年人肝癌领域进行了全面概述，为该领域疾病诊断及治疗方法提供线索，揭示免疫治疗和抗血管生成药物的联合治疗成为治疗新策略。

关键词：肝癌老年人文献计量 CiteSpace VOSviewer

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“新医科”背景下“循证医学”教学改革探索

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医学教育研究与实践 2024年第4期32卷 462-467页

作者：袁筱婕张维璐付婷邵中军王安辉吉兆华空军军医大学预防医学系特殊环境危害评估与防治教育部重点实验室/流行病学教研室陕西西安710032

目的探讨“新医科”背景下循证医学的教学改革与教学模式。方法将2023和2022学年本科生分别作为干预组和对照组,采用以问题为基础的教学(Problem-based Learning,PBL)联合翻转课堂和传统PBL两种教学模式进行文献评阅实践课教学,通过比... 详细信息

目的探讨“新医科”背景下循证医学的教学改革与教学模式。方法将2023和2022学年本科生分别作为干预组和对照组,采用以问题为基础的教学(Problem-based Learning,PBL)联合翻转课堂和传统PBL两种教学模式进行文献评阅实践课教学,通过比较学生的循证医学考核成绩判断教学效果,通过问卷调查了解学生对于PBL联合翻转课堂教法的评价。结果2023和2022学年分别纳入472和340名学生,PBL联合翻转课堂教学的考核成绩平均为(81.7±6.9)分,高于常规PBL教学的考核成绩[(80.8±4.8)分,P=0.04]。按照学制和专业细分进行分析,成绩的提高主要为五年制口腔医学专业和五年制医学心理学专业(P<0.01)。并且,PBL联合翻转课堂教学学生的优秀率高于常规PBL教学,差异具有统计学意义。问卷调查结果显示,学生在对“循证医学”教学改革表达肯定的基础上,也提出了一些改进意见。结论PBL联合翻转课堂的教学效果优于传统PBL教学,并且得到了学生们的肯定和支持,值得在“循证医学”教学中推广应用。

关键词：循证医学翻转课堂 PBL

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