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非经口进食吞咽障碍脑卒中患者预后的相关因素及预测模型

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中国康复理论与实践 2022年第4期28卷 453-460页

作者：王博袁永学张庆苏中国康复研究中心北京博爱医院北京市100068 首都医科大学康复医学院北京市100068

目的回顾性分析影响卒中后非经口进食吞咽障碍患者恢复经口进食的因素,并建立预测模型。方法收集2017年4月至2020年11月北京博爱医院听力语言科连续收治的141例脑卒中患者的基本资料、评估及治疗情况,采用单因素分析及Logistic回归建立... 详细信息

目的回顾性分析影响卒中后非经口进食吞咽障碍患者恢复经口进食的因素,并建立预测模型。方法收集2017年4月至2020年11月北京博爱医院听力语言科连续收治的141例脑卒中患者的基本资料、评估及治疗情况,采用单因素分析及Logistic回归建立恢复经口进食进行预后模型,采用Hosmer-Lemeshow(H-L)检验和接受者操作特征(ROC)曲线对模型的拟合度及判别效度进行评价。另选取2020年12月至2021年11月本院脑卒中所致吞咽障碍患者121例为验证组对模型进行验证。结果单因素分析显示,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)得分、饮水试验结果、自主咳嗽能力、吞咽后是否呛咳、舌和下颌的运动能力,以及治疗中是否有电刺激与预后相关(H=65.803,χ^(2)>4.623,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,NIHSS得分(X_(1),OR=0.772,95%CI 0.64~0.82,P<0.001)、自主咳嗽能力(X_(2),OR=5.116,95%CI 1.28~20.41,P=0.021)和训练方案中是否含电刺激(X_(3),OR=94.718,95%CI 5.65~1589.26,P=0.002)是影响恢复经口进食结局的独立因子,预测模型为P=1/1+e^-((2.368-0.325X_(1)+1.632X_(2)+4.551X_(3)))。模型拟合优度较好(P=0.845);与单项因素相比,模型曲线下面积最大(0.884)。经验证,所建模型的总体准确率91.7%。结论吞咽障碍患者NIHSS得分越低且自主咳嗽能力正常者,吞咽预后更好,而综合康复中加入电刺激治疗可能对患者恢复经口进食更为有利。建立的预测模型有一定的预测效能,可进一步研究。

关键词：吞咽障碍经口进食预测模型 Logistic回归

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脑干卒中导致吞咽障碍的临床特征及康复

中国康复理论与实践 2023年第4期29卷 465-471页

作者：高飞刘丽旭袁永学中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科北京市100068 中国康复研究中心北京博爱医院听力语言科北京市100068 首都医科大学康复医学院北京市100068

目的探讨脑干卒中吞咽障碍患者的临床特征、康复治疗效果及影响因素。方法回顾性分析2018年4月至2021年12月北京博爱医院收治的脑干卒中后吞咽障碍的患者。收集患者性别、年龄、病程、治疗时间等一般资料,吞咽造影咽期结果,治疗前后才... 详细信息

目的探讨脑干卒中吞咽障碍患者的临床特征、康复治疗效果及影响因素。方法回顾性分析2018年4月至2021年12月北京博爱医院收治的脑干卒中后吞咽障碍的患者。收集患者性别、年龄、病程、治疗时间等一般资料,吞咽造影咽期结果,治疗前后才藤荣一吞咽障碍7级评价法(DSS)评分、Fugl-Meyer评定量表(FMA)评分、FMA-平衡功能评分、美国国立卫生研究院卒中量表中文版(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)、简易精神状态检查(MMSE)评分,以及出院时是否经口进食。根据吞咽造影结果分为非环咽肌失弛缓组(对照组)和环咽肌失弛缓组(观察组)。结果共纳入患者60例,对照组29例,观察组31例。观察组FMA评分、FMA-平衡功能评分、BI、MMSE评分均明显高于对照组(|t|>3.281,P5.387,P2.429,P0.05)。对照组内入院时DSS评分为能否经口进食的影响因素(OR=3.947,95%CI 1.361~11.450,P=0.012),观察组内无独立影响因素。结论脑干卒中导致吞咽障碍患者中,出现环咽肌失弛缓患者吞咽障碍程度重,伴随障碍轻。脑干卒中吞咽障碍患者康复治疗有效,环咽肌失弛缓患者治疗效果总体好于非环咽肌失弛缓患者。非环咽肌失弛缓患者吞咽障碍预后与入院时吞咽障碍严重程度相关,环咽肌失弛缓患者预后与各临床因素无关。

关键词：脑卒中吞咽障碍康复影响因素

吞咽不同黏度食物时健康成年人舌运动的超声研究

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中国康复理论与实践 2022年第11期28卷 1355-1359页

作者：武静芳李雪梅袁永学李芳中国康复研究中心北京博爱医院超声科北京市100068 中国康复研究中心北京博爱医院耳鼻喉科北京市100068 中国康复研究中心北京博爱医院神经内科北京市100068

目的应用B/M型超声研究健康成年人吞咽不同体积和黏度食物时的舌体运动。方法2021年11月1日至2022年4月15日,于北京博爱医院行超声检查的健康成年人中,招募61例完成5 mL水、15 mL水、5 mL半流食酸奶和5 mL固体酸奶吞咽任务,使用B/M型超... 详细信息

目的应用B/M型超声研究健康成年人吞咽不同体积和黏度食物时的舌体运动。方法2021年11月1日至2022年4月15日,于北京博爱医院行超声检查的健康成年人中,招募61例完成5 mL水、15 mL水、5 mL半流食酸奶和5 mL固体酸奶吞咽任务,使用B/M型超声分别记录舌运动Ⅰ期时间、Ⅱ期时间、最大运动幅度和最大运动速度。结果吞咽5 mL水时,舌运动Ⅰ期时间最短(|Z|>3.871,P2.61,P8.888,P0.05)。结论食物的体积和黏度能影响吞咽时的舌运动。B/M型超声是一种方便、无辐射、经济的评估吞咽功能的方法。

关键词：舌运动吞咽功能超声

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言语失用的言语特征、评价及机制探讨

中国康复理论与实践 2014年第7期20卷 637-640页

作者：袁永学中国康复研究中心北京博爱医院听力语言科北京市100068

言语失用是一种运动性言语障碍,具有特征性的言语表现和相关脑部定位。本文综述言语失用的各种特征性的言语表现及国内外常用的评价方法,探讨言语失用的机制及神经解剖学基础,以增强对言语失用的言语表现和影像学关联性的理解。

关键词：言语失用运动性言语障碍评价失语症岛叶综述

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汉语失语症命名及相关症状机制研究

汉语失语症命名及相关症状机制研究

作者：袁永学首都医科大学

学位级别：硕士

目的观察汉语失语症患者的命名表现,以及患者对提示的反应,由命名的症状讨论命名的相关机制,并探索对失语患者有效的提示方法。材料与方法入选自2006年8月至2007年4月在中国康复研究中心听力语言科训练的患者17例,其中,男... 详细信息

目的观察汉语失语症患者的命名表现,以及患者对提示的反应,由命名的症状讨论命名的相关机制,并探索对失语患者有效的提示方法。材料与方法入选自2006年8月至2007年4月在中国康复研究中心听力语言科训练的患者17例,其中,男性13例,女性4例,年龄32-74岁,平均年龄53.8岁,均为右利手。文化程度小学1例,高中7例,大专7例,本科2例。经CT或MRI影像学检查证实原发病灶均位于左侧大脑半球,其中,脑外伤1例,脑梗塞3例,脑出血13例。（1）选择经隔音设计的约10平方米的房间,排除视、听觉干扰。向患者依次出示图片,并要求患者说出图片名称,同时记录患者的反应及反应时间,给予患者的反应时间是15秒;如患者反应错误,或者在规定的时间内没有反应,或者在规定的时间内患者明确表示“不知道”,则进行提示,记录患者的提示后反应。（2）提示方法:依次给予语义提示、语音提示和选词提示,只有上一项提示无效时才能进行下一项提示。部分图片给予补完提示。结果（1）失语症分类诊断结果和影像学检查结果:底节性失语14例,病灶均位于基底节区,大小不一,多累计内囊、皮层下白质、脑室旁白质;运动性失语1例,病灶位于Broca区、颞叶前部、皮层下白质和基底节区;传导性失语1例,病灶位于缘上回及其皮层下;命名性失语1例,病灶位于颞顶枕交界区。（2）命名检查发现高频用物命名成绩的均数普遍高于低频用物,但两者之间无显著性差异;未发现特殊范畴的命名障碍;存在3例名词特异性损伤和1例动词特异性损伤的患者;数字范畴命名成绩的均数普遍高于其他范畴。（3）错语表现:14例底节性失语的患者语义性错语出现最多,占错语总量的87.5%,其次是音素性错语,占错语总量的7.5%;1例传导性失语的患者则以音素性错语为主,错语表现主要是声母替代。运动性失语和命名性失语的患者,因患者无反应或拒绝提示,未观察到其错语表现。（4）有效提示:底节性失语患者共接受语音提示97次,语义提示32次,补完提示16次;1例运动性失语患者共接受语音提示26次,语义提示0次;1例传导性失语患者共接受选词提示5次,其他提示0次;1例命名性失语患者共接受语音提示10次,其他提示0次。结论（1）底节性失语患者错语表现主要是与靶词语义高度相关的语义性错语,损伤水平主要是语义表征区;语音提示好于语义提示。（2）底节性失语自发语中间偏非流畅性的患者存在较多音素性错语,出现量明显高于自发语中间偏流畅性的患者;错语多因患者发音费力导致音位偏离所致。（3）传导性失语患者的错语主要表现为音素性错语,多为声母替代;缘上回及其皮层下是其病变部位之一;选词提示是其惟一有效的提示。（4）本研究无法判断运动性失语和命名性失语的错语表现,两种失语类型对语音性提示的效果好于语义性提示。（5）未发现命名的词频效应和特殊范畴的命名障碍,但不能排除词频效应的存在;存在词类特异性损伤。（6）患者对数字范畴的命名最易于保留。（7）动词命名好于名词命名的患者,补完提示可能是一种有效的提示方法。但对命名性失语、传导性失语、动词特异性损伤的患者可能无效。

关键词：失语命名障碍错语动词特异性损伤

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颈髓损伤患者吞咽障碍危险因素分析

中华物理医学与康复杂志 2023年第12期45卷 1099-1103页

作者：许戌鸾谢咏祺张庆苏杨德刚高峰袁永学张宇李建军首都医科大学康复医学院北京100068 中国康复研究中心北京博爱医院听力语言科北京100068 中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科北京100068 中国康复研究中心北京博爱医院神经内科北京100068

目的:分析颈髓损伤患者发生吞咽障碍的影响因素,为临床筛查和干预提供依据。方法:选取符合纳入标准的颈髓损伤患者病例资料110例,根据功能性经口进食量表评估颈髓损伤患者吞咽功能,分为重度吞咽障碍组(19例)、轻度吞咽障碍组(35例)和正... 详细信息

目的:分析颈髓损伤患者发生吞咽障碍的影响因素,为临床筛查和干预提供依据。方法:选取符合纳入标准的颈髓损伤患者病例资料110例,根据功能性经口进食量表评估颈髓损伤患者吞咽功能,分为重度吞咽障碍组(19例)、轻度吞咽障碍组(35例)和正常吞咽功能组(56例),颈髓损伤后吞咽障碍的发生率为49.1%(54/110)。收集110例患者的性别、年龄、损伤平面、损伤程度、损伤时间、损伤原因、手术方式、气管切开状态、是否发生肺炎、是否发生咽部肿胀等相关临床资料;对可能影响颈髓损伤患者吞咽功能的资料进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果:单因素Logistic回归分析显示,患者的损伤严重程度、气管切开状态、住院期间是否发生肺炎以及是否发生咽部肿胀可能会影响颈髓损伤患者吞咽功能( P<0.05)。将上述单因素分析中 P<0.01的变量(气管切开状态、是否发生肺炎、是否发生咽部肿胀)纳入无序多分类Logistic回归分析,结果显示,气管切开状态[OR=12.927,95% CI=(2.034,82.177)]、住院期间发生肺炎[OR=5.537,95% CI=(1.258,24.367)]是颈髓损伤患者发生重度吞咽障碍的独立危险因素( P<0.05)。结论:患者气管切开状态、有肺部炎症可能是颈髓损伤重度吞咽障碍患者的危险因素。

关键词：颈髓损伤吞咽障碍危险因素回归分析

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环咽肌功能障碍患者康复结局的影响因素

中国康复理论与实践 2021年第8期27卷 973-977页

作者：袁永学张庆苏中国康复研究中心北京博爱医院听力语言科北京市100068 首都医科大学康复医学院北京市100068

目的初步分析环咽肌功能障碍患者吞咽障碍康复治疗的预后因素。方法2017年10月至2020年12月,北京博爱医院住院康复的环咽肌功能障碍患者16例行吞咽功能康复和球囊扩张;回病房后自行完成Shaker法训练,记录训练依从性。治疗前后,采用藤岛... 详细信息

目的初步分析环咽肌功能障碍患者吞咽障碍康复治疗的预后因素。方法2017年10月至2020年12月,北京博爱医院住院康复的环咽肌功能障碍患者16例行吞咽功能康复和球囊扩张;回病房后自行完成Shaker法训练,记录训练依从性。治疗前后,采用藤岛一郎摄食吞咽功能评定法进行评定,根据评定结果将患者分为有效和无效两组。记录患者年龄、文化程度、病程、疗程、依从性、球囊扩张方式、球囊扩张次数和球囊最大注水容量等因素。结果治疗后,患者吞咽评分显著提高(Z=-3.550,P<0.001);两组间年龄(Z=0.833,P=0.031)和依从性(P=0.003)有显著性差异。年龄与疗效呈负相关(r=-0.533,P=0.033),依从性与疗效呈正相关(r=0.856,P<0.001)。结论患者年龄和对康复训练的依从性影响环咽肌功能障碍患者吞咽障碍的治疗效果,年轻、依从性好的患者治疗效果更好。

关键词：吞咽障碍环咽肌功能障碍康复影响因素

基于层次化BERT的可解释性框架：一种面向业务过程预测的方法

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计算机集成制造系统 2024年

作者：袁永旺方贤文卢可安徽理工大学数学与大数据学院

业务过程预测作为业务过程管理（BPM）的一个重要研究方向，用于准确预测未来的行为事件。它可以为过程行为分析方法的下游任务提供重要支持。面向BPM研究，大多数现有的过程行为分析方法都采用了基于黑箱的深度学习模型，导致可解释性... 详细信息

业务过程预测作为业务过程管理（BPM）的一个重要研究方向，用于准确预测未来的行为事件。它可以为过程行为分析方法的下游任务提供重要支持。面向BPM研究，大多数现有的过程行为分析方法都采用了基于黑箱的深度学习模型，导致可解释性较差，无法提供关于为什么要做出某个预测结果的解释。首先，本文提出了一种基于层次化Bidirectional Encoder Representation from Transformers（BERT）的可解释性框架（HBI），实现了从局部可解释扩展到到全局（整体框架行为）可解释的能力。然后，基于层次化、特征重要性分析、注意力可视化的方法对框架进行可解释分析，理解内部运作过程和决策逻辑，提高透明度。最后，在真实的事件日志中的实验结果表明，相比最先进的研究方法，HBI框架既保证了高于基线的预测准确度，也确保了框架的可解释性。

关键词：业务过程管理预测可解释性深度学习注意力事件日志

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失语症命名障碍机制探讨

中国康复理论与实践 2007年第6期13卷 536-538页

作者：袁永学李胜利首都医科大学康复医学院北京市100068

命名涉及广泛的神经网络,没有明确的大脑定位。以命名障碍症状结合影像学检查推论命名障碍的相关机制是研究命名机制的主要手段。另外,命名也是神经心理学领域的一个研究热点,并由此产生了许多理论模型。作者在本文中综述前人的研究成果... 详细信息

命名涉及广泛的神经网络,没有明确的大脑定位。以命名障碍症状结合影像学检查推论命名障碍的相关机制是研究命名机制的主要手段。另外,命名也是神经心理学领域的一个研究热点,并由此产生了许多理论模型。作者在本文中综述前人的研究成果,概述命名相关的神经解剖径路,以及一些重要的与命名有关的中枢部位,如梭状回、角回等;并详述神经心理学领域内最有影响的两个理论模型:词典系统和词汇通达理论。

关键词：失语症命名障碍认知神经心理学综述