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医联体模式下重庆市慢性病分级诊疗的现状及对策研究

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医联体模式下重庆市慢性病分级诊疗的现状及对策研究

作者：薛锐灵西南大学

学位级别：硕士

研究背景2010—2017年,中国医疗保健方面的支出由19980亿元增至47561亿元,增幅远远超过国民生产总值（GDP）。数字庞大的老年医疗群体、不断攀升的慢性病人数和普通百姓对健康越来越高的要求,使政府和医疗体制都面临巨大挑战。其他国家... 详细信息

研究背景2010—2017年,中国医疗保健方面的支出由19980亿元增至47561亿元,增幅远远超过国民生产总值（GDP）。数字庞大的老年医疗群体、不断攀升的慢性病人数和普通百姓对健康越来越高的要求,使政府和医疗体制都面临巨大挑战。其他国家和地区的情况并不比我国好多少。比如,美国慢性病已经使医疗系统陷入困境。英国的全民健康服务体制虽然缩短了慢性病患者就医等候时间,但是无法抵消急剧增高的医疗费用。这是一个全球所有医疗系统面临的难题,我们在寻找看起来还没有人给出的答案。2016年8月,习近平总书记在全国卫生与健康大会上将“分级诊疗制度”列为需要重点突破的基本医疗卫生制度建设的首位。2017年7月,重庆市人民政府以医联体为抓手,积极建设慢性病分级诊疗制度,规划50种急、慢性疾病基层首诊,构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗体系。研究目的本研究通过剖析国内外慢性病分级诊疗模式,探求慢性病管理和分级诊疗制度的本质,结合重庆市实际情况,以慢性病管理为分级诊疗制度建设的切入点,以医联体为抓手,对不同模式的医联体运行现状、慢性病管理的目标、分级诊疗制度的重点难点提出对策建议。总结经验,以期待为我国慢性病管理和分级诊疗制度建设提供参考意见。研究内容第一,对国内外慢性病分级诊疗模式进行梳理和归纳。第二,相关概念界定和理论依据,各种不同组织形式的医联体、从疾病管理学方面对慢性病重新分类、明确分级诊疗制度的定义和内涵、梳理世界卫生组织慢性病管理ICCC框架。第三,医联体模式下重庆慢性病分级诊疗运行现状。第四,分析医联体模式下重庆市慢性病分级诊疗存在的问题及原因。第五,优化医联体模式下重庆市慢性病分级诊疗的对策建议。研究方法本研究除了采用文献研究法对国内外慢性病管理模式进行梳理以外,采用比较分析法,对双向转诊模式:院管院办和兼并重组模式（紧密型医联体模式）、托管和联合体模式（半紧密型医联体模式）、对口支援模式（松散型医联体模式）之间进行比较。通过调查法对重庆市9所三甲医院和8个区县慢性病患者就医意向、对双向转诊的认识和态度进行问卷调查。运用博弈论和非对称性合作模式,以及结合疾病管理的发展变化,提炼出慢性病分级诊疗的做法和经验。研究结果第一,国家宏观层面强调建立分级诊疗制度,但是并没有提出有效的理论框架支撑。重庆市慢性病管理,缺乏国家指导意见,仅仅是在地方政府牵头下,以政策引导,建立多种形式“医联体”分级诊疗模式。除了各级公立医院服务外,其他社会健康管理团队、商业医疗保险公司没有积极参与慢性病管理中,尚未建立长期有效的合作关系。第二,重庆市一次性推出50种急、慢性病基层首诊,其中超过一半为慢性病,对于基层医疗卫生机构的服务能力和服务水平都是巨大的考验。各级医疗服务机构或者医联体内部并未指定明确的双向转诊细则,双向转诊不流畅。第三,健康管理组织辅助自我管理没有形成团队模式,没有高效的信息平台。对策建议1、完善慢性疾病管理体系,从“以治疗疾病为中心”转换到“以健康管理为中心”。2、完善分级诊疗制度,通过医疗保险政策引导人民群众基层就医,制定分级诊疗制度评价标准,鼓励扩大紧密型医联体实施范围,完善基层卫生服务功能,纠正传统刻板印象,完善分级诊疗制度。3、完善健康信息平台建设,充分发挥“互联网+”的作用,促进患者自我管理。

关键词：医联体慢性病分级诊疗

A型肉毒毒素对疱疹后神经痛患者疗效及安全性分析

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中南医学科学杂志 2017年第6期45卷 619-621页

作者：薛锐灵颜凤华重庆市人民医院康复医学科重庆408200 第三军医大学第三附属医院康复理疗科重庆400037

目的评价皮内注射A型肉毒毒素治疗疱疹后遗神经痛(PHN)的疗效和安全性。方法 80例PHN患者,随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组:皮下注射含100单位肉毒素A的生理盐水20 mL,对照组:皮下注射含有100 mg利多卡因的生理盐水20 mL。评... 详细信息

目的评价皮内注射A型肉毒毒素治疗疱疹后遗神经痛(PHN)的疗效和安全性。方法 80例PHN患者,随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组:皮下注射含100单位肉毒素A的生理盐水20 mL,对照组:皮下注射含有100 mg利多卡因的生理盐水20 mL。评价治疗前、治疗后1天、2周、8周疼痛症状严重程度(VAS)。采用放射免疫分析法测定β-内啡肽。结果治疗2周、8周VAS评分治疗组和对照组之间差异显著,治疗组总有效率为80%显著高于对照组的56.7%,治疗组血浆β-内啡肽含量明显升高,均无严重不良反应。结论皮内注射A型肉毒素治疗PHN安全、有效,血浆β-内啡肽可能参与了其作用机制。

关键词： A型肉毒毒素带状疱疹后神经痛 β-内啡肽疼痛安全性

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自修复柔性结构色材料的制备与性能研究

自修复柔性结构色材料的制备与性能研究

作者：薛锐广西大学

学位级别：硕士

探讨早期介入认知功能训练对脑卒中患者康复效果的影响

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中国实用医药 2016年第12期11卷 283-284页

作者：何增义曾操敏杨晋周媛侯明霞刘丽娟薛锐灵符晓重庆市人民医院神经康复科 400014 重庆市人民医院重症医学科 400014 重庆市人民医院康复医学科 400014

目的探讨早期介入认知功能训练对脑卒中患者康复效果的影响。方法 86例脑卒中患者,随机分为对照组和观察组,各43例。对照组给予常规康复训练,观察组在对照组基础上给予早期介入认知功能训练。比较两组患者康复效果。结果观察组认知功能... 详细信息

目的探讨早期介入认知功能训练对脑卒中患者康复效果的影响。方法 86例脑卒中患者,随机分为对照组和观察组,各43例。对照组给予常规康复训练,观察组在对照组基础上给予早期介入认知功能训练。比较两组患者康复效果。结果观察组认知功能各项评分显著高于对照组(P<0.05)。结论脑卒中患者给予早期介入认知功能训练能有效提高患者的认知功能和康复效果,值得在临床中推广应用。

关键词：早期介入认知功能训练脑卒中康复效果

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老年脑卒中患者的康复需求及影响因素分析

中国实用医药 2016年第17期11卷 279-280页

作者：何增义周媛侯明霞刘丽娟薛锐灵符晓曾操敏杨晋重庆市人民医院神经康复科 400014 重庆市人民医院康复医学科 400014 重庆市人民医院重症医学科 400014

目的探讨老年脑卒中患者的康复需求及影响因素。方法回顾性分析86例老年脑卒中患者的临床资料,分析老年脑卒中患者的康复需求和影响因素,对老年脑卒中患者的康复治疗提供依据。结果老年脑卒中患者康复需求平均得分为(3.02±0.43)分,各... 详细信息

目的探讨老年脑卒中患者的康复需求及影响因素。方法回顾性分析86例老年脑卒中患者的临床资料,分析老年脑卒中患者的康复需求和影响因素,对老年脑卒中患者的康复治疗提供依据。结果老年脑卒中患者康复需求平均得分为(3.02±0.43)分,各种康复需求中运动功能康复训练占首位。老年脑卒中患者的一般自我效能感量表(GSES)得分与日常生活能力量表(ADL)得分分别为(21.43±5.23)、(43.25±26.45)分。年龄、收入、教育程度、病程、GSES得分和ADL得分是康复需求的影响因素。结论患者年龄、病程、教育程度等是影响康复需求的重要因素,患者需积极配合治疗,提高康复效果。

关键词：老年脑卒中康复需求影响因素

迷走神经刺激在改善缺血性脑卒中后功能障碍中的应用

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临床医学进展 2023年第10期13卷 16512-16524页

作者：李鑫廖金成张晖集薛锐灵王怡康富丽蔡青青马璟曦重庆医科大学重庆中国科学院重庆绿色智能技术研究院重庆中国科学院大学重庆学院重庆重庆市人民医院神经内科重庆重庆市人民医院康复医学科重庆

缺血性脑卒中在世界范围内是非常严重的社会健康问题,不仅严重降低患者的生活质量,而且也会给社会造成巨大经济压力。标准的卒中治疗不能满足卒中后功能改善的需求,因此我们需要提出更多治疗方法。目前,迷走神经刺激已经被批准应用于癫... 详细信息

缺血性脑卒中在世界范围内是非常严重的社会健康问题,不仅严重降低患者的生活质量,而且也会给社会造成巨大经济压力。标准的卒中治疗不能满足卒中后功能改善的需求,因此我们需要提出更多治疗方法。目前,迷走神经刺激已经被批准应用于癫痫、抑郁、偏头痛等领域,并且有大量基础以及临床研究证实其在改善卒中后功能障碍方面有积极作用。在这篇综述中,我们首先探讨了迷走神经刺激对于脑卒中功能障碍改善可能存在的潜在机制,其次详细讲述了迷走神经刺激对于脑卒中后运动、感觉、认知、情绪、吞咽功能障碍改善的应用现状,最后探讨了迷走神经刺激在临床应用所要面临的挑战。迷走神经刺激在缺血性脑卒中里的应用研究进入了关键阶段,我们仍需更多努力将该技术转向临床。

关键词：迷走神经刺激缺血性脑卒中

丹参酮Ⅱ_A磺酸钠注射液联合多奈哌齐治疗轻度血管性认知障碍的临床研究

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现代药物与临床 2019年第1期34卷 45-49页

作者：薛锐灵刘承春王皓方响琴中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院)康复医学科重庆400013 陆军军医大学第三附属医院(野战外科研究所)神经内科重庆400042 陆军军医大学第三附属医院(野战外科研究所)康复理疗科重庆400042

目的探讨丹参酮Ⅱ_A磺酸钠注射液联合盐酸多奈哌齐片治疗轻度血管性认知障碍的临床疗效。方法选取2015年9月—2017年9月重庆市人民医院康复医学科治疗的104例轻度血管性认知障碍患者作为研究对象,所有患者随机分为对照组和治疗组,每组... 详细信息

目的探讨丹参酮Ⅱ_A磺酸钠注射液联合盐酸多奈哌齐片治疗轻度血管性认知障碍的临床疗效。方法选取2015年9月—2017年9月重庆市人民医院康复医学科治疗的104例轻度血管性认知障碍患者作为研究对象,所有患者随机分为对照组和治疗组,每组各52例。对照组口服盐酸多奈哌齐片,5mg/次,1次/d;治疗组在对照组治疗的基础上静脉滴注丹参酮Ⅱ_A磺酸钠注射液,40 mg丹参酮Ⅱ_A磺酸钠注射液加入5%葡萄糖注射液250 mL中,1次/d。两组患者疗程为2周,治疗4个疗程后观察其临床疗效。比较两组患者治疗前后的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、简易智力状态检查量表(MMSE)评分、日常生活能力量表(ADL)评分和炎性因子水平。结果治疗后,治疗组总有效率为96.15%,显著高于对照组的76.92%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者MoCA、MMSE评分均显著升高,ADL评分显著降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组治疗后MoCA、MMSE和ADL评分显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均显著降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组治疗后炎症因子水平显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论丹参酮Ⅱ_A磺酸钠注射液联合盐酸多奈哌齐片治疗轻度血管性认知障碍的疗效显著,能够显著提高患者的认知能力和日常生活能力,改善血清炎性因子水平,且安全可靠,具有一定的临床推广应用价值。

关键词：丹参酮ⅡA磺酸钠注射液盐酸多奈哌齐片轻度血管性认知障碍蒙特利尔认知评估量表评分简易智力状态检查量表评分日常生活能力量表评分炎性因子

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急性脑卒中早期康复治疗的效果评估报道

中外医疗 2016年第14期35卷 115-116页

作者：何增义薛锐灵周媛侯明霞符晓重庆市第三人民医院康复医学科重庆400014

目的研究分析急性脑卒中早期康复治疗的效果。方法随机平分整群选取2013年2月—2015年10月该院治疗的86例急性脑卒中为观察组和对照组,每组43例,对照组予以常规治疗,观察组以此为基础施予早期康复治疗,对比两组疗效。结果治疗后两组患... 详细信息

目的研究分析急性脑卒中早期康复治疗的效果。方法随机平分整群选取2013年2月—2015年10月该院治疗的86例急性脑卒中为观察组和对照组,每组43例,对照组予以常规治疗,观察组以此为基础施予早期康复治疗,对比两组疗效。结果治疗后两组患者神经功能缺损评分和日常生活能力评分均改善,其中较对照组而言,观察组各指标评分改善更为显著(P<0.05)。结论应用早期康复治疗急性脑卒中,安全有效,可有效改善患者神经功能以及日常生活能力,建议临床中积极应用。

关键词：早期康复治疗神经功能急性脑卒中

奥拉西坦联合康复训练对脑卒中患者运动功能与认知功能的影响

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医学综述 2016年第7期22卷 1404-1407页

作者：何增义周媛薛锐灵侯明霞符晓重庆市人民医院康复科重庆400014

目的研究奥拉西坦联合康复训练对脑卒中患者运动功能与认知功能的影响。方法选择2011年3月至2014年5月在重庆市人民医院进行治疗的脑卒中患者103例,采用随机数字表法分为观察组(52例)和对照组(51例)。对照组给予奥拉西坦胶囊(800 mg/次,... 详细信息

目的研究奥拉西坦联合康复训练对脑卒中患者运动功能与认知功能的影响。方法选择2011年3月至2014年5月在重庆市人民医院进行治疗的脑卒中患者103例,采用随机数字表法分为观察组(52例)和对照组(51例)。对照组给予奥拉西坦胶囊(800 mg/次,2次/d)治疗,观察组患者在对照组治疗措施的基础上实施康复训练。治疗前后对两组患者的运动功能、认知功能进行评价。结果观察组患者有效率显著高于对照组[92.31%(48/52)比56.86%(29/51),P0.05),治疗后观察组患者上肢功能评分显著高于对照组[(38.6±8.7)分比(29.8±7.6)分,P0.05),治疗后观察组患者下肢功能评分显著高于对照组[(25.8±4.9)分比(18.6±4.2)分,P0.05);治疗后,观察组患者在时间定向,地点定向、记忆力、注意力、语言等方面的评分均显著高于对照组[(4.13±0.51)分比(3.18±0.37);(4.15±0.31)分比(3.25±0.36)分;(3.96±1.04)分比(3.04±0.64);(3.76±0.64)分比(2.83±0.51)分;(4.05±0.51)分比(2.86±0.67)分,P<0.01]。结论奥拉西坦联合康复训练能够显著提高脑卒中患者的运动功能,改善其认知功能障碍,可以在临床推广应用。

关键词：卒中奥拉西坦康复训练运动功能认知功能