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115例结核性毁损肺的耐药分析及临床特点

结核病与胸部肿瘤 2012年第3期 197-200页

作者：蔡宝云初乃惠康万里郑素华李琦首都医科大学附属北京胸科医院结核一科北京101149 首都医科大学附属北京胸科医院流行病学研究室北京101149 首都医科大学附属北京胸科医院结核三科北京101149

目的分析结核性毁损肺耐药情况及临床特征，为耐药肺结核的诊断与治疗提供依据。方法对2005年5月至2011年5月住院的结核性毁损肺患者115例的耐药分型、耐药的分布、病变部位情况、结核性毁损肺病程与耐药关系、耐药结核性毁损肺是否规... 详细信息

目的分析结核性毁损肺耐药情况及临床特征，为耐药肺结核的诊断与治疗提供依据。方法对2005年5月至2011年5月住院的结核性毁损肺患者115例的耐药分型、耐药的分布、病变部位情况、结核性毁损肺病程与耐药关系、耐药结核性毁损肺是否规律治疗情况、及肺内临床表现与耐药关系进行分析。并对结核性毁损肺耐药的60例患者，分为病程〉5年、1年〈病程≤5年和病程≤1年的3组，对病程与耐药情况进行进一步分析统计。应用SPSS13．0软件进行统计分析。结果115例结核性毁损肺中，耐药60例，非耐药55例。结核性毁损肺耐药率为52．2％。在60例耐药的结核性毁损肺中，单耐药3例，占5．0％；多耐药15例，占25．0％；耐多药（MDR-TB）29例，占48．3％；广泛耐药（XDR—TB）13例，占21．7％。单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药比较，耐多药易发生毁损肺，差异有统计学意义（χ^2=22．933，P〈0．001）。在60例耐药患者中，抗结核药物中最易发生耐药的是利福喷丁（Rft），占90．0％（54／60），其余依次为RFP（占86．7％，52，60）、INH（占71．7％，43160）、S（占68.3％，41／60）、Lfx（占53．3％，32／60）、丙硫异烟胺（Pto）（占40．0％，24/60），其中卷曲霉素（Cm）和Ofx耐药最低[占10．O％（6／60）和13.3％（8／60）]。60例耐药患者病程与耐药关系：病程≤1年与其他比较易发生耐药，病程〉5年（4例）、1年〈病程≤5年（14例）和病程≤1年（42例）。3组相比较差异有统计学意义（χ^2=38．800，P〈0．001），耐药肺结核可能在短时间内（1年内）发生毁损肺，治疗耐药肺结核的关键是第一年。结核性毁损肺耐药患者，不规律治疗易发生耐药规律治疗17例（28．3％），不规律治疗43例（71．7％），差异有统计学意义（χ^2=11．267，P〈0．05）。结论结核性毁损肺耐药情况较为严重，耐药患者以耐多药多见，结核性毁损肺耐药的患者耐药率高与毁损肺本身是互为因果、相辅相成的。

关键词：结核肺肺疾病结核抗多种药物性

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初复治肺结核310例耐药情况分析

中国临床医生杂志 2020年第7期48卷 809-811页

作者：王隽郭茹王庆枫蔡宝云王敬初乃惠首都医科大学附属北京胸科医院结核一科北京1011491

目的分析目前初复治肺结核的耐药状况。方法对2018年1—12月首都医科大学附属北京胸科医院结核科住院的310例耐药肺结核患者的药物敏感试验结果进行回顾性分析,与2010年本院160例耐药情况相比较,组间比较采用χ~2检验。结果与2010年相比... 详细信息

目的分析目前初复治肺结核的耐药状况。方法对2018年1—12月首都医科大学附属北京胸科医院结核科住院的310例耐药肺结核患者的药物敏感试验结果进行回顾性分析,与2010年本院160例耐药情况相比较,组间比较采用χ~2检验。结果与2010年相比,2018年利福平耐药结核病在耐药结核病中占比为10.6%(33/310),差异有显著性(P=0.007);复治耐药中利福平耐药结核病的比例明显升高(P=0.004);耐多药结核病患者在复治耐药中的比例明显升高[64.6%(128/198)],广泛耐药结核病患者的比例明显下降[14.6%(29/198)];在复治耐药结核病中89.2%对利福平耐药的结核病患者同时对异烟肼耐药。结论利福平耐药结核病在耐药结核病中的比例升高,与XperMTB/RIF快速检测方法的广泛应用有关,利于耐多药结核病的早期发现。

关键词：初治肺结核复治肺结核耐药结核病耐多药结核病

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耐多药结核性脑膜炎4例报道并文献复习

中国临床医生杂志 2013年第3期41卷 63-66页

作者：杜亚东初乃惠蔡宝云郭茹黄学锐北京市结核病胸部肿瘤研究所首都医科大学附属北京胸科医院结核一科北京101149

目的探讨耐多药结核性脑膜炎(MDR-TBM)的诊断方法、治疗措施、化疗方案、疗程及效果评价。方法对4例经脑脊液药物敏感试验证实为MDR-TBM患者的临床诊治经过和疗效进行回顾性分析。结果根据药物敏感试验结果制定个体化的治疗方案,并经鞘... 详细信息

目的探讨耐多药结核性脑膜炎(MDR-TBM)的诊断方法、治疗措施、化疗方案、疗程及效果评价。方法对4例经脑脊液药物敏感试验证实为MDR-TBM患者的临床诊治经过和疗效进行回顾性分析。结果根据药物敏感试验结果制定个体化的治疗方案,并经鞘内注射药物等综合治疗措施,其中1例病情稳定停药,1例停药后短期内病情再次加重,2例因出现严重并发症或药物不良反应、救治无效而死亡。结论 MDR-TBM患者病情重、进展快、病死率高,应尽早获得药敏结果,调整有效治疗方案,可改善预后。

关键词：结核性脑膜炎耐药性多种快速检测药物疗法治疗结果预后

误诊为成人Still病的不典型肺结核3例报道并文献复习

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中国临床医生杂志 2014年第4期42卷 48-51页

作者：杜亚东蔡宝云黄学锐郭茹初乃惠首都医科大学附属北京胸科医院结核一科北京101149

目的探讨分析误诊为成人Still病的不典型肺结核临床特点、误诊原因及成人Still病特点及诊断要点。病例本文3例患者,男2例,女1例。均以发热为首发表现,伴有皮疹、关节痛,粒细胞升高和血沉快。3例肝功能异常,1例血清铁蛋白(SF)含量增高,2... 详细信息

目的探讨分析误诊为成人Still病的不典型肺结核临床特点、误诊原因及成人Still病特点及诊断要点。病例本文3例患者,男2例,女1例。均以发热为首发表现,伴有皮疹、关节痛,粒细胞升高和血沉快。3例肝功能异常,1例血清铁蛋白(SF)含量增高,2例未查,3例肺内均有阴影,使用激素及免疫制剂后出现结核感染症状并发病。结果成人Still病是原因不明的一组综合征,表现多样性,诊断治疗之前一定要除外不典型肺结核的存在。

关键词： Still病不典型肺结核误诊

疑似肺结核合并结节病及曲霉菌病1例并文献复习

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大医生 2020年第15期5卷 122-126页

作者：蔡宝云聂理会经纬郭茹首都医科大学附属北京胸科医院北京101100

结核病是威胁人类健康的主要公共卫生问题,目前我国每年新发肺结核患者约90万例[1]。结核病控制及治疗形式严峻,随着结核病诊断技术发展,临床医师对结核病、耐药结核及非结核分枝杆菌的认识有了很大提高。能够更早发现结核病及耐药结核... 详细信息

结核病是威胁人类健康的主要公共卫生问题,目前我国每年新发肺结核患者约90万例[1]。结核病控制及治疗形式严峻,随着结核病诊断技术发展,临床医师对结核病、耐药结核及非结核分枝杆菌的认识有了很大提高。能够更早发现结核病及耐药结核病及非结核分枝杆菌病,将使患者得到及时诊治。但是结核病不是孤立的疾病,常常合并其他疾病,特别是影像学表现为多肺叶、多肺段、片状结节、空洞及纵膈淋巴结肿大的阴影,涉及多种疾病,给结核病诊断带来困难。结核病病理是以肉芽肿性炎及干酪坏死为主要表现疾病,结节病及曲霉菌感染病理也是肉芽肿性炎,临床表现相似,诊断困难,给临床医师带来困惑,本文结合1例疑似肺结核合并结节病及曲霉菌感染病例,了解诊治过程,并复习相关文献。

关键词：肺结核结节病曲霉菌病

含安美汀方案治疗耐多药结核病的近期疗效初步观察

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中国防痨杂志 2000年第3期22卷 140-141页

作者：蔡宝云马屿张金福刘东洋北京结核病胸部肿瘤研究所 101149

对多耐药 (MDR)肺结核产生机理及应用二线结核药治疗方案进行探讨 ,并阐明安美汀作用机制。方法　采用中国防痨协会制定的结核分枝杆菌多耐药标准及疗效判定 ,对我院 10年来72例多耐药肺结核 ,应用抗结核二线药 (对照组 )与含安美汀抗... 详细信息

对多耐药 (MDR)肺结核产生机理及应用二线结核药治疗方案进行探讨 ,并阐明安美汀作用机制。方法　采用中国防痨协会制定的结核分枝杆菌多耐药标准及疗效判定 ,对我院 10年来72例多耐药肺结核 ,应用抗结核二线药 (对照组 )与含安美汀抗结核二线药方案 (治疗组 )进行比较。结果　对 72例多耐药肺结核病例进行分析 ,治疗组与对照组 6个月胸片好转率及痰菌阴转率相比有显著差异 (P <0 .0 5)。结论　安美汀是一种新的、有效的。

关键词：耐多药结核病安美汀药物疗法 MDR 肺结核

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115例结核性毁损肺的耐药分析及临床特点

115例结核性毁损肺的耐药分析及临床特点

Xpert MTB/RIF Ultra检测脑脊液对结核性脑膜炎的诊断价值

2011年中国防痨协会全国学术会议

作者：蔡宝云初乃惠康万里郑素华梁清涛李琦首都医科大学附属北京胸科医院

目的分析结核性毁损肺耐药情况及临床特征,为耐药肺结核的诊断与治疗提供依据。方法对2005年5月至2010年5月住院的结核性毁损肺患者115例的耐药分型、耐药的分布、结核性毁损肺病程、是否规律治疗及临床表现与耐药关系进行分析。结果 1.... 详细信息

目的分析结核性毁损肺耐药情况及临床特征,为耐药肺结核的诊断与治疗提供依据。方法对2005年5月至2010年5月住院的结核性毁损肺患者115例的耐药分型、耐药的分布、结核性毁损肺病程、是否规律治疗及临床表现与耐药关系进行分析。结果 1.115例结核性毁损肺中,发生耐药60例,未耐药55例。结核性毁损肺发生耐药率为52.17%。2.在60例耐药的结核性毁损肺患者中,单耐药3例,占5%;多耐药1 5例,占25%;耐多药（MDR）29例,占48.33%;广泛耐药（XDR）1 3例,占21.6%。单耐、耐多药、多耐药、泛耐药比较,耐多药易发生毁损肺,有统计学差异（P＜0.001）。3.在结核性毁损肺60例耐药患者中,抗结核药物中最易发生耐药的是利福平占86.67%,其余依次为利福喷汀占75%,异烟肼占71.6 7%,链霉素占68.33%,左氧氟沙星占5 3.33%,丙硫异烟胺占40%,其中卷曲霉素和氧氟沙星耐药最低占1 0%和1 3.3%。4.60例耐药结核毁损肺病程与耐药关系:病程＞5年易发生耐药,差异有统计学意义,（P＜0.001）。5.结核性毁损肺耐药患者,规律治疗与不规律治疗相比,不规律治疗易发生耐药,有统计学意义（P＜0.05）。6.结核性毁损肺耐药患者与结核性毁损肺非耐药患者相比较:肺内排菌、病变部位≥2、肺内病变空洞≥2个及肺内有啰音易发生耐药,有统计学意义（P＜0.05）。结论结核性毁损肺耐药情况重于继发性肺结核,耐药以耐多药多见,耐药结核药主要为利福平、利福喷汀、异烟肼、链霉素、左氧氟沙星。不规律治疗和病程＞5年患者易发生耐药。结核性毁损肺持续排菌、肺内空洞及病变面积≥2个、肺内有啰音易发生耐药。

关键词：结核性毁损肺耐药情况病程不规律治疗临床特点

来源： cnki会议评论

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中国防痨杂志 2021年第7期43卷 670-676页

作者：黄麦玲孙晴王桂荣李文胜杜亚东蔡宝云黄海荣李琦初乃惠首都医科大学附属北京胸科医院结核一科 101149 首都医科大学附属北京胸科医院国家结核病临床实验室 101149 首都医科大学附属北京胸科医院急诊科 101149 首都医科大学附属北京胸科医院临床中心 101149

目的评估超敏结核分枝杆菌和利福平耐药基因(Xpert MTB/RIF Ultra,简称"Xpert Ultra")检测脑脊液(cerebral spinal fluid,CSF)对结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)的诊断价值。方法连续纳入2017年1月至2018年12月首都医科大学附属北京胸科医院就诊的疑似TBM患者189例,依据入组标准最终纳入151例,其中临床诊断TBM患者106例(包括32例确诊、55例很可能,19例可能),非TBM患者45例。收集所有患者的CSF,评价抗酸染色涂片镜检、BACTEC MGIT 960培养(简称"MGIT 960培养")、GeneXpert MTB/RIF(简称"Xpert")和Xpert Ultra检测CSF对TBM的诊断效能。结果以临床诊断为参考标准,Xpert Ultra对106例临床诊断TBM患者检测的敏感度[(44.3%,47/106)]明显高于Xpert[24.5%(26/106)],差异有统计学意义(χ^(2)=16.000,P<0.01);对76例行CSF培养的TBM患者的检测敏感度[44.7%(34/76)]明显高于MGIT 960培养[18.4%(14/76)],差异有统计学意义(χ^(2)=12.893,P<0.01)。纳入Xpert Ultra检测结果后,诊断TBM的确诊率从30.2%(32/106)上升至50.0%(53/106)。Xpert Ultra对62例培养阴性患者的阳性检出率[38.7%(24/62)]明显高于Xpert[21.0%(13/62)],差异有统计学意义(χ^(2)=7.692,P=0.003)。Xpert和Xpert Ultra对接受抗结核治疗TBM患者CSF的阳性检出率[分别为13.3%(8/60)和20.0%(12/60)]均明显低于未接受抗结核治疗患者[分别为39.1%(18/46)和76.1%(35/46)],差异均有统计学意义(χ^(2)=9.360,P=0.002;χ^(2)=33.189,P<0.01);且Xpert Ultra对未接受抗结核治疗的TBM患者的阳性检出率明显高于Xpert(χ^(2)=15.059,P<0.01)。Xpert Ultra和Xpert同时检出利福平耐药者1例,利福平敏感者5例,与表型药物敏感性试验结果一致。结论 Xpert Ultra检测CSF诊断TBM的敏感度明显高于Xpert和MGIT 960培养;且在培养阴性的TBM患者中,Xpert Ultra阳性检出率明显优于Xpert。Xpert Ultra可快速诊断TBM,值得临床推广应用。

关键词： Xpert MTB/RIF Ultra 结核脑膜诊断对比研究

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结核性毁损肺发生的相关因素分析

结核病与胸部肿瘤 2011年第4期 264-267页

作者：蔡宝云张金福初乃惠康万里郑素华梁清涛李琦首都医科大学附属北京胸科医院一病区北京101149 首都医科大学附属北京胸科医院流行病研究室北京101149 首都医科大学附属北京胸科医院十一病区北京101149

目的分析结核性毁损肺发生的相关因素，为避免毁损肺发生提供依据。方法对2005年5月至2010年5月住院的结核性毁损肺患者100例和同期非毁损肺的肺结核患者100例进行比较。对患者的一般资料、病程、用药是否规律、耐药情况、肺内感染情况... 详细信息

目的分析结核性毁损肺发生的相关因素，为避免毁损肺发生提供依据。方法对2005年5月至2010年5月住院的结核性毁损肺患者100例和同期非毁损肺的肺结核患者100例进行比较。对患者的一般资料、病程、用药是否规律、耐药情况、肺内感染情况、肺病变数量、合并症、咯血、脓胸及是否有呼吸衰竭等相关因素做统计分析。结果在单因素中，结核病病程（X2=84．040，P〈0．001）、耐药（x2=53．107，P〈0．001）、是否发生呼吸衰竭（x2=11．753，P=0．001）、血红蛋白计数（Hg）（X2=12．106，P=0．001）、是否有肺内感染（X2=8．036，P=0．005）、咯血（x2=11．293，P=0．001）、是否排菌（x2=8．413，P=0．035）、有无脓胸发生（x2=13．211，P〈0．001），以及病变数量（X2=22，917，P〈0．001）是结核性毁损肺发生的危险因素，两组患者相比差异有统计学意义。不规律治疗（x2=25．149，P〈0．001）、有无慢性阻塞性肺疾病（COPD）（x2=5．647，P=0．017）、血清白蛋白（ALB）（x2=6．650，P=0．010）亦是结核性损毁肺的危险因素，两组患者相比差异有统计学意义。在多因素分析中：病程长短[wald x2=24．47，P〈0．01，OR=3.81（95％CI：2．24～6．64）]、耐药[wald x2=20．09，P〈0．01，OR=27．11（95％CI：6．40～114．79）]、合并症[Wald x2=9．76，P〈0．01，OR=4．88（95％CI：1．81～13．20）]是结核性毁损肺发生的危险因素，两组患者相比差异有统计学意义：Hg[Wald x2=3．95，P=0．050，OR=0．38（95％CI：0．14～0．99）]、是否排菌[Wald x2=4．68，P=0．030，OR=0．61（95％CI：0．39～0．95）]、肺病变数量[wald x2=5．08，P=0．020，OR=26．53（95％CI：1．54～458．52）]也是结核性毁损肺的危险因素，两组患者相比差异有统计学意义（P≤0．05）。结论结核性毁损肺发生的原因是多方面的，为避免结核性毁损肺的发生要进行早期整体综合治疗。

关键词：结核,肺,并发症肺疾病危险因素