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猪活体肝脏移植的应用解剖

中国临床解剖学杂志 2003年第1期21卷 74-75,83页

作者：蒲淼水钟世镇石瑾广州军区广州总医院普通外科广东广州510010 第一军医大学临床解剖学研究所广东广州510515

目的 :探讨猪活体肝移植解剖学基础。方法 :在 10例新鲜成年猪肝大体和管道铸型标本上 ,观测猪肝分叶、分段 ,动脉、肝门静脉、胆管和肝静脉的分布和汇注规律。结果 :猪肝外观由三大叶组成 ,即左外叶、中叶和右后叶 ,尾状叶与邻叶界限... 详细信息

目的 :探讨猪活体肝移植解剖学基础。方法 :在 10例新鲜成年猪肝大体和管道铸型标本上 ,观测猪肝分叶、分段 ,动脉、肝门静脉、胆管和肝静脉的分布和汇注规律。结果 :猪肝外观由三大叶组成 ,即左外叶、中叶和右后叶 ,尾状叶与邻叶界限不明显。中叶的中分线是左右半肝的真正分界线 ,此界面内无重要的管道结构。结论 :猪活体肝移植是一个良好的实验动物模型 ,猪肝移植物应以左半肝为好。

关键词：活体肝移植应用解剖猪

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左外叶活体肝移植的解剖学研究

中国临床解剖学杂志 2003年第2期21卷 143-147页

作者：蒲淼水钟世镇李忠华石瑾广州军区广州总医院普通外科广东广州510010

目的:模拟左外叶活体肝移植门静脉、肝动脉和胆管的切取方法。方法:解剖正常人肝脏标本30具,观察肝脏铸型标本30具,测量门静脉、肝动脉及胆管长度、管径及属支或分支分布情况。结果:左外叶门静脉的血供来自门静脉左支,主要为左外叶上段... 详细信息

目的:模拟左外叶活体肝移植门静脉、肝动脉和胆管的切取方法。方法:解剖正常人肝脏标本30具,观察肝脏铸型标本30具,测量门静脉、肝动脉及胆管长度、管径及属支或分支分布情况。结果:左外叶门静脉的血供来自门静脉左支,主要为左外叶上段门静脉支、左外叶下段门静脉支;动脉主要来源于肝固有动脉、肝左动脉、肝中动脉,偶有迷走动脉支;胆道引流属支有左外叶上段胆管支、左外叶下段胆管支。结论:左外叶解剖变异较多,活体取肝前应仔细研究其结构特点,设计合理的切取模式;对门静脉、肝动脉和胆管支需行必要的整形,以便与受体相应的管道进行吻合。

关键词：肝左外叶活体肝移植门静脉肝动脉胆管应用解剖

肝脏第IX段临床应用解剖及恶性肿瘤的介入栓塞化疗

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中国临床解剖学杂志 2010年第5期28卷 500-503页

作者：蒲淼水霍枫钟世镇广州军区广州总医院肝胆外科广州510010 南方医科大学临床解剖研究所广州510515

目的探讨肝脏第IX段临床应用解剖及其占位性病变的介入治疗。方法对50例肝脏进行解剖观察;对6例肝脏第IX段占位性病变进行介入栓塞化疗。结果肝脏第IX段动脉主要来源于肝右动脉,部分来自肝中动脉或肝左动脉;门静脉主要来自门静脉右前叶... 详细信息

目的探讨肝脏第IX段临床应用解剖及其占位性病变的介入治疗。方法对50例肝脏进行解剖观察;对6例肝脏第IX段占位性病变进行介入栓塞化疗。结果肝脏第IX段动脉主要来源于肝右动脉,部分来自肝中动脉或肝左动脉;门静脉主要来自门静脉右前叶上段支,小部分来自门静脉左支横部;胆管汇入右肝管;静脉血由数支细小静脉经第3肝门直接汇入肝后下腔静脉,部分汇入肝右静脉。第IX段肝脏肿瘤通过血管介入治疗后,肿瘤显著缩小;其中4例合并黄疸患者肝功能明显缓解。结论肝脏第IX段是一个结构上较为独立的区域,有其特殊的管道系统和引流系统,位置深隐,单独或联合手术切除较困难;通过介入技术可以对该区段进行相应的治疗。利用微导管采用超选技术,可以对肝脏第IX段的病变进行精确的治疗,微创、副作用小、可重复操作,能够弥补外科手术的局限性,达到甚至超过外科手术的治疗效果。

关键词：肝第IX段临床应用解剖肿瘤介入栓塞化疗

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左外叶活体肝移植肝静脉的临床应用解剖

中国临床解剖学杂志 2000年第4期18卷 324-326页

作者：蒲淼水钟世镇周厚伟李忠华广州市第一军医大学临床解剖学研究所广州市510515 广东省罗定市人民医院外科

目的 :观察肝左叶静脉解剖结构 ,模拟左外叶活体肝移植肝静脉切取方法。方法 :解剖正常人肝脏标本 30具 ,观察肝脏铸型标本 30具 ,测量肝左静脉长度、管径及属支分布情况。结果 :肝左静脉主要由左外叶上段静脉支和下段静脉支汇合并延续... 详细信息

目的 :观察肝左叶静脉解剖结构 ,模拟左外叶活体肝移植肝静脉切取方法。方法 :解剖正常人肝脏标本 30具 ,观察肝脏铸型标本 30具 ,测量肝左静脉长度、管径及属支分布情况。结果 :肝左静脉主要由左外叶上段静脉支和下段静脉支汇合并延续而成 ,主要接收或不接收较有意义的属支有左后上缘静脉支和左叶间裂静脉支。结论 :肝左外叶静脉血管解剖变异较多 ,活体取肝前应仔细研究其结构特点 ,设计合理的切取模式 ;移植前肝静脉需行必要的整形 ,以便与受体静脉进行吻合。少数情况下肝左外叶活体移植为禁忌证。

关键词：肝左外叶活体肝移植肝静脉应用解剖

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肝移植病人围手术期营养支持治疗

中国实用外科杂志 2010年第11期30卷 935-937页

作者：霍枫汪邵平李鹏郑于剑蒲淼水詹世林广州军区广州总医院肝胆外科肝脏移植中心广东广州510010

目的总结肝移植病人围手术期营养支持治疗的经验。方法回顾性分析并对比广州军区广州总医院肝胆外科2003年8月至2006年12月(A组)和2007年1月至2010年3月(B组)两个阶段共205例肝移植病人临床资料、营养支持方法及有关指标。结果 B组术前... 详细信息

目的总结肝移植病人围手术期营养支持治疗的经验。方法回顾性分析并对比广州军区广州总医院肝胆外科2003年8月至2006年12月(A组)和2007年1月至2010年3月(B组)两个阶段共205例肝移植病人临床资料、营养支持方法及有关指标。结果 B组术前重度营养不良率为28.2%,显著高于A组(18.9%);B组围手术期注重营养支持并辅以大黄鼻饲、灌肠以及吴茱萸散(自制)外敷脐部,术后肛门排气排便中位时间1.5d、感染并发症发生率32.82%;A组未注重营养支持,术后肛门排气排便中位时间3.5d、感染并发症发生率51.35%。两组差异有统计学意义。结论肝移植围手术期加强营养支持,辅以改善胃肠功能的方法可以提高肝移植病人耐受性、促进胃肠蠕动功能恢复、降低术后感染并发症发生率。

关键词：肝移植围手术期营养支持

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左外叶下段活体肝移植肝裂的应用解剖

中国临床解剖学杂志 2000年第2期18卷 146-148页

作者：蒲淼水钟世镇李忠华广州市第一军医大学临床解剖学研究所 510515

目的 :为左外叶下段活体肝脏移植取肝术提供肝裂的应用解剖学资料。方法 :在 3 0例成人尸肝上观察肝左叶间裂和左外叶段间裂外部分界和铸型后真正的内部分界之间的关系。结果 :肝左叶间裂以镰状韧带为外部分界标志 ,与内部真正的分界不... 详细信息

目的 :为左外叶下段活体肝脏移植取肝术提供肝裂的应用解剖学资料。方法 :在 3 0例成人尸肝上观察肝左叶间裂和左外叶段间裂外部分界和铸型后真正的内部分界之间的关系。结果 :肝左叶间裂以镰状韧带为外部分界标志 ,与内部真正的分界不完全一致 ,该裂中部向左右偏移可分别达 1～ 2cm。左外叶段间裂膈面分界 90 %偏上 1/4～ 2 /5部 ,脏面 80 %偏前 (下 ) 1/3～ 1/2部 ,其中 5 0 %偏前 2 /5～ 1/2部 ,左外叶下段膈面较脏面大。结论 :左外叶下段活体取肝时肝裂的确定应以内部分界为标志 ,不能单纯以外部形态为依据。

关键词：左外叶下段活体肝移植肝裂应用解剖

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部分肝移植后胆道并发症

医学综述 2000年第11期6卷 512-514页

作者：蒲淼水第一军医大学临床解剖学研究所广州510515

随着肝脏移植技术的发展,部分肝移植外科技巧、器官保存和免疫排斥反应的控制得到了长足的发展。但是胆道并发症仍然是原位部分肝移植后严重影响患者生活和生存的重要问题,其发生率一般在7％～34％,其主要病理改变为胆道狭窄或胆管阻塞... 详细信息

随着肝脏移植技术的发展,部分肝移植外科技巧、器官保存和免疫排斥反应的控制得到了长足的发展。但是胆道并发症仍然是原位部分肝移植后严重影响患者生活和生存的重要问题,其发生率一般在7％～34％,其主要病理改变为胆道狭窄或胆管阻塞及胆道穿孔,前者可引起移植肝淤胆性改变,最终导致胆汁性肝硬化或移植肝无功能,需经特殊处理或再次肝移植才能逆转恶性病理改变;后者可引起患者急性胆汁性腹膜炎,如不及时确诊与处理,进一步发展成为化脓性腹膜炎,危及生命。从理论上讲,整体肝移植术后胆道并发症相对发生率较部分肝移植术后胆道并发症发生率为低,二者的发生机制也有所不同,综述如下。

关键词：肝移植胆道并发症胆道重建诊断处理

肝移植围胆道重建环节技巧与细节对胆道并发症的影响研究

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中国实用外科杂志 2011年第11期31卷 1035-1037页

作者：霍枫汪邵平蒲淼水陈建雄李鹏郑于剑詹世林广州军区广州总医院肝胆外科肝脏移植中心广东广州510010

目的探讨肝移植围胆道重建环节技巧与细节对胆道并发症的影响。方法回顾性分析广州军区广州总医院2003年8月至2006年12月(A组,74例)和2007年1月至2010年3月(B组,131例)两个阶段共205例肝移植病人的临床资料,比较两组围胆道重建环节技巧... 详细信息

目的探讨肝移植围胆道重建环节技巧与细节对胆道并发症的影响。方法回顾性分析广州军区广州总医院2003年8月至2006年12月(A组,74例)和2007年1月至2010年3月(B组,131例)两个阶段共205例肝移植病人的临床资料,比较两组围胆道重建环节技巧与细节的差异,统计术后胆道并发症及预后情况。结果两组胆管重建方式和围手术期病死率差异均无统计学意义。B组除温缺血时间显著短于A组外,在供肝胆管灌洗、供肝动脉和供受体胆管血供保护、受体胆道下段探查、供受体胆管吻合张力等方面与A组不同。B组胆道并发症发生率为5.3%,显著低于A组(11.0%)。结论肝移植围胆道重建环节注意缩短温缺血时间并注重供肝胆管灌洗、供肝动脉和供受体胆管血供保护、受体胆管下端探查、胆管吻合微张力等技巧和细节,可显著降低胆道并发症发生率。

关键词：肝移植胆道重建胆道并发症

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预防性切除术治疗肝外型门静脉瘤的临床价值

中华消化外科杂志 2017年第11期16卷 1149-1153页

作者：陆树桐蒲淼水霍枫刘萧广州军区广州总医院肝胆外科肝脏移植中心 510010

目的探讨预防性切除术治疗肝外型门静脉瘤的临床价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2014年5月广州军区广州总医院收治的1例肝外型门静脉瘤患者的临床资料。患者2013年底无明显诱因出现腹上区隐痛。2014年5月收治入院后行腹部B超... 详细信息

目的探讨预防性切除术治疗肝外型门静脉瘤的临床价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2014年5月广州军区广州总医院收治的1例肝外型门静脉瘤患者的临床资料。患者2013年底无明显诱因出现腹上区隐痛。2014年5月收治入院后行腹部B超、腹部CT、腹腔血管造影、肠系膜上动脉造影检查后诊断为肝外型门静脉瘤，结合患者个体情况，选择行预防性切除术治疗。手术方式选择肝外型门静脉瘤切除术，探查腹腔后，在术中超声检查的引导下，解剖并切除门静脉瘤，于文氏孔处放置双腔引流管1根，关腹。术后进行常规围术期管理。观察患者手术时间、术中出血量、术后饮食恢复时间、术后腹腔引流管拔除时间、术后并发症情况、实验室检查结果、影像学检查结果、切口愈合情况、术后出院时间、术后病理学检查结果、随访情况。患者术后通过门诊及电话方式进行随访．行腹部B超及CT检查了解门静脉情况及有无门静脉瘤复发。随访时间截至2014年12月。结果患者成功行完整肝外型门静脉瘤切除术，手术时间为85min，术中出血量约为150mL，术后3d逐步恢复正常饮食，生活完全自理，术后3d拔除腹腔引流管，未发生出血、门静脉血栓、肝功能异常等并发症，复查血常规、血生化等结果未见异常。术后复查B超见门静脉血流良好，腹腔cT血管造影检查示门静脉显影清楚，管腔无狭窄，血流通畅。手术切口愈合良好。患者术后9d出院。术后病理学检查结果为囊壁样组织，内衬单层扁平上皮细胞。壁由平滑肌构成，符合静脉结构。随访6个月，患者体质良好，无不适主诉，生活自理。随访期间未发现门静脉狭窄及血管瘤复发，未见其他并发症。患者术后无用药及其他特殊治疗。结论预防性切除术治疗肝外型门静脉瘤安全可行，疗效较好。

关键词：门静脉瘤,肝外型外科手术,预防性肝外型门静脉瘤切除术