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慢性乙肝病毒携带者血清ALT、AST及HBVM与肝组织病理的关系

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慢性乙肝病毒携带者血清ALT、AST及HBVM与肝组织病理的关系

作者：蒙达礼广西医科大学

学位级别：硕士

目的分析慢性乙肝病毒携带者(慢性HBV携带者)的肝组织病理特点及血清丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ALT).天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase, AST)及乙肝病毒标志物与肝组织病理的关系。方法检测50例慢性HB... 详细信息

目的分析慢性乙肝病毒携带者(慢性HBV携带者)的肝组织病理特点及血清丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ALT).天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase, AST)及乙肝病毒标志物与肝组织病理的关系。方法检测50例慢性HBV携带者、21例非活动性HBsAg携带者、20例ALT水平在40-80U/L之间的慢性乙型肝炎(轻度慢性乙型肝炎)患者的血清乙肝标志物、肝功能及血清HBV-DNA水平。所有病例均在B超引导下进行肝穿刺病理活检,并进行肝组织炎症活动度(G)分度及纤维化程度分期(S)。分析ALT、AST、HBeAg及HBV-DNA与肝组织病理的相关性。结果1.50例慢性HBV携带者中G0、G1、G2-4分别占13(26%)、26(52%)及11(22%);与非活动性HBsAg携带者(G0、G1、G2-4分别占9(42.5%)、11(52.4%)及1(4.7%))及轻度慢性乙型肝炎(G0、G1、G2-4分别占5(25%)、8(40%)及7(35%))比较无统计学差异P>0.05;S0、S1、S2-4分别占23(46%),16(32%)及11(22%);与与非活动性HBsAg携带者(S0、S1、S2-4分别占11(52.4%)、9(42.9%)及1(4.7%))及轻度慢性乙型肝炎(S0、S1、S2-4分别占8(40%)、6(30%)及6(30%))比较无统计学差异P>0.05;2.把肝组织炎症活动度G0-4及纤维化分期S0-4-分别计为0、1、2、3、4分,计算三组肝组织炎症活动度及纤维化分期的均值,慢性HBV携带者G均值为1.02±0.45与非活动性HBsAg携带者(0.624-0.59)比较P(0.05;与轻度慢性乙型肝炎(1.15±0.875)比较无统计学差异P>0.05,慢性HBV携带者的S均值(0.864±1.01)与非活动性HBsAg携带者(0.524-0.602)及轻度慢性乙型肝炎(1.05±1.099)比较P>0.05;3.慢性HBV携带者血清ALT. AST、HBeAg及HBV-DNA与肝组织炎症活动度(G)及纤维化分期进行相关性分析均无明显相关性P均>0.05。4.慢性HBV携带者中34例男性患者血清ALT在>30u/L及≤30u/L水平不同组肝组织炎症分级在G2及以上及纤维化分期在S2及以上的差别均无统计学意义(P>0.05)。5.慢性HBV携带者年龄>40岁的纤维化程度较年龄≤40岁纤维化程度重(P<0.05)。结论1.慢性HBV携带者74%有不同程度的肝组织病理损害。2.对于慢性乙肝病毒携带者ALT、AST、HBeAg及HBV-DNA不能很好地反映肝组织的病理改变。3.40岁以上慢性HBV携带者应该给予抗病毒治疗。

关键词：慢性乙肝病毒携带者肝组织病理 ALT AST HBV-DNA

血浆(1,3)-β-D葡聚糖水平对艾滋病患者合并肺孢子菌肺炎诊断及预后的临床价值

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中国真菌学杂志 2022年第6期17卷 476-481页

作者：兰慧慧陈涛蒋忠胜李敏基覃锦玉莫胜林蒙达礼唐贵广西壮族自治区胸科医院呼吸内科柳州545005 广西柳州市人民医院感染病科柳州545004

目的探讨血浆(1,3)-β-D葡聚糖水平对艾滋病(AIDS)患者合并肺孢子菌肺炎(Pneumocystis pneumonia,PCP)的临床诊断及预后价值。方法回顾性分析柳州市人民医院2012年1月—2021年1月收治的110例AIDS患者,观察组55例为临床诊断PCP者,对照... 详细信息

目的探讨血浆(1,3)-β-D葡聚糖水平对艾滋病(AIDS)患者合并肺孢子菌肺炎(Pneumocystis pneumonia,PCP)的临床诊断及预后价值。方法回顾性分析柳州市人民医院2012年1月—2021年1月收治的110例AIDS患者,观察组55例为临床诊断PCP者,对照组55例为无机会性感染者。另观察组患者又分为好转组(31例)和死亡组(24例)。分别比较观察组与对照组、好转组(基线)与死亡组(基线)、好转组(基线)与治疗后(4周)、死亡组(基线)与治疗后(死亡时)间血浆(1,3)-β-D葡聚糖水平,通过ROC曲线评估(1,3)-β-D葡聚糖对AIDS患者合并PCP临床诊断及预后的价值。结果 (1,3)-β-D葡聚糖水平对照组低于观察组[9.00(4.00,56.95)pg/mL vs.182.50(100.60,355.00)pg/mL],好转组(基线)低于死亡组(基线)[115.20(92.40,198.20)pg/mL vs.360.70(253.50,523.20)pg/mL],好转组(基线)高于治疗后(4周)[115.20(92.40,198.20)pg/mL vs.34.39(10.00,81.45)pg/mL],死亡组(基线)低于治疗后(死亡时)[360.70(253.50,523.20)pg/mL vs.550.90(369.48,631.30)pg/mL],(1,3)-β-D葡聚糖阳性率对照组低于观察组[21.82%vs.92.73%],好转组(基线)高于治疗后(4周)[87.10%vs.25.81%],差异均有统计学意义(P0.05)。当(1,3)-β-D葡聚糖≥77.65 pg/mL时,用于诊断PCP的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为89.09%、87.27%、87.50%和88.89%。当(1,3)-β-D葡聚糖≥247.95 pg/mL时,用于预测PCP患者预后的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为79.17%、93.55%、90.48%和85.29%。结论血浆(1,3)-β-D葡聚糖水平可以作为PCP的一个早期诊断指标,以及用来预测患者的临床预后。

关键词： (1 3)-β-D葡聚糖肺孢子菌肺炎艾滋病诊断预后

PSI和CURB-65评分在评估艾滋病和非艾滋病肺炎患者预后的临床价值

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中国现代医学杂志 2021年

作者：付凯付永佳汪玲琴蒙达礼蒋忠胜柳州市人民医院感染病科

目的研究PSI和CURB-65评分在艾滋病（AIDS）和非AIDS患者社区获得性肺炎（CAP）评估预后的临床应用价值。方法回顾性分析288例艾滋病CAP患者（A组）和201例非艾滋病CAP患者（B组），记录入院后24h以内的相关资料，根据临床预后分为好... 详细信息

目的研究PSI和CURB-65评分在艾滋病（AIDS）和非AIDS患者社区获得性肺炎（CAP）评估预后的临床应用价值。方法回顾性分析288例艾滋病CAP患者（A组）和201例非艾滋病CAP患者（B组），记录入院后24h以内的相关资料，根据临床预后分为好转组和恶化组，计算其PSI评分和CURB-65评分，使用ROC曲线来分析这两种评分系统的预测能力。结果 A组和B组中恶化组、好转组在PSI和CURB-65评分间差异均有统计学意义（P0.05）。A组中PSI和CURB-65评分曲线下面积（AUC）分别为0.672（95%CI：0.599，0.744）、0.603（95%CI：0.522，0.684），其差异无统计学意义（P>0.05）。结论 PSI和CURB-65评分系统能准确预测非艾滋病CAP患者的预后状况，适于临床推广应用；对于艾滋病CAP患者，单独应用这两种评分的预测效果均不佳。

关键词： PSI评分 CURB-65评分艾滋病社区获得性肺炎预后

马尔尼菲篮状菌病并发消化道出血临床预后评分体系的建立及评价

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中国临床医生杂志 2022年第12期50卷 1432-1436页

作者：陈涛兰慧慧李国贤李敏基蒋忠胜李旭莫胜林蒙达礼广西柳州市人民医院感染病科广西柳州545006 广西壮族自治区胸科医院呼吸内科广西柳州545004 右江民族医学院研究生学院广西百色533000

目的建立马尔尼菲篮状菌病(talaromycosis marneffei,TSM)并发消化道出血(gastrointestinal bleeding,GIB)的临床预后评分体系,并对其运用价值进行初步评价。方法选取2009年1月至2021年8月广西柳州市人民医院(44例)及广西壮族自治区胸... 详细信息

目的建立马尔尼菲篮状菌病(talaromycosis marneffei,TSM)并发消化道出血(gastrointestinal bleeding,GIB)的临床预后评分体系,并对其运用价值进行初步评价。方法选取2009年1月至2021年8月广西柳州市人民医院(44例)及广西壮族自治区胸科医院感染病科(67例)收治的TSM并发GIB患者共111例,通过SPSS 19.0软件随机化分组(建模组81例和验模组30例)。建模组分为好转组(44例)和死亡组(37例)。回顾性分析TSM并发GIB患者的临床资料,包括基本资料、合并症、实验室检查、影像学资料等。采用单因素logistic回归分析及多因素logistic回归分析筛选出影响TSM并发GIB预后的独立危险因素。根据独立危险因素的β回归系数设立相应分值,并建立TSM并发GIB的临床预后评分体系,采用受试者工作曲线(ROC曲线)分析评分体系的预测价值,最后用验模组的临床资料对评分系统进行验证。结果多因素logistics回归分析结果显示:血小板计数(platelet count,PLT)、尿素氮、白蛋白(albumin,Alb)、CD4^(+)T细胞计数是TSM并发GIB预后的独立危险因素(P11.05mmol/L(25分)、Alb30分时,用于预测TSM并发GIB患者死亡的曲线下面积(AUC)为0.931(95%CI:0.871~0.990,标准误=0.030,P=0.000),特异度、灵敏度、阳性预测值及阴性预测值分别为75.00%、78.57%、73.33%及80.00%。结论PLT、尿素氮、Alb及CD4^(+)T细胞计数可用于TSM并发GIB患者预后评分体系的建立,本研究中所构建的预后评分体系能够较准确的预测此类患者的近期预后。

关键词：马尔尼菲篮状菌病消化道出血临床预后评分体系 Logistic回归分析

CURB-65与改良CURB-65评分评估非HIV感染者肺炎及HIV感染者肺炎预后的价值

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中国呼吸与危重监护杂志 2020年第4期19卷 346-350页

作者：付永佳付凯汪玲琴蒙达礼蒋忠胜柳州市人民医院感染病科二病区广西柳州545006

目的比较CURB-65评分和改良CURB-65评分评估非HIV感染者肺炎及HIV感染者肺炎患者预后的价值。方法研究纳入206例非HIV感染者肺炎及299例HIV感染者肺炎的住院患者,根据其治疗4周内临床预后分为恶化组和好转组。比较两组患者基本情况及各... 详细信息

目的比较CURB-65评分和改良CURB-65评分评估非HIV感染者肺炎及HIV感染者肺炎患者预后的价值。方法研究纳入206例非HIV感染者肺炎及299例HIV感染者肺炎的住院患者,根据其治疗4周内临床预后分为恶化组和好转组。比较两组患者基本情况及各临床指标的差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线比较CURB-65评分和改良CURB-65评分对非HIV感染者肺炎及HIV感染者肺炎临床预后的预测价值。结果对于非HIV感染者肺炎患者,CURB-65评分和改良CURB-65评分的ROC曲线下面积(AUC)分别是0.862和0.848,两者比较差异无统计学意义(Z=0.661,P=0.5084);两个评分的Youden指数分别为60.11%和54.92%。对于HIV感染者肺炎患者,CURB-65评分和改良CURB-65评分的AUC分别为0.588和0.634,两者比较差异无统计学意义(Z=1.416,P=0.1567);两个评分的Youden指数分别为19.53%和20.52%。结论CURB-65评分与改良CURB-65评分均能有效评价非HIV感染者肺炎的临床预后,但两者对HIV感染者肺炎临床预后判断价值均不佳。

关键词：人类免疫缺陷病毒社区获得性肺炎 CURB-65评分改良CURB-65评分预后

HIV/AIDS合并社区获得性肺炎临床预后评分系统的建立及验证

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中国全科医学 2021年第35期24卷 4492-4498,4505页

作者：付凯付永佳汪玲琴覃锦玉蒙达礼蒋忠胜广西医科大学附属柳州市人民医院广西柳州市545006

背景社区获得性肺炎(CAP)是人类免疫缺陷病毒(HIV)/艾滋病(AIDS)患者最常见的机会性感染疾病。对于HIV/AIDS合并CAP患者,最重要的是评估患者的病情严重程度,制订预测短期死亡率的严重程度评分,以便在患者初步就诊时做出更客观的决策,对... 详细信息

背景社区获得性肺炎(CAP)是人类免疫缺陷病毒(HIV)/艾滋病(AIDS)患者最常见的机会性感染疾病。对于HIV/AIDS合并CAP患者,最重要的是评估患者的病情严重程度,制订预测短期死亡率的严重程度评分,以便在患者初步就诊时做出更客观的决策,对患者的预后至关重要。目的建立HIV/AIDS合并CAP患者临床预后评分系统,并验证其预测效能。方法回顾性分析2016—2019年在柳州市人民医院住院的615例HIV/AIDS合并CAP患者的临床资料,随机分为建模组455例和验模组160例,根据预后评估将建模组分为好转亚组和恶化亚组,收集患者入院24 h内的一般信息、合并基础疾病、生命体征、实验室检查(血常规、电解质、肝肾功能、血气分析等)及影像学检查等资料,并对建模组临床资料数据进行多因素Logistic回归分析,筛选影响患者临床预后的危险因素,根据危险因素建立HIV/AIDS合并CAP患者临床预后评分系统。使用Kaplan-Meier生存分析比较不同风险组的恶化死亡率,并利用验模组数据验证该评分系统的预测效能。结果好转亚组进入重症加强护理病房(ICU)、意识障碍、呼吸>30次/min、低血压、血小板计数(PLT)7.45、血氧分压(PaO_(2))7 mmol/L、乳酸脱氢酶(LDH)>230 U/L、血清白蛋白(ALB)34.2μmol/L、丙氨酸氨基转移酶(ALT)>40 U/L、天冬氨酸氨基转移酶(AST)>40 U/L、血钠(Na)145 mmol/L、CD4淋巴细胞计数230 U/L、ALT>40 U/L、Na145 mmol/L及CD4淋巴细胞计数230 U/L(1分)、ALT>40 U/L(2分)、Na145 mmol/L(2分)、CD4淋巴细胞计数<50个/mm^(3)(1分),根据评分系统得分分为低风险组(0~6分)、中风险组(7~12分)、高风险组(12分以上),Kaplan-Meier生存分析显示,HIV/AIDS合并CAP患者不同风险组间的恶化死亡率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=87.634,P<0.001)。建模组的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.858,其灵敏度、特异度分别为77.9%、78.4%。验模组的AUC为0.820,其灵敏度、特异度分别为73.7%、77.6%。结论根据HIV/AIDS合并CAP患者临床预后独立危险因素建立的评分系统具有良好的预测效应能力。

关键词：获得性免疫缺陷综合征 HIV 肺炎社区获得性肺炎预后评分系统

人类免疫缺陷病毒感染者或获得性免疫缺陷综合征患者抗病毒治疗后CD4^+T淋巴细胞动力学特点及其影响因素

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中国现代医学杂志 2015年第20期25卷 58-62页

作者：蒋忠胜温小凤覃川张鹏胡家光陈念陈涛蒙达礼广西科技大学附属柳州市人民医院感染病科广西柳州545006

目的了解接受高效抗逆转录病毒治疗(HAART)人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者和获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者的CD4+T淋巴细胞动力学特点,并探讨其影响因素。方法描述CD4+T淋巴细胞在HAART治疗后3年内不同时间的变化规律,利用广义估计方... 详细信息

目的了解接受高效抗逆转录病毒治疗(HAART)人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者和获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者的CD4+T淋巴细胞动力学特点,并探讨其影响因素。方法描述CD4+T淋巴细胞在HAART治疗后3年内不同时间的变化规律,利用广义估计方程分析不同性别、年龄、民族、职业、传播途径、WHO临床分期和基线CD4+T淋巴细胞水平等因素对CD4+T淋巴细胞动力学变化的影响。结果基线(治疗前2周)、3、6、9、12、15、18、21、24、27、30、33和36个月的中位数CD4+T淋巴细胞分别为96、194、217、212、250、268、282、289、305、311、331、338和357个/μl;与基线比较,各随访时间的中位数CD4+T淋巴细胞增加值分别为80、99、101、124、146、166、178、194、190、234、237和236个/μl。性别、WHO临床分期和基线CD4+T淋巴细胞水平3个因素的组间CD4+T淋巴细胞动力学影响比较,差异有统计学意义(χ2=9.718、25.361和22.230,P0.05),差异无统计学意义;性别、年龄、民族、职业、传播途径、WHO临床分期和基线CD4+T淋巴细胞水平7个因素的不同检测时间CD4+T淋巴细胞动力学影响比较,差异有统计学意义(χ2=397.781、384.920、370.505、383.165、385.180、392.199和389.468,P<0.05)。结论 HIV/AIDS患者在接受HAART治疗3年内,随着抗病毒治疗(ART)时间延长,其CD4+T淋巴细胞呈进行性上升趋势,其动力学变化可分为3个阶段:1快速增长阶段,治疗后1~6个月,每个月增长近20个/μl;2缓慢增长阶段,治疗后6~24个月,平均每月增长近10个/μl;3平台期,治疗24个月后,增长速度逐步下降,至第30个月时CD4+T淋巴细胞不再增加。性别、WHO临床分期和基线CD4+T淋巴细胞水平是影响CD4+T淋巴细胞动力学改变的3个因素。

关键词：人类免疫缺陷病毒获得性免疫缺陷综合征高效抗逆转录病毒治疗 CD4+T淋巴细胞广义估计方程

柳州市接受HAART艾滋病患者随访8年的生存分析

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现代预防医学 2019年第11期46卷 2053-2057页

作者：汪玲琴蒋忠胜蒙达礼黄小红柳州市人民医院感染性疾病科

目的探讨柳州市艾滋病患者接受高效抗反转录病毒治疗(HAART)后的长期生存预后及其影响因素。方法选择2010年1-6月期间在柳州市人民医院启动HAART的艾滋病患者进行回顾性队列研究,截止时间为2018年6月。收集患者的基本信息、临床资料及... 详细信息

目的探讨柳州市艾滋病患者接受高效抗反转录病毒治疗(HAART)后的长期生存预后及其影响因素。方法选择2010年1-6月期间在柳州市人民医院启动HAART的艾滋病患者进行回顾性队列研究,截止时间为2018年6月。收集患者的基本信息、临床资料及生存状态。单因素分析用student t检验、卡方检验(χ~2)或Fisher精确检验,生存概率用寿命表法,多因素分析采用COX风险比例回归模型。结果共纳入100例AIDS患者,年龄(40±11)岁;女性16例,男性84例;在随访的8年间,死亡34例,在治或失访66例(在治64例,失访2例);基线CD4+T淋巴细胞22(9～50)个/mm~3,CD4增加值109(0～330)个/mm~3,生存时间59. 9(4. 1～96)月,在启动HAART后的第6月、12月、24月、36月、48月、60月、72月、84月和90月时的累计生存率分别为0. 74、0. 74、0. 72、0. 72、0. 68、0. 65、0. 64、0. 63和0. 63。多因素分析显示:影响艾滋病患者预后的独立影响因素是基线CD4水平(HR=0. 462; 95%CI:0. 216-0. 988)和CD4+T淋巴细胞的增加值(HR=0. 018; 95%CI:0. 004-0. 082)(P <0. 05)。结论早期启动抗病毒治疗和维持获得良好的免疫功能重建仍然是改善艾滋病病人长期预后的主要措施。

关键词：艾滋病高效抗反转录病毒治疗生存预后

艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病临床诊断评分体系的建立及评价

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中国艾滋病性病 2016年第6期22卷 421-425页

作者：胡家光蒋忠胜温小凤李敏基陈涛莫胜林蒙达礼张鹏陈念柳州市人民医院感染病科广西柳州545006

目的建立艾滋病（AIDS）合并马尔尼菲青霉菌病（PSM）的临床诊断评分体系,并对其运用价值进行初步评价。方法采用回顾性研究的方法,对柳州市人民医院2010年4月至2015年5月309例AIDS住院患者的临床和实验室资料,通过SPSS 19.0软件随机化... 详细信息

目的建立艾滋病（AIDS）合并马尔尼菲青霉菌病（PSM）的临床诊断评分体系,并对其运用价值进行初步评价。方法采用回顾性研究的方法,对柳州市人民医院2010年4月至2015年5月309例AIDS住院患者的临床和实验室资料,通过SPSS 19.0软件随机化分组（建模组240例和验模组69例）。选择两组间有统计学差异的变量进行Logistic回归分析,筛选出对PSM诊断有影响的独立变量。根据各变量的β回归系数设立相应分值,并建立PSM的临床诊断评分体系（PSMCDS）,用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价PSMCDS的预测价值,最后用验模组的临床资料对PSMCDS进行验证。结果共有5个因素被筛选入模型中,分别为外周或腹腔淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大、AST〉1×ULN且AST〉ALT、CD4＋T淋巴细胞（简称CD4细胞）计数的自然对数,建立了由这5个变量组成的PSMCDS,分别为外周或腹腔淋巴结肿大（10分）、肝脏肿大（10分）、脾脏肿大（10分）、AST〉1×ULN且AST〉ALT（达标20分）、CD4细胞计数〉25个/!L≤50个/!L（5分）及≤25/!L（10分）。取分值≥35.0时,用于诊断PSM的曲线下面积（AUC）为0.871[95%可信区间（CI）：0.824-0.918（P〈0.05）],灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为73.9%、87.4%、90.6%和66.4%。验模组验证结果：AUC为0.838（95%CI：0.746-0.930）（P〈0.05）。结论 5个变量建立的PSM临床诊断评分体系简单易行,在PSM流行地区,用于评估CD4细胞计数〈200个/!L的AIDS病人是否合并PSM有较好的临床诊断价值。

关键词：艾滋病马尔尼菲青霉菌病临床诊断评分体系