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微创远端胰腺切除术中转开腹危险因素及术后短期结局分析

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微创远端胰腺切除术中转开腹危险因素及术后短期结局分析

作者：蒋智宇浙江大学

学位级别：硕士

研究背景与目的微创远端胰腺切除术（Minimally Invasive Distal Pancreatectomy,MIDP）近年来在临床中广泛应用,许多文献报道了其安全性及有效性,且其具有切口小、创伤小、恢复快等优点。但是胰腺解剖复杂,部分病例因腹腔粘连,肿瘤侵犯... 详细信息

研究背景与目的微创远端胰腺切除术（Minimally Invasive Distal Pancreatectomy,MIDP）近年来在临床中广泛应用,许多文献报道了其安全性及有效性,且其具有切口小、创伤小、恢复快等优点。但是胰腺解剖复杂,部分病例因腹腔粘连,肿瘤侵犯,暴露困难等原因发生中转开腹。目前关于MIDP中转开腹的研究非常有限,本文将探讨MIDP发生中转开腹的危险因素及其对术后短期结局的影响。研究对象与方法回顾性分析2013年5月起至2018年12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院进行远端胰腺切除术（Distal Pancreatectomy,DP）的手术病例,将其分为MIDP组,中转开腹组与开腹远端胰腺切除术组（Open Distal Pancreatectomy,ODP）。回顾性分析发生中转开腹的原因及三组患者的术前、术中及术后相关资料,包括基线期资料,手术时间,术中失血量,术中是否术中输血,术后并发症情况,术后胰瘘情况,术后住院时间,是否ICU监护治疗,术后30天内是否死亡,90天内是否死亡及出院后30天内是否再入院治疗等。通过对相关指标进行单因素分析,单因素分析P＜0.05的变量纳入多因素logistic回归分析,P＜0.05认为存在统计学差异,得到MIDP中转开腹的独立危险因素。结果共有283例符合纳排标准的患者纳入到本研究中,其中MIDP组225例,中转开腹组30例,ODP组28例。中转开腹的原因包括腹腔内粘连（N=10,33.3%）,血管解剖困难（N=6,20.0%）,肿瘤侵犯周围组织（N=5,16.7%）,肿瘤侵犯血管（N=5,16.7%）,术中意外大出血（N=4,13.3%）。与MIDP组相比,中转开腹组手术时间更长（P=0.003）,术中失血量更多（P＜0.001）,并发症更严重（P＜0.001）。但是中转开腹组与ODP组相比,两者术后结局无统计学差异。肿瘤大小（HR:5.632,95%CI:1.036-1.450,P=0.018）和胰腺癌（HR:6.957,95%CI:1.359-8.022,P=0.008）是MIDP发生中转开腹的独立危险因素。结论MIDP中转开腹与MIDP相比术后短期结局更差,但与ODP相比没有给患者带来更坏的术后结局。肿瘤大小和胰腺癌是MIDP发生中转开腹的危险因素。

关键词：中转开腹微创远端胰腺切除术开腹远端胰腺切除术危险因素短期术后结局

诸城市三种毛皮动物源大肠杆菌流行病学调查及遗传相关性分析

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诸城市三种毛皮动物源大肠杆菌流行病学调查及遗传相关性分析

作者：蒋智宇山东农业大学

学位级别：硕士

大肠埃希氏菌能够引起动物和人的大肠杆菌病。它广泛存在于动物和人的肠道中,既属于肠道常驻菌,又是一种条件致病菌,一些特殊的血清型或者其他非传染性条件和传染性病原诱发动物和人感染此菌。为研究诸城地区的水貂、狐狸、貉子中大肠... 详细信息

大肠埃希氏菌能够引起动物和人的大肠杆菌病。它广泛存在于动物和人的肠道中,既属于肠道常驻菌,又是一种条件致病菌,一些特殊的血清型或者其他非传染性条件和传染性病原诱发动物和人感染此菌。为研究诸城地区的水貂、狐狸、貉子中大肠杆菌的流行病学情况以及分离菌株之间的遗传相关性,于2017年8月份从诸城地区三个距离较近的养殖场共采集粪便样品182份,其中水貂养殖场采集78份、狐狸养殖场采集97份、貉子养殖场采集7份。采集样品经处理后,进行增菌、选择性培养基培养和16SrRNA鉴定等方法对大肠杆菌进行分离鉴定。对分离菌株进行凝集实验,鉴定31种致病性血清型;采取纸片琼脂扩散法(K-B法)对分离菌株用14种常用抗生素的耐药情况进行检测;提取分离菌株DNA,检测24种耐药基因的存在情况以及I类整合子;对分离菌株进行Multilocus sequence typing(MLST)分型,分析其溯源和遗传进化关系。从而阐明大肠杆菌在该区域三个养殖场的流行传播情况。经分离鉴定,182份样品中的95份含有大肠杆菌,阳性率为52.20%(95/182)。经凝集实验鉴定,17株大肠杆菌属于可致病血清型,包括10种不同的类型,其中O104:H4测出率最多为23.53%(4/17);药敏实验的结果表明,95株分离的大肠杆菌对14种抗生素的耐药表现有差异,对氨苄西林的耐药性最高,为91.58%(87/95);对头孢西丁表现为敏感,耐药率分别为1.05%(1/95)。共检测出15种耐药基因,其中检出率最高的为喹诺酮类的耐药基因qnrS,检出率为66.32%(63/95),检测到31株大肠杆菌携带I类整合子,检出率32.63%,I类整合子检测结果发现,菌株中共携带7种耐药基因盒,最多的基因盒为dfrA27+aadA2+qnrA(17/31),携带整合子的分离株中多重耐药的菌株比率93.55%。SAS软件结果表明耐药基因的存在与大肠杆菌对该类抗生素耐药彼此之间的相关性差异很大(P<0.05),与某一特定的耐药基因存在有关,本实验中耐药基因sul1的携带与复方新诺明耐药之间呈正相关。对95个ST序列分析后,得到55个不同的ST型,其中ST46序列型表现为最多,占总数的11.57%(11/95),没有出现新的等位基因型;存在七个克隆群(CC1C7)最大的克隆群为CC6,由ST10与ST218、ST48、ST215、ST744、ST43、ST1634、ST656、ST716所组成,分离菌遗传进化关系比较近的不同菌株趋向于来自同一物种;其中ST189、ST10、ST46分别对应克隆群CC5、CC6、CC7的克隆祖代;致病性血清型在遗传进化树上呈离散分布,与菌株之间的遗传关系远近和ST型无相关性;在耐药谱组成上无关联;同一克隆群中大部分在进化分支上比较近,存在部分菌株相差较远如st4147和st189,形成这种情况的原因可能与不同菌株七个管家基因序列之间的差异度大小有关;进化分支较近的分离株与其耐药谱的携带存在一定的关联性。本研究完成了诸城地区三个毛皮动物源养殖场中的水貂、狐狸、貉子所携带的大肠杆菌流行特点、致病性血清型分布,以及对常用抗生素的耐药规律以及耐药基因、整合子的携带情况等的分析。诠释了该地区大肠杆菌的分布特点、耐药规律,以及流行特点和遗传进化关系,从而针对可能发生的毛皮动物源大肠杆菌病的爆发,制定出有效的预防对策。

关键词：毛皮动物源大肠杆菌致病性血清型耐药基因整合子Ⅰ MLST分型

泰安渿河中产ESBLs大肠杆菌耐药性及耐药基因的传递规律

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微生物学报 2019年第11期59卷 2194-2205页

作者：衣首静刘青霄蒋智宇孙淑红山东农业大学动物科技学院

【目的】调查城市河流泰安市渿河(贯穿城区)中产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrumβ-lactamases,ESBLs)大肠杆菌的分布及其多重耐药性与耐药基因携带情况,探究其耐药基因传递规律。【方法】采用Kirby-Bauer法测定耐药表型,用PCR和... 详细信息

【目的】调查城市河流泰安市渿河(贯穿城区)中产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrumβ-lactamases,ESBLs)大肠杆菌的分布及其多重耐药性与耐药基因携带情况,探究其耐药基因传递规律。【方法】采用Kirby-Bauer法测定耐药表型,用PCR和基因序列测定法进行耐药基因、整合子检测和多位点序列分型,并进行细菌接合试验。【结果】从272份水样中分离88株产ESBLs大肠杆菌,分离率32.4%,多重耐药率为59.1%。耐药基因检测出blaTEM、qnrS、AacC2、aac(6’)-Ib-cr、oqxA、OXA、AacC4,携带率分别为94.3%、33.0%、29.5%、12.5%、11.4%、6.8%、5.6%,59.0%菌株携带多种耐药基因。MLST分型检测出47种ST型,ST38为主要分型占13.6%,发现ST131两株。I类整合子检出率26.1%,其中,dfrA17-aadA5阳性率为13.6%。接合率为83.0%(73/88),72.6%的接合子发生耐药谱变窄,供体菌所携带的七种耐药基因均发生了水平传递。【结论】城市河流中细菌多重耐药现象严重且耐药性可水平传递,存在城市公共卫生安全隐患。

关键词：城市河流产ESBLs大肠杆菌多重耐药 Ⅰ类整合子接合试验水平传递

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大跨弦支穹顶复杂体型屋面风压分布规律

天津大学学报（自然科学与工程技术版） 2017年第B7期50卷 155-161页

作者：于敬海蒋智宇韩凤清李路川闫翔宇天津大学建筑设计规划研究总院天津300073 天津大学建筑工程学院天津300072 济南历下控股集团有限公司济南250014

对烟台福莱山"海之泉"项目表面风压进行数值模拟,并将模拟结果与风洞试验结果进行对比,验证了SST k-ω湍流模型的可靠性.进而利用CFD数值模拟技术对天津中医药大学新建体育馆屋面风压分布规律进行模拟分析,研究了不同风向角对体育馆屋... 详细信息

对烟台福莱山"海之泉"项目表面风压进行数值模拟,并将模拟结果与风洞试验结果进行对比,验证了SST k-ω湍流模型的可靠性.进而利用CFD数值模拟技术对天津中医药大学新建体育馆屋面风压分布规律进行模拟分析,研究了不同风向角对体育馆屋面风荷载体型系数的影响,并利用流场速度矢量图分析了结果的合理性.结果表明:在各个风向角下,屋面迎风前缘体型系数都较大,最大值可达-1.6,超过了规范取值,进而给出了屋面风荷载体型系数取值建议.

关键词：大跨空间结构数值模拟风压系数

一起换相失败导致直流闭锁故障分析及其阀控策略优化研究

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电气技术 2016年第7期17卷 96-100页

作者：蒋智宇南方电网公司超高压输电公司广州局广州510405

文章研究了直流输电系统中针对换相失败的阀控策略,指出现有控制策略在临界条件下存在极控系统检测不到交流低电压信号,VBE无法闭锁回检信号的检测而造成跳闸的隐患。通过详细分析网内交流系统故障导致换流站直流换相失败而闭锁的故障过... 详细信息

文章研究了直流输电系统中针对换相失败的阀控策略,指出现有控制策略在临界条件下存在极控系统检测不到交流低电压信号,VBE无法闭锁回检信号的检测而造成跳闸的隐患。通过详细分析网内交流系统故障导致换流站直流换相失败而闭锁的故障过程,进一步验证现有阀控策略的隐患。文章最后针对采样回路进行优化。

关键词：换相失败低电压检测回检信号采样回路阀控策略

山东省某地区奶牛源大肠埃希菌的血清型、耐药特性及分子特性

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微生物学报 2020年第3期60卷 486-498页

作者：吴少鹏王国华赵效南杨杰鞠孜敬蒋智宇孙淑红山东农业大学动物科技学院山东泰安271000 山东省动物生物工程与疾病防治重点实验室山东泰安271000 山东省畜禽疫病防治工程技术研究中心山东泰安271000

【目的】旨在对从山东省某地区4个健康奶牛养殖场分离到的大肠埃希菌进行优势血清型、耐药特性、Ⅰ类整合子基因盒携带情况以及系统进化群分析。【方法】采集194份来自山东省某地区4个规模化奶牛场奶牛新鲜粪便样品,进行大肠埃希菌分离... 详细信息

【目的】旨在对从山东省某地区4个健康奶牛养殖场分离到的大肠埃希菌进行优势血清型、耐药特性、Ⅰ类整合子基因盒携带情况以及系统进化群分析。【方法】采集194份来自山东省某地区4个规模化奶牛场奶牛新鲜粪便样品,进行大肠埃希菌分离和鉴定,利用常用大肠埃希菌诊断血清进行血清型鉴定;利用10%的绵羊血平板检测溶血性;利用K-B法检测对14种常规抗菌药物的敏感性;利用聚合酶链式反应(PCR)检测革兰阴性菌常见的6大类24种耐药基因、Ⅰ类整合子基因盒结构并对目的条带测序分析;利用细菌多位点序列分型(Multilocus sequence typing,MLST)技术分析大肠埃希菌的ST型并使用eBURST v3软件分析菌株之间的克隆关系。【结果】从194份新鲜粪便样品中分离到171株大肠埃希菌,其中主要为致病性(19.9%)和侵袭性大肠埃希菌(17.0%),优势血清型分别为O128:K67(12/171)和O143:K7(12/171)。另外,具有溶血性的大肠埃希菌阳性率为9.4%(16/171);药敏试验结果显示多重耐药菌株的比率为22.2%,其中对氨苄西林耐药率最高为33.9%,四环素次之,为24.0%;PCR检测耐药基因和整合子结果显示,59.1%的菌株携带β-内酰胺类耐药基因blaTEM,59.1%的菌株携带氨基糖苷类耐药基因ant(2′),未检测到四环素耐药基因tetA和tetB;Ⅰ类整合子的阳性率为4.1%(7/171),dfrA12-aadA2-sul1为优势基因盒结构(4/171);MLST将大肠埃希菌分为8种ST型,其中,ST155(10/171)和ST58(45/171)形成一个克隆复合物且没有发现新的ST型。【结论】本研究证实,从该地区规模化健康奶牛场新鲜粪便中分离到的大肠埃希菌优势血清型为O128:K67和O143:K7;少部分大肠埃希菌具有溶血性;仅对氨苄西林、四环素等具有较高的耐药率;优势基因盒结构为dfrA12-aadA2-sul1;MLST分型显示不同奶牛场分离出亲缘关系较近的菌株,其分布具有多态性,血清型与ST型之间无相关性。本研究表明源自表观健康的奶牛的大肠埃希菌存在多重耐药现象,具有食品公共卫生安全隐患,该研究对于提升规模化奶牛场奶制品的安全生产与质量评估具有一定的理论指导意义。

关键词：奶牛源大肠埃希菌血清型耐药特点 Ⅰ类整合子 MLST

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以生态文明促进桂东增口美丽乡村建设

中国林业 2015年第24期 32-33页

作者：蒋智宇邓仁湘

树立“全景桂东、全域旅游、全民幸福”新理念，努力创建“全国生态文明示范县”，着力打造宜商、宜居、宜游的“养生天堂、避暑胜地”，这是湖南省桂东县委、县政府深入贯彻落实科学发展观和党的十八大精神的重要举措，是实现省委、省... 详细信息

树立“全景桂东、全域旅游、全民幸福”新理念，努力创建“全国生态文明示范县”，着力打造宜商、宜居、宜游的“养生天堂、避暑胜地”，这是湖南省桂东县委、县政府深入贯彻落实科学发展观和党的十八大精神的重要举措，是实现省委、省政府建设“绿色湖南”战略部署的具体实践，是增口乡人民的共同期待。

关键词：生态文明乡村建设科学发展观湖南省示范县桂东县县政府省政府

直立锁边金属屋面系统关键连接节点抗拉承载力试验

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建筑科学与工程学报 2019年第1期36卷 112-119页

作者：于敬海赵彧洋蒋智宇李路川闫翔宇天津大学建筑工程学院天津300072 天津大学建筑设计规划研究总院天津300073

针对直立锁边金属屋面系统的固定支座与檩条连接节点的抗拉承载力计算问题,以檩条翼缘板厚、檩条材质、自攻螺钉直径、自攻螺钉数量以及固定支座底板厚度为变量,进行了92个连接节点试件的受拉试验,研究连接节点在竖向拉荷载下的破坏现... 详细信息

针对直立锁边金属屋面系统的固定支座与檩条连接节点的抗拉承载力计算问题,以檩条翼缘板厚、檩条材质、自攻螺钉直径、自攻螺钉数量以及固定支座底板厚度为变量,进行了92个连接节点试件的受拉试验,研究连接节点在竖向拉荷载下的破坏现象及破坏模式。对已有固定支座与檩条连接节点的抗拉承载力计算公式进行了修正,并将抗拉承载力试验值与国内外规范的计算值进行了对比。结果表明:自攻螺钉的抗拉承载力与檩条翼缘板厚、檩条材质的抗拉强度、自攻螺钉直径、螺钉数量基本呈正比关系,固定支座底板厚度大于4mm时,螺钉抗拉承载力与固定支座底板厚度相关性较小;节点存在自攻螺钉被拉出、固定支座底板被拉弯和自攻螺钉被拉出、固定支座底板被拉弯和自攻螺钉在螺帽处被拉断3种破坏模式;根据国内外规范公式得到的节点抗拉承载力计算值比试验值偏小,工程应用偏于安全。

关键词：直立锁边金属屋面抗拉承载力节点试验自攻螺钉破坏模式

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兴安直流阀控制系统设计隐患分析及改进

电工技术 2020年第17期 151-154页

作者：胡杰蒋智宇李玮超高压输电公司广州局广东广州510000

兴安直流的极控与直流站控均采用冗余配置,但其控制和状态数据是由单重化配置的光耦继电器与硬接线组成回路连接至其他控制保护装置的。通过分析极控与直流站控的各类单一元器件发生故障时可能导致的后果,提出针对这些隐患的整改方案,... 详细信息

兴安直流的极控与直流站控均采用冗余配置,但其控制和状态数据是由单重化配置的光耦继电器与硬接线组成回路连接至其他控制保护装置的。通过分析极控与直流站控的各类单一元器件发生故障时可能导致的后果,提出针对这些隐患的整改方案,并在方案实施前后进行试验,验证整改效果。

关键词：极控直流站控冗余