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脉搏轮廓心排血量监测技术指导大面积烧伤休克期补液的临床意义

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中华烧伤杂志 2019年第6期35卷 434-440页

作者：蒋南红王德运李凤谢卫国武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科 430060

目的探讨脉搏轮廓心排血量(PiCCO)监测技术在临床大面积烧伤休克期补液治疗中的指导意义。方法选择2014年1月—2018年12月笔者单位收治的符合入选标准的大面积烧伤患者65例进行前瞻性对照研究。根据患者入院顺序编号,将35例奇数号、30... 详细信息

目的探讨脉搏轮廓心排血量(PiCCO)监测技术在临床大面积烧伤休克期补液治疗中的指导意义。方法选择2014年1月—2018年12月笔者单位收治的符合入选标准的大面积烧伤患者65例进行前瞻性对照研究。根据患者入院顺序编号,将35例奇数号、30例偶数号患者分别纳入常规补液组(男25例、女10例)和PiCCO监测补液组(男21例、女9例),其年龄分别为(48±9)、(44±8)岁,均按第三军医大学休克期补液公式进行补液治疗。常规补液组根据中心静脉压、平均动脉压、心率、呼吸频率、尿量及患者的临床症状等休克的一般指标调节补液速度;PiCCO监测补液组行PiCCO监测,在常规补液组监测指标的基础上,根据全心舒张末期容积指数并结合PiCCO的其他相关指标指导补液。比较2组患者伤后8、16、24、32、40、48、56、64、72h心率及液体正平衡量,伤后48、72h利尿剂使用量,伤后24、48、72h补液总量、尿量、血乳酸、血小板计数、血细胞比容,住重症监护病房(ICU)时间,伤后28d内并发症及死亡的发生情况。对数据行重复测量方差分析、t检验、Bonferroni校正、Mann-WhitneyU检验、χ^2检验、Fisher确切概率法检验。结果伤后8、16、24、32、40、48、56h,2组患者心率相近(t=0.775、1.388、2.511、2.203、1.654、2.303、1.808,P>0.05);伤后64、72h,PiCCO监测补液组患者心率明显低于常规补液组(t=3.229、3.357,P0.05);伤后24、32、48、64、72h,PiCCO监测补液组患者液体正平衡量明显少于常规补液组(t=3.364、4.047、2.930、2.950、2.976,P0.05)。伤后24、48、72h,PiCCO监测补液组患者补液总量分别为(13864±4241)、(9532±2272)、(8480±2180)mL,明显多于常规补液组的(10388±2445)、(8095±1720)、(7059±1297)mL(t=-3.970、-2.848、-3.137,P0.05);PiCCO监测补液组患者伤后48、72h尿量分别为(3051±702)、(3202±624)mL,明显多于常规补液组的(2401±588)、(2582±624)mL(t=-4.062、-4.001,P0.05)。PiCCO监测补液组患者住ICU时间明显短于常规补液组(t=2.184,P0.05)。结论PiCCO监测技术用于大面积烧伤患者补液的监测,能较快纠正休克,减少因补液不当所致各脏器并发症的发生,缩短住ICU时间,对指导烧伤休克的救治具有重要意义。

关键词：烧伤休克乳酸血小板血细胞比容中心静脉压脉搏轮廓心排血量全心舒张末期容积指数

新型冠状病毒肺炎疫情期间烧伤伴吸入性损伤患者的救治体会

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中华烧伤杂志 2020年第7期36卷 568-574页

作者：蒋南红王德运陈斓谢卫国武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科 430060

目的介绍新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间烧伤伴吸入性损伤患者的救治体会。方法2020年2月1日—3月1日COVID-19疫情高发期间武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科收治烧伤伴吸入性损伤患者6例,其中男4例、女2例,年龄为21~63岁,... 详细信息

目的介绍新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间烧伤伴吸入性损伤患者的救治体会。方法2020年2月1日—3月1日COVID-19疫情高发期间武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科收治烧伤伴吸入性损伤患者6例,其中男4例、女2例,年龄为21~63岁,入院时间为伤后2~4 h,烧伤总面积为1%~20%TBSA,Ⅲ度烧伤面积为1%~12%TBSA。其中1例重度吸入性损伤、2例轻度吸入性损伤、3例中度吸入性损伤。患者入院时体温均正常,近2周无发热、咳嗽。入院时,1例患者胸部CT示双肺下叶、左肺上叶见多发条片状及结节稍高密度影,2例患者胸部CT示双肺纹理增粗,其余患者胸部CT正常。入院后给予6例患者常规治疗,期间医护人员注意防护,并参照COVID-19诊疗方案筛查COVID-19。伤后1、3、6、9 d取患者静脉血检测白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞绝对值、降钙素原水平。伤后3、6 d行实时荧光定量反转录PCR新型冠状病毒核酸检测。入院后记录患者体温。记录伤后1周内胸部CT检查结果和患者的预后情况。呈正态分布的计量资料以±s表示,非正态分布的计量资料以M(P25,P75)表示。结果(1)伤后1、3、6、9 d患者的白细胞计数分别为(19.8±3.8)×10^9/L、(17.2±3.4)×10^9/L、(13.3±3.1)×10^9/L、(11.1±1.6)×10^9/L,中性粒细胞分别为0.919±0.019、0.899±0.011、0.855±0.034、0.811±0.035,淋巴细胞绝对值分别为(0.65±0.18)×10^9/L、(0.65±0.24)×10^9/L、(0.91±0.34)×10^9/L、(1.23±0.42)×10^9/L,降钙素原水平分别为0.49(0.36,1.64)、0.39(0.26,0.73)、0.28(0.18,0.33)、0.12(0.11,0.20)ng/mL;白细胞计数、中性粒细胞均高于正常值,呈下降趋势;淋巴细胞绝对值于伤后6 d起恢复至正常值;降钙素原水平均高于正常值。(2)伤后3、6 d,6例患者新型冠状病毒核酸检测结果均呈阴性。6例患者体温波动范围为36.5~38.6℃。伤后1周内6例患者胸部CT未筛查出COVID-19典型影像学特征。治疗14~32 d,6例患者均治愈出院。结论在COVID-19疫情期间,烧伤伴吸入性损伤患者应在做好医护防护的条件下救治,同时应积极排查病毒,减少医患感染COVID-19风险。

关键词：烧伤,吸入性感染新型冠状病毒防控

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无细胞真皮基质的研究进展

实用临床医学（江西） 2007年第4期8卷 125-126,129页

作者：蒋南红余於荣南昌大学第一附属医院烧伤科南昌330006

皮肤是身体最大的器官,具有许多复杂的功能(包括免疫反应)。皮肤作为人体的天然屏障,抵抗了环境中不良因素的影响,而这种屏障急性或慢性的损伤将需要基本的组织修复过程。大面积烧伤的病人需要屏障保护防止感染和细胞脱水,由于自体皮的... 详细信息

皮肤是身体最大的器官,具有许多复杂的功能(包括免疫反应)。皮肤作为人体的天然屏障,抵抗了环境中不良因素的影响,而这种屏障急性或慢性的损伤将需要基本的组织修复过程。大面积烧伤的病人需要屏障保护防止感染和细胞脱水,由于自体皮的移植已变得非常有限,从而导致了各种暂时或永久的皮肤替代物的发展。临床皮肤替代物的培养相对于传统的皮肤移植已减少了供皮需要的10倍,同时减少了手术次数(多次取自体皮)及严重烧伤患者的创面愈合时间。人们于20世纪70年代发明了自体皮细胞培养技术,并逐步加以改进使之能应用于临床,但是,由于自体表皮细胞缺乏真皮结构,移植后很脆弱,抗感染能力差,导致其移植存活产生严重的瘢痕收缩,因此,单纯角质细胞培养与移植的方法目前已趋于淘汰。现多主张采用中厚皮或刃厚皮移植来治疗大面积烧伤,这种方法虽有不少优点,但也存在问题:(1)供皮区成为新创面,创面的扩大增加了全身性炎症反映的程度;(2)供皮区可遗留瘢痕和色素沉着;(3)远期治疗效果不甚理想;(4)对老年及婴儿烧伤患者以及伤前有其它疾病或伴有吸人性损伤患者,他们的承受能力弱,抵抗力差,采用适宜的伤口覆盖方式尽量减少供皮区的面积就显得尤为重要。无细胞真皮基质(ADM)即异体或异种皮经一系列处理后保留原有胶原纤维基本组织结构的一种永久性真皮替代物。无细胞真皮基质(ADM)以它的低抗原性、快速血管化等优点得到了广大学者及临床医师的认可,应用于临床并取得了满意的效果。现将无细胞真皮基质的制备、应用及前景综述如下。[第一段]

关键词：无细胞真皮基质创面修复真皮替代物

低分子量肝素对电烧伤大鼠血管损伤与炎症反应的影响

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中华烧伤杂志 2014年第2期30卷 128-133页

作者：蒋南红谢卫国王晖金冬梅谭红赵超莉武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤研究所 430060 病理科

目的观察低分子量肝素（LMWH）对电烧伤大鼠血管损伤以及炎症反应的影响。方法取60只Wistar大鼠，用自制调压器和变压器制成右后肢内侧中段（电流出口）约0．5cm×0．5cm大小Ⅲ-Ⅳ度电烧伤模型，伤后即刻以20g／L磺胺嘧啶银糊剂外涂创... 详细信息

目的观察低分子量肝素（LMWH）对电烧伤大鼠血管损伤以及炎症反应的影响。方法取60只Wistar大鼠，用自制调压器和变压器制成右后肢内侧中段（电流出口）约0．5cm×0．5cm大小Ⅲ-Ⅳ度电烧伤模型，伤后即刻以20g／L磺胺嘧啶银糊剂外涂创面后暴露，每日观察创面情况。按随机数字表法将致伤后大鼠分为LMWH组与对照组，每组30只。LMWH组从致伤日起每日腹壁皮下注射LMWH1U／g，每天2次；对照组不行其他处理。伤后3、5、10d，2组分别处死10只大鼠，在创面及创周损伤组织取样约1．0cm×0．5cm并同时心脏采血，分别行HE、Masson、醛品红染色，观察病理变化及血栓形成情况，计算血栓形成率；ELISA法检测血清中TNF-α及内皮素1含量；RT-PCR法检测损伤组织巾TNF-α mRNA表达。对数据行Levene齐性检验、析因设计方差分析、LSD-t检验、SNK-q检验、FriedmanM非参数检验。结果（1）电烧伤后大鼠伤肢红肿明显，深达肌肉及骨质。与对照组比较，LMWH组大鼠各时相点红肿消退稍快，炎症反应较轻。（2）组织学观察见损伤组织坏死，大量炎性细胞浸润；组织内血管扩张，淤血及血栓形成，血管内皮细胞肿胀、坏死及脱落。2组大鼠损伤组织巾均可见血管壁结构破坏、弹力纤维断裂、内弹力膜僵直等病变。以上病变随时间推移逐渐好转，LMwH组伤后5、10d情况好于对照组。（3）LMWH组大鼠血栓形成率总体明履低于对照组（处理因素主效应F=4．921，P〈0．05）。LMWH组大鼠伤后3、10d血栓形成率分别为（0．07±0．11）％、（0．03±0．05）％，明显低于对照组的（0．16±0．15）％、（0．13±0．18）％（t值分刖为2．17、2．07，p值均小于0．05）。LMWH组大鼠伤后10d血栓形成率低于本组伤后3d（t=3．61，P〈0．05）。（4）LMWH组大鼠血清TNF-α、内皮素1含量总体明届低于对照组（处理凶素主效应F=47．161，X^2=81．46．P值均小于0．01）。LMWH组大鼠伤后3、5、10dTNF-α含量分别为（7l±24）、（74±14）、（72±20）pg／mL，内皮素l含量分别为（20．9±3．2）、（19．8±5．2）、（18．6±1．1）ng／mL，分别明显低于对照组的（195±148）、（96±20）、（159±46）pg／mL与（38．8±15．4）、（27．9±3．6）、（25．6±7．6）ng／mL（t值为3．81～8．05，q值为4．41～7．85，P〈0．05或P〈0．01）。（5）LMwH组大鼠损伤组织中TNFα mRNA的表达量总体明混低于对照组（处理因素主效应F=199．113，P〈0．01）。LMWH组大鼠伤后3、5、10d TNF-α mRNA表达量分别为0．93±0．10、1．15±0．12、1．21±0．11，分别明最低于对照组的1．68±0．15、1．43±0．12、1．50±0．13（t值为3．75～6．12，P〈0．05或P〈0．01）。LMwH组大鼠伤后10dTNF-α mRNA表达量明显高于本组伤后3d（t=3．61，P〈0．05）。结论LMWH干预可减轻电烧伤大鼠血管损伤和炎症反应，降低伤肢血管的血栓形成率。

关键词：烧伤电肝素低分子量肿瘤坏死因子α 内皮素1

脉搏轮廓心输出量监测技术指导特重度烧伤患者液体复苏对脏器功能的影响

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中华烧伤杂志 2020年第10期36卷 939-946页

作者：蒋南红王德运李凤席毛毛谢卫国武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科 430060

目的探讨脉搏轮廓心输出量(PiCCO)监测技术指导特重度烧伤患者液体复苏对脏器功能的影响。方法选择2015年5月—2019年3月武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治的符合入选标准的52例特重度烧伤患者,进行前瞻性随机对照研究。采用随机数... 详细信息

目的探讨脉搏轮廓心输出量(PiCCO)监测技术指导特重度烧伤患者液体复苏对脏器功能的影响。方法选择2015年5月—2019年3月武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治的符合入选标准的52例特重度烧伤患者,进行前瞻性随机对照研究。采用随机数字表法,将患者分为PiCCO监测补液组25例(男17例、女8例)和传统补液组27例(男20例、女7例),其年龄分别为(47±9)、(49±8)岁,患者入院后均按照第三军医大学休克期补液公式进行补液。传统补液组通过监测患者传统的休克指标尿量、中心静脉压等进行液体复苏;PiCCO监测补液组患者行PiCCO监测,在传统补液组监测指标的基础上,根据全心舒张末期容积指数并结合PiCCO监测的其他相关指标指导液体复苏。比较2组患者伤后第1、2个24 h补液系数、每小时每千克体质量尿量[同时与对应的第三军医大学休克期补液方案值(下称方案值)进行比较],伤后8 h内及第1、2个24 h补液总量,伤后第1、2个24 h每小时尿量,伤后1、2、3 d血液中肌酐、尿素氮、乳酸清除率、降钙素原、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)及平均动脉压(MAP)水平,伤后28 d内并发症发生情况、机械通气应用例数及机械通气时间。对数据行重复测量方差分析、t检验、Bonferroni校正、Mann-Whitney U检验、χ^2检验、Fisher确切概率法检验。结果伤后第2个24 h,传统补液组患者的补液系数较方案值明显升高(t=5.120,P<0.01)。伤后第1、2个24 h,PiCCO监测补液组患者补液系数明显高于方案值(t=3.655、10.894,P<0.01)和传统补液组(t=3.172、2.363,P<0.05或P<0.01)。伤后8 h内,2组患者补液总量相近。伤后第1、2个24 h,PiCCO监测补液组患者补液总量明显多于传统补液组(t=4.428、3.665,P<0.01)。伤后第1、2个24 h,与方案值比较,传统补液组患者每小时每千克体质量尿量均明显升高(t=4.293、6.362,P<0.01),PiCCO监测补液组患者每小时每千克体质量尿量均明显升高(t=6.461、8.234,P<0.01);伤后第2个24 h,PiCCO监测补液组患者每小时每千克体质量尿量和每小时尿量均明显高于传统补液组(t=2.849、3.644,P<0.05或P<0.01)。伤后1、2、3 d,2组患者肌酐水平相近。伤后1、2、3 d,PiCCO监测补液组患者尿素氮水平分别为(6.8±1.5)、(5.6±1.4)、(4.4±1.4)mmol/L,均明显低于传统补液组的(8.6±1.8)、(6.6±1.5)、(5.5±1.4)mmol/L(t=3.817、2.511、2.903,P<0.05或P<0.01)。伤后1、2、3 d,PiCCO监测补液组患者乳酸清除率明显高于传统补液组(t=2.516、4.540、3.130,P<0.05或P<0.01)。伤后2、3 d,PiCCO监测补液组患者降钙素原水平明显低于传统补液组(Z=-2.491、-2.903,P<0.05)。伤后3 d,PiCCO监测补液组患者CK-MB水平为(35±10)U/L,明显低于传统补液组的(51±16)U/L(t=4.556,P<0.01)。伤后1、2、3 d,2组患者MAP水平相近。伤后28 d内,传统补液组患者并发症发生率明显高于PiCCO监测补液组(χ^2=4.995,P<0.05),2组患者机械通气应用例数及通气时间相近。结论采用PiCCO监测技术指导特重度烧伤早期液体复苏有利于精准判断患者所需液体量,并能减轻因补液不当引起的脏器损伤。

关键词：烧伤心排血量血尿素氮脉搏轮廓心输出量监测液体复苏尿量补液系数肌酐降钙素原

血管外肺水指数与降钙素原对革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症病情严重程度的评估作用

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中华损伤与修复杂志（电子版） 2020年第3期15卷 195-200页

作者：蒋南红谢卫国武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科 430060

目的探讨血管外肺水指数(EVLWI)、降钙素原(PCT)对革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症病情严重程度的评估作用。方法选择2015年3月至2019年3月武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科收治的20例血培养为革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症患者(革兰氏阴... 详细信息

目的探讨血管外肺水指数(EVLWI)、降钙素原(PCT)对革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症病情严重程度的评估作用。方法选择2015年3月至2019年3月武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科收治的20例血培养为革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症患者(革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症组)及18例血培养为非革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症患者(非革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症组)。2组患者均行脉搏指示连续心输出量(PiCCO)监测,并分别在诊断为脓毒症与脓毒症休克时记录EVLWI的数值变化,连续测量3次,取其平均值;同时在确诊脓毒症与脓毒症休克时立即行静脉血的采集,采集非抗凝血3 mL,离心后留取血清并行PCT的检测,记录2组PCT值。比较2组确诊脓毒症与脓毒症休克时EVLWI及PCT,对数据行t检验并行Bonferroni校正。绘制EVLWI及血清PCT预测革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症与脓毒症休克患者的受试者工作特征(ROC)曲线,计算诊断革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症或脓毒症休克的95%的置信区间、约登指数、最佳临界值、灵敏度和特异度。结果诊断为脓毒症时,革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症组患者的EVLWI、PCT水平分别为(10.6±1.6)mL/kg、(6.64±1.63)ng/mL,均高于非革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症组[(7.9±1.7)mL/kg、(4.60±1.31)ng/mL],差异均有统计学意义(t=5.043、4.206,P值均小于0.05)。诊断为脓毒症休克时,革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症组患者的EVLWI、PCT水平分别为(15.0±1.3)mL/kg、(12.87±2.65)ng/mL,均高于非革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症组[(10.7±1.5)mL/kg、(6.29±1.79)ng/mL],差异均有统计学意义(t=9.608、8.867,P值均小于0.05)。通过绘制ROC曲线可以得知,应用EVLWI及PCT判断革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症及非革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症的最佳临界值分别为10.5 mL/kg、5.9 ng/mL;约登指数分别为50%、59%,灵敏度分别为50%、70%,特异度分别为100%、89%。EVLWI及PCT判断革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症休克及非革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症休克的最佳临界值分别为13.5 mL/kg、9.2 ng/mL;约登指数分别为90%、95%,灵敏度分别为90%、95%,特异度均为100%。结论EVLWI及PCT可作为革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症病情严重程度的有效评估指标,可进一步提高革兰氏阴性杆菌烧伤脓毒症危险预测性的准确度。

关键词：烧伤脓毒症血管外肺水降钙素原革兰氏阴性杆菌

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氢氟酸烧伤的治疗体会

氢氟酸烧伤的治疗体会

水动力清创系统联合负压封闭引流技术治疗新生儿广泛性坏死性筋膜炎一例

中华医学会烧伤外科学分会2009年学术年会

作者：蒋南红谢卫国武汉市第三医院

目的:探讨氢氟酸烧伤病人的创面处理及治疗措施,提高治愈率.方法:总结2007～2009年15例氢氟酸烧伤病人的致伤原因、部位、临床表现、治疗等。结果:15例氢氟酸烧伤病人全部治愈结论:氢氟酸具有较强的腐蚀性、穿透性及反复损伤的特性,应...

目的:探讨氢氟酸烧伤病人的创面处理及治疗措施,提高治愈率.方法:总结2007～2009年15例氢氟酸烧伤病人的致伤原因、部位、临床表现、治疗等。结果:15例氢氟酸烧伤病人全部治愈结论:氢氟酸具有较强的腐蚀性、穿透性及反复损伤的特性,应采用局部湿敷、手术削（切）痂及静脉补钙等综合治疗,从而减少深部组织损伤及多系统中毒。

关键词：

来源： cnki会议评论

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cnki会议

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中华损伤与修复杂志（电子版） 2015年第6期10卷 548-549页

作者：蒋南红谢卫国武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科 430060

患儿女,于出生12 d时因挤压乳头致左胸部红肿,继而出现皮肤坏死,并迅速向胸腹部皮肤及皮下蔓延、扩展。诊断:新生儿广泛性坏死性筋膜炎,在外院行胸腹壁广泛切开引流,全身应用广谱抗生素,体温降至正常,皮下坏死范围未再扩大,但创面迁延... 详细信息

患儿女,于出生12 d时因挤压乳头致左胸部红肿,继而出现皮肤坏死,并迅速向胸腹部皮肤及皮下蔓延、扩展。诊断:新生儿广泛性坏死性筋膜炎,在外院行胸腹壁广泛切开引流,全身应用广谱抗生素,体温降至正常,皮下坏死范围未再扩大,但创面迁延未愈合。于伤后20余天转入武汉市第三医院,入院体检:体温:38℃,心率:130次/min,呼吸频率:34次/min,神志清,精神差。

关键词：坏死性筋膜炎创面面积胸腹部皮肤胸腹壁清创术呼吸频率坏死范围总体表面积切口引流水动力

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含药辐照脱细胞真皮基质抗原性的实验研究

含药辐照脱细胞真皮基质抗原性的实验研究