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德国医保风险调整机制启示

中国金融 2020年第10期 84-86页

作者：邵晓军蒋伊石中国太平洋寿险团体业务事业中心

根据《2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报》,2018年我国基本医保基金总收入21384亿元,比上年增长19%;总支出17822亿元,比上年增长24%;累计结存23440亿元。由于人口老龄化、慢性病高发等因素,近年来医保基金支出增速始终高于收入增... 详细信息

根据《2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报》,2018年我国基本医保基金总收入21384亿元,比上年增长19%;总支出17822亿元,比上年增长24%;累计结存23440亿元。由于人口老龄化、慢性病高发等因素,近年来医保基金支出增速始终高于收入增速;总量数据掩盖了医保基金实际运行的风险:医保基金区域不平衡,居民医保基金压力较大等。

关键词：医保基金区域不平衡统计公报人口老龄化调整机制德国医保总收入慢性病

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德国DRG支付下医院精细化管理路径

中国医院院长 2023年第5期19卷 71-73页

作者：邵晓军夏欢蒋伊石泰康养老保险股份有限公司泰康仙林鼓楼医院医保管理办公室

从2019年开始,国家医保局推行按病种支付的医保支付方式改革,2021年启动《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》,明确2025年底将覆盖所有开展住院服务的医疗机构。支付方式迎来全面变革,医院将面临新的严峻挑战,尤其是大型综合性医院。

关键词：大型综合性医院三年行动计划支付方式改革住院服务医疗机构医保局 DRG 按病种支付

DRG医保支付方式改革对商业医疗保险的影响分析

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保险理论与实践 2021年第11期 119-128页

作者：邵晓军蒋伊石中国太平洋人寿保险股份有限公司中国太平洋人寿保险股份有限公司健康保险事业部

2019年,国家医疗保障局开展DRG付费国家试点工作。DRG是国家医保支付方式的重要改革。根据已实施DRG的国家的经验,DRG医保支付方式实施有利于医疗费用控制、医疗流程透明和效率提升;同时提供高质量的医疗数据,可供商业保险公司用于保险... 详细信息

2019年,国家医疗保障局开展DRG付费国家试点工作。DRG是国家医保支付方式的重要改革。根据已实施DRG的国家的经验,DRG医保支付方式实施有利于医疗费用控制、医疗流程透明和效率提升;同时提供高质量的医疗数据,可供商业保险公司用于保险产品定价以及医疗服务行为的预测、评估和分析。但支付方式的改变也将影响医患双方的诊疗行为以及费用结算,进而对商业医疗保险的未来发展产生影响。DRG医保支付方式改革对于商业医疗保险既是机遇也是挑战:商业保险公司应该积极参与国家医保支付方式改革,将DRG支付技术的数据和理念应用于产品设计、风险控制等医疗险的必须环节中。

关键词： DRG支付方式商业医疗保险影响分析

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商业健康保险创新发展探析

保险理论与实践 2021年第12期 17-29页

作者：邵晓军蒋伊石中国太平洋人寿保险股份有限公司中国太平洋人寿保险股份有限公司健康保险事业部

近年来由于人口老龄化加剧、人群疾病谱改变和医疗新技术发展,民众的健康需求日益迸发、不断升级,基本医疗保险的中长期平衡存在一定的压力,亟待商业健康保险参与建立多层次医疗保障体系,促使竞争日益激烈的商业健康保险引入新模式、创... 详细信息

近年来由于人口老龄化加剧、人群疾病谱改变和医疗新技术发展,民众的健康需求日益迸发、不断升级,基本医疗保险的中长期平衡存在一定的压力,亟待商业健康保险参与建立多层次医疗保障体系,促使竞争日益激烈的商业健康保险引入新模式、创造新价值。在这样的大背景下,商业健康保险的创新需要紧密衔接基本医疗保险,构建多层次的产品体系,适应创新医药技术发展,深度融合健康管理服务,真正发挥商业健康保险的潜力和价值。政府监管机构和行政机构应通过发布法律法规、推出支持政策等方式支持商业健康保险合规创新,行业自治协会应通过链接全行业、制定标准和规范等方式引导商业健康保险有序规范,保险公司则应抓住机遇提升经营商业健康保险的专业能力,积极创新商业健康保险。

关键词：商业健康保险创新发展差异化产品供给商保目录健康管理

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商业健康保险在德国医保体系中的定位与策略

保险理论与实践 2021年第10期 30-39页

作者：邵晓军蒋伊石中国太平洋人寿保险股份有限公司中国太平洋人寿保险股份有限公司健康保险事业部

德国通过立法确定了法定健康保险和商业健康保险的定位,并经历了一个多世纪的发展建立了两者既竞争又互补的"双元制"健康保险体系,促使商业健康保险成了医保的重要支付方。商业健康保险通过建立商保目录和差异化、个性化产品策略,在促... 详细信息

德国通过立法确定了法定健康保险和商业健康保险的定位,并经历了一个多世纪的发展建立了两者既竞争又互补的"双元制"健康保险体系,促使商业健康保险成了医保的重要支付方。商业健康保险通过建立商保目录和差异化、个性化产品策略,在促进本国医疗技术和创新药品发展的同时,也确立了"第二健康市场"的地位。借鉴德国商业健康保险的发展定位与策略,我国商业健康保险应利用商保经办和对接基本医保,提升经营健康保险的专业能力;建立和完善商保目录,培养定制化健康服务提供能力。

关键词：商业健康保险德国医保商保目录保障+服务

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DRG标杆管理在德国的应用

中国医院院长 2023年第23期19卷 72-75页

作者：邵晓军蒋伊石王思晨泰康养老保险股份有限公司

标杆管理可以帮助医院确定发展的优势和劣势,为质量和效率的提升提供动力、查找原因并实施质量改进。2019年国家医疗保障局启动DRG付费试点,并于2021年在试点工作的基础上发布DRG/DIP支付方式改革三年行动计划。预计2024年年底,DRG/DIP... 详细信息

标杆管理可以帮助医院确定发展的优势和劣势,为质量和效率的提升提供动力、查找原因并实施质量改进。2019年国家医疗保障局启动DRG付费试点,并于2021年在试点工作的基础上发布DRG/DIP支付方式改革三年行动计划。预计2024年年底,DRG/DIP支付方式改革将全面覆盖所有统筹地区、医疗机构、病种和医保基金。

关键词：标杆管理质量改进三年行动计划支付方式改革医保基金医疗机构全面覆盖 DRG

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DRG和卫生经济学评价共筑临床路径新模式

中国医院院长 2023年第19期19卷 75-77页

作者：邵晓军马洪兰蒋伊石泰康养老保险股份有限公司德国埃尔兰根大学天津市环湖医院党委复旦大学

临床路径的首要目标并不是降低成本,而是在优化医疗服务结构和流程的时候自动实现成本控制。随着医疗科技的不断发展,医疗费用急剧上涨,许多国家实行医保控费改革,住院医疗服务普遍采用DRG分组系统进行支付,目的是使医疗服务支出更为透... 详细信息

临床路径的首要目标并不是降低成本,而是在优化医疗服务结构和流程的时候自动实现成本控制。随着医疗科技的不断发展,医疗费用急剧上涨,许多国家实行医保控费改革,住院医疗服务普遍采用DRG分组系统进行支付,目的是使医疗服务支出更为透明,鼓励医院和医生根据患者的实际病情提供适当、合理的医疗服务。

关键词：临床路径卫生经济学评价医疗服务医疗费用医保控费医疗科技 DRG 降低成本

商业保险公司承接大病保险建立整合式医疗案例研究

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中国卫生经济 2019年第5期38卷 36-38页

作者：蒋伊石邵晓军中国太平洋寿险健康养老事业中心上海200122

在论证商业保险公司承接大病保险建立整合式医疗的合理性基础上,以河北省黄骅市为案例,由商业保险公司制定家庭医生绩效考核规范,并按绩效支付,强化基层医疗体系;建立双向转诊指引,促进分级诊疗,建立整合式医疗体系。提出建立共享健康... 详细信息

在论证商业保险公司承接大病保险建立整合式医疗的合理性基础上,以河北省黄骅市为案例,由商业保险公司制定家庭医生绩效考核规范,并按绩效支付,强化基层医疗体系;建立双向转诊指引,促进分级诊疗,建立整合式医疗体系。提出建立共享健康风险和利益的机制及慢病风险结构补偿基金等政策建议,以期为农村地区提供可行的解决方案。

关键词：商业保险公司大病保险整合式医疗

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中国患者投诉管理：以上海为案例的定性研究

英国医学杂志中文版 2018年第6期21卷 315-322页

作者：蒋伊石应晓华张倩 Sirui Rae Tang Sumit Kane Maitrayee Mukhopadhyay 钱序复旦大学公共卫生学院中国上海皇家热带学研究院发展政策与实践系荷兰阿姆斯特丹

目的检视中国患者投诉处理体系，并识别有效管理的障碍因素。研究地点患者投诉处理体系的国家级、上海市级、医院级关键利益相关者、研究对象以上海为案例，包括政策制定者、监管者、医院管理者、医务人员、患者和其他利益相关者的35个... 详细信息

目的检视中国患者投诉处理体系，并识别有效管理的障碍因素。研究地点患者投诉处理体系的国家级、上海市级、医院级关键利益相关者、研究对象以上海为案例，包括政策制定者、监管者、医院管理者、医务人员、患者和其他利益相关者的35个关键知情人参与。

关键词：患者投诉有效管理上海案例中国利益相关者医院管理者医务人员