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作者：董荣鹏吉林大学

学位级别：硕士

背景：腰椎退变性疾病是脊柱外科的常见病与多发病，其主要的临床表现为腰腿疼。有学者给腰椎退变性疾病下定义为：由于腰椎间盘和关节突的关节软骨及其周围韧带退行性改变致使患者出现腰腿痛(包括机械性疼痛和压力性疼痛)等临床表现的... 详细信息

背景：腰椎退变性疾病是脊柱外科的常见病与多发病，其主要的临床表现为腰腿疼。有学者给腰椎退变性疾病下定义为：由于腰椎间盘和关节突的关节软骨及其周围韧带退行性改变致使患者出现腰腿痛(包括机械性疼痛和压力性疼痛)等临床表现的一系列疾病的总称。在腰椎退变性疾病治疗中，保守治疗意义重大，但是对于大多数患者保守治疗无法得到预期的疗效，此时手术成为了治疗腰椎退变性疾病的唯一办法。手术治疗中的重点在于：减压、植骨融合、内固定。所有的腰椎退变性疾病手术中均需要准确的减压，用来缓解脊髓及神经根的压迫。但是减压手术破坏了正常的腰椎生理稳定性，此时重建脊柱稳定性就变得意义重大。植骨融合术作为治疗腰椎退变性疾病的“金标准”，关键就是植骨融合可以恢复腰椎的稳定性。其中经腰椎后路椎体间植骨融合(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)是腰椎融合术中最经典的手术方法，它既能恢复腰椎三柱结构的稳定性，又为植骨的愈合提供了良好的内环境。椎间融合器（cage）的问世，更是椎间植骨的一个里程碑，它能承受更高的脊柱强度负荷，提高植骨融合率，使术后椎体间的活动度完全消除。腰椎退变性疾病手术内固定的选择，以往都是应用坚强内固定装置，它可以给予脊柱更好的稳定性，同时可以提高植骨融合率。但是随着脊柱外科的不断进展，学者们已经意识到了植骨融合内固定患者术后远期疗效较差，部分患者出现症状复发需要再次手术。腰椎非融合内固定系统的研发，正是为了克服植骨融合术后远期复发的并发症。腰椎非融合内固定更加符合脊柱的生物力学原理，是脊柱内固定史上的再一次飞跃。目的：通过对腰椎退变性疾病患者的术前、术后及随访期的影像学资料收集整理，探讨腰椎非融合K-rod钉棒内固定手术系统治疗腰椎退变性疾病的疗效及其优势。方法：我院脊柱外科自2010年12月至今，共有34例腰椎退变性疾病患者行腰椎非融合钉棒内固定手术治疗（腰椎单一节段行非融合手术22例、腰椎多节段行非融合手术6例、腰椎多节段行非融合与融合联合手术6例;腰2-3节段1例、腰3-4节段4例、腰4-5节段20例、腰5-骶1节段16例，共行K-rod非融合内固定41处），其中随访超过半年患者15例。术前、术后及半年随访期进行腰椎JOA评分，并计算患者症状改善率，计算方法：改善率=（术后评分-术前评分）×100／（总分-术前评分）。同时对全部患者术前常规检查腰椎MR（其中1例因腰椎间盘突出急性期无法平卧而行腰椎CT）及腰椎正侧位片;术后3天内复查腰椎正侧位片;术后半年随访（半年以上随访患者15例）复查腰椎MR及腰椎正侧位动力位片、同时测量腰椎活动度。将各时期的影像学资料进行收集、对比。①测量手术节段及手术相邻节段椎间高度及椎间角度，测量方法：全部患者于我院同一台DR机器下，取放松平卧状态下测量腰椎正侧位片，椎间高度等于上下椎体前缘间隙高度与上下椎体后缘间隙高度的平均值;椎间角度为上一椎体下缘与下一椎体上缘之间的夹角。②术前及随访期MR影像下手术节段终板炎modic改变及手术相邻节段椎间隙颜色（“黑间盘”改变）改变进行对比。③术后半年随访时的腰椎动力位片观察手术节段椎间稳定性变化，方法选择为：椎体移位＞4mm或椎间角变化＞10°。④随访期测量患者腰椎前屈、背伸及侧屈的活动度，与文献中记载的腰椎正常活动度想对比。结果：通过JOA评分计算患者症状改善率显示，术后及术后半年随访时患者症状照术前均大幅度改善。全部患者常规术后3天内复查X线片示内固定位置良好，无拔钉、断钉等并发症发生。通过术前、术后及随访期影像学资料收集、对比得到以下结果：①手术节段的椎间高度及椎间角度均略有增加，而手术相邻节段椎间高度及椎间角度略有减小，但是均小于文献中记载的退变评定标准，即与术前相比，椎间隙高度下降＞3mm，椎间隙成角变化＞5°。②部分患者的术前MR下可见椎间退变性改变（腰椎终板modic改变、腰椎手术相邻节段“黑间盘”改变），术后半年复查腰椎MR，所有退变的椎间隙影像学检查均无进一步加重，部分患者的椎间退变出现好转趋势。③术后半年随访期腰椎动力位显示，腰椎非融合钉棒内固定系统可以维持手术节段稳定性，全部随访患者均无手术节段腰椎不稳出现。④对半年随访患者的腰椎活动度进行测量，对比文献中记载的腰椎活动度，未见明显腰椎活动受限。结论：腰椎非融合K-rod钉棒内固定手术术后患者症状改善明显，手术疗效确切;与传统的腰椎单纯间盘摘除手术及腰椎间盘摘除植骨融合内固定手术对比，该术式术后并发症明显轻于传统手术术后;半年随访见腰椎手术节段及手术相邻节段稳定性良好，手术相邻节段未见明显椎间盘退变加重。手术节段椎间盘在非融合动态固定保护下可以延缓退变的发生，甚至可以“自身修复”。

关键词：腰椎非融合腰椎稳定性相邻节段退变

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腰椎后路经椎弓根非融合内固定系统发展现状

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中国老年学杂志 2017年第4期37卷 1027-1030页

作者：程猛曲扬董荣鹏康明阳周昊函赵建武吉林大学第二医院吉林长春130000

1911年Albee和Hibbs初次将脊柱融合手术用于治疗脊柱畸形,经过100多年的发展现已成为治疗腰椎滑脱、腰椎间盘突出（LDH）、腰椎管狭窄等腰椎退行性病变的标准术式。中长期随访资料显示,脊柱融合手术治疗腰椎退行性疾病安全有效,但其可... 详细信息

1911年Albee和Hibbs初次将脊柱融合手术用于治疗脊柱畸形,经过100多年的发展现已成为治疗腰椎滑脱、腰椎间盘突出（LDH）、腰椎管狭窄等腰椎退行性病变的标准术式。中长期随访资料显示,脊柱融合手术治疗腰椎退行性疾病安全有效,但其可能导致融合节段丧失运动功能、加速相邻节段椎间盘退变、植骨不融合及假关节形成等并发症。Harrop等通过对10年以上脊柱融合手术的相关文献进行分析,发现邻近节段影像学退变发生率为34%,

关键词：腰椎非融合动态稳定椎弓根螺钉

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腰椎退变性疾病的治疗进展

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实用心脑肺血管病杂志 2012年第6期20卷 948-950页

作者：董荣鹏赵建武吉林大学中日联谊医院骨科吉林省长春市130033

腰椎退变性疾病是脊柱外科的常见病与多发病,其主要的临床表现为腰腿疼。有学者给腰椎退变性疾病下定义为：由于腰椎间盘和关节突关节的关节软骨及其周围韧带退行性改变导致患者出现腰腿痛（包括机械性疼痛和压力性疼痛）等临床表现的... 详细信息

腰椎退变性疾病是脊柱外科的常见病与多发病,其主要的临床表现为腰腿疼。有学者给腰椎退变性疾病下定义为：由于腰椎间盘和关节突关节的关节软骨及其周围韧带退行性改变导致患者出现腰腿痛（包括机械性疼痛和压力性疼痛）等临床表现的一系列疾病的总称[1]。

关键词：腰椎退变性疾病治疗进展

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骨质疏松性椎体骨折误诊为转移瘤性椎体骨折病例报告并文献综述

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第12期 152-158页

作者：郑爽刘博于同董荣鹏黄丹吉林大学第二医院吉林长春130000 吉林大学中日联谊医院吉林长春130000

非创伤性椎体骨折在临床中很常见。大部分由于骨质疏松引起并诊断为骨质疏松性椎体骨折。但恶性肿瘤转移到脊柱,引起的椎体骨折也很多。判断椎体骨折是由骨质疏松还是转移瘤所致是选择正确治疗方案的关键,并且直接影响患者远期预后。因... 详细信息

非创伤性椎体骨折在临床中很常见。大部分由于骨质疏松引起并诊断为骨质疏松性椎体骨折。但恶性肿瘤转移到脊柱,引起的椎体骨折也很多。判断椎体骨折是由骨质疏松还是转移瘤所致是选择正确治疗方案的关键,并且直接影响患者远期预后。因此,精准可靠的临床依据来明确诊断至关重要。目前,随着双能X线骨密度仪、X线片、CT、MRI和全身核素骨显像的广泛应用,骨质疏松性椎体骨折的诊断率显著提高。但是这些方法在鉴别骨质疏松性和转移瘤性椎体骨折尚缺乏特异性。尤其对于既往有恶性肿瘤病史者,发生单纯骨质疏松性椎体骨折时非常容易被误诊为恶性转移瘤所致。本文报告了一例胸椎骨折患者临床表现为双下肢麻木疼痛伴活动障碍,术前误诊为转移瘤性椎体骨折,行胸椎椎板减压植骨融合内固定及病椎穿刺活检,术后病理诊断为骨质疏松性椎体骨折。另外,本文还综述了两种骨折的临床表现、实验室检查、影像学检查、放射性核素骨扫描和组织病理学特征。

关键词：骨质疏松椎体骨折转移瘤诊断

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中老年稳定性腰椎退变性疾病的治疗策略——腰椎非融合内固定术

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中国老年学杂志 2014年第16期34卷 4520-4521页

作者：曲扬赵建武董荣鹏王倩康明阳吴立杰张志华孙腾飞吴晗吉林大学第二医院骨科医院脊柱外科吉林长春130041 吉林大学第一医院耳鼻喉科吉林大学中日联谊医院骨科脊柱脊髓组

目的探讨腰椎非融合K-rod钉棒内固定手术系统治疗中老年稳定性腰椎退变性疾病的疗效及其优势。方法 34例中老年稳定性腰椎退变性疾病患者行腰椎非融合钉棒内固定手术治疗,其中随访超过1年患者15例。术前、术后及1年随访期进行腰椎JOA评... 详细信息

目的探讨腰椎非融合K-rod钉棒内固定手术系统治疗中老年稳定性腰椎退变性疾病的疗效及其优势。方法 34例中老年稳定性腰椎退变性疾病患者行腰椎非融合钉棒内固定手术治疗,其中随访超过1年患者15例。术前、术后及1年随访期进行腰椎JOA评分,并计算患者症状改善率。结果 1所有患者术后症状均得以改善。2通过影像学资料测得手术节段及手术相邻节段术后稳定性良好。3部分患者术后1年的MRI检查中可见腰椎退行性变性好转趋势。4测量患者术后腰椎活动度,未见明显腰椎活动受限。结论腰椎非融合K-rod钉棒内固定手术患者术后症状明显改善,手术疗效确切,术后并发症更轻、腰椎自身的稳定性更好。

关键词：腰椎非融合腰椎稳定性相邻节段退变

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老年颈椎管内脊膜瘤误诊为脊髓亚急性联合变性1例

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中国老年学杂志 2014年第11期34卷 3181-3183页

作者：张志华赵建武曲扬赵奕康明阳吴晗董荣鹏吴立杰孙腾飞吉林大学中日联谊医院骨科脊柱脊髓组吉林长春130033 吉林大学第二医院骨科医院脊柱外科吉林大学临床医学院七年制

椎管内脊髓肿瘤早期临床表现常不典型，临床工作中，被误诊为脊髓炎、脊髓蛛网膜下腔出血、脊髓型颈椎病、运动神经元病等疾病的报道多有发生，易与神经内科疾病相混淆〔1～4〕。现将我院1例被误诊为脊髓亚急性联合变性（ SCD ）的患者... 详细信息

椎管内脊髓肿瘤早期临床表现常不典型，临床工作中，被误诊为脊髓炎、脊髓蛛网膜下腔出血、脊髓型颈椎病、运动神经元病等疾病的报道多有发生，易与神经内科疾病相混淆〔1～4〕。现将我院1例被误诊为脊髓亚急性联合变性（ SCD ）的患者资料及诊治经过进行临床分析。

关键词：脊膜瘤椎管内肿瘤亚急性联合变性误诊

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腰椎管狭窄症围手术期疼痛管理的研究进展

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中国实验诊断学 2019年第3期23卷 564-566页

作者：郑福明曲扬董荣鹏赵建武吉林大学第二医院脊柱外科吉林长春130041

加速康复外科(ERAS)与微创外科是进入21世纪以来重要的两大医学进展,ERAS理念主张采取循证医学证明正确的围手术期管理方法,来管理围手术期病人。ERAS理念中围手术期的疼痛管理是其重要组成部分,腰椎术后的急性疼痛会对患者的全身各大... 详细信息

加速康复外科(ERAS)与微创外科是进入21世纪以来重要的两大医学进展,ERAS理念主张采取循证医学证明正确的围手术期管理方法,来管理围手术期病人。ERAS理念中围手术期的疼痛管理是其重要组成部分,腰椎术后的急性疼痛会对患者的全身各大系统产生影响,延长住院时间。

关键词：围手术期管理疼痛管理腰椎管狭窄症加速康复外科围手术期病人循证医学微创外科急性疼痛

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创伤性因素对脊柱外科病人围手术期相关凝血指标及DVT发生率的影响

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中国实验诊断学 2019年第1期23卷 99-101页

作者：闫永正曲扬董荣鹏康明阳赵建武吉林大学第二医院脊柱外科吉林长春130041

静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)是下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的总称,为脊柱外科术后常见并发症,若下肢深静脉血栓脱落可引起致命性肺栓塞。关于脊柱创伤患者围手术期DVT的... 详细信息

静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)是下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的总称,为脊柱外科术后常见并发症,若下肢深静脉血栓脱落可引起致命性肺栓塞。关于脊柱创伤患者围手术期DVT的研究鲜有报道。本研究拟从病因学角度对比分析DVT的发生率及相关血液学指标。

关键词：围手术期 DVT 发生率凝血指标外科病人脊柱下肢深静脉血栓创伤性

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腰椎K-rod弹性内固定系统与刚性内固定系统体外应力遮挡效应的对比分析

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大家健康(学术版) 2015年第7期 125-128页

作者：赵得志赵建武曲扬康明阳董荣鹏吉林大学中日联谊医院脊柱外科

目的:对比分析腰椎k-rod弹性内固定系统与刚性内固定系统体外应力遮挡效应,为临床提供生物力学基础。方法:选取12具12月龄雄性猪脊柱胸12-腰5标本随机分为k-rod弹性内固定组6个标本,刚性内固定组6个标本,对两组标本进行应变电测量,对椎... 详细信息

目的:对比分析腰椎k-rod弹性内固定系统与刚性内固定系统体外应力遮挡效应,为临床提供生物力学基础。方法:选取12具12月龄雄性猪脊柱胸12-腰5标本随机分为k-rod弹性内固定组6个标本,刚性内固定组6个标本,对两组标本进行应变电测量,对椎弓根螺钉内固定前标本在腰4、5椎体固定螺钉孔边缘外下方、腰4、5椎体两侧横突前方及腰4、5椎体前方正中作为测点,选择10个测点粘贴电阻应变片,在电子万能试验机上模拟人的生理功能在前屈状态下施加150Nf载荷,通过静态电阻应变仪测试各组标本固定前的应变值。然后对各组标本腰椎后路(L4-5)分别以k-rod弹性内固定器及刚性内固定器进行固定,1-10号测点与行椎弓根螺钉内固定前各组标本测点位置相同,为了测量内固定连接棒与椎弓根螺钉交界处的应变,在内固定棒与椎弓根螺钉交界处增加四个测点(11-14号测点),对以上测点粘贴电阻应变片,在电子万能试验机上模拟人的生理功能在前屈状态下施加150Nf载荷,通过静态电阻应变仪测试标本固定后的应变值。结果:内固定后,在前屈载荷作用下1、2、5、6、9、10测点k-rod弹性内固定组标本的应力值小于刚性内固定组标本的应力值,差异显著(P<0.05);3、4、7、8测点k-rod弹性内固定组标本的应力值大于刚性内固定组标本各测点的应力值,差异显著(P<0.05)。k-rod弹性内固定系统所产生的应力遮挡效应小于刚性内固定系统。结论:腰椎k-rod弹性内固定系统的设计符合生物力学原理。

关键词：腰椎 k-rod弹性内固定刚性内固定应变电测量应力遮挡

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影像学在颈椎椎管内肿瘤中的诊断价值

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中国实验诊断学 2018年第3期22卷 476-477页

作者：裴兵兵曲扬康明阳董荣鹏赵建武吉林大学第二医院脊柱外科吉林长春130041

在脊柱肿瘤中,颈椎肿瘤属于疑难病、少见病,早期症状不明显,往往在压迫脊髓或神经根时出现症状。肿瘤发生的节段、部位及病理类型等各有不同,诊断比较困难,容易出现误诊、漏诊等情况。本文探讨影像学对颈椎椎管内肿瘤的诊断应用价值及... 详细信息

在脊柱肿瘤中,颈椎肿瘤属于疑难病、少见病,早期症状不明显,往往在压迫脊髓或神经根时出现症状。肿瘤发生的节段、部位及病理类型等各有不同,诊断比较困难,容易出现误诊、漏诊等情况。本文探讨影像学对颈椎椎管内肿瘤的诊断应用价值及临床指导作用。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院从2013年1月至2017年6月收治的24例颈椎椎管内肿瘤患者的临床资料。男12例,女12例;年龄27-65岁,平均48.9岁。

关键词：诊断价值颈椎椎管内肿瘤硬膜外肿瘤诊断准确率影像学检查颈椎生理曲度消失增强扫描

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