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1例发热伴血小板减少综合征病例报告并误诊分析

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第三军医大学学报 2014年第19期36卷 2050-2050,2054页

作者：董琴晖朱健台州医院肿瘤内科浙江台州317000

1临床资料患者,女性,46岁,既往体健。因＂发热5 d,腹痛2 d＂于2014年4月20日入院。患者于入院前5 d无明显诱因下出现发热,伴畏寒,体温最高39.2℃,无咳嗽、咳痰,无胸闷气促。入院前2 d出现腹痛,左下腹为主,程度一般,无腹泻、血便,无恶心... 详细信息

1临床资料患者,女性,46岁,既往体健。因＂发热5 d,腹痛2 d＂于2014年4月20日入院。患者于入院前5 d无明显诱因下出现发热,伴畏寒,体温最高39.2℃,无咳嗽、咳痰,无胸闷气促。入院前2 d出现腹痛,左下腹为主,程度一般,无腹泻、血便,无恶心、呕吐。4月19日至我院急诊查血常规提示：查白细胞计数：1.0×109/L,红细胞计数：4.3×1012/L,血红蛋白：127 g/L,血小板计数：39×109/L。

关键词：发热伴血小板减少新型布尼亚病毒

加味六磨汤灌肠治疗阳虚型癌性便秘的临床疗效观察

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加味六磨汤灌肠治疗阳虚型癌性便秘的临床疗效观察

作者：董琴晖广州中医药大学

学位级别：硕士

背景便秘是肿瘤患者“额外”的痛苦：恶性肿瘤患者手术治疗后,尤其腹部手术后常形成便秘;大多数肿瘤患者需要化疗,而化疗药常有一定的副作用,长春新碱类化疗药物引起的近期并发症就有便秘、麻痹性肠梗阻;为预防化疗药物引起的恶心、呕... 详细信息

背景便秘是肿瘤患者“额外”的痛苦：恶性肿瘤患者手术治疗后,尤其腹部手术后常形成便秘;大多数肿瘤患者需要化疗,而化疗药常有一定的副作用,长春新碱类化疗药物引起的近期并发症就有便秘、麻痹性肠梗阻;为预防化疗药物引起的恶心、呕吐所使用的止吐药物,如：恩丹西酮、甲氧氯普胺等均可以引起便秘;70%以上的晚期肿瘤患者遭受癌痛的折磨,需要使用止痛药才能缓解疼痛,而几乎所有使用阿片类止痛药的患者都可造成结肠蠕动缓慢,引起迟缓性结肠便秘,而且还会持续存在于阿片类止痛治疗的全过程,它是阿片类止痛药物使用的“瓶颈”。目前在临床上,对于癌性便秘,我国推广使用分级(一般治疗/药物治疗/非药物治疗/手术治疗)治疗的原则,这虽有疗效但长期使用这些药物干扰了胃肠激素的调节,并会对胃肠神经丛造成损害,最终对泻剂发生依赖性,形成“泻剂结肠”,并易导致顽固性便秘形成恶性循环,加重患者的恶液质。而中医治疗在解除便秘的同时,紊乱的胃肠功能也得到调整,并可使患者体质状况得到改善,这些是单纯使用西药难以达到的。荡涤胃肠积滞的治疗方法在中医属“下法”范畴,而中药保留灌肠法-下法的临床新应用,对于那些难以服药而又有“肠道积滞”等指征的肿瘤患者尤其适用,是传统下法的一种新突破。六磨汤剂疗效确切,且临床使用安全、便利,值得进一步推广研究。研究目的和意义本课题将从临床角度,通过观察六磨汤剂加附子、肉桂方灌肠对阳虚型癌性便秘病人的缓解效果,为中药保留灌肠法治疗癌性便秘提供一个临床实践的数据。中药保留灌肠法可能是控制癌性便秘的有效手段,是今后中医下治法治疗癌性便秘的发展方向之一。研究方法采用临床研究的方法,以前瞻性的随机对照法进行临床研究,设立样本诊断标准,纳入标准,排除标准及中止临床试验标准。观察住院病例60例,随机分配到治疗组30例,对照组30例,治疗组：用六磨汤加味灌肠：(药用木香20g,乌药20g,沉香6g,大黄(后下)20g,槟榔20g,枳实20g附子20 g肉桂6g)等灌肠。水煎至50ml备用,应用时加温至38℃,灌肠液至少保留1小时左右,每日1次,7日为1个疗程。对照组：予采用开塞露10ml,加温开水至50m1保留灌肠,灌肠液保留时间及疗程同治疗组。分别记录两组治疗前、治疗后及治疗后2周(即停药后2周)的便秘积分情况、生活质量评分量表,评价疗效,并进行统计处理。研究结果治疗组、对照组生活质量治疗前后比较,经t检验,P均<0.01,差异有统计学意义,说明治疗组与对照组均能显著改善患者的生活质量积分。两组前后积分差值经t检验,P<0.01,说明两组治疗方法对改善患者的生活质量有差异。治疗组优于对照组。两组患者癌症便秘评分平均总疗效比较,治疗组总有效率为96.7%,对照组总有效率为63.3%。两组总有效率比较,经X2检验,P=0.02<0.05,差异有统计学意义;治疗组显效率46.7%,对照组显效率20%,两组显效率比较,经X2检验,P=0.0015<0.05,差异有统计学意义;说明治疗组对改善癌症便秘的总有效率、显著效果率差异均优于对照组。两组便秘积分、卡式评分治疗前与治疗后、治疗前与治疗后2周两两比较P均为0.000,差别有统计学意义。说明治疗组两周后复发情况明显低于对照组,远期效果优于对照组。两组治疗前后未见明显不良反应,亦未见明显肾功能异常。但治疗组肝功能指标ALT、AST较治疗前均数有下降,有统计学意义,考虑因入组前,患者肝功能都在正常范围内,且样本量较小,故暂不能推出六磨汤灌肠治疗能改善患者肝功能的结论。研究结论六磨汤加附子、肉桂灌肠能有效治疗阳虚型癌性便秘,改善患者生活质量,因此可作为临床上治疗阳虚型癌性便秘的手段之一。

关键词：六磨汤中药保留灌肠癌性便秘疗效观察

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髂窝脾种植1例报告

第二军医大学学报 2014年第9期35卷 1044-1045页

作者：董琴晖朱健浙江省台州医院肿瘤内科

1病例资料患者,男,49岁。因"腹痛、腹胀伴肛门停止排气、排便4d"于2013年3月23日入院。曾于23年前因车祸外伤行急诊脾切除术。入院体检:生命体征平稳,心肺听诊无明显异常,腹部平软,未见胃肠型及蠕动波,右下腹可触及约4cm×3cm类圆形包块... 详细信息

1病例资料患者,男,49岁。因"腹痛、腹胀伴肛门停止排气、排便4d"于2013年3月23日入院。曾于23年前因车祸外伤行急诊脾切除术。入院体检:生命体征平稳,心肺听诊无明显异常,腹部平软,未见胃肠型及蠕动波,右下腹可触及约4cm×3cm类圆形包块,边界清晰,与周围组织无粘连,右下腹及脐周有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肾区无扣击痛,肠鸣音减弱。入院诊断:粘连性肠梗阻;脾切除术后。入院后3月25

关键词：异位脾脾种植髂窝占位爆发性感染

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埃克替尼联合放疗治疗儿童鼻咽癌一例

中华肿瘤杂志 2020年第10期42卷 867-868页

作者：朱健丁维军董琴晖王微杨海华恩泽医学健康研究院肿瘤放疗研究所温州医科大学附属浙江省台州医院放疗科317000 温州医科大学附属浙江省台州医院血液肿瘤内科 317000

患儿女,10岁,因头痛2个月于2011年8月27日入院。患者2个月前无明显诱因出现持续性头痛,以左颞侧为著,伴左耳鸣,偶有回缩性涕血,无鼻塞、面神经麻痹、复视和听力下降等症状,给予止痛药物治疗无明显缓解。2011年7月25日MRI示,左侧颅底可... 详细信息

患儿女,10岁,因头痛2个月于2011年8月27日入院。患者2个月前无明显诱因出现持续性头痛,以左颞侧为著,伴左耳鸣,偶有回缩性涕血,无鼻塞、面神经麻痹、复视和听力下降等症状,给予止痛药物治疗无明显缓解。2011年7月25日MRI示,左侧颅底可见大片状异常信号,T1加权像(T1 weighted image,T1WI)呈略高信号,T2加权像呈等信号,左侧颞窝延续到副鼻窦,局部骨质破坏,增强扫描肿块明显强化;左颈部淋巴结肿大;诊断考虑颅底恶性肿瘤伴颈部淋巴结转移。行鼻咽部肿块活检术,病理为鼻咽低分化鳞癌。骨扫描、胸部CT、腹部超声等检查未见明显远处转移征象,分期考虑为cT3N1M0Ⅲ期。2011年9月2日至2011年10月19日行鼻咽癌根治性放疗[图像引导下调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)],靶区包括鼻咽、颅底、斜坡、咽后淋巴结区域、咽旁间隙、翼腭窝、蝶窦、后组筛窦、鼻腔和上颌窦后1/3以及Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ区颈部淋巴引流区。

关键词：鼻咽肿瘤儿童放射治疗药物疗法预后后遗症

加味济川煎灌肠治疗恶性肿瘤患者便秘的临床观察

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新中医 2011年第2期43卷 100-101页

作者：李志明董琴晖陈高峰何佩珊史清华张念华杨薇广东省第二中医院肿瘤科广东广州510095

目的:观察加味济川煎灌肠治疗恶性肿瘤患者便秘的临床疗效。方法:将70例恶性肿瘤便秘患者随机分成2组各35例,治疗组予加味济川煎保留灌肠,对照组予开塞露保留灌肠,每天1次,治疗10天后观察2周,通过询问及记录治疗前后便次、便质、排便耗... 详细信息

目的:观察加味济川煎灌肠治疗恶性肿瘤患者便秘的临床疗效。方法:将70例恶性肿瘤便秘患者随机分成2组各35例,治疗组予加味济川煎保留灌肠,对照组予开塞露保留灌肠,每天1次,治疗10天后观察2周,通过询问及记录治疗前后便次、便质、排便耗时、便时费力情况等来判断疗效。结果:2组疗效比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:对恶性肿瘤便秘患者,加味济川煎灌肠不仅可缓解便秘情况,而且可改善全身症状、提高生存质量。

关键词：恶性肿瘤便秘中医疗法灌肠疗法济川煎

胃肠内外联合营养支持在老年肺癌化疗患者治疗中的应用效果

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中国基层医药 2017年第23期24卷 3553-3557页

作者：金剑英董琴晖金丹浙江省台州医院肿瘤内科浙江省台州317000

目的探讨胃肠内外联合营养支持在老年肺癌化疗患者治疗中的应用效果.方法按照随机数字表法将86例晚期非小细胞肺癌患者分为对照组（含铂两药方案化疗）与观察组（于对照组治疗基础上实施营养干预）,每组43例.统计两组12个月生存率、... 详细信息

目的探讨胃肠内外联合营养支持在老年肺癌化疗患者治疗中的应用效果.方法按照随机数字表法将86例晚期非小细胞肺癌患者分为对照组（含铂两药方案化疗）与观察组（于对照组治疗基础上实施营养干预）,每组43例.统计两组12个月生存率、中位进展时间及中位生存期;评价两组临床疗效,采用卡氏生活质量（KPS）评分评价两组患者治疗前、后生存质量,并记录治疗期间不良反应.结果观察组12个月生存率39.53％,明显高于对照组的18.60％（x2=4.56,P=0.03）;观察组中位进展时间、中位生存期分别为（7.85±1.27）个月、（9.98±1.71）个月,明显长于对照组（6.07±0.98）个月、（7.99±1.38）个月（t=7.27、5.93,P=0.00、0.00）.观察组总有效率为88.37％,明显高于对照组的55.81％（x2=11.32,P=0.00）;观察组与对照组治疗后KPS评分分别为（73.17±2.75）分、（59.68±2.52）分,明显高于治疗前的（52.75±2.02）分、（53.01±1.98）分,且观察组KPS评分明显高于对照组（t=39.24、13.64,P=0.00、0.00）.观察组不良反应发生率（48.84％）与对照组（55.81％）比较差异无统计学意义（x2 =0.41,P=0.51）.对照组治疗后CD：细胞、CD;/CD;及NK细胞水平较治疗前明显下降（t=6.14、8.44、7.48,P=0.00、0.00、0.00）,而治疗组治疗后较治疗前明显升高（t=4.89、5.17、6.33,P=0.00、0.00、0.00）,且与对照组治疗后比较差异均有统计学意义（t=8.11、4.26、5.88,P=0.00、0.00、0.00）;观察组血红蛋白、白蛋白水平明显高于对照组（t=3.88、6.39,P=0.00、0.00）.结论采用化疗联合营养干预治疗晚期非小细胞肺癌可改善患者免疫功能及营养状况,提高临床疗效及患者生存期,更好地改善其生存质量,且不会增加不良反应.

关键词：癌非小细胞肺抗肿瘤联合化疗方案胃肠外营养肠道营养

利伐沙班联合抗血栓压力泵预防晚期卵巢癌患者术后深静脉血栓形成的临床效果

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江苏医药 2020年第2期46卷 136-139页

作者：董琴晖刘莹莹朱健郭群依浙江省台州医院血液肿瘤内科 317000 浙江省台州医院康复科 317000 浙江省台州医院放疗科 317000

目的探究利伐沙班联合抗血栓压力泵预防晚期卵巢癌患者术后深静脉血栓(DVT)形成的临床效果。方法88例行肿瘤细胞减灭术治疗的晚期卵巢癌患者随机分为观察组(44例)和对照组(44例),术后均给予常规DVT预防措施。观察组加用利伐沙班联合抗... 详细信息

目的探究利伐沙班联合抗血栓压力泵预防晚期卵巢癌患者术后深静脉血栓(DVT)形成的临床效果。方法88例行肿瘤细胞减灭术治疗的晚期卵巢癌患者随机分为观察组(44例)和对照组(44例),术后均给予常规DVT预防措施。观察组加用利伐沙班联合抗血栓压力泵预防性治疗,对照组仅予以利伐沙班预防性治疗。比较两组治疗前后凝血标志物、炎症反应指标以及股静脉血流速度的变化,同时记录两组治疗期间并发症及DVT发生情况。结果与治疗前相比,两组治疗后MMP-9、IL-1β、TNF-α、D-D、血栓调节蛋白(TM)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)和纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PAP)水平降低(P<0.01),左、右股静脉血流速度增加(P<0.01),且观察组各指标变化更加明显(P<0.01)。观察组DVT和并发症发生率低于对照组(4.55%vs.20.45%和6.82%vs.22.73%)(P<0.05)。结论利伐沙班联合抗血栓压力泵能够有效改善晚期卵巢癌患者术后凝血功能,抑制机体炎症反应,并可显著加速下肢静脉血液回流,有利于预防DVT形成。

关键词：利伐沙班抗血栓压力泵晚期卵巢癌深静脉血栓

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中国卫生检验杂志 2021年第21期31卷 2626-2631页

作者：王峥嵘王玲燕董琴晖温州医科大学附属台州医院血液肿瘤内科浙江台州317000

目的检测胃癌组织中微小RNA-335(miR-335)、癌胚抗原相关细胞黏附分子5(CEACAM5)表达情况,探讨与预后的关系。方法取本院80例胃癌患者胃癌组织、癌旁组织分别为胃癌组、对照组,测定miR-335、CEACAM5mRNA表达水平和CEACAM5蛋白表达情况... 详细信息

目的检测胃癌组织中微小RNA-335(miR-335)、癌胚抗原相关细胞黏附分子5(CEACAM5)表达情况,探讨与预后的关系。方法取本院80例胃癌患者胃癌组织、癌旁组织分别为胃癌组、对照组,测定miR-335、CEACAM5mRNA表达水平和CEACAM5蛋白表达情况;分析miR-335、CEACAM5 mRNA相关性,miR-335、CEACAM5蛋白与临床病理特征关系,患者3年生存情况,影响预后的因素。结果与对照组比较,胃癌组miR-335水平降低,CEACAM5mRNA水平及其蛋白阳性率升高(P<0. 05)。miR-335、CEACAM5 mRNA表达呈负相关(P<0. 05)。miR-335低表达者、CEACAM5蛋白阳性者Ⅲ期~Ⅳ期、低分化、发生淋巴结转移比例分别高于miR-335高表达者、CEACAM5蛋白阴性者(P<0. 05)。miR-335低表达者、CEACAM5蛋白阳性者3年累积存活率分别低于miR-335高表达者、CEACAM5蛋白阴性者(P<0. 05)。发生淋巴结转移、miR-335低表达、CEACAM5蛋白阳性是影响预后的危险因素(P<0. 05)。结论 miR-335低表达、CEACAM5蛋白阳性表达可能与胃癌发生发展有关,可一定程度评估预后。

关键词：胃癌微小RNA-335 癌胚抗原相关细胞黏附因子5 预后

益气健脾化积方对晚期结肠癌患者免疫功能和生活质量的影响

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浙江中西医结合杂志 2019年第12期29卷 994-996页

作者：董琴晖金剑英朱健郭群依浙江省台州医院血液肿瘤内科临海317000 浙江省台州医院放疗科临海317000

结肠癌为临床上常见的消化道恶性肿瘤,化疗并发症发生率高。研究证明,中医药辅助化疗可减轻化疗药物的损伤,增强机体对化疗药物的敏感性[1-3]。中医认为,晚期结肠癌的病因病机较为复杂,总属“正虚邪实”之证,即正气亏虚为其本,气滞血瘀... 详细信息

结肠癌为临床上常见的消化道恶性肿瘤,化疗并发症发生率高。研究证明,中医药辅助化疗可减轻化疗药物的损伤,增强机体对化疗药物的敏感性[1-3]。中医认为,晚期结肠癌的病因病机较为复杂,总属“正虚邪实”之证,即正气亏虚为其本,气滞血瘀为其标。益气健脾化积方具有健脾益气、祛邪消积的治疗作用,在辅助治疗胃癌上有显著成效[4-5]。本研究旨在探讨益气健脾化积方对晚期结肠癌的近期临床疗效、免疫功能和生活质量的影响。

关键词：益气健脾化积方晚期结肠癌免疫功能生活质量