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肝母细胞瘤预后评分系统的建立并比较其与常见预后模型的预测价值

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中华小儿外科杂志 2015年第1期36卷 21-25页

作者：葛军涛李龙乔国梁魏延栋张震刘树立张军王琛于蒲山东省千佛山医院儿外科济南250013 首都儿科研究所

目的通过分析影响肝母细胞瘤预后的危险因素建立预后评分系统，并比较其与常见肝母细胞瘤的分期系统的预测价值。方法回顾性分析2001年至2012年经本院收治的136例肝母细胞瘤患儿临床和病理资料及随访到的112例患儿信息，治疗以手术加化... 详细信息

目的通过分析影响肝母细胞瘤预后的危险因素建立预后评分系统，并比较其与常见肝母细胞瘤的分期系统的预测价值。方法回顾性分析2001年至2012年经本院收治的136例肝母细胞瘤患儿临床和病理资料及随访到的112例患儿信息，治疗以手术加化疗为主，化疗分为术前化疗和术后化疗。通过Kaplan-Meier曲线和Log-Rank检验以及Cox比例风险回归模型筛选出来的预后危险因素建立我们的预后评分系统，采用ROC曲线下面积（AUC）比较其与PRETEXT分期系统、TNM分期系统、CCSG／POG分期系统对肝母细胞瘤患儿5年生存率的预测能力。结果112例患儿中男54例，女58例，中位随访时间35．6个月（3～144个月），中位生存期83．5个月。多因素危险因素分析得出AFP水平、肿瘤单发多发、PRETEXT分期、有无转移、血管侵犯是肝母细胞瘤患儿的独立危险因素，通过比较将我们的分期系统分成三层并且有统计学意义。根据R（X2曲线得出新建评分系统的曲线下面积（AUC）为0．785（95％CI：0．698～0．873），CCSG／POG分期：0．775（95％CI：0．688～0．862），TNM分期：0.682（95％CI：0．579～0．786），PRETEXT分期：0．665（95％CI：0．566～0.764）。结论新建预后评分系统对肝母细胞瘤患儿5年生存率的预测能力优于其他三个分期系统。

关键词：肝母细胞瘤危险因素预后

胆总管内注射无水乙醇致胆道闭锁动物模型的建立

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中国实验动物学报 2014年第3期22卷 50-52,7-8页

作者：葛军涛李龙魏延栋王海斌乔国梁张震刘垚明安晓首都儿科研究所北京100020

目的应用胆总管内注射无水乙醇建立SD大鼠胆道闭锁模型。方法将SD雄性大鼠随机分为实验组和对照组,在实验组中经静脉留置针插入胆总管注入无水乙醇,对照组注入生理盐水。观察SD大鼠的生化及病理结果。结果在实验组中SD大鼠根据病理及生... 详细信息

目的应用胆总管内注射无水乙醇建立SD大鼠胆道闭锁模型。方法将SD雄性大鼠随机分为实验组和对照组,在实验组中经静脉留置针插入胆总管注入无水乙醇,对照组注入生理盐水。观察SD大鼠的生化及病理结果。结果在实验组中SD大鼠根据病理及生化检测分为肝功能持续恶化组和肝功能修复组,肝功能持续恶化组在8周以后生化明显高于对照组及肝功能修复组。常规HE染色及SMA、Masson染色也出现明显变化。结论胆总管无水乙醇注射诱导胆道闭锁模型是一种可靠的动物模型,此动物模型会帮助人们进一步研究胆道闭锁提供更多的研究手段。

关键词：胆道闭锁肝硬化无水乙醇大鼠模型

单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝(鞘膜积液)

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中国微创外科杂志 2012年第5期12卷 438-440页

作者：张柏邵影刘树立李龙魏延栋叶茂孙旭明安晓葛军涛辽宁省葫芦岛惠好妇女儿童医院小儿外科葫芦岛125001 首都儿科研究所外科北京100020

目的探讨单孔腹腔镜手术(single-incision laparoscopic surgery,SILS)治疗小儿腹股沟疝及鞘膜积液的疗效。方法 2006年6月～2011年4月应用SILS及改制的普通硬膜外穿刺针完成176例小儿腹股沟疝及鞘膜积液手术。取脐部纵切口,直视下置入3... 详细信息

目的探讨单孔腹腔镜手术(single-incision laparoscopic surgery,SILS)治疗小儿腹股沟疝及鞘膜积液的疗效。方法 2006年6月～2011年4月应用SILS及改制的普通硬膜外穿刺针完成176例小儿腹股沟疝及鞘膜积液手术。取脐部纵切口,直视下置入3 mm或5 mm腹腔镜,用改制的16号硬膜外穿刺针带4号丝线经皮沿内侧腹膜下潜行穿入,依次越过腹壁下动静脉、输精管、髂外血管和精索,越过精索后刺破腹膜进入腹腔,更换有凹槽的穿刺针沿外侧腹膜下穿入,到达结扎线处进入腹腔,将结扎线带出体表,体外收紧结扎,悬吊于腹壁,完成手术。结果 176例SILS手术成功,术中发现对侧隐性疝58例,均同期处理。手术时间7～50 min,平均16 min。所有患儿术后3 d出院。176例随访12个月,1例同侧复发,1例同侧并发直疝(手术证实),55例鞘膜积液无复发。结论 SILS治疗小儿腹股沟疝操作简单,疗效满意。

关键词：单孔腹腔镜手术小儿腹股沟疝鞘膜积液

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腹腔镜辅助治疗高位肛门直肠畸形中期随访

中华小儿外科杂志 2012年第11期33卷 832-834页

作者：明安晓李龙侯文英刘树立张金山李胜利刘垚王海斌葛军涛魏延栋首都儿科研究所北京100020

目的探讨腹腔镜治疗高位肛门直肠畸形的中期疗效。方法回顾分析2002年9月至2009年1月我科采用腹腔镜辅助肛门直肠成形术（LAARP）治疗高位肛门直肠畸形患儿20例，其中男14例，女6例。男性患儿中直肠前列腺瘘8例、直肠膀胱颈部瘘6例，6... 详细信息

目的探讨腹腔镜治疗高位肛门直肠畸形的中期疗效。方法回顾分析2002年9月至2009年1月我科采用腹腔镜辅助肛门直肠成形术（LAARP）治疗高位肛门直肠畸形患儿20例，其中男14例，女6例。男性患儿中直肠前列腺瘘8例、直肠膀胱颈部瘘6例，6例女性患儿均为高位一穴肛患儿，共同管长度大于3cm。腹腔镜用于直肠末端分离、瘘管处理以及盆地隧道的形成。20例患儿手术时的平均年龄为5．9个月（2-24个月），术后均获得随访，术后随访时间平均3．8g（2．5～7年）。对20例患儿术后并发症以及肛门直肠功能（排便次数、大便控制能力、污便以及便秘情况）进行调查，并应用Kelly评分对肛门直肠功能进行评价。结果3例患儿经过排便训练可以达到完全的排便控制无污便和便秘；13例患儿可实现较为满意的排便控制，偶有污便（每1～2周1次），无便秘发生。排便控制较差，排便次数增多，经常有污便或失禁者4例。该组患儿经过有效的肠道管理均可以实现满意的社会生活，该组kelly评分平均为3．9±1．59。结论腹腔镜辅助治疗高位肛门直肠畸形可获得较为满意的疗效，长期的疗效结果仍然需要进一步观察。

关键词：肛门,畸形直肠,畸形腹腔镜随访研究

腹腔镜辅助经肛门直肠内拖出术治疗小儿先天性巨结肠165例中长期随访报告

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中国微创外科杂志 2011年第12期11卷 1070-1074页

作者：李胜利张军明安晓刘垚王海斌侯文英李龙魏延栋葛军涛北京协和医学院研究生院北京100730 首都儿科研究所外科北京100020

目的总结腹腔镜辅助经肛门直肠内拖出术(laparoscopic-assisted transanal endorectal pull-through,LATEP)治疗先天性巨结肠(Hirschsprung’s disease,HD)的中长期随访疗效。方法回顾性分析2000年1月～2010年1月我中心单个手术小组完成的随访资料完整的165例LATEP。术前行钡剂灌肠、直肠肛门测压和直肠黏膜活检确诊。LATEP应用3个trocar;腹腔探查找到移行和扩张的肠段;多处浆肌层活检确定诊断和病变肠段范围;腹腔镜辅助彻底游离巨结肠,经肛门直肠内拖出彻底切除,近端与肛门吻合。临床问卷式调查随访患儿肛门功能评分、生长发育和生活质量评分。结果术后7 d吻合口感染1例。165例随访10个月～9年,(60.2±2.0)月,其中3～5年50例,>5年99例。采用李正等肛门功能临床评分标准评定:术后3个月、1年和3年肛门排便优良率分别为59.4%(98/165)、92.1%(151/164)和97.3%(145/149)。术后3个月、1年和3年肛门静息压力依次为(20.2±6.4)、(23.8±10.4)、(26.8±9.0)mm Hg,与同年龄组20例儿童志愿者肛门静息压力(27.9±9.6)mm Hg比较,术后3个月肛门静息压力明显降低(t=-4.781,P=0.000),术后1、3年肛门静息压力与对照组比较无明显差异性(t=-1.677,P=0.095;t=0.509,P=0.611)。术后1年146例(89.0%)患儿钡剂结肠造影示结肠扩张和痉挛段消失,肛管直肠角正常。患儿均生长发育正常。结论 LATEP是一种安全、有效、更为全面的治疗HD手术方式,术后肠功能恢复快,中长期随访肛门功能和生活质量良好。

关键词：腹腔镜经肛门直肠内拖出术先天性巨结肠

Warren手术治疗小儿门脉高压症50例分析

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临床小儿外科杂志 2014年第1期13卷 26-29页

作者：张金山侯文英李龙刘树立明安晓叶茂刀美魏延栋葛军涛首都儿科研究所外科北京市100020

目的探讨保留脾脏、远端脾静脉肾静脉分流手术（Warren手术）治疗小儿门脉高压症的临床效果.方法 1999年10月至2012年12月,我们收治门脉高压症患儿50例,年龄3～15岁.男18例,女32例.患儿表现为反复消化道出血,食管静脉曲张,脾功能亢进.... 详细信息

目的探讨保留脾脏、远端脾静脉肾静脉分流手术（Warren手术）治疗小儿门脉高压症的临床效果.方法 1999年10月至2012年12月,我们收治门脉高压症患儿50例,年龄3～15岁.男18例,女32例.患儿表现为反复消化道出血,食管静脉曲张,脾功能亢进.门静脉主干呈海绵窦样改变36例,Carolis病合并肝纤维化3例,先天性肝纤维化9例,门静脉发育不良1例,门静脉海绵样变Rex术后复发1例.Child-pugh评分均为A级（5～7分）,脾静脉直径6.0 ～ 15.0 mm,平均（9.8±2.2）mm.术中先经小肠系膜Ⅲ级静脉和脾静脉分支行静脉压力测定及造影,将脾静脉游离,于距肠系膜下静脉0.5 cm处切断,与左肾静脉端-侧吻合.结果所有患儿实施远端脾-肾分流手术,手术时间255～ 370 min,平均手术时间232 min,术中失血10～ 30 mL.分流后门静脉和脾静脉压力均下降,门静脉压力分流后较分流前显著降低（P=0.026）;脾静脉压力分流后较分流前明显降低（P =0.007）.迄今为止随访时间跨度为0.5～11年.随访期间,患儿脾脏缩小,血红蛋白、白细胞、血小板恢复正常,无一例出现脑病.B超检查显示49例脾肾静脉吻合口通畅,1例术后1个月发现脾肾吻合口闭合,经再次手术治疗痊愈.结论 Warren手术治疗小儿门脉高压症效果显著,能有效降低小儿门脉高压术后食管静脉曲张再出血的发生率,保证入肝血流,减少肝性脑病的发生,是治疗小儿门脉高压症较理想的术式.

关键词：高血压,门静脉脾肾分流术,外科儿童

幼兔胆囊空肠吻合模型空肠端一侧吻合缝合方式研究

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中华实验外科杂志 2013年第4期30卷 861-862页

作者：李胜利张阔王海滨明安晓魏延栋葛军涛李龙内蒙古自治区人民医院肝胆胰脾外科呼和浩特010017 北京大学医学部实验动物科学部首都儿科研究所

我们比较不同空肠吻合术后的制模效果，探讨幼兔胆肠吻合术理想空肠吻合方式。一、材料与方法1．实验动物和主要器械：选取北京沙河通利实验动物养殖场所饲养的清洁级1月龄，

关键词：胆囊空肠吻合缝合方式幼兔模型实验动物肠吻合术后胆肠吻合术吻合方式

腹腔镜与开腹手术治疗小儿大网膜囊肿的对比研究

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临床小儿外科杂志 2013年第6期12卷 461-464页

作者：叶茂李龙吴璇昭侯文英刘树立明安晓王海斌葛军涛魏延栋首都儿科研究所北京市100020 贵阳医学院附属医院贵州省贵阳市550004

目的探讨腹腔镜手术治疗小儿大网膜囊肿的安全性及临床效果.方法回顾性分析2003年11月至2012年2月我们实施手术的12例大网膜囊肿患儿临床资料.将患儿分成腹腔镜手术组（6例）和开腹手术组（6例）,比较两组患儿手术时年龄、手术时间、... 详细信息

目的探讨腹腔镜手术治疗小儿大网膜囊肿的安全性及临床效果.方法回顾性分析2003年11月至2012年2月我们实施手术的12例大网膜囊肿患儿临床资料.将患儿分成腹腔镜手术组（6例）和开腹手术组（6例）,比较两组患儿手术时年龄、手术时间、术后完全恢复饮食时间、术后住院时间及术后并发症的发生率等指标.采用SPSS 13.0软件对收集的数据进行统计学分析.结果 12例大网膜囊肿患儿临床表现为腹部膨隆8例（占66.7%）,纳差8例（占66.7%）,腹痛5例（占41.7%）,恶心呕吐4例（占33.3%）,腹胀3例（占25%）.女性患儿多于男性患儿（女∶男为8：4）.均为单发囊肿,囊肿大小为（1 283.37±701.85）cm3,囊肿内出现分隔10例（占83.3%）,无分隔2例（占16.7%）.两组患儿性别、手术时年龄、体重、临床表现、囊肿一般情况及囊肿大小比较,差异均无统计学意义（P〉 0.05）.腹腔镜手术组无一例中转开腹手术,手术时间（66.33±23.71）min,开腹手术组手术时间（82.50±25.04）min,差异无统计学意义（P〉0.05）.腹腔镜手术组术后完全恢复饮食时间（1.00±0.00）d、术后住院时间（3.33±0.52）d,开腹手术组分别为（2.17±0.75）d、（7.00±0.00）d,两组差异有统计学意义（P〈0.05）.两组患儿术后均恢复满意,无出血、感染、梗阻、肠瘘等近期并发症发生,腹腔镜手术组随访时间5个月至4年10个月;开腹手术组随访时间5年9个月至8年8个月,患儿均无囊肿复发、肠梗阻等远期并发症.结论腹腔镜技术治疗大网膜囊肿安全,有效,可行,为儿童大网膜淋巴管瘤提供了新的手术途径.

关键词：腹腔镜检查外科手术淋巴管瘤对比研究儿童

幼兔胆囊空肠Roux—en—y吻合术模型麻醉研究

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中华实验外科杂志 2012年第10期29卷 2089-2089页

作者：李胜利张阔王海斌明安小魏延栋葛军涛李龙内蒙古自治区人民医院肝胆胰脾外科呼和浩特010017 北京大学医学部首都儿科研究所

幼兔胆肠吻合术模型是小儿胆肠吻合术基础和临床研究的基础。麻醉是模型安全及数据可靠的关键，因而确定手术模型理想麻醉至关重要。

关键词：手术模型麻醉 y吻合术 Roux 胆囊空肠幼兔胆肠吻合术 en