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甲状腺毒症中医证候分布规律及诊断量表的研究

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甲状腺毒症中医证候分布规律及诊断量表的研究

作者：葛亚雪北京中医药大学

学位级别：硕士

1研究目的目前关于甲状腺毒症中医辨证分型研究较少且证候诊断领域的辨证标准尚未统一。因此,本研究结合文献检索、专家咨询与临床研究等方法,借助多元数理统计方法,明确甲状腺毒症的中医证候分布规律,研制一个客观、科学、可行性高的... 详细信息

1研究目的目前关于甲状腺毒症中医辨证分型研究较少且证候诊断领域的辨证标准尚未统一。因此,本研究结合文献检索、专家咨询与临床研究等方法,借助多元数理统计方法,明确甲状腺毒症的中医证候分布规律,研制一个客观、科学、可行性高的甲状腺毒症中医证候诊断量表,规范其证候诊断,为临床辨证提供一种规范化、客观化的研究思路与方法,为甲状腺毒症中医/中西医结合类临床指南或行业标准的制定提供循证医学证据。2研究方法2.1文献检索检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)自建库以来至2021年6月30日止所收录的关于甲状腺毒症中医证候相关文献。通过查重及纳入、排除标准筛选出符合条件的文献,使用频数分析法对最终纳入文献的中医四诊信息进行统计分析,得出甲状腺毒症患者主要的中医症状、体征、舌象和脉象分布规律。2.2专家咨询文献检索基础上,结合疾病指南/专家共识、临床资料、调研资料及教材,进一步明确甲状腺毒症四诊信息范围。采用德尔菲法进行专家咨询,筛选出甲状腺毒症四诊信息条目池及其所对应的证素维度。2.3临床信息采集与诊断量表研制(1)临床信息采集基于专家咨询结果建立调查问卷——《甲状腺毒症中医四诊信息采集表》,以北京中医药大学东直门医院东城院区、北京中医药大学东直门医院通州院区及北京中医药大学孙思邈医院的甲状腺病科门诊患者为主要研究对象。使用频数分布法统计患者四诊信息并对其进行病位、病性证素维度的辨证。(2)诊断量表研制通过临床调查采集甲状腺毒症患者中医四诊信息后,使用二元Logistics回归分析方法筛选各证素维度下四诊信息条目及其权重值,随后通过受试者工作特征(ROC)曲线以确定各证型诊断阈值,形成甲状腺毒症中医证候诊断量表初稿。2.4诊断量表的验证验证量表的灵敏度、特异度、准确率和Youden指数,对量表进行验证后再校正,得到甲状腺毒症中医证候诊断量表。3研究结果3.1文献检索在86篇文献中,甲状腺毒症患者四诊信息条目涉及104条,其中甲状腺毒症高频症状或体征是颈前肿大、潮热、心慌心悸、汗出、恶热、手指震颤、疲劳乏力、多汗、烦躁易怒、多食易饥;主要舌色是舌红、舌暗红和舌紫暗;舌形以胖大舌为主;主要苔色包括白苔和黄苔;苔形以苔薄和苔少为主;主要脉象为脉弦、脉数、脉细。3.2专家咨询采用德尔菲法进行两轮专家咨询,筛选后得到四诊信息条目78个,归类为16个证素维度,并以此条目池为基础制定《甲状腺毒症中医四诊信息采集表》,开展临床信息采集。3.3临床信息采集与诊断量表研制(1)临床信息采集临床信息采集分别于北京市及陕西省铜川市的三个临床中心共纳入病例203例,其中男性24例,女性179例,男女比例约为1:7.46;年龄最小者8岁,最大者82岁。甲状腺毒症患者常见症状、体征(频率≥ 50%)为颈前肿大、心慌心悸、烦躁或急躁易怒、神疲乏力、紧张或焦虑、气短、潮热、心烦、胸闷、手指震颤、怕热、善太息、口咽干燥;脉象以脉弦、脉数、脉细多见。常见舌象为舌红、舌瘦薄、苔黄、苔薄。甲状腺毒症患者不同疾病状态下,实证均以气滞证、阳亢证、痰证为主要证型,虚证均以阴虚证和气虚证为主要证型,病变部位主要在肝、心、脾三脏。(2)诊断量表研制本研究研制甲状腺毒症中医证候诊断量表,制定出15个证候量表:气滞证:包含情志抑郁、紧张或焦虑、颈前肿大、善太息、脉弦,共5个条目,诊断阈值为3.75分。湿证:包含眼睑浮肿、口中粘腻、大便粘滞不爽、舌有齿痕、脉滑,共5个条目,诊断阈值为2.7分。痰证:包含颈前肿大、咽部异物感、头晕目眩、胸闷、口中粘腻、脉滑,共6个条目,诊断阈值为3.15分。热证:包含烦躁或急躁易怒、面色红赤、口渴喜冷饮、多食易饥、怕热、舌红、苔黄、脉数,共8个条目,诊断阈值为3.85分。阳亢证:包含烦躁或急躁易怒、头晕目眩、目胀、入睡困难、脉数,共5个条目,诊断阈值为3.85分。血瘀证:包含颈前肿大、月经不调、月经量少或闭经、月经色暗、舌下脉络青紫等,共5个条目,诊断阈值为3.45分。血虚证:包含神疲乏力、脱发、月经量少或闭经、舌淡白,共4个条目,诊断阈值为3.5分。气虚证:包含神疲乏力、气短、下肢浮肿、自汗、舌淡白、脉细,共6个条目,诊断阈值为2.9分。阴虚证:包含形体消瘦、心烦、口咽干燥、失眠、多梦、潮热、脉细,共7个条目,诊断阈值为0.85分。肝证:包含烦躁或急躁易怒、情志抑郁、紧张或焦虑、善太息、手指震颤、脉弦,共6个条目,诊断阈值为1.65分。心证:包含情志抑郁、紧张或焦虑、心慌心悸、心烦、胸闷、气短、失眠、多梦、入睡困难、眠浅易醒,共10个条目,诊断阈值为2.3分。脾证:包含神疲乏力、咽部异物感、眼睑浮肿、脘腹胀满、下肢浮肿、口中粘腻、大便稀溏或频多、大便粘滞不爽、大便先干后稀,共9个条目,诊断阈值为2.75分。肺证:包含气短、自汗,共2个条目,诊断阈值为8.05分。肾证:包含脱发、下肢浮肿、潮热、月经量少或闭经、月经色暗,共5个条目,诊断阈值为3.9分。胃证:包含

关键词：分布规律甲状腺毒症甲状腺功能亢进症诊断量表中医证候

基于中医传承辅助系统探讨丁治国教授治疗甲状腺功能亢进症的用药规律

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中国医药导报 2023年第28期20卷 20-25页

作者：葛亚雪陈晓珩祁烁李哲李会龙刘美君丁治国北京中医药大学东直门医院甲状腺病科北京100700 北京中医药大学孙思邈医院甲状腺病科陕西铜川727100

目的借助中医传承辅助平台(V2.5)软件探索丁治国教授治疗甲状腺功能亢进症的组方用药规律。方法收集丁治国教授于2019年7月至2020年11月在北京中医药大学东直门医院甲状腺病科门诊开具的治疗甲状腺功能亢进症的中药处方并建立数据库,运... 详细信息

目的借助中医传承辅助平台(V2.5)软件探索丁治国教授治疗甲状腺功能亢进症的组方用药规律。方法收集丁治国教授于2019年7月至2020年11月在北京中医药大学东直门医院甲状腺病科门诊开具的治疗甲状腺功能亢进症的中药处方并建立数据库,运用频数统计、关联规则等进行数据挖掘,分析研究核心药物及其性味、归经、组方规律。结果筛选出符合标准的处方197张,涉及中药84味,处方中药物出现频次≥110的药物22个。药物主要归经为肝、肺经,性味分别为苦、寒。处方中出现频次≥180的药对有33对,出现频次≥185的角药有19组。演变得到核心方药6个,新方核心组合6个,新处方3个;核心处方:夏枯草、合欢花、猫爪草、柴胡、香附、龙骨、牡蛎、黄芩、桔梗、牡丹皮、首乌藤、知母、生石膏、黄芪、赤芍、丹参、蒲公英、射干、泽泻、白芍、珍珠母、酸枣仁。结论丁治国教授治疗甲状腺功能亢进症以“靥本相应论”为理论基础,善用苦寒之药改善甲状腺功能亢进症所致温热性病症,配以甘味之药调补气血阴阳,疏肝健脾、肝肺同调,标本同治。

关键词：甲状腺功能亢进症中医传承辅助系统用药规律中医药

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硒与桥本甲状腺炎的相关性研究进展

中国医药导报 2022年第10期19卷 55-58页

作者：耿文倩祁烁陈晓珩李哲李会龙刘美君葛亚雪丁治国北京中医药大学东直门医院甲状腺病科北京100700

近年来,桥本甲状腺炎(HT)的发病率逐年增高,硒作为一种必需的微量元素,与HT的发病机制有关。大多数研究将硒的免疫调节作用归因于其抗氧化特性。谷胱甘肽过氧化物酶系,硫氧还蛋白还原酶系和碘甲状腺素脱碘酶系共同构成硒蛋白家族,不仅... 详细信息

近年来,桥本甲状腺炎(HT)的发病率逐年增高,硒作为一种必需的微量元素,与HT的发病机制有关。大多数研究将硒的免疫调节作用归因于其抗氧化特性。谷胱甘肽过氧化物酶系,硫氧还蛋白还原酶系和碘甲状腺素脱碘酶系共同构成硒蛋白家族,不仅直接参与甲状腺激素的合成,更能够调节甲状腺内部氧化还原状态,保护甲状腺免受氧化应激的损伤。目前已经有许多国内外研究支持硒对降低HT患者甲状腺自身抗体滴度有效,但仍缺乏十分有力的证据证实硒对治疗HT明确有效。补硒治疗是否能成为HT的标准治疗手段仍有待商榷。

关键词：硒硒蛋白自身免疫性甲状腺炎桥本甲状腺炎补硒疗法

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铁元素与甲状腺疾病的相关性研究进展

中国医药导报 2021年第15期18卷 32-36页

作者：葛亚雪祁烁陈晓珩李哲刘美君张磊丁治国北京中医药大学东直门医院甲状腺病科北京100700

甲状腺是人体重要的内分泌腺,其合成和分泌的甲状腺激素对于细胞的增殖分化,机体的代谢和生长发育具有重要意义。随着生活水平的提高,工作压力的增大,甲状腺疾病的患病率逐年增加。铁作为人体必需的微量元素,对机体生理功能的稳定起重... 详细信息

甲状腺是人体重要的内分泌腺,其合成和分泌的甲状腺激素对于细胞的增殖分化,机体的代谢和生长发育具有重要意义。随着生活水平的提高,工作压力的增大,甲状腺疾病的患病率逐年增加。铁作为人体必需的微量元素,对机体生理功能的稳定起重要作用,与甲状腺激素的合成与代谢关系密切。铁的缺乏和过载均会影响甲状腺功能。本文对铁元素与甲状腺疾病的相关研究进展进行简要综述,以期为甲状腺疾病的临床治疗扩展思路。

关键词：铁甲状腺疾病微量元素补铁治疗

丁治国教授基于“木郁达之”理论论治甲状腺功能亢进症的经验总结

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中国医药导报 2020年第32期17卷 120-123页

作者：葛亚雪祁烁陈晓珩李哲李会龙刘美君丁治国北京中医药大学第一临床医学院北京100029 北京中医药大学东直门医院甲状腺病科北京100700

甲状腺功能亢进症是常见的内分泌代谢性疾病,属于中医“瘿病”范畴。目前西医将131I、抗甲状腺药物、手术切除等作为治疗甲状腺功能亢进症的主要方法,但伴随潜在的严重副作用及复发或持续甲状腺功能亢进的风险,往往成为限制本病治疗效... 详细信息

甲状腺功能亢进症是常见的内分泌代谢性疾病,属于中医“瘿病”范畴。目前西医将131I、抗甲状腺药物、手术切除等作为治疗甲状腺功能亢进症的主要方法,但伴随潜在的严重副作用及复发或持续甲状腺功能亢进的风险,往往成为限制本病治疗效果的重要因素。丁治国教授基于中国传统医学的基本特点“整体观念,辨证论治”,提出“靥本相应”理论,认为甲状腺功能亢进发病的原因与情志密切相关,肝郁气滞是导致本病发生、发展的重要原因。从肝出发,“木郁达之”,疏肝,清肝,平肝,养肝,保持气机通畅,以求“达之”。

关键词：甲状腺功能亢进症木郁达之靥本相应内环境

烃类催化裂解高选择性制低碳烯烃的分子筛催化剂

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化工学报 2024年第1期75卷 120-137页

作者：刘琦陈子康朴宇肖鹏葛亚粉巩雁军中国石油大学(北京)化学工程与环境学院重质油全国重点实验室CNPC催化重点实验室北京102249

乙烯、丙烯等低碳烯烃是化学工业重要的基础原料。近年来,全球低碳烯烃的需求量持续增加,发展不同原料催化裂解增产低碳烯烃的技术仍将是主流方向。围绕催化裂解高效制备低碳烯烃工艺,阐述了分子筛催化剂制备及其催化裂解性能的研究进展... 详细信息

乙烯、丙烯等低碳烯烃是化学工业重要的基础原料。近年来,全球低碳烯烃的需求量持续增加,发展不同原料催化裂解增产低碳烯烃的技术仍将是主流方向。围绕催化裂解高效制备低碳烯烃工艺,阐述了分子筛催化剂制备及其催化裂解性能的研究进展,尤其是基于ZSM-5分子筛综述了催化裂解催化剂的研制及性能调控的研究进展,包括用于增产低碳烯烃的ZSM-5分子筛的高效合成及结构形貌控制,探讨了通过元素改性、多级孔结构制备对ZSM-5分子筛的织构性质、酸性质的调变,分析总结了其对原料转化率、低碳烯烃选择性和催化剂稳定性的影响,阐明了不同微观结构性质的ZSM-5分子筛催化剂上催化裂解增产低碳烯烃的构效关系,为精准调控ZSM-5分子筛的结构性质研究提供新思路,为设计烃类催化裂解制低碳烯烃工艺关键催化剂奠定基础。

关键词：分子筛 ZSM-5 催化性能调控选择性低碳烯烃

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慢性胃炎患者的临床治疗与效果初步评定研究

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 2024年第3期 51-54页

作者：葛亚保定市清苑区人民医院消化内科河北保定071100

寻找一种临床有效治疗慢性胃炎的方式,使得患者能够有能多治疗选择。方法 80例慢性胃炎患者,研究时间为2022年3月至2023年3月。随机将以上患者分为两组,分别为对症及观察组,对照组及观察组的治疗方式分别为四联疗法、四联+微生态制剂;... 详细信息

寻找一种临床有效治疗慢性胃炎的方式,使得患者能够有能多治疗选择。方法 80例慢性胃炎患者,研究时间为2022年3月至2023年3月。随机将以上患者分为两组,分别为对症及观察组,对照组及观察组的治疗方式分别为四联疗法、四联+微生态制剂;对比不同治疗模式下获得的疗效以及药物应用出现的不良反应。结果临床疗效对比中,观察组效果达到95.0%,而对照组仅为75.0%;嗳气、纳差等症状缓解上,观察组优于对照组,白细胞介素-8等炎性因子水平降低优于对照组(P0.05)。结论慢性胃炎采取四联疗法联合微生态制剂进行治疗可有效缓解临床症状,控制炎性症状,对于改善患者具有重要意义。

关键词：慢性胃炎药物治疗四联疗法微生态制剂炎性因子临床疗效

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浅谈城市轨道交通的智慧票务运作管理

汽车周刊 2024年第8期 30-32页

作者：葛亚兰州市轨道交通有限公司运营分公司

近年来，随着科技的飞速发展，智慧轨道也成为交通行业发展的新趋势，同时智慧票务运作管理工作的重要性、紧迫性也越来越明显。现阶段，轨道交通票务管理系统中出现了一些问题，例如人工管理成本过高、信息化管理程度低、票务系统的安... 详细信息

近年来，随着科技的飞速发展，智慧轨道也成为交通行业发展的新趋势，同时智慧票务运作管理工作的重要性、紧迫性也越来越明显。现阶段，轨道交通票务管理系统中出现了一些问题，例如人工管理成本过高、信息化管理程度低、票务系统的安全可靠性有待提高等，这些都会给城市轨道交通的票务运作管理工作带来巨大的挑战。基于此，文章主要就城市轨道交通智慧票务运作管理进行了分析和研究。首先阐述了轨道交通智慧票务运作管理的必要性，然后分析了目前城市轨道交通票务运作管理中存在的问题，最后针对问题提出了相应的解决对策，旨在进一步提高城市轨道交通智慧票务运作管理水平。

关键词：城市轨道交通智慧票务运作管理

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肝病合并消化性溃疡临床治疗分析

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 2024年第2期 61-64页

作者：葛亚保定市清苑区人民医院消化内科河北保定071100

研究分析肝病合并消化性溃疡的临床有效治疗方案,获得一种满意的临床治疗模式。方法以确诊为肝病合并肝硬化的患者为研究样本,样本收集时间为90例于2022年2月至2023年5月。先接受治疗的45例分为对照组,后接受治疗的45例分为观察组,对... 详细信息

研究分析肝病合并消化性溃疡的临床有效治疗方案,获得一种满意的临床治疗模式。方法以确诊为肝病合并肝硬化的患者为研究样本,样本收集时间为90例于2022年2月至2023年5月。先接受治疗的45例分为对照组,后接受治疗的45例分为观察组,对照组给予了阿莫西林等西药进行治疗,观察组则加入了中药益气活血解毒汤治疗,对比两组的临床疗效、不良反应。结果在获得的总有效率上,观察组和对照组的数据分别为93.33%及77.77%;在用药不良反应上,观察组和对照组分别为4.44%及8.88%,数据相近(P>0.05)。结论肝病合并消化性溃疡疾病较为严重,给予中西医结合治疗模式可获得理想效果,且安全性高,值得推荐使用。

关键词：肝炎肝硬化肝病合并消化性溃疡中西医结合临床疗效