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作者：莫海韵广州医科大学

学位级别：硕士

一、研究目的开展家庭医生签约服务是我国新一轮医改的重要举措。以广州、深圳等地为代表的示范社区卫生服务机构,已率先在家庭医生签约服务团队的建设、管理和运行等方面进行了积极的探索和实践。但目前尚未有研究报道我省家庭医生签... 详细信息

一、研究目的开展家庭医生签约服务是我国新一轮医改的重要举措。以广州、深圳等地为代表的示范社区卫生服务机构,已率先在家庭医生签约服务团队的建设、管理和运行等方面进行了积极的探索和实践。但目前尚未有研究报道我省家庭医生签约服务的现状及存在问题。深入了解家庭医生签约服务现状及存在问题对于落实家庭医生签约服务,推动新医改的政策方针,实现分级诊疗具有重要的意义。受广东省卫生计生委委托,本课题在广东省多个地区开展家庭医生签约服务现状的调查,旨在为系统性优化、完善广东省家庭医生签约服务的体系和模式,并且为家庭医生签约服务团队的服务的效果提供科学依据,本研究的目的包括:(1)通过抽样调查了解广东省珠江三角洲和非珠江三角洲家庭医生签约服务的现状,对比分析两区域家庭医生签约服务现状的差异;(2)针对我省家庭医生签约服务实施过程中存在的问题,结合国内外较成熟的家庭医生签约服务模式,提出发展我省家庭医生签约服务的政策建议。二、研究方法采用定性与定量研究相结合的方法进行研究。定量研究主要包括对居民和基层医务工作人员的问卷调查。本研究采取多阶段分层随机抽样的方法,共调查了我省珠三角地区(佛山、东莞、珠海、惠州、深圳、广州)、以及非珠三角地区的粤东(汕头、潮州、梅州)、粤西(湛江、茂名)、粤北(清远)共12个地级市,24间社区卫生服务中心共计5106名居民和1171名基层卫生医务工作者。调查的问卷在文献查阅的基础上自行设计,并经过讨论、论证、修订最终形成,其中调查内容包括:1)社区居民调查内容:性别、年龄、文化程度、职业等人口学特征,社区居民对家庭医生签约服务的知晓情况、使用情况以及社区居民对卫生服务需求的调查等。2)医务人员的调查内容包括:了解家庭医生签约服务团队运行情况,以及团队所在的基层医疗卫生机构在推进家庭医生签约服务过程中存在的问题等现状。定性研究方面通过文献研究和相关资料的整理、分析,了解和掌握家庭医生签约服务的相关理论;了解国内外家庭医生签约服务发展和运行现状,并通过访谈社区卫生服务管理人员了解家庭医生签约服务中存在的问题及建议。从服务提供者角度多维度了解机构的签约服务情况,包括健康档案建立、服务模式及内容、重点目标人群管理、常见慢病管理等。所收集到的数据采用Excel数据表和Epidata录入。定量研究资料采用SPSS20.0统计软件进行分析,数值型资料的统计描述采用均数±标准差表示,不同组间均数的比较用独立样本t检验或方差分析等方法进行分析,计数资料的统计描述用率或构成比表示,单因素分析、多因素相关分析使用logistic回归分析,不同组间率或构成比的比较用卡方检验进行分析。统计学显著性水平设为ɑ=0.05。定性研究资料采用分析、归纳、总结等方法。调查结果主要按照地域(珠三角地区和非珠三角地区)进行综合归纳。三、研究结果1.居民调查结果家庭医生知晓情况:本次调查共纳入广东省内12个地级市的5106名居民。听说过家庭医生签约服务的居民占36.3%,其中珠三角居民听过的占31.5%,非珠三角居民听过的占47.7%,珠三角与非珠三角比较差异有统计学意义(χ=123.369,P<0.01);广东省不同地区居民对“家庭医生签约服务”咨询均主要来源于社区医院人员提及。家庭医生服务签约情况:受访居民中签约了家庭医生服务的有52.9%,其中珠三角有47.1%,非珠三角地区有56.4%,不同地域的签约率差异有统计学意义(χ=18.029,P<0.01)。影响珠三角地区居民签约意愿的因素是慢病患病情况。结果表明,珠三角的患慢性病居民更倾向于签约家庭医生服务,OR=37.909(18.215-78.877)。影响非珠三角居民签约意愿的因素包括以下几个:年龄,与20岁以下组相比,41-60岁组OR=11.546(1.838-72.511),60岁以上组OR=16.569(2.518-109.016);月收入水平为2000-4000元的签约意愿比低收入(2000元以下)人群低,OR=0.326,(0.183-0.580);首诊机构选择社区卫生服务机构/卫生站的人比选择市级以上医院的签约意愿高,OR=3.013(1.70-5.34);是否有健康档案(OR=13.993,6.167-31.747)以及降低医疗费用的作用等因素都对结果有影响(OR=5.146,2.795-9.473)。签约后服务使用情况:不同地区的签约居民了解自己签约的家庭医生的名字(χ2=7.735,P<0.05)和联系方式(χ2=11.806,P<0.01)均有差异,非珠三角地区了解程度均更高。签约后在1年内没有接受家庭医生服务的珠三角地区和非珠三角地区受访居民分别是74.3%和45.3%,提示非珠三角地区居民对家庭医生服务的利用度和对家庭医生的了解情况更好,不同地区间一年内接受服务的次数有显著差异

关键词：社区卫生服务社区居民医务人员家庭医生签约服务家庭医生签约服务团队

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孕期口腔健康教育的效果评价

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中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2022年第4期 184-187页

作者：莫海韵卢雪珍吴奇广州市海珠区妇幼保健院保健部广东广州510000

母体是胎儿生长发育的重要环境,孕母的身心健康状况、居住生活环境、生活习惯、营养摄入情况等,均与胎儿的生长发育密切相关。随着胎儿生长发育,妊娠期的妇女体内激素水平以及代谢能力出现变化,这可能会导致孕妇的饮食习惯的改变,出现... 详细信息

母体是胎儿生长发育的重要环境,孕母的身心健康状况、居住生活环境、生活习惯、营养摄入情况等,均与胎儿的生长发育密切相关。随着胎儿生长发育,妊娠期的妇女体内激素水平以及代谢能力出现变化,这可能会导致孕妇的饮食习惯的改变,出现少食多餐、口味偏重、倾向喜好甜食等一系列变化,或为了补充含某些特定的营养素从而摄入非孕期不喜好的食物等,如不及时清洁,则更容易引发口腔问题。同时,大部分孕妇在孕前以及妊娠期均缺少口腔保健的意识,在孕期容易出现牙周病、牙龈炎、龋病加重或龋齿增多等口腔疾病,进而影响日常就餐情绪与营养均衡。所以,孕期出现口腔疾病不仅影响孕妇的情绪,同样关系到胎儿发育。

关键词：孕期口腔健康教育效果评价

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广东省欠发达地区居民家庭医生式服务签约现状及服务需求的影响因素研究

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中国全科医学 2017年第28期20卷 3482-3487页

作者：莫海韵罗志荣欧文森张曼杨志鹏欧伟麟沈欢瑜王家骥广州医科大学公共卫生学院广东省广州市510182 广东省广州市海珠区瑞宝街社区卫生服务中心 510280

目的了解广东省欠发达地区居民的家庭医生式服务签约现状,探讨影响居民对家庭医生式服务需求的因素。方法在广东省欠发达地区粤东、粤西、粤北,分别随机抽取2个城市作为样本市;然后在每个样本市的城镇和农村再各随机抽取2个社区卫生中心... 详细信息

目的了解广东省欠发达地区居民的家庭医生式服务签约现状,探讨影响居民对家庭医生式服务需求的因素。方法在广东省欠发达地区粤东、粤西、粤北,分别随机抽取2个城市作为样本市;然后在每个样本市的城镇和农村再各随机抽取2个社区卫生中心/站,共24个社区卫生服务中心/站;最后采用方便抽样法,在每个社区卫生中心/站分别选取符合纳入和排除标准的居民共3 000例为调查对象。于2016年8月,采用自行设计的调查问卷进行调查。问卷的主要内容为:居民的基本情况、居民对家庭医生式服务的知晓情况、家庭医生式服务的签约情况和未签约的原因、居民对家庭医生式服务的需求情况。共发放问卷3 000份,回收有效问卷2 887份,问卷的有效回收率为96.2%。结果居民对家庭医生式服务的知晓率为42.7%(1 233/2 887);对家庭医生式服务知晓的居民签约率为56.4%(628/1 114),不签约的原因为不需要者占86.6%(421/486)。居民在了解家庭医生式服务后认为有需求者占89.6%(2 581/2 879)。不同年龄、学历、婚姻状况、工作状况、家庭月收入、自觉健康状况以及有无医疗保险、是否患慢性病的居民对家庭医生式服务的需求率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、工作状况、有无医疗保险是居民对家庭医生式服务需求情况的影响因素(P<0.05)。结论广东省欠发达地区居民对家庭医生式服务的知晓水平和签约率较低,但了解家庭医生式服务后居民的需求率较高。年龄、工作状况、有无医疗保险是居民对家庭医生式服务需求情况的影响因素。应加大对家庭医生的政策支持与宣传力度和投入,有针对性制定重点人群的签约服务包,从而促进家庭医生式服务的发展。

关键词：家庭医生式服务签约影响因素分析广东

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家庭病床服务开展的SWOT分析

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中国卫生事业管理 2016年第10期33卷 728-730,797页

作者：赖秀娟唐杰黄翔杨华杰张冬莹欧伟麟莫海韵朱敏渊赵伟平王家骥广州医科大学广东广州510182 中山市三乡镇社区卫生服务中心广州医科大学附属第一医院

目的:了解佛山市禅城区社区医院家庭病床开展情况,分析存在的问题及其影响因素,为家庭病床服务开展提供依据。方法:采用SWOT分析方法,分析开展家庭病床存在的优势、劣势、机遇和挑战。结果:影响家庭病床开展的主要因素为家庭病床的医护... 详细信息

目的:了解佛山市禅城区社区医院家庭病床开展情况,分析存在的问题及其影响因素,为家庭病床服务开展提供依据。方法:采用SWOT分析方法,分析开展家庭病床存在的优势、劣势、机遇和挑战。结果:影响家庭病床开展的主要因素为家庭病床的医护人员数量不足且报酬低、准入门槛高、信息化建设落后等。结论:需完善相关的法律法规和操作规范,加大对家庭病床的扶持力度,动员社会力量积极参与,并加强医疗卫生机构信息化建设。

关键词：家庭病床 SWOT分析发展策略

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社区共病患者服药依从性及影响因素调查分析

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中国全科医学 2017年第23期20卷 2827-2831页

作者：王金明林盛强杨玉明莫海韵欧伟麟欧文森吴文林杨志鹏张曼王家骥广州医科大学公共卫生学院广东省广州市511436 广东省佛山市顺德区乐从社区卫生服务中心 528315

目的调查社区共病患者服药依从性,探讨其影响因素,为社区医务人员制定相应的干预措施提供参考依据。方法于2016年5—8月,采用随机抽样方法抽取佛山市顺德区乐从社区卫生服务中心所管理的共病患者907例为调查对象,调查社会人口学资料和... 详细信息

目的调查社区共病患者服药依从性,探讨其影响因素,为社区医务人员制定相应的干预措施提供参考依据。方法于2016年5—8月,采用随机抽样方法抽取佛山市顺德区乐从社区卫生服务中心所管理的共病患者907例为调查对象,调查社会人口学资料和疾病相关资料,采用中文版8条目Morisky问卷(MMAS-8)调查服药依从性,采用健康状况调查量表(SF-36)中文版其中的总体健康条目评价患者自评健康状况,分析影响共病患者服药依从性的相关影响因素。结果 MMAS-8平均评分为(6.4±1.7)分,其中>6分(依从性好)495例(54.6%),≤6分(依从性差)412例(45.4%)。不同性别、年龄、婚姻状况、居住情况、文化程度、体质指数(BMI)、服药持续时间社区共病患者服药依从性比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同医疗付费方式、工作情况、家庭人均月收入、共病数量、服药种类、自评健康状况社区共病患者服药依从性比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,医疗付费方式[OR=1.384,95%CI(1.161,1.649)]、工作情况[OR=0.463,95%CI(0.324,0.661)]、共病数量[OR=1.771,95%CI(1.467,2.137)]和自评健康状况[OR=1.980,95%CI(1.517,2.583)]与社区共病患者服药依从性有回归关系(P<0.05)。结论社区共病患者服药依从性较差,医疗付费方式、在岗、共病数量多和自评健康状况差是其影响因素,应针对其影响因素和特点进行干预和管理。

关键词：共病现象社区卫生服务服药依从性影响因素分析

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基于Ordinal Logistic回归分析的慢性非传染性疾病患者治疗负担的现状研究

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中国全科医学 2019年第5期22卷 559-563页

作者：杨志鹏王皓翔欧文森王金明陈宝欣黄志杰张曼欧伟麟莫海韵王家骥广州医科大学公共卫生学院广东省广州市511436 中山大学公共卫生学院广东省广州市510080 广州医科大学附属第三医院病案科广东省广州市510150 广东省广州市海珠区妇幼保健院 510240

背景随着社会经济的发展和老龄化的加剧,慢性非传染性疾病(NCD)的发病率逐年上升,NCD需面临服用药物、自我监测、临床检查、就诊和自我管理等临床治疗和健康管理,给患者造成沉重的负担。目的探讨广东省东莞市长安镇NCD患者的治疗负担情... 详细信息

背景随着社会经济的发展和老龄化的加剧,慢性非传染性疾病(NCD)的发病率逐年上升,NCD需面临服用药物、自我监测、临床检查、就诊和自我管理等临床治疗和健康管理,给患者造成沉重的负担。目的探讨广东省东莞市长安镇NCD患者的治疗负担情况及影响因素。方法 2016年7月以广东省东莞市长安镇为研究点,采用多阶段分层整群随机抽样方法从13个社区各抽取4～6个小区,采用整群抽样方法每个小区随机抽取50户家庭,共纳入1 472例NCD患者。采用NCD患者治疗负担调查问卷对患者进行调查,包括一般人口学调查表、NCD情况调查表、卫生服务利用调查表、治疗负担量表(TBQ)。结果采用K类中心聚类分析法根据治疗负担程度将患者分为轻度组(721例)、中度组(540例)、重度组(211例),其中,轻度组TBQ总分为(24.4±10.5)分,中度组TBQ总分为(53.6±9.3)分,重度组TBQ总分为(85.1±13.6)分。3组医保类型构成情况、慢性疼痛、骨骼及结缔组织炎症、患NCD种数、近12个月内需住院而未住院、近12个月内住院所占比例比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Ordinal Logistic回归分析结果显示,城镇职工医保[OR=-1.046,95%CI(-1.786,-0.306)]、城镇居民医保[OR=-0.767,95%CI(-1.449,-0.086)]、患NCD种数为1种[OR=-0.364,95%CI(-0.660,-0.070)]和近12个月内住院[OR=0.605,95%CI(0.250,0.960)]是NCD患者治疗负担的影响因素(P<0.05)。结论东莞市长安镇NCD患者治疗负担以轻度治疗负担为主,医疗机构应加强NCD的监控和NCD患者健康管理,以达到降低患者的治疗负担、提高健康水平的目的。

关键词：慢性非传染性疾病患病代价 Ordinal Logistic回归现状研究

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2016年江门市城市居民高血压患病现状及危险因素分析

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预防医学论坛 2016年第12期22卷 896-899页

作者：王金明丁水云欧伟麟欧文森吴文林莫海韵杨志鹏王家骥广州医科大学公共卫生学院广东广州511436 江门市蓬江区白沙街道社区卫生服务中心广东江门529000

目的研究江门市15岁以上城市居民高血压病的患病情况及其主要危险因素,为高血压防控提供科学依据。方法采用多阶段随机整群抽样方法,从江门市抽取1 982人15岁以上常住居民作为调查对象,调查居民的基本资料、健康状况、个人疾病史和家族... 详细信息

目的研究江门市15岁以上城市居民高血压病的患病情况及其主要危险因素,为高血压防控提供科学依据。方法采用多阶段随机整群抽样方法,从江门市抽取1 982人15岁以上常住居民作为调查对象,调查居民的基本资料、健康状况、个人疾病史和家族史,并进行相关的体格检查。结果调查对象的高血压患病率为19.70%,男女性患病率分别为21.00%、18.40%（P〉0.05）;高血压病知晓率、高血压治疗率、接受高血压管理服务率分别为67.26%、63.94%、54.22%。多因素非条件Logistic回归分析显示：年龄大（OR=1.07,95%CI：1.06-1.08）、饮酒（OR=1.96,95%CI1.31-2.92）、体质指数（OR=1.09,95%CI：1.04-1.14）和内脏脂肪指数高（OR=1.11,95%CI：1.06-1.15）为高血压危险因素,而文化程度高（OR=0.85,95%CI0.75-0.96）为高血压保护因素。结论江门市15岁以上城市居民高血压患病率高于全省平均水平,对高危人群和45岁以上居民进行综合干预,改变居民不良生活方式,对于防控高血压具有重要意义。

关键词：城市居民高血压危险因素

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广东省珠江三角洲成年人吸烟和戒烟现状分析

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中国全科医学 2017年第33期20卷 4188-4193页

作者：欧文森吴文林王金明陈宝欣欧伟麟沈欢瑜莫海韵杨志鹏张曼钟永怡黄志杰王家骥广州医科大学公共卫生学院广东省广州市511436

背景烟草危害健康是目前全球的公共卫生难题,针对吸烟和戒烟行为的监控、研究具有重大意义。目的了解当前广东省珠江三角洲居民的吸烟和戒烟行为流行现况,并进一步探讨该地区成年人戒烟行为的影响因素,以期为相关卫生机构制定有效的烟... 详细信息

背景烟草危害健康是目前全球的公共卫生难题,针对吸烟和戒烟行为的监控、研究具有重大意义。目的了解当前广东省珠江三角洲居民的吸烟和戒烟行为流行现况,并进一步探讨该地区成年人戒烟行为的影响因素,以期为相关卫生机构制定有效的烟草控制措施提供充分的证据。方法 2015年7月—2016年10月采用多阶段整群随机抽样的方法,先在广东省珠江三角洲地区9个城市中随机抽取深圳、珠海、东莞共3个城市,再在每个城市随机抽取1个城区(镇)作为研究点,然后在每个研究点随机抽取不低于1 500户家庭,最终共选取18 102例18岁以上常住居民为调查对象。采用国家卫生计生委制定的家庭健康询问调查表的部分内容进行调查,调查内容包括居民的人口学特征(性别、年龄、户籍所在地、婚姻状况、文化程度)、疾病情况[高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肿瘤]情况、吸烟行为、每日吸烟量、起始吸烟年龄。结果 18 102例居民中,不吸烟14 740例(81.43%),吸烟2 885例(15.94%),戒烟477例(2.63%)。男性吸烟率高于女性(P0.05)。患有高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中、COPD的有吸烟史居民戒烟率均高于未患疾病有吸烟史居民(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,性别[OR=1.823,95%CI(1.283,2.592)]、年龄[35~64岁:OR=3.610,95%CI(2.172,6.001);≥65岁:OR=13.760,95%CI(8.102,23.367)]、文化程度(大专、本科及以上)[OR=1.846,95%CI(1.327,2.568)]、高血压[OR=1.903,95%CI(1.491,2.429)]、脑卒中[OR=3.376,95%CI(1.884,6.048)]、COPD[OR=2.081,95%CI(1.115,3.882)]是居民戒烟行为的影响因素(P<0.05)。结论广东省珠江三角洲居民的吸烟率、戒烟率均较低;而女性,≥35岁,大专、本科及以上文化程度和疾病因素(高血压、脑卒中、COPD)可促进居民戒烟。今后仍需持续关注和监测居民吸烟流行状况,并加强重点人群的健康宣教及干预措施,争取早期控制吸烟、成功戒烟,避免发生与吸烟相关的疾病,从而促进人群健康。

关键词：吸烟戒烟成年人广东

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广州市社区家庭医生服务干预在社区慢性病管理应用效果评价

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实用预防医学 2017年第4期24卷 468-471页

作者：莫海韵陈少华罗志荣欧文森王金明王家骥广州医科大学公共卫生学院广东广州510182 广州医科大学卫生职业技术学院广州市海珠区瑞宝街社区卫生服务中心

目的调查广州市社区家庭医生式服务干预在慢性病管理的应用。方法选取2014年10月-2015年9月广州市某社区卫生服务中心门诊的88例慢性病患者,根据投硬币法分为观察组和对照组,44例每组,以提供家庭医生服务为干预。分析提供家庭医生服务... 详细信息

目的调查广州市社区家庭医生式服务干预在慢性病管理的应用。方法选取2014年10月-2015年9月广州市某社区卫生服务中心门诊的88例慢性病患者,根据投硬币法分为观察组和对照组,44例每组,以提供家庭医生服务为干预。分析提供家庭医生服务前和提供家庭医生服务一年后两组患者的生化指标和生存质量变化情况,观察两组患者的血压、血糖控制率。结果干预后,观察组的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著低于对照组[(1.75±0.21)mmol/L比(2.19±0.18)mmol/L,(4.18±0.76)mmol/L比(5.06±0.98)mmol/L,(2.36±0.18)mmol/L比(3.87±0.39)mmol/L],高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著高于对照组[(1.87±0.46)mmol/L比(1.53±0.31)mmol/L],差异均有统计学意义(P0.05),干预后,两组患者的生存质量评分显著高于干预前(P<0.05),观察组的社会关系领域、心理领域、生理领域及环境领域生存质量评分显著高于对照组(P<0.05)。结论通过家庭医生式服务能周全、更好的服务社区慢性病患者,使患者不良的生活习惯得到改善,提高临床疗效及患者的生存质量。

关键词：慢性病社区管理家庭医生

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中山市脑卒中患者社会支持及其影响因素分析

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中华全科医学 2016年第8期14卷 1366-1369页

作者：黄翔杨华杰杨楠赖秀娟欧伟麟沈欢瑜莫海韵张冬莹周志衡王家骥广州医科大学公共卫生学院广东广州510182 中山市三乡镇社区卫生服务中心广东中山528463 中山市中医院神经内科广东中山528400 广州医科大学附属第一医院国家呼吸疾病临床医学研究中心广东广州510120

目的了解脑卒中患者的社会支持情况,探讨其影响因素,为进一步有效和有针对性地进行脑卒中患者的健康教育服务提供科学的指导和依据。方法采用整群抽样的方法,使用社会支持评定量表（SSRS）对中山市某三甲医院神经科2014年1—6月期间... 详细信息

目的了解脑卒中患者的社会支持情况,探讨其影响因素,为进一步有效和有针对性地进行脑卒中患者的健康教育服务提供科学的指导和依据。方法采用整群抽样的方法,使用社会支持评定量表（SSRS）对中山市某三甲医院神经科2014年1—6月期间住院的脑卒中患者进行现场问卷调查,并使用Epi Data 3.1建立数据库并对数据进行双份录入和整理,使用SPSS 16.0进行数据统计分析。结果共调查脑卒中患者309人,其中男性178人（57.61%）,女性131人（42.39%）,患者平均年龄为（66.36±11.57）岁;患者社会支持中的客观支持、主观支持、社会支持的利用度、社会支持总得分分别为（8.63±1.54）分、（27.71±2.99）分、（6.69±2.75）分、（43.21±5.04）分,与国内常模相比较,均偏低;5种生活状况状态中独居的客观支持度最低。4种健康自评状况中状况不好的客观支持度最低,70岁以上、未婚、独居、居住在县城和健康自评状况不好者主观支持度较低,居住在城区、收入水平在1 000-3 000元/月者社会支持利用度较低,未婚、独居、居住在城郊、健康状况自评不好及收入水平在1 000元/月以下者社会支持总分较低;社会支持影响因素的多因素分析结果显示居住状况、收入水平和健康自评状况是影响脑卒中患者社会支持的主要因素。结论应以社区卫生服务机构为主体,为患者营造良好的社会支持环境,并建立系统科学的脑卒中健康教育体系,提高患者的生活质量。

关键词：脑卒中社会支持健康教育

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