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累及C节段的颈椎后纵韧带骨化症手术策略研究进展

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中国修复重建外科杂志 2023年

作者：刘腾古国宁詹晨光李海山郭惠智李永贤莫国业袁凯张顺聪杨志东唐永超广州中医药大学第一附属医院脊柱专科广州中医药大学第一临床医学院

目的对累及C2节段的颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL手术策略研究进展作一综述。方法查阅国内外有关累及C2节段的颈椎OPLL手术治疗文献，总结手术适应证及优缺点。结果对于累及C2节段的颈... 详细信息

目的对累及C2节段的颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL手术策略研究进展作一综述。方法查阅国内外有关累及C2节段的颈椎OPLL手术治疗文献，总结手术适应证及优缺点。结果对于累及C2节段的颈椎OPLL，椎板切除术适用于累及多节段的OPLL患者，常联合螺钉固定，具有减压充分、恢复颈椎曲度的优势；缺点是颈椎固定节段活动度丢失。椎管扩大成形术适用于K线阳性的OPLL患者，具有术式简单、保留颈椎节段活动度的优势；缺点是术后骨化物进展、轴性症状、门轴断裂等问题。穹窿式椎板成形术适用于不伴有后凸畸形、颈椎不稳，R线阴性的OPLL患者，能够降低轴性症状发生，但减压有限。目前，新的Shelter技术适用于短节段、椎管侵占>50%的OPLL患者，能够直接减压，但对术者技术要求高，存在硬膜撕裂、神经损伤风险等。双穹顶式椎管成形术适用于不伴有后凸畸形、颈椎不稳的OPLL症患者，其优点在于减少对颈半棘肌及附着点的破坏、维持颈椎曲度，但术后骨化物存在进展。结论累及C2节段的OPLL是颈椎OPLL中一种复杂亚型，治疗仍以后路手术为主，但脊髓向后漂浮程度有限，且随着骨化物的进展，远期疗效欠佳。今后需要更多研究以针对OPLL的病因治疗，建立累及C2节段的颈椎OPLL症系统性诊疗策略。

关键词：后纵韧带骨化症脊髓型颈椎病 C 手术

全脊柱内镜下经椎板打孔髓核摘除术治疗重度向上移位型腰椎间盘突出症的疗效分析

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中国脊柱脊髓杂志 2023年第2期33卷 185-188页

作者：唐永超刘腾郭惠智李海山莫国业袁凯李永贤詹晨光杨志东张顺聪广州中医药大学第一附属医院脊柱专科广州市510405 广州中医药大学第一临床医学院广州市510405

在腰椎间盘突出症的患者中,35%~72%存在椎间盘向上或向下移位,常因保守治疗无效而需要手术治疗[1-3]。经内镜下椎间孔或椎板间隙入路治疗椎间盘向上移位超过上终板下缘3mm以上的重度移位型腰椎间盘突出症(high-grade up-migrated lumbar... 详细信息

在腰椎间盘突出症的患者中,35%~72%存在椎间盘向上或向下移位,常因保守治疗无效而需要手术治疗[1-3]。经内镜下椎间孔或椎板间隙入路治疗椎间盘向上移位超过上终板下缘3mm以上的重度移位型腰椎间盘突出症(high-grade up-migrated lumbar disc herniation,HUM-LDH)存在着一定的技术困难,常因移位的髓核残留导致疗效不佳,建议接受开放手术[4-6]。为解决这一难题,笔者自2017年6月~2021年7月采用全脊柱内镜下腰椎板环锯打孔髓核摘除术治疗20例重度向上移位型腰椎间盘突出症患者,取得了较好的临床效果,报道如下。

关键词：髓核摘除术腰椎间盘突出症脊柱内镜移位型环锯椎间盘常因

累及C_(2)节段的颈椎后纵韧带骨化症手术策略研究进展

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中国修复重建外科杂志 2023年第6期37卷 742-747页

作者：刘腾古国宁詹晨光李海山郭惠智李永贤莫国业袁凯张顺聪杨志东唐永超广州中医药大学第一临床医学院广州510405 广州中医药大学第一附属医院脊柱专科广州510407

目的对累及C_(2)节段的颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)手术策略研究进展作一综述。方法查阅国内外有关累及C_(2)节段的颈椎OPLL手术治疗文献,总结手术适应证及优缺点。结果对于累及C_(2... 详细信息

目的对累及C_(2)节段的颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)手术策略研究进展作一综述。方法查阅国内外有关累及C_(2)节段的颈椎OPLL手术治疗文献,总结手术适应证及优缺点。结果对于累及C_(2)节段的颈椎OPLL,椎板切除术适用于累及多节段患者,常联合螺钉固定,具有减压充分、恢复颈椎曲度的优势;缺点是颈椎固定节段活动度丢失。椎管扩大成形术适用于K线阳性患者,具有术式简单、保留颈椎节段活动度的优势;缺点是存在术后骨化物进展、轴性症状、门轴断裂等问题。穹窿式椎板成形术适用于不伴有后凸畸形、颈椎不稳、R线阴性患者,能够降低轴性症状发生,但减压有限。目前新的颈椎前路Shelter技术适用于单/双节段、椎管侵占>50%的患者,能够直接减压,但对术者技术要求高,存在硬膜撕裂、神经损伤风险等。双穹顶式椎管成形术适用于不伴有后凸畸形、颈椎不稳患者,其优点在于减少对颈半棘肌及附着点的破坏、维持颈椎曲度,但存在术后骨化物进展。结论累及C_(2)节段的OPLL是颈椎OPLL中一种复杂亚型,治疗仍以后路手术为主,但脊髓向后漂浮程度有限,且随着骨化物的进展,远期疗效欠佳。今后需要更多针对OPLL病因治疗的研究,以建立累及C_(2)节段的颈椎OPLL系统性诊疗策略。

关键词：后纵韧带骨化症脊髓型颈椎病 C_(2) 手术策略

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腰椎黄韧带囊肿1例报告

中国矫形外科杂志 2019年第11期27卷 1054-1056页

作者：袁凯温广伟许岳荣莫国业杨志东梁德张顺聪广州中医药大学第一附属医院脊柱专科

脊柱黄韧带囊肿(spinal ligamentum flavum cyst)是发生在椎管内的一种少见的退变性脊柱病变,1976年由Moile首先报道[1]。黄韧带囊肿无特征性的临床表现,通常表现为病变部位疼痛,可能因神经根或脊髓受压,从而引起神经症状,与椎间盘突出... 详细信息

脊柱黄韧带囊肿(spinal ligamentum flavum cyst)是发生在椎管内的一种少见的退变性脊柱病变,1976年由Moile首先报道[1]。黄韧带囊肿无特征性的临床表现,通常表现为病变部位疼痛,可能因神经根或脊髓受压,从而引起神经症状,与椎间盘突出症、腱鞘囊肿和滑膜囊肿非常相似,诊断上存在一定难度,容易引起误诊[2]。本科收治1例腰椎黄韧带囊肿病例,行手术治疗,术后患者症状明显缓解,效果满意。报告如下。

关键词：腰椎黄韧带囊肿

脊柱骨盆参数与椎体成形术后邻近节段新发骨折的关系

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中国矫形外科杂志 2017年第18期25卷 1642-1646页

作者：张顺聪莫国业袁凯李永贤李大星郭丹青梁德郭惠智广州中医药大学广州510405 广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科广州510405

[目的]探讨矢状位脊柱骨盆参数与椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折术后邻近节段新发骨折的关系。[方法]2013年1月~2014年12月,35例患者因骨质疏松椎体压缩性骨折接受椎体成形术(percutaneous verterbroplasty,PVP)治疗,根据随访患... 详细信息

[目的]探讨矢状位脊柱骨盆参数与椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折术后邻近节段新发骨折的关系。[方法]2013年1月~2014年12月,35例患者因骨质疏松椎体压缩性骨折接受椎体成形术(percutaneous verterbroplasty,PVP)治疗,根据随访患者有无新发邻近椎体骨折,分为新发骨折组和无新发骨折组,分别测量这两组患者的骶骨角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骨盆指数(pelvic incidence,PI)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、脊柱骶骨角(spinosacral angle,SSA)、矢状面垂轴(sagittal vertical axis,SVA)、骨密度(BMD)。[结果]首次PVP术后未再骨折组的患者有20例,术后至末次随访有新发椎体压缩骨折的患者有15例。术后3 d,新发骨折组PI(67.38±14.25)°,无新发骨折组PI(53.93±12.34)°,两组间差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时,新发骨折组PI(67.05±12.93)°,PT(27.82±9.86)°和SVA(7.97±3.67)cm均明显高于无新发骨折组PI(53.85±12.13)°,PT(19.35±9.21)°,SVA(3.29±2.62)cm,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]PI值较大是OVCF患者接受PVP术后出现邻近椎体新发骨折的危险因素,新发骨折的患者SVA值及PT值大于无新发骨折的患者。

关键词：邻近椎体新发骨折矢状位平衡骨盆参数椎体成形术

后路椎弓根螺钉钉道强化内固定治疗骨质疏松性椎体骨折的中长期临床疗效分析

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中国脊柱脊髓杂志 2019年第1期29卷 41-48页

作者：郭丹青张顺聪梁德于淼莫国业李大星李永贤郭惠智广州中医药大学第一临床医学院广州市510400 广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科广州市510405 广东省佛山市中医院脊柱骨科 528200 贵州省骨科医院骨科贵阳市550002

目的:观察钉道强化椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松性椎体骨折(osteoporotic vertebral fractures,OVF的中长期临床疗效。方法:2008年1月～2015年12月41例OVF患者纳入研究,其中女37例,男4例;年龄72.0±5.8岁(66～88岁);病程6.75±3.20个月... 详细信息

目的:观察钉道强化椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松性椎体骨折(osteoporotic vertebral fractures,OVF的中长期临床疗效。方法:2008年1月～2015年12月41例OVF患者纳入研究,其中女37例,男4例;年龄72.0±5.8岁(66～88岁);病程6.75±3.20个月(8h～27个月);骨密度(bone mineral density,BMD)平均T值为-3.80±1.12SD(-2.9～-5.4SD);52个椎体受累,责任椎体位于T5～L5,合并椎体内假关节33个(63.46%),陈旧骨折畸形愈合3个(5.77%),合并重度塌陷12个(23.08%),椎体最大塌陷率为(72.0±15.2)%(32%～95%),椎管占位率为(42.3±11.4)%(22.1%～71.4%);术前神经功能ASIA分级为C级8例,D级10例,E级23例。手术方式采用后路椎弓根螺钉钉道强化内固定,再根据骨折类型联合伤椎骨水泥强化或椎管减压或截骨矫形等。记录术前、术后1周、末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及术前、术后1周、术后2年、末次随访时伤椎局部后凸角,评价患者功能恢复情况;记录相关并发症发生情况。结果:随访38.9±29.0个月(24～108个月),2例患者去世,4例患者失访,35例患者完成末次随访。术前、术后1周及末次随访时的VAS分别为8.07±1.52分、3.26±2.40分及2.66±1.49分,ODI分别为(72.30±11.80)%、(46.70±16.28)%及(35.89±11.90)%,术前、术后1周、术后2年及末次随访时的伤椎局部后凸角分别为26.85°±17.32°、7.64°±9.61°、11.18°±9.57°及11.43°±1.93°,三项指标术后各时间点均较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时11例患者神经功能获得改善,其中术前ASIA分级C级恢复至D级3例、E级5例,术前D级恢复至E级3例、余7例仍为D级,8例术前E级患者下肢放射痛、麻木等症状明显减轻。13例(31.71%)出现无症状骨水泥渗漏,术后未予以特殊处理。术后新发椎体骨折6例10个(24.39%),其中相邻节段5例5个(12.20%)。随访期间,所有患者均未发生骨水泥脱落、内固定物松动等并发症。结论:后路椎弓根螺钉钉道强化内固定治疗OVF临床疗效满意,可明显缓解患者疼痛、改善功能,纠正后凸畸形,在中长期随访中未出现内固定失败等并发症。

关键词：骨质疏松性椎体骨折后路内固定钉道强化

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弥漫性特发性骨肥厚症继发吞咽困难1例

中国脊柱脊髓杂志 2017年第3期27卷 283-285页

作者：张顺聪李大星李永贤冯蓬勃莫凌郭丹青莫国业郭惠智梁德广州中医药大学广州市510405 广州中医药大学第一附属医院脊柱外科广州市510405 广州中医药大学中医骨伤科学国家重点学科实验室广州市510405

弥漫性特发性骨肥厚症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH）多发于老年男性[1],国外文献报道发病率为2.9%-28%[1-3]。累及颈椎的DISH的病理特点为颈椎相关韧带钙化、骨质增生[4],严重者可出现脊柱强直、骨折、声音嘶哑、... 详细信息

弥漫性特发性骨肥厚症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH）多发于老年男性[1],国外文献报道发病率为2.9%-28%[1-3]。累及颈椎的DISH的病理特点为颈椎相关韧带钙化、骨质增生[4],严重者可出现脊柱强直、骨折、声音嘶哑、呼吸或吞咽困难等。该疾病国内报道不多,笔者手术治愈因弥漫性特发性骨肥厚症累及颈椎所致严重吞咽困难1例,取得较满意的临床疗效,报道如下。

关键词：吞咽困难脊柱强直椎体前缘内固定椎间植骨融合骨质增生韧带钙化文献报道临床疗效

骨质疏松性椎体骨折塌陷伴神经症状的临床及影像学特点

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中国骨质疏松杂志 2017年第12期23卷 1603-1608,1653页

作者：郭丹青张顺聪李大星唐永超莫国业梁德李永贤郭惠智广州中医药大学第一附属医院广东广州510400 广州中医药大学广东广州510405

目的分析总结骨质疏松性椎体骨折塌陷(OVC)伴神经症状(NS)的临床及影像学特点。方法 2010年8月至2016年6月共40例OVC并NS的患者符合纳入标准,女35名,男5名,年龄53~95岁,平均72.4岁,通过检查侧位X线片、胸腰椎MRI、胸腰椎CT,将骨折分为... 详细信息

目的分析总结骨质疏松性椎体骨折塌陷(OVC)伴神经症状(NS)的临床及影像学特点。方法 2010年8月至2016年6月共40例OVC并NS的患者符合纳入标准,女35名,男5名,年龄53~95岁,平均72.4岁,通过检查侧位X线片、胸腰椎MRI、胸腰椎CT,将骨折分为新鲜期及陈旧期(含骨折不愈合及畸形愈合),陈旧性椎体骨折不愈合根据骨折部位过伸位CT分为A1(可复位稳定型)、A2(可复位不稳定型)、B(难复位型),并按椎体塌陷程度及形态分为轻、中、重、极重度塌陷,极重度塌陷进一步分为扁平型、楔型、凹陷型。记录患者临床症状、疼痛评分VAS、ASIA神经功能分级、体征、骨密度,测量椎体最大塌陷程度、胸腰段后凸角、后壁骨折块椎管占位率。结果临床症状:40例患者中,38例(95%)患者有不同程度的胸腰部疼痛;伴下肢神经症状19例(47.5%);伴肋间神经支配区域放射痛22例(55%);鞍区麻木伴小便障碍2例;双侧腹股沟疼痛2例,腰背痛VAS评分0~8分,平均6.6分,神经放射痛VAS评分3~8分,平均5.8分,神经功能ASIA分级C级5例(12.5%),D级10例(25%),E级25例(62.5%);骨密度平均T=-3.5SD;影像学表现:46个受累椎体,陈旧骨折不愈合30例(65.2%),其中A2型56.7%,其次为B型26.7%、A1型16.7%,新鲜骨折13例(28.3%),陈旧骨折畸形愈合3例(6.5%);28个椎体CT发现椎体内"真空征";极重度塌陷椎体共34个(73.9%),楔形50%,凹陷型32.4%,扁平型有17.6%;重度塌陷9例(19.5%),中度塌陷3例(6.5%),无轻度塌陷椎体;36个(78.3%)患椎分布于胸腰段,25/36例(69.4%)胸腰段cobb>30°,下腰椎7例,胸椎3例;中央管狭窄30例,椎间孔狭窄10例。结论骨质疏松性椎体塌陷伴神经症状的临床表现典型特征为胸腰背部疼痛,体位变动时症状加重,卧床休息时可稍减轻或消失。神经损害相对较轻,多以下肢根性症状或胁肋部区域神经放射痛表现为主,部分表现为动态神经压迫,还可出现鞍区麻木及二便障碍。影像学以陈旧不愈合期-A2型为多见,其次为B型,CT往往发现椎体内"真空征",多分布于胸腰段,骨折形态以极重度塌陷-楔形为主,往往伴有严重的后凸畸形及骨质疏松,引起中央管狭窄为多。

关键词：骨质疏松椎体骨折分型神经症状

斜外侧椎间融合术联合后路固定治疗腰椎退变性疾病的初步评价

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中国矫形外科杂志 2018年第3期26卷 203-208页

作者：张顺聪郭惠智莫凌袁凯唐永超李永贤莫国业李大星郭丹青梁德广州中医药大学广州510405 广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科广州510405

[目的]评价斜外侧椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)联合后路固定治疗腰椎退变性疾病的近期疗效。[方法]回顾性分析本院2016年1月~2016年7月行OLIF联合后路固定14例15节段,男性6例,女性8例,年龄51~82岁。腰椎管狭窄症1... 详细信息

[目的]评价斜外侧椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)联合后路固定治疗腰椎退变性疾病的近期疗效。[方法]回顾性分析本院2016年1月~2016年7月行OLIF联合后路固定14例15节段,男性6例,女性8例,年龄51~82岁。腰椎管狭窄症10例、腰椎滑脱症4例。其中L2、3节段1例,L3、4节段4例,L4、5节段8例,双节段(L3~5)1例。记录手术时间、术中失血量、切口长度、并发症、椎间融合率,对比术前术后椎间高度、椎间孔面积、椎管面积和疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)等数据。[结果]所有患者均顺利完成手术,平均切口长度(5.39±0.84)cm,平均手术时间(141.07±25.36)min,平均术中失血量(210.71±65.57)ml。术后所有患者腰腿痛症状均明显缓解,无严重并发症发生,随访时间均在6个月以上,末次随访时术椎均获骨性融合。术后3 d、3个月、末次随访时VAS、ODI评分较术前明显下降,差异具有统计学意义(P0.05)。[结论]斜外侧椎间融合术联合后路固定治疗腰椎退变性疾病初步疗效满意,具有手术时间短、出血量少、切口小、严重并发症少、融合率高等优点,但应把握其适应证。

关键词：斜外侧椎间融合术腰椎退变性疾病初步评价