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作者：范素鸿浙江大学

学位级别：硕士

研究背景:子宫内膜异位症(简称内异症,endometriosis,EMs)在育龄期妇女中发病率高达10%～15%,近年来发病率有上升趋势。它是指具有生长能力的子宫内膜异位至子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的组织,常常伴有慢性盆腔痛、痛经、不孕等,目前... 详细信息

研究背景:子宫内膜异位症(简称内异症,endometriosis,EMs)在育龄期妇女中发病率高达10%～15%,近年来发病率有上升趋势。它是指具有生长能力的子宫内膜异位至子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的组织,常常伴有慢性盆腔痛、痛经、不孕等,目前发病机制仍未完全明确。子宫内膜异位症是一种良性疾病,却在侵袭、新生血管生成、增殖、凋亡等诸多方面与恶性肿瘤有极大相似性。现有的研究已经发现了 EMs患者腹腔内环境中的免疫细胞、细胞因子的变化,认为免疫机制异常在EMs的发生、发展过程中起着重要作用。子宫内膜腺上皮及基底膜均有多种细胞粘附分子(cell adhesion molecules,CAMs)的表达,越来越多的研究已证实某些CAMs的异常表达可能参与了 EMs的侵袭、粘附及种植过程。血管细胞粘附分子(vascular cell adhesion molecule 1,VCAM-1)和细胞间粘附分子(intercellular adhesion molecule 1,ICAM-1)是免疫球蛋白超家族家族中的两个重要成员,均为跨膜糖蛋白粘附分子,前者主要分布在激活的内皮细胞、树突状细胞上,只有在体内炎症的病理条件下,才表达于活化的血管内皮上;而后者除了表达在白细胞表面,还可以表达在子宫内膜上皮、间质细胞、血管内皮细胞。因此,我们推测VCAM-1和ICAM-1可能参与了子宫内膜异位症的发生发展过程,对异位内膜的种植、粘附、增殖发挥着重要作用。研究目的:通过检测VCAM-1和ICAM-1在子官内膜异位症(EMs)患者异位内膜、在位内膜、非EMs患者子宫内膜组织和血清中的表达,探讨VCAM-1和ICAM-1在子宫内膜异位发病过程中的作用及临床意义。材料与方法:收集我院盆腔子宫内膜异位症Ⅲ、Ⅳ期(根据r-AFs分期)患者的卵巢异位囊肿壁上的异位子宫内膜作为异位内膜组,其中行宫腔镜检查的子宫内膜作为对应的在位内膜组,选择同期因原发不孕、继发不孕症(输卵管因素,排除内异症)行宫-腹腔镜检查的患者,取其子宫内膜作为对照正常子宫内膜组。此外,选择腹腔镜手术并确诊的盆腔子宫内膜异位症患者术前血清作为血清病例组,选择同期因不孕症(输卵管因素,排除内异症)患者行腹腔镜手术的术前血清作为血清对照组。通过Real-time PCR检测VCAM-1mRNA及ICAM-1 mRNA在不同子宫内膜的表达;通过Western blot方法检测对VCAM-1及ICAM-1蛋白在不同子宫内膜中的表达并进行半定量分析;通过ELISA技术检测内异症患者及对照组血清中sVCAM-1及sICAM-1吸光度(OD值)并进行浓度计算。结果:1.Real-time PCR结果:VCAM-1mRNA在异位子宫内膜组与在位内膜组、对照组之间比较均有显著性差异,具有统计学意义(P0.05)。ICAM-1mRNA在异位子宫内膜组分别与在位内膜组、对照组比较有显著性差异,具有统计学意义(P0.05)。2.Western blot结果:VCAM-1在异位子宫内膜组、在位内膜组及对照组之间两两比较均有显著性差异,具有统计学意义(P在位内膜组>对照组。ICAM-1在异位子宫内膜组分别与在位内膜组、对照组比较有显著性差异,具有统计学意义(P0.05)。3.ELISA结果:根据OD值和标准曲线计算EMs患者血清中的sVCAM-1及sICAM-1平均浓度与对照组比较均明显升高,差异具有统计学意义(P<0.01,P<0.01)。sICAM-1浓度在Ⅲ、Ⅳ期组比Ⅰ、Ⅱ期组明显升高,差异具有统计学意义(P<0.01)。sVCAM-1在早期Ⅰ、Ⅱ期患者的血清浓度高于对照组(P<0.01),差异具有统计学意义。采用ROC曲线分析,血清中sICAM-1和sVCAM-1在诊断子宫内膜异位症患者中具有一定的准确性。其中,sICAM-1具有较高的特异性,敏感性偏低。结论:1.VCAM-1和ICAM-1通过在子宫内膜异位症患者中的mRNA水平、组织蛋白水平及血清中的高表达可能参与了子宫内膜异位症的发生、发展,在发病机制中具有重要作用。2.VCAM-1和ICAM-1在子宫内膜异位症患者的异位内膜和在位内膜组织蛋白中的表达无明显相关性,提示两者在子宫内膜异位症的致病机制可能是不同的。3.外周血sICAM-1和sVCAM-1在诊断子宫内膜异位症患者中具有一定的准确性。检测血清sICMA-1的浓度可以了解内异症的进展状况,可能成为诊断内异症的新方法。

关键词：子宫内膜异位症 VCAM-1 ICAM-1

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195例青春期盆腔子宫内膜异位症临床病例分析

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现代妇产科进展 2017年第1期26卷 19-22页

作者：范素鸿林开清马俊彦林俊浙江大学医学院附属妇产科医院杭州310006 浙江省衢州市人民医院衢州324000

目的:分析青春期盆腔子宫内膜异位症(EMs)患者的临床资料,探讨早期发现、早期治疗EMs的重要性。方法:收集我院1999年3月至2015年8月经手术确诊的195例青春期盆腔EMs患者的临床资料,按r-AFS不同分期(I、II期和III、IV期)、有无梗阻性生... 详细信息

目的:分析青春期盆腔子宫内膜异位症(EMs)患者的临床资料,探讨早期发现、早期治疗EMs的重要性。方法:收集我院1999年3月至2015年8月经手术确诊的195例青春期盆腔EMs患者的临床资料,按r-AFS不同分期(I、II期和III、IV期)、有无梗阻性生殖道畸形、畸形组内异症严重程度分组,回顾分析各组的平均年龄、初潮年龄、痛经、BMI、延迟诊断时间、彩超诊断准确性及误诊情况等。结果:III、IV期组患者的平均年龄、延迟诊断时间大于I、II期组,痛经发生率及彩超诊断准确率高于I、II期组,合并生殖道畸形概率低于I、II期组,差异有统计学意义(P<0.05)。生殖道畸形组患者的平均年龄、延迟诊断时间小于无畸形组,痛经发生率、彩超诊断准确率、重度内异症比例低于无畸形组,误诊率高于无畸形组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:盆腔EMs是青春期女性的一种严重进展性疾病,早期发现、诊断及治疗是延缓疾病进展、保护青春期女性生育能力的重要途径。

关键词：子宫内膜异位症青春期痛经腹腔镜诊断

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不同隔离屏障材料对宫腔粘连分离术后患者月经恢复的影响

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中国乡村医药 2023年第14期30卷 3-5页

作者：夏星璐范素鸿徐小敏张云锋徐金贵温州医科大学附属衢州医院(衢州市人民医院)妇科 324000 温州医科大学附属衢州医院(衢州市人民医院)麻醉科 324000

目的探讨宫腔粘连分离术后使用三种不同隔离屏障材料对宫腔粘连患者月经恢复情况的影响。方法收集该院2020年1月至2021年12月住院治疗的中重度宫腔粘连患者42例,随机分为A组15例、B组14例与C组13例。宫腔粘连分离术后A组使用可吸收医用... 详细信息

目的探讨宫腔粘连分离术后使用三种不同隔离屏障材料对宫腔粘连患者月经恢复情况的影响。方法收集该院2020年1月至2021年12月住院治疗的中重度宫腔粘连患者42例,随机分为A组15例、B组14例与C组13例。宫腔粘连分离术后A组使用可吸收医用膜,B组使用手术防粘连液,C组使用宫腔用交联透明质酸钠凝胶。比较三组术后两个月月经好转情况,术后6个月成功自然妊娠情况。结果A组月经好转10例(10/15),B组月经好转13例(13/14),C组月经好转13例(13/13),差异有统计学意义(P0.05)。结论宫腔粘连分离术后使用宫腔用交联透明质酸钠凝胶的宫腔粘连患者术后月经好转率最高。

关键词：宫腔粘连分离术月经恢复隔离屏障材料透明质酸钠可吸收医用膜宫腔用交联透明质酸钠凝胶

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黏附分子VCAM-1和ICAM-1在子宫内膜异位症中的表达及意义

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实用妇产科杂志 2017年第2期33卷 119-123页

作者：范素鸿马俊彦林俊浙江大学医学院附属妇产科医院浙江杭州310006 浙江省衢州市人民医院浙江衢州324000

目的:探讨血管细胞黏附分子(VCAM-1)和细胞间黏附分子(ICAM-1)在子宫内膜异位症(EMT)发病中的作用及意义。方法:采用荧光定量聚合酶链反应技术(Real-Time PCR)和免疫印迹法(Western-Blot)分别检测EMT(15例)患者异位内膜、在位内膜和对照... 详细信息

目的:探讨血管细胞黏附分子(VCAM-1)和细胞间黏附分子(ICAM-1)在子宫内膜异位症(EMT)发病中的作用及意义。方法:采用荧光定量聚合酶链反应技术(Real-Time PCR)和免疫印迹法(Western-Blot)分别检测EMT(15例)患者异位内膜、在位内膜和对照组(15例)子宫内膜中VCAM-1、ICAM-1mRNA及蛋白的表达情况。采用双抗夹心酶联免疫吸附实验(ELISA)检测EMT组(44例)与对照组(28例)中可溶性VCAM-1(s VCAM-1)和可溶性ICAM-1(s ICAM-1)的水平,并对VCAM-1、ICAM-1在不同组中的mRNA、蛋白及血清中的表达行相关性分析。结果:1EMT异位内膜组VCAM-1、ICAM-1mRNA的表达均明显高于在位内膜组及对照组(P0.05)。2EMT异位内膜组VCAM-1、ICAM-1蛋白的表达明显高于在位内膜组及对照组(P0.05)。3EMT患者血清中s VCAM-1和s ICAM-1水平均明显高于对照组(P0.05)。结论:异位内膜的VCAM-1和ICAM-1的表达异常可能在EMT的发生发展中具有重要作用,但ICAM-1与VCAM-1在EMT中可能具有各自的信号通路及蛋白表达的途径。

关键词：子宫内膜异位症血管细胞黏附分子细胞间黏附分子

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表柔比星注射液联合顺铂注射液治疗晚期耐药性子宫内膜癌的临床研究

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中国临床药理学杂志 2017年第5期33卷 404-407页

作者：范素鸿林俊马俊彦浙江大学医学院附属妇产科医院妇产科杭州310000 衢州市人民医院妇产科浙江衢州324300

目的观察表柔比星注射液联合顺铂注射液治疗晚期耐药性子宫内膜癌的临床疗效及安全性。方法将56例晚期耐药性子宫内膜癌患者随机分为对照组28例与试验组28例。对照组予以顺铂30 mg·m-2,第1,8天,静脉滴注+氟尿嘧啶650 mg·m-2,第1,8天,... 详细信息

目的观察表柔比星注射液联合顺铂注射液治疗晚期耐药性子宫内膜癌的临床疗效及安全性。方法将56例晚期耐药性子宫内膜癌患者随机分为对照组28例与试验组28例。对照组予以顺铂30 mg·m-2,第1,8天,静脉滴注+氟尿嘧啶650 mg·m-2,第1,8天,静脉滴注;试验组予以顺铂30 mg·m-2,第1,8天,静脉滴注+表柔比星40 mg·m-2,第1天,静脉滴注。2组患者一个疗程均为4周,共治疗2个疗程。比较2组患者的临床疗效、卵巢癌抗原(CA125)、附睾蛋白4(HE4)、脂联素(APN)以及药物不良反应的发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为85.71%(24/28例)和60.71%(17/28例),差异有统计学意义(P0.05)。结论表柔比星注射液联合顺铂注射液治疗晚期耐药性子宫内膜癌的临床疗效显著,且不增加药物不良反应的发生率。

关键词：表柔比星注射液顺铂注射液晚期耐药性子宫内膜癌安全性

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血清血管内皮生长因子、25羟维生素D_(3)联合肿瘤标志物诊断子宫内膜癌的临床价值

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中国卫生检验杂志 2023年第22期33卷 2748-2752页

作者：朱海波周柯宁范素鸿龙游县人民医院妇产科浙江324400 衢州市人民医院妇科

目的探讨血清中血管内皮生长因子(VEGF)、25羟维生素D_(3)[25(OH)D_(3)]联合肿瘤标志物对子宫内膜癌的诊断价值。方法选取2020年1月一2022年6月该院收治的子宫内膜癌患者、子宫良性病变患者各62例,选择62例同期人院体检的健康女性作为... 详细信息

目的探讨血清中血管内皮生长因子(VEGF)、25羟维生素D_(3)[25(OH)D_(3)]联合肿瘤标志物对子宫内膜癌的诊断价值。方法选取2020年1月一2022年6月该院收治的子宫内膜癌患者、子宫良性病变患者各62例,选择62例同期人院体检的健康女性作为对照组,比较上述3组以及不同病理分级、不同FICO分期子宫内膜癌患者血清VECF、25(OH)D_(3)、HE4、CA19-9、CA125表达水平。结果果子宫内膜癌组、良性病变组、对照组血清VEGF、HE4、CA19-9、CA125水平依次降低(P<0.05),25(OH)D_(3)水平依次升高(P<0.05)。病理分级为G3级、G2级、G1级的患者血清VECF、HE4、CA19-9、CA125水平依次降低(P<0.05),血清25(OH)D_(3)水平依次升高(P<0.05)。子宫内膜癌FIGO分期为IV期、Ⅲ期、IⅡI期、I期患者血清VECF、HE4、CA19-9、CA125水平依次降低(P<0.05),血清25(OH)D_(3)水平依次升高(P<0.05)。ROC分析结果显示,血清VEGF、25(OH)D_(3)、HE4、CA19-9以及CA125联合诊断子宫内膜癌的AUC为0.882,灵敏度为82.3%,特异度为80.6%。结论血清VEGF、25(OH)D_(3)、HE4、CA19-9、CA125表达水平与子宫内膜癌的发生、发展密切相关,可将其联合用于子宫内膜癌的辅助诊断。

关键词：子宫内膜癌血管内皮生长因子 25羟维生素D_(3) 人附睾分泌蛋白糖类抗原19-9 糖类抗原125

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液基细胞学结合阴道镜检查对宫颈病变筛查的研究

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现代中西医结合杂志 2007年第29期16卷 4267-4269页

作者：范素鸿浙江省衢州市衢化医院浙江衢州324004

目的评价Thinprep液基细胞学检查(TCT)配合阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值。方法收集2006年5—11月在本院妇科门诊及职工妇科普查的患者行TCT和阴道镜检查,对宫颈病变进行筛查,以宫颈活组织病理诊断为金标准,对结果进行分析。结果对15... 详细信息

目的评价Thinprep液基细胞学检查(TCT)配合阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值。方法收集2006年5—11月在本院妇科门诊及职工妇科普查的患者行TCT和阴道镜检查,对宫颈病变进行筛查,以宫颈活组织病理诊断为金标准,对结果进行分析。结果对150例最后经组织病理学诊断为异常的患者分别行Thinprep TCT及阴道镜检查,发现TCT采用TBS诊断系统检出意义不明的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)61例,低度鳞状上皮内病变(LSIL)35例,高度鳞状上皮内病变(HSIL)21例,不能排除HSIL的非典型鳞状上皮(ASCH)2例,鳞癌(SCC)1例,其中细胞学检测CIN与病理诊断符合率88.4%。所有患者行阴道镜检查,同时行宫颈活组织病理检查,阴道镜下对宫颈上皮内瘤变(CIN)诊断的符合率为63.1%,与TCT的符合率有显著性差异(P<0.01)。结论TCT可提高宫颈病变的阳性诊断率;细胞学阳性或临床可疑患者应配合阴道镜下活检病理诊断,便于进一步确诊,指导临床早期治疗。

关键词：液基细胞学检查阴道镜检查宫颈病变筛查

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甲氨蝶呤在输卵管妊娠保守手术治疗中的应用分析

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浙江医学 2013年第22期35卷 2013-2015页

作者：范素鸿夏利花浙江中医药大学附属衢州中心医院妇科衢州324000

输卵管妊娠在异位妊娠中最为常见，发病率占异位妊娠的95％左右。目前输卵管妊娠的发病年龄有年轻化趋势，有生育要求的患者保留输卵管的愿望强烈。

关键词：输卵管妊娠保守手术治疗甲氨蝶呤异位妊娠年轻化趋势保留输卵管发病年龄生育要求

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LEEP治疗伴高危型HPV感染的宫颈上皮内瘤变患者应用探讨

LEEP治疗伴高危型HPV感染的宫颈上皮内瘤变患者应用探讨

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2012年浙江省妇产科学及围产医学学术年会暨《妇产科常...

作者：范素鸿余晓夏利花浙江中医药大学附属衢州中心医院妇科

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,现有研究已证实高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染是引起女性宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈癌的重要病因。近年来宫颈环形电切术(loop electrosurgicalexcision procedure,LEEP)在CIN诊治中的广泛应用...

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,现有研究已证实高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染是引起女性宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈癌的重要病因。近年来宫颈环形电切术(loop electrosurgicalexcision procedure,LEEP)在CIN诊治中的广泛应用,有效阻止了宫颈上皮内瘤发展为宫颈癌,使宫颈癌的发病率明显下降。我院对2009年1月～2010年12月在妇科门诊行阴道镜下多点活检组织病理学确诊为宫颈上皮内瘤变、伴HR-HPV病毒感染的患者进行了LEEP治疗,现报道如下。

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两种保守性手术方法治疗输卵管妊娠的效果分析

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中国计划生育学杂志 2013年第2期21卷 105-108页

作者：范素鸿夏利花浙江中医药大学附属衢州中心医院妇科 324000

目的:比较甲氨蝶呤联合腹腔镜与直接腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠的效果及再次妊娠结局。方法:将输卵管妊娠患者300例根据不同治疗方法分成观察组(甲氨蝶呤+手术组)158例和对照组142例。比较两组手术时间、术中出血量、术后β-hCG... 详细信息

目的:比较甲氨蝶呤联合腹腔镜与直接腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠的效果及再次妊娠结局。方法:将输卵管妊娠患者300例根据不同治疗方法分成观察组(甲氨蝶呤+手术组)158例和对照组142例。比较两组手术时间、术中出血量、术后β-hCG下降至正常时间、术后持续输卵管妊娠的发生率及术后妊娠结局等。结果:观察组手术时间(35.6±12.3min)短于对照组(52.8±11.3min),P<0.01;术中出血量(45.7±20.1ml)明显少于对照组(103±26.5ml),P<0.01;术后β-hCG降至正常的时间(15.9±2.6d)短于对照组(21.3±3.7d),P<0.01;术后持续性输卵管妊娠发生率(3.16%)低于对照组(10.56%),P<0.01;术后再次宫内妊娠率(68%)高于对照组(51.7%),P<0.01。结论:甲氨蝶呤联合腹腔镜下输卵管保守性手术治疗输卵管妊娠明显优于腹腔镜下直接手术。

关键词：甲氨蝶呤输卵管妊娠腹腔镜保守性手术

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