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表面肌电图评估肢体痉挛状态患者肌张力可靠性的初步探讨

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中华神经外科杂志 2023年第12期39卷 1272-1276页

作者：樊娟苗素华王世杰梁昇胡欣欣王晓东清华大学玉泉医院神经外科北京100049 清华大学玉泉医院神经电生理室北京100049 临沂圣博康复医院康复科临沂270617

回顾性分析2020年11月至2023年5月于清华大学玉泉医院神经外科拟行手术治疗的223例肢体痉挛状态患者的临床资料。分别采用Ashworth量表(AS)和表面肌电图(sEMG)评分评估下肢肌群的肌张力。通过Gamma检验分析两种评估方法的相关性,结果显... 详细信息

回顾性分析2020年11月至2023年5月于清华大学玉泉医院神经外科拟行手术治疗的223例肢体痉挛状态患者的临床资料。分别采用Ashworth量表(AS)和表面肌电图(sEMG)评分评估下肢肌群的肌张力。通过Gamma检验分析两种评估方法的相关性,结果显示,共223例患者(435侧)股四头肌、腘绳肌、内收肌和小腿三头肌肌张力评分结果的Gamma值分别为0.48、0.68、0.59、0.47。随机选取其中78例患者,由2名测评员分别采用AS和sEMG评分评估,通过加权Kappa分析,比较两种评估方法组内(不同测评员)的一致性,结果显示,2名测评员采用AS评测151侧股四头肌、腘绳肌、内收肌和小腿三头肌肌张力的Kappa值分别为0.39、0.32、0.25、0.55,而采用sEMG评分评测的Kappa值分别为0.77、0.87、0.83、0.50。初步研究结果显示,应用sEMG评估肢体痉挛状态患者下肢肌群的肌张力有效、可靠。

关键词：小腿三头肌肌张力表面肌电图内收肌肢体痉挛状态 Kappa值腘绳肌玉泉

帕金森病丘脑底核脑深部电刺激术电极错位修正手术的疗效

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中华神经外科杂志 2019年第11期35卷 1129-1132页

作者：马羽周荣凇苗素华杨媛清华大学玉泉医院神经外科神经调控中心北京100040

目的探讨丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS)治疗帕金森病(PD)有电极错位的患者经修正手术后的电极位置和疗效。方法纳入2013年9月至2018年5月清华大学玉泉医院神经外科神经调控中心收治STN-DBS后电极错位的PD患者18例,所有患者均行原靶... 详细信息

目的探讨丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS)治疗帕金森病(PD)有电极错位的患者经修正手术后的电极位置和疗效。方法纳入2013年9月至2018年5月清华大学玉泉医院神经外科神经调控中心收治STN-DBS后电极错位的PD患者18例,所有患者均行原靶点修正手术。回顾性分析患者的临床资料,比较术前、术后1个月和6个月的统一PD评分量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)评分的改善情况;根据MRI分析重置电极的位置变化。结果18例患者中,14例行双侧电极修正,4例行单侧修正;共计修正电极32根,其中重置25根,重定位7根。药物关期下,术前、术后1个月和6个月的UPDRS-Ⅲ评分分别为(44.0±10.5)分、(22.4±7.4)分及(25.3±7.7)分;药物开期下分别为(27.3±9.1)分、(16.7±8.7)分及(20.3±8.3)分,与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后6个月药物关期UPDRS-Ⅲ评分较术前的改善率为(40.7±4.7)%(5.9%~79.5%)。手术前后重置电极在前后连合(AC-PC)下3.5 mm平面上的移动距离为(2.8±1.0)mm(1.2~4.5 mm)。修正手术后无出血、感染等并发症。结论STN-DBS治疗PD患者电极错位后行原靶点修正的手术安全,能有效地改善患者因电极错位而导致的疗效不佳。

关键词：帕金森病深部脑刺激法丘脑底核电极错位修正手术

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丘脑腹外侧核团细胞电活动与原发性震颤

中华医学杂志 2009年第9期89卷 620-624页

作者：苗素华庄平李建宇李勇杰首都医科大学宣武医院北京市功能神经外科研究所教育部神经变性病学重点实验室 100053

目的探讨与原发性震颤（ET）相关的丘脑腹外侧核（Vop和Vim）细胞电活动。方法以10例ET患者和10例原发性帕金森病（PD）患者为研究对象，在实施立体定向手术的同时采集Vop／Vim细胞电活动和肢体EMG。用单细胞和峰间隔（ISI）分析不同细... 详细信息

目的探讨与原发性震颤（ET）相关的丘脑腹外侧核（Vop和Vim）细胞电活动。方法以10例ET患者和10例原发性帕金森病（PD）患者为研究对象，在实施立体定向手术的同时采集Vop／Vim细胞电活动和肢体EMG。用单细胞和峰间隔（ISI）分析不同细胞放电模式和频率。结果发现266个神经元，包括与震颤相关的细胞放电活动（101个），紧张性放电活动（85个）和不规则放电活动（80个）。在10个ET患者针道中发现131个神经元，除29．0％与震颤相关的细胞放电活动外，41．2％为紧张性放电活动，平均细胞自发放电频率（MSFR）为（55±21）Hz；29．8％为不规则放电活动，MSFR为（32±17）Hz。在PD患者10个针道中发现135个神经元，除46．7％与震颤相关的放电活动外，23．0％为紧张性放电活动，MSFR为（39±15）Hz；30．3％为不规则放电活动，MSFR为（21±8）Hz。进一步分析发现ET的紧张性和不规则放电活动的MSFR明显高于PD（t分别为2．74，2．72，均P〈0．05）。另外发现ET的Vop和Vim的MSFR分别为31．4Hz和59．0Hz，显著高于PD的Vop和Vim 16．8Hz和34．5Hz（t分别为4．43，4．92，均P〈0．05）。结论Vim接受来自小脑的投射，Vim神经元放电频率的增加提示ET的病理生理可能与小脑的过度活跃相关。

关键词：原发性震颤帕金森病丘脑微电极

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三相异步电动机常见的电气故障分析与维修

电子测试 2017年第8期28卷 79-80页

作者：苗素华衡水技师学院(衡水科技工程学校) 河北衡水053000

在我国工业生产过程中,三相异步电动机被普遍应用,其具有使用成本低、结构简单、运行稳定,性价比高等优点。但长时间工作,不断运转也容易出现不同的电气故障,若不及时处理,不仅影响工业生产效率,也对相关工作者的安全造成潜在威胁。本... 详细信息

在我国工业生产过程中,三相异步电动机被普遍应用,其具有使用成本低、结构简单、运行稳定,性价比高等优点。但长时间工作,不断运转也容易出现不同的电气故障,若不及时处理,不仅影响工业生产效率,也对相关工作者的安全造成潜在威胁。本文简要阐述三相异步电动机的工作原理,对其常出现的故障以及维修方法进行探讨。

关键词：三相异步电动机电气故障分析维修

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儿童痉挛性脑瘫马蹄足的外科手术治疗策略

中国矫形外科杂志 2013年第18期21卷 1833-1836,1847页

作者：陈业涛杨华清苗素华王云朋刘海生王世杰清华大学玉泉医院神经外科北京石景山路5号100049 北京康复中心骨科北京石景山区八大处路100144

[目的]探讨痉挛性脑瘫患儿马蹄足的外科治疗方法和疗效。[方法]对1 321例以马蹄足为主要表现的痉挛性脑瘫患儿施行不同的外科手术方式进行治疗。分别于术前、术后和随访期间应用临床痉挛指数和踝关节活动度对患儿手术疗效进行评估。采... 详细信息

[目的]探讨痉挛性脑瘫患儿马蹄足的外科治疗方法和疗效。[方法]对1 321例以马蹄足为主要表现的痉挛性脑瘫患儿施行不同的外科手术方式进行治疗。分别于术前、术后和随访期间应用临床痉挛指数和踝关节活动度对患儿手术疗效进行评估。采用方差分析比较术前和术后临床痉挛指数和关节活动度的变化,应用儿童日常生活活动能力评定量表(ADL)对患儿术后运动功能的改善进行评估。[结果]1 321例患儿中随访1 310例,2 608侧肢体。平均随访时间27个月。患儿术后和随访期间的临床痉挛指数均较术前明显减低(P<0.05)。踝关节活动度均较术前明显增大(P<0.05)。术后短期功能改善率76%,随访期间改善率93%。其中,A术式术后复发率16%,D术式术后复发率19%,B、C、E(或并D)术式术后复发率5%。0.4%患儿术后短期出现明显的小腿三头肌肌力下降。0.2%患儿术后出现小腿后外侧的疼痛、麻木等感觉障碍。[结论]胫神经选择性切断术或脊神经后根选择性切断术(SPR)与肌腱延长或松解术相结合是治疗痉挛性脑瘫患儿马蹄足畸形较为有效的手术方式。

关键词：痉挛性脑瘫马蹄足外科手术痉挛指数关节活动度

周围神经选择性部分切断术治疗脑性瘫痪肢体痉挛

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中华神经外科杂志 2019年第1期35卷 25-29页

作者：王世杰陈业涛苗素华王云朋张玉琪清华大学玉泉医院神经外科北京100049

目的探讨周围神经选择性部分切断术(SPN)治疗脑性瘫痪(简称脑瘫)肢体痉挛的病例选择、手术方法、疗效及并发症。方法回顾性分析2016年1月至2017年6月清华大学玉泉医院神经外科收治的119例痉挛型脑瘫患者的临床资料。所有患者均行SPN,其... 详细信息

目的探讨周围神经选择性部分切断术(SPN)治疗脑性瘫痪(简称脑瘫)肢体痉挛的病例选择、手术方法、疗效及并发症。方法回顾性分析2016年1月至2017年6月清华大学玉泉医院神经外科收治的119例痉挛型脑瘫患者的临床资料。所有患者均行SPN,其中上肢40侧,下肢156侧,共计360支周围神经。手术前、后肌张力的变化采用改良Ashworth分级标准、表面肌电图(sEMG)进行评价,上、下肢运动功能的变化分别采用手臂动作测试量表(ARAT)、粗大运动功能量表(GMFM)进行评估。结果术后神经支配肌肉的即刻痉挛缓解率为95.6%(344/360)。改良Ashworth分级评定结果表明,术后肌张力0级占60.0%(216/360),1级占25.6%(92/360),2级占8.9%(32/360),3级占1.1%(4/360),无效占4.4%(16/360)。术后即刻出现神经支配区域感觉障碍的比率为10.3%(37/360),末次随访肌力较术前下降1个级别以上的比率为1.9%(7/360)。感觉障碍均在3个月内缓解。所有患者均获随访,随访时间为6~24个月,平均(17.2±4.9)个月。末次随访肢体运动功能改善率为67.3%(132/196),其中上肢改善率为47.5%(19/40),下肢改善率为72.4%(113/156)。32支(8.9%)神经所支配肌肉的痉挛有不同程度的复发,其中肌张力恢复至术前水平13支(3.6%)。结论SPN对脑性瘫痪肢体痉挛状态具有明显的缓解作用。正确掌握手术适应证和手术方法是提高疗效、降低并发症的关键。

关键词：脑性瘫痪肌痉挛状态神经外科手术治疗结果周围神经选择性部分切断术

神经电生理监测在儿童脊髓拴系松解术中的应用

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中华神经外科杂志 2017年第12期33卷 1228-1231页

作者：苗素华赵亚鹏周荣凇陈莹马羽张玉琪清华大学玉泉医院神经外科北京100040

目的探讨术中神经电生理监测技术在儿童脊髓拴系松解术中的应用价值.方法回顾性纳入2014年6月至2016年12月清华大学玉泉医院神经外科行脊髓拴系松解术的35例儿童脊髓拴系综合征患者.35例术中均实施体感诱发电位联合肌电图监测,采用Hof... 详细信息

目的探讨术中神经电生理监测技术在儿童脊髓拴系松解术中的应用价值.方法回顾性纳入2014年6月至2016年12月清华大学玉泉医院神经外科行脊髓拴系松解术的35例儿童脊髓拴系综合征患者.35例术中均实施体感诱发电位联合肌电图监测,采用Hoffman功能性分级评估患者手术前后的神经功能.分析术前、术后随访时的神经功能改善情况与神经电生理监测结果之间的关系.结果共29例记录到皮质电位P40.21例术中出现持续爆发的大肌电反应,35例术中通过行腰骶段神经根电刺激辨别出马尾和终丝,且终丝均切除.随访时间为6～13个月,平均（9.4＆#177;5.8）个月.神经功能明显改善8例（明显改善组）,改善18例（改善组）,无变化9例（无变化组）.明显改善组手术前后P40波幅和潜伏期的差异均有统计学意义（均P＜0.05）;改善组手术前后P40潜伏期的差异有统计学意义（P＜0.05）,而波幅差异无统计学意义（P＞0.05）;无变化组手术前后P40潜伏期和波幅的差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论儿童脊髓拴系松解术中实施体感诱发电位联合肌电图监测能够有效地避免神经根和脊髓功能损伤,减少术后并发症的发生,并能提示患者的预后.

关键词：脊髓拴系综合征神经外科手术监测手术中电生理学儿童

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表面肌电图在脑瘫手术中的应用

中华神经外科杂志 2014年第11期30卷 1157-1160页

作者：苗素华马羽陈业涛陈莹王世杰张玉琪清华大学玉泉医院神经外科北京100049

目的分析患者手术前后下肢肌电活动的变化,探讨表面肌电检测技术在神经外科手术治疗痉挛型脑瘫中的应用.方法对218例痉挛型脑瘫患者行神经外科治疗,其中周围神经缩窄术171例,选择性腰骶段脊神经后根切断术47例.采集患者表面肌电信号,... 详细信息

目的分析患者手术前后下肢肌电活动的变化,探讨表面肌电检测技术在神经外科手术治疗痉挛型脑瘫中的应用.方法对218例痉挛型脑瘫患者行神经外科治疗,其中周围神经缩窄术171例,选择性腰骶段脊神经后根切断术47例.采集患者表面肌电信号,时域法分析患者肌电信号的均方根（RMS）,改良Aswoah痉挛量表（MAS）评估肌张力,徒手肌力检查法（MMT）评估肌力.方差分析比较患者术前和术后RMS的变化,Spearman等级相关进行RMS与MAS和MMT的相关性分析.结果随访病例203例,失访15例.随访期限22～30个月.表面肌电信号比较发现：被动活动时,患者术后内收肌、股四头肌和小腿三头肌的RMS均较术前减低,差异有统计学意义（均P＜0.05）,随访期间也较术前显著减低,差异有统计学意义（均P ＜0.05）;主动收缩时,术后内收肌和小腿三头肌的RMS与术前比较差异无统计学意义（均P＞0.05）,而术后股四头肌的RMS较术前明显减低,差异有统计学意义（均P＜0.05）,但是随访期间内收肌、股四头肌和小腿三头肌的RMS与术前比较差异无统计学意义（均P＞0.05）.MAS评分分析：内收肌组术后痉挛缓解率为91％（318/350）,随访期间为98％（343/350）;股四头肌组术后痉挛缓解率为82％（161/197）,随访期间为95％（187/197）;小腿三头肌组术后痉挛缓解率为93％（348/374）,随访期间为99％（370/374）.MMT评分分析结果：内收肌组术后肌力减低9％（31/350）,随访期间肌力增加23％（80/350）;股四头肌组术后肌力减低21％（41/197）,随访期间增加19％（37/197）;小腿三头肌组术后肌力减低18％（67/374）,随访期间肌力增加29％（108/374） .MAS、MMT和RMS相关性分析显示：MAS、MMT与RMS相关性差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论表面肌电检测技术作为一种无创检测手段能够客观评价痉挛型脑瘫的临床疗效;神经外科手术治疗后患者双下肢痉挛肌肉的肌张力明显减低,肌力无明显减低.

关键词：脑瘫表面肌电图神经外科脊神经后根周围神经