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髋部手术全麻患者硝普钠或尼卡地平控制性降压的安全性

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中华麻醉学杂志 2006年第3期26卷 199-203页

作者：章彦许幸苑贵敏陈晓菲孙晓雄北京积水潭医院麻醉科 100035 北京大学第一医院麻醉科

目的评价髋部手术全麻患者硝普钠或尼卡地平控制性降压的安全性。方法择期行髋部手术全麻患者20例,随机分为Ⅰ组(硝普钠组,n=10)和Ⅱ组(尼卡地平组,n=10)。在静吸复合全身麻醉下,分别于手术开始时静脉输注硝普钠(0．5-8 μg·kg-1·min... 详细信息

目的评价髋部手术全麻患者硝普钠或尼卡地平控制性降压的安全性。方法择期行髋部手术全麻患者20例,随机分为Ⅰ组(硝普钠组,n=10)和Ⅱ组(尼卡地平组,n=10)。在静吸复合全身麻醉下,分别于手术开始时静脉输注硝普钠(0．5-8 μg·kg-1·min-1)或尼卡地平(1-8μg·kg-1· min-1),使平均动脉压降至55-65 mm Hg,并维持此水平至术毕。用食管超声多普勒血流监测仪监测血液动力学变化,记录降压前即刻(基础值)、降压15 min、30 min、60 min及停降压药后15 min、30 min时主动脉血流量(ABF)、心输出量(CO)、主动脉每搏流量(SVa)、左室射血时间(LVETi)、左室射血峰速度 (PV)、血流加速度(Acc)、主动脉内全身血管阻力(TSVRa);记录术中出血量、输液量、尿量、术后伤口引流量及需异体输血情况;于术前和术后24 h抽取静脉血,测定肝肾功能。结果与基础值比较,两组降压过程中及停降压药后MAP及TSVRa降低,降压过程中HR增快,Ⅰ组降压过程中CVP降低, ABF、CO升高,LVETi延长(P<0．05)。与Ⅱ组比较,Ⅰ组停降压药后30 min时MAP升高,LVETi延长, 降压时间及升压时间缩短,术中出血量和异体输血率降低(P<0．05或O．01)。两种药物对肝、肾功能无明显影响。结论硝普钠及尼卡地平均可安全地用于全身麻醉患者控制性降压,但硝普钠降压的可控性优于尼卡地平,且能更有效地减少术中出血。

关键词：硝普钠尼卡地平控制性降压血液动力学现象髋部手术全麻

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腹腔镜胆囊切除术的麻醉及监测

北京医学 1997年第3期19卷 160-162页

作者：林娜陈晓菲苑贵敏金鸣苍北京积水潭医院麻醉科

对５００例行腹腔镜胆囊切除术病人，施行气管内全麻复合应用肌松药，安氟醚吸入维持。监测６４例ＬＣ术中ＰＥＴＣＯ２等指标，发现ＣＯ２气腹后ＰＥＴＣＯ２、ＨＲ、ＳＢＰ、ＤＢＰ在充气１０分钟后显著升高，在胆囊切除时ＰＥＴＣＯ... 详细信息

对５００例行腹腔镜胆囊切除术病人，施行气管内全麻复合应用肌松药，安氟醚吸入维持。监测６４例ＬＣ术中ＰＥＴＣＯ２等指标，发现ＣＯ２气腹后ＰＥＴＣＯ２、ＨＲ、ＳＢＰ、ＤＢＰ在充气１０分钟后显著升高，在胆囊切除时ＰＥＴＣＯ２达到最高值，证实对呼吸循环有一定干扰，术中加强呼吸和循环监测，注意调整通气量十分重要。

关键词：腹腔镜胆囊切除术麻醉复合麻醉

等容性血液稀释加自体血回收在全髋置换术中的应用

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北京医学 2004年第4期26卷 241-243页

作者：苑贵敏牛捷平章彦孙晓雄北京积水潭医院麻醉科 100035

目的　探讨全髋置换术中自体血回收加等容性血液稀释 (ANH)的可行性并与单纯术中自体血回收做比较。方法　择期全髋置换术 2 4例 ,随机分为两组。实验组 :1 2例 ,术中自体血回收 +ANH ;对照组 :1 2例 ,术中自体血回收。分别监测采血前... 详细信息

目的　探讨全髋置换术中自体血回收加等容性血液稀释 (ANH)的可行性并与单纯术中自体血回收做比较。方法　择期全髋置换术 2 4例 ,随机分为两组。实验组 :1 2例 ,术中自体血回收 +ANH ;对照组 :1 2例 ,术中自体血回收。分别监测采血前、采血后即刻、术毕、术后 1d的Hb、红细胞压积 (HCT)、血小板 (PLT)及凝血功能[凝血酶原时间 (PT)、活化部分凝血活酶时间 (APTT) ],观察术中失血及输血情况。结果　采血后即刻实验组Hb、HCT、PLT降低 ,与对照组比较有非常显著性差异 (P <0 .0 1 ) ,PT、APTT明显延长 (P <0 .0 5 )。两组术中失血量无明显差别。实验组无一例输库血 ,对照组 4例需输异体血 ,两组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　ANH加术中自体血回收是减少全髋置换术中失血及输血的有效方法。

关键词：等容性血液稀释自体血回收全髋置换术 ANH 凝血功能

屈肌腱松解术后功能锻炼患者罗哌卡因或布比卡因臂丛阻滞的最低镇痛浓度

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中华麻醉学杂志 2005年第6期25卷 422-424页

作者：姚长智张伟方力何锡强苑贵敏张晓光北京积水潭医院麻醉科 100035

目的比较屈肌腱松解术后功能锻炼患者罗哌卡因与布比卡因腋路臂丛阻滞的最低镇痛浓度(MLAC)。方法选择70例ASA Ⅰ或Ⅱ级行屈肌腱松解的择期手术病人,采用神经刺激器导管技术(***)行腋鞘置管。术后24-48 h进行功能锻炼前经导管注射20 ml... 详细信息

目的比较屈肌腱松解术后功能锻炼患者罗哌卡因与布比卡因腋路臂丛阻滞的最低镇痛浓度(MLAC)。方法选择70例ASA Ⅰ或Ⅱ级行屈肌腱松解的择期手术病人,采用神经刺激器导管技术(***)行腋鞘置管。术后24-48 h进行功能锻炼前经导管注射20 ml罗哌卡因(R组,n= 35)或布比卡因(B组,n=35),30min后进行VAS评分(包括静止和锻炼时)。采用阶梯序贯法,两种局麻药的起始浓度均为0.1%。如锻炼时VAS评分≤10 mm,同组的下一病例降低局麻药浓度0.01%;如锻炼时VAS评分>10mm,同组的下一病例增加局麻药浓度0.01%。同时观察运动功能阻滞程度。结果屈肌腱松解术后主动锻炼时,腋路20 ml罗哌卡因臂丛神经阻滞的MLAC为0.133%, 95%可信区间为0.128%-0.138%;布比卡因的MLAC为0.121%,95%可信区间为0.116%- 0.126%,差异有统计学意义(P<0.01)。罗哌卡因与布比卡因在屈肌腱功能锻炼时的镇痛强度比为0.91。R组4例(11%)、B组16例(46%)患者发生运动神经阻滞,其发生率差异有统计学意义(P< 0.01)。结论在屈肌腱松解术后主动运动镇痛中,罗哌卡因的镇痛强度较布比卡因弱10%,且罗哌卡因对运动神经的影响较布比卡因要小。

关键词：屈肌腱松解术功能锻炼罗哌卡因布比卡因臂丛阻滞镇痛浓度

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神经刺激器在小儿腋入臂丛麻醉中的作用

北京医学 2005年第6期27卷 348-350页

作者：姚长智苑贵敏方力章彦张伟北京积水潭医院麻醉科 100035

目的比较神经刺激器法与传统的搏动法在小儿腋入臂丛阻滞麻醉中的效果、麻药用量及其对循环功能的影响。方法选择41例拟行上肢手术患儿,随机分为两组,腋入搏动组(P组)20例和腋入神经刺激器组(S组)21例,分别用0.25%罗哌卡因(2.5mg/kg)行... 详细信息

目的比较神经刺激器法与传统的搏动法在小儿腋入臂丛阻滞麻醉中的效果、麻药用量及其对循环功能的影响。方法选择41例拟行上肢手术患儿,随机分为两组,腋入搏动组(P组)20例和腋入神经刺激器组(S组)21例,分别用0.25%罗哌卡因(2.5mg/kg)行腋入臂丛麻醉。记录麻醉前、麻醉后,手术开始后5、20、35、50min及术后30min患儿的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)及穿刺过程中是否有出血及麻醉的潜伏期、手术时间、手术开始时患儿的反应和术中使用麻药剂量等指标。结果手术开始后5、20min时P组患儿的心率为(116.3±13.2)次及(110.3±9.9)次,明显快于S组的(105.1±9.6)次及(98.2±7.9)次,P组操作过程中出血者4例,明显多于S组的1例,P均<0.05。结论儿童在神经刺激器引导下腋入臂丛麻醉,效果确切,对血流动力学影响小,并可减少穿刺时的出血。

关键词：神经刺激器臂丛麻醉小儿 0.25%罗哌卡因臂丛阻滞麻醉心率(HR) 血流动力学影循环功能手术患儿方法选择手术时间麻药剂量操作过程 0.05 麻醉前麻醉后收缩压潜伏期出血舒张压穿刺时

硬膜外与硬腰联合麻醉在老年股骨颈骨折手术中的麻醉效果及对患者血液动力学的影响

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实用老年医学 2016年第4期30卷 314-316页

作者：马燕苑贵敏章彦王庚北京积水潭医院麻醉科北京市100010

目的探讨硬膜外与硬腰联合麻醉在老年股骨颈骨折手术中的麻醉效果及对患者血液动力学的影响。方法选择股骨颈骨折老年患者90例作为研究对象,按照数字列表法随机分为观察组和对照组,各45例,对照组采用硬膜外麻醉,观察组采用硬腰联合麻醉... 详细信息

目的探讨硬膜外与硬腰联合麻醉在老年股骨颈骨折手术中的麻醉效果及对患者血液动力学的影响。方法选择股骨颈骨折老年患者90例作为研究对象,按照数字列表法随机分为观察组和对照组,各45例,对照组采用硬膜外麻醉,观察组采用硬腰联合麻醉,比较2组麻醉效果,包括最大感觉阻滞平面、感觉阻滞起效时间、最大感觉阻滞时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间与运动阻滞持续时间,以及血流动力学情况,包括中心静脉压、心率、收缩压与舒张压。结果 (1)观察组患者最大感觉阻滞平面较对照组大,最大感觉阻滞时间、感觉阻滞持续时间及运动阻滞持续时间均较对照组长,感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间均较对照组短,2组比较差异有统计学意义(P均<0.05);(2)术中2组患者中心静脉压、心率、舒张压均显著高于术前,术中收缩压显著低于术前(P均<0.05),术中观察组中心静脉压、心率、舒张压显著低于对照组,收缩压显著高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论硬腰联合麻醉应用于老年股骨颈骨折手术中的麻醉效果更好,术中血流动力学指标相对稳定,安全可靠。

关键词：股骨颈骨折老年人硬膜外麻醉硬腰联合麻醉血液动力学

尼卡地平控制性降压对全麻患者血液动力学的影响

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北京医学 2007年第5期29卷 279-282页

作者：章彦张文杰苑贵敏陈晓菲金梅北京大学第四临床医学院北京积水潭医院麻醉科 100035

目的评价髋部手术中应用尼卡地平行控制性降压对全麻患者血液动力学的影响。方法择期行髋部手术患者20例,随机分为尼卡地平组(Ⅰ组)、对照组(Ⅱ组),每组10例。在静吸复合全身麻醉下,静脉输注尼卡地平进行控制性降压或不降压完成手术。... 详细信息

目的评价髋部手术中应用尼卡地平行控制性降压对全麻患者血液动力学的影响。方法择期行髋部手术患者20例,随机分为尼卡地平组(Ⅰ组)、对照组(Ⅱ组),每组10例。在静吸复合全身麻醉下,静脉输注尼卡地平进行控制性降压或不降压完成手术。用经食管超声多普勒血流监测仪监测两组患者的血液动力学变化,术中出血量、输液量、尿量,异体输血情况,以及拔除气管内插管和清醒时间。结果平均动脉压(MAP):Ⅰ组由87mm Hg降至59mm Hg,Ⅱ组由100mm Hg降至71mm Hg;周围血管阻力(TSVRa):Ⅰ组由1355dyn·s/cm5降至761dyn·s/cm5,Ⅱ组由2065dyn·s/cm5降至1429dyn·s/cm5;Ⅱ组的中心静脉压(CVP)也由10.3mm Hg降至5.3mm Hg,两组比较P均0.05。Ⅰ组患者尿量稍多(600ml vs 162ml),P<0.05。拔管时间和清醒时间Ⅱ组比Ⅰ组明显缩短(13min vs 28min,19min vs34min),P<0.05。结论尼卡地平可以安全地用于全身麻醉患者控制性降压,但未证明能更好地减少术中出血。

关键词：尼卡地平控制性降压血液动力学

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咪唑安定和安定在手术中的临床观察

中国骨伤 1997年第3期10卷 22-23页

作者：林娜文美玉王颖苑贵敏章彦王琼金鸣苍北京积水潭医院麻醉科 100035

对60例在硬膜外麻醉下行下肢手术的病人，术中应用咪唑安定和安定镇静进行观察。结果表明：咪唑安定组（3例）入睡27例，安定组（30例）入睡18例；静脉刺激症状：咪唑安组0例，安定组21例；遗忘作用：咪唑安定组24例，安定组7例，经统... 详细信息

对60例在硬膜外麻醉下行下肢手术的病人，术中应用咪唑安定和安定镇静进行观察。结果表明：咪唑安定组（3例）入睡27例，安定组（30例）入睡18例；静脉刺激症状：咪唑安组0例，安定组21例；遗忘作用：咪唑安定组24例，安定组7例，经统计学处理，两级间均有显著性差异（P＜0.01）。水溶性的咪唑安定作为硬膜外阻滞的辅助用药，效果优于安定，应为骨科病人术中镇静的首选药。

关键词：硬膜外麻醉咪唑安定安定手术中

屈肌腱松解术后功能锻炼患者左旋布比卡因臂丛阻滞最低镇痛浓度的临床观察

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北京医学 2006年第7期28卷 399-401页

作者：姚长智苑贵敏张伟方力章彦何锡强北京大学第四临床医学院-北京积水潭医院麻醉科 100035

目的测定腋路臂丛置管用于屈肌腱功能锻炼时左旋布比卡因的最低局麻药镇痛浓度(MLAC)。方法选择40例ASAⅠ或Ⅱ级行屈肌腱松解的择期手术患者,采用神经刺激器导管技术(***)行腋鞘置管。术后24～48h进行功能锻炼前经导管推注20ml左旋布比... 详细信息

目的测定腋路臂丛置管用于屈肌腱功能锻炼时左旋布比卡因的最低局麻药镇痛浓度(MLAC)。方法选择40例ASAⅠ或Ⅱ级行屈肌腱松解的择期手术患者,采用神经刺激器导管技术(***)行腋鞘置管。术后24～48h进行功能锻炼前经导管推注20ml左旋布比卡因,30min后进行VAS评分(包括静止和锻炼时)。采用阶梯方法,局麻药的起始浓度为0.1%。如锻炼时VAS评分≤10mm,则下一病例降低局麻药浓度0.01%;如锻炼时VAS评分>10mm,则下一病例增加局麻药浓度0.01%。同时观察运动功能阻滞程度。结果屈肌腱松解术后主动锻炼时,腋路20ml左旋布比卡因臂丛神经阻滞的MLAC为0.127%(95%CI,0.119%～0.135%);6例(17%)患者运动神经被部分阻滞。结论在屈肌腱松解术后主动运动镇痛中,腋路20ml左旋布比卡因臂丛神经阻滞的MLAC为0.127%。

关键词：腋路臂丛镇痛屈肌腱左旋布比卡因屈肌腱松解术