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sTREM-1和NGAL对脓毒血症并发急性肾损伤早期诊断的预测价值

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中华肾脏病杂志 2013年第6期29卷 423-428页

作者：严洁臧芝栋无锡市人民医院重症医学科 214023

目的探讨尿可溶性髓系细胞表达的触发受体1（sTREM－1）、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）对脓毒血症并发急性。肾损伤（AKI）的早期诊断价值。方法前瞻性纳入无锡市人民医院ICU收治的脓毒血症患者141例。收集确诊脓毒血症... 详细信息

目的探讨尿可溶性髓系细胞表达的触发受体1（sTREM－1）、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）对脓毒血症并发急性。肾损伤（AKI）的早期诊断价值。方法前瞻性纳入无锡市人民医院ICU收治的脓毒血症患者141例。收集确诊脓毒血症后不同时间点的血、尿标本，检测患者血肌酐、尿sTREM－1和尿NGAL水平。根据是否并发AKI，将患者分为AKI组和非AKI组，观察两组Scr、尿sTREM－1和尿NGAL的动态变化。酶法检测Scr，酶联免疫吸附法测定血sTREM－1、尿sTREM－1和尿NGAL水平。用受试者工作特征曲线（ROC）评价尿sTREM－1和NGAL对AKI的诊断价值。结果44例脓毒血症患者并发AKI（31．2％）。AKI组Scr于脓毒血症确诊后24h上升至基线值的1．91倍[（140．5±13．6）比（82．6±15．3）μmol／L，P〈0．05]。AKI组患者尿sTREM－1和尿NGAL在脓毒血症确诊后8h开始升高[（100．5±17．4）比（38．9±14．7）ng／L；（144．6±51．9）比（56．2±43．8）μg／L，均P〈0．05]，且随后的各时间点均高于基线值（均P〈0．05），也高于非AKI组（均P〈0．05）。脓毒血症确诊后8h，尿sTREM-1诊断AKI的ROC曲线下面积为0．877，95％CI（0．756～0．914），以70ng/L作为诊断AKI的截取值时，其敏感性和特异性分别为89．1％和82．0％；尿NGAL预测AKI的ROC曲线下面积为0．862，95％CI（0．703～0．958），以90μg／L作为诊断AKI的截取值时，其敏感性和特异性分别为87．4％和85．5％。结论脓毒血症确诊8h后尿sTREM-1和NGAL水平对AKI具有预测价值，其诊断时间早于Scr。尿sTREM。1和NGAL可作为脓毒血症并发AKI患者的早期诊断的标志物。

关键词：脓毒血症急性肾损伤可溶性髓系细胞表达的触发受体1 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白

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免疫营养在急性呼吸窘迫综合征中的应用进展

广东医学 2013年第14期34卷 2263-2265页

作者：殷辰俞臧芝栋严洁江苏省无锡市人民医院重症医学科 214000

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是重症监护病房（intensive care unit,ICU）常见的临床综合征,其主要是由一系列急性病因引起的肺损伤,并出现过度的肺部及全身炎症反应。ARDS病理上的特征是弥漫性的... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是重症监护病房（intensive care unit,ICU）常见的临床综合征,其主要是由一系列急性病因引起的肺损伤,并出现过度的肺部及全身炎症反应。ARDS病理上的特征是弥漫性的肺泡损伤、肺泡毛细血管渗漏、富含蛋白质的肺水肿,最终导致肺顺应性降低、严重低氧、胸片上肺渗出影等临床表现。虽然目前治疗方法不断进步,但ARDS的病死率仍居高不下。由于ARDS存在特征性的失控的炎症反应,因而具有抗炎作用的免疫营养也可应用于ARDS患者。免疫营养是被定义为具有额外特殊作用的营养物质,相对于等热卡、等氮的普通营养组分,

关键词：急性呼吸窘迫综合征免疫营养全身炎症反应 ARDS 重症监护病房毛细血管渗漏肺泡损伤临床综合征

早期乳酸清除率对体外膜氧合治疗后呼吸衰竭患者预后的意义

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中华结核和呼吸杂志 2014年第3期37卷 197-201页

作者：臧芝栋许红阳董亮高飞严洁南京医科大学附属无锡市人民医院重症医学科 214023

目的探讨早期乳酸清除率对体外膜氧合（ECMO）治疗后的重症急性呼吸衰竭患者预后的评估作用。方法选取2007年1月至2013年1月南京医科大学附属无锡市人民医院ICU收治的因重症急性呼吸衰竭而接受静脉-静脉（v—v）ECMO治疗的患者共43例。... 详细信息

目的探讨早期乳酸清除率对体外膜氧合（ECMO）治疗后的重症急性呼吸衰竭患者预后的评估作用。方法选取2007年1月至2013年1月南京医科大学附属无锡市人民医院ICU收治的因重症急性呼吸衰竭而接受静脉-静脉（v—v）ECMO治疗的患者共43例。分别在治疗前0h和治疗后6h测定动脉血乳酸，计算早期（6h）乳酸清除率，并在治疗当天进行APACHEⅡ评分。以治疗后90d为研究终点，将患者分为存活组（24例）和病死组（19例），比较两组患者治疗前动脉血乳酸值、早期乳酸清除率及APACHEⅡ评分。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析0h动脉血乳酸、早期乳酸清除率及APACHEII评分对患者预后的评估价值。运用Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线，Log—rank法分析患者生存情况。多因素Logistic回归分析影响患者预后的危险因素。结果（1）存活组0h动脉血乳酸[（3．8±2．1）mmol／L]和APACHEII评分（18±7）低于病死组[分别为（5．9±2．3）mmol／L和（25±7），t值分别为7．924和8．446，均P〈0．05]，但早期乳酸清除率高于病死组[分别为（35．7±20．4）％和（10．7±18．2）％，t=8．607，P〈0．05]。（2）0h动脉血乳酸、早期乳酸清除率及APACHEII评分预测患者90d死亡的ROC曲线下面积分别为0．699±0．083（95％CI为0．567～0．892，P〈0．05）、0．871±0．119（95％CI为0．724～0．980。P〈0．05）和0．836±0．063（95％CI为0．713～0．958，P〈0．05）。以早期乳酸清除率≥17，5％作为评估预后的最佳界值点，敏感度和特异度分别为87．5％和84．2％。（3）Kaplan—Meier生存曲线分析结果显示，高乳酸清除率患者（≥17．5％）和低乳酸清除率患者（〈17．5％）90d生存率分别为78．3％0和30％（x。=10．103，P〈0．05）。（4）多因素Logistic回归分析显示0h血乳酸（OR=1．318，95％CI为1．159—6．882，P〈0．05）、6h乳酸清除率（OR=6．921，95％CI为4．469～15．036，P〈0．05）和APACHE11评分（OR=4．417，95％CI为3．058—10．356，P〈0．05）均是患者死亡的独立危险因素。结论早期乳酸清除率可作为判断ECMO治疗后重症急性呼吸衰竭患者预后的重要指标。

关键词：代谢清除率体外膜氧合作用呼吸功能不全预后

机械通气病人肠内营养应用时机的临床对照研究

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肠外与肠内营养 2011年第1期18卷 15-17页

作者：戴幼竹臧芝栋无锡市人民医院重症医学科江苏无锡214023

目的:探讨早期肠内营养(EEN)对机械通气病人营养状态和临床疗效的影响。方法:将118例行机械通气的重症病人随机分为早期EN组(机械通气开始后48 h内实施EN)和晚期EN组(机械通气开始48 h后实施EN),每组各59例。检测机械通气开始当天和治... 详细信息

目的:探讨早期肠内营养(EEN)对机械通气病人营养状态和临床疗效的影响。方法:将118例行机械通气的重症病人随机分为早期EN组(机械通气开始后48 h内实施EN)和晚期EN组(机械通气开始48 h后实施EN),每组各59例。检测机械通气开始当天和治疗后第7天血清清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白和氮平衡的变化。比较两组病人机械通气时间、入住ICU时间、住院时间和呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率。结果:机械通气第7天,早期EN组病人前清蛋白水平明显高于晚期EN组(P<0.05)。早期EN组病人机械通气后恢复至正氮平衡早于晚期EN组;机械通气时间、入住ICU时间和住院时间均短于晚期EN组病人(P<0.05);VAP发生率也低于晚期EN组病人(P<0.05)。结论:机械通气的病人应尽早给予EN,有利于病人营养状况和预后的改善,并且降低VAP的发生率。

关键词：危重症早期肠内营养机械通气

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对侵袭性肺部真菌感染影像学诊断的再认知

对侵袭性肺部真菌感染影像学诊断的再认知

早期乳酸清除率对体外膜肺氧合治疗后心源性休克患者的预后评估

中华医学会急诊医学分会第十六次全国急诊医学学术年会

作者：臧芝栋无锡市人民医院重症医学科

近年来深部真菌感染的发病率呈明显上升的趋势,尤其是危重病患者继发的侵袭性肺部真菌感染造成的预后差、高病死率引起了人们对此类感染的高度重视。及时准确的诊断是治疗的关键。虽然分子生物学技术的飞速发展丰富了深部真菌诊断学,但...

近年来深部真菌感染的发病率呈明显上升的趋势,尤其是危重病患者继发的侵袭性肺部真菌感染造成的预后差、高病死率引起了人们对此类感染的高度重视。及时准确的诊断是治疗的关键。虽然分子生物学技术的飞速发展丰富了深部真菌诊断学,但目前几乎所有的检测手段都缺乏足够的敏感度或特异性。而作为传统常规诊断技术之一的影像技术虽然亦存在诸多不足,但随着人们对真

关键词：

来源： cnki会议评论

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cnki会议

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中华胸心血管外科杂志 2014年第12期30卷 749-752页

作者：臧芝栋许红阳董亮严洁无锡市人民医院重症医学科 214023

目的探讨心源性休克患者行体外膜肺氧合（ECMO）治疗后早期乳酸清除率对患者预后的意义.方法前瞻性选取2010年5月至2013年5月我院重症医学科（ICU）收治的因心源性休克而接受静脉-动脉（V-A） ECMO治疗的患者共47例.分别在接受ECMO治... 详细信息

目的探讨心源性休克患者行体外膜肺氧合（ECMO）治疗后早期乳酸清除率对患者预后的意义.方法前瞻性选取2010年5月至2013年5月我院重症医学科（ICU）收治的因心源性休克而接受静脉-动脉（V-A） ECMO治疗的患者共47例.分别在接受ECMO治疗前Oh和ECMO治疗后6h测定动脉血乳酸值,计算早期（6 h）乳酸清除率.以接受ECMO治疗后90天为研究终点,将患者分为生存组（25例）和死亡组（22例）,比较两组患者早期乳酸清除率.采用受试者工作特征（ROC）曲线分析早期乳酸清除率对患者预后的评估价值.运用Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线,Log-rank法分析患者生存情况.多因素logistic回归分析影响患者预后的危险因素.结果生存组早期乳酸清除率高于死亡组[（38.6±15.1）％对（14.4±13.8）％,P＜0.05].早期乳酸清除率预测患者90天死亡的ROC曲线下面积为0.869±0.075（95％ CI：0.753～0.991）,以≥20.0％作为评估预后的最佳界值点,敏感性和特异性分别为92.0％和85.0％.Kaplan-Meier生存曲线分析显示,高乳酸清除率患者（≥20.0％）和低乳酸清除率患者（＜20.0％）90天生存率分别为66.7％和35.0％,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.多因素Logistic回归分析显示6h乳酸清除率（OR =3.156,95％ CI：2.326～7.253,P＜0.05）是患者死亡的独立危险因素之一.结论早期乳酸清除率是评估接受ECMO治疗的心源性休克患者预后的重要指标.

关键词：乳酸体外膜氧合作用休克,心源性预后

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糖皮质激素对早期ARDS患者的治疗效果

江苏医药 2014年第21期40卷 2618-2619页

作者：许红阳姜淑云臧芝栋王大鹏金科严洁无锡市人民医院重症医学科江苏省214023

目的探讨糖皮质激素对早期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗效果。方法44例ARDS患者随机均分为两组:B组给予常规治疗;A组加用氢化可的松100mg,每8小时1次,连用7d。A组根据促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验分为对激素有反应组(A1组,11... 详细信息

目的探讨糖皮质激素对早期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗效果。方法44例ARDS患者随机均分为两组:B组给予常规治疗;A组加用氢化可的松100mg,每8小时1次,连用7d。A组根据促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验分为对激素有反应组(A1组,11例)和无反应组(A2组,11例)。比较治疗第1-8天氧合指数(OI)、血乳酸(Lac)、气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)和平均气道压(Pm)。结果治疗第5-8天,A组OI高于B组(P0.05)。治疗后第6-8天,A1组OI明显高于A2组(P<0.05);治疗后第3-8天,A1组Lac明显低于A2组(P<0.05);治疗第7-8天,A组PIP、Pplat和Pm明显低于A2组(P<0.05)。结论小剂量激素对早期ARDS患者,尤其肾上腺皮质功能正常患者,有明显治疗效果。

关键词：急性呼吸窘迫综合征糖皮质激素肾上腺皮质功能

严重烧伤患者肠内营养不耐受的影响因素及与预后的相关性

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广东医学 2016年第4期37卷 567-569页

作者：严正黄英姿吕国忠臧芝栋江苏省无锡市人民医院重症医学科 214023 东南大学附属中大医院重症医学科南京210009 江苏省无锡市第三人民医院烧伤科 214041

目的探讨严重烧伤患者肠内营养不耐受的影响因素及与预后的相关性。方法收集62例严重烧伤患者的临床资料,根据患者对肠内营养耐受与否分为耐受组和不耐受组,比较两组的临床特征和预后,分析发生肠内营养不耐受的影响因素。结果 62例患者... 详细信息

目的探讨严重烧伤患者肠内营养不耐受的影响因素及与预后的相关性。方法收集62例严重烧伤患者的临床资料,根据患者对肠内营养耐受与否分为耐受组和不耐受组,比较两组的临床特征和预后,分析发生肠内营养不耐受的影响因素。结果 62例患者中,不耐受组37例(59.7%),耐受组25例(40.3%)。与耐受组比较,不耐受组热卡达标率和热氮比达标率均显著降低(P<0.05),第28天前白蛋白水平显著降低(P<0.05),而肺炎、感染性休克和多脏器功能障碍综合征的发生率均显著升高(P<0.05),病死率显著升高(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,烧伤总面积较大、高APACHEⅡ评分、低蛋白、使用升压药、手术次数多是烧伤患者发生肠内营养不耐受的独立危险因素。结论严重烧伤患者发生肠内营养不耐受的比例较高,肠内营养不耐受与患者营养不良、并发症和预后不佳有关。

关键词：烧伤肠内营养耐受性预后

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平均血糖波动幅度对严重烧伤患者预后的意义

中华烧伤杂志 2016年第1期32卷 35-39页

作者：臧芝栋严正惠皎洁严炯陈海燕江苏省南京医科大学附属无锡市人民医院重症医学科 214023 江苏省南京医科大学附属无锡市人民医院内分泌科 214023 无锡市第三人民医院烧伤科

目的回顾性分析平均血糖波动幅度（MAGE）对严重烧伤患者预后的意义。方法选择2011年1月-2014年8月无锡市第三人民医院烧伤科收治的符合人选标准的76例严重烧伤患者，统计其人口学、伤情、治疗情况等资料；监测其入院后72h内血糖，计算M... 详细信息

目的回顾性分析平均血糖波动幅度（MAGE）对严重烧伤患者预后的意义。方法选择2011年1月-2014年8月无锡市第三人民医院烧伤科收治的符合人选标准的76例严重烧伤患者，统计其人口学、伤情、治疗情况等资料；监测其入院后72h内血糖，计算MAGE。（1）根据伤后90d内死亡情况，将患者分为存活组46例和死亡组30例，比较2组患者MAGE水平。（2）根据人院后72h内MAGE的三分位水平，将患者分为低分位组（MAGE〈3．3mmol／L）26例、中分位组（MAGE为3．3～5．5mmol／L）27例、高分位组（MAGE〉5．5mmol／L）23例，绘制Kaplan—Meier生存曲线比较3组患者伤后90d内存活率及存活时间。对数据行t检验、单因素方差分析、LSD检验、x2检验或Fisher确切概率法检验；对生存曲线行Log—rank检验；对人口学资料、急性生理与慢性健康评估Ⅱ评分、伤情、治疗情况、脓毒症、ICU住院时间、MAGE与患者死亡进行单因素及多因素Cox回归分析；绘制76例患者MAGE的受试者工作特征（ROC）曲线，分析其对死亡的预测价值。结果死亡组患者伤后72h内MAGE水平为（6．0±1．4）mmol／L，显著高于存活组的（3．5±1．2）mmol／L，t=9．219，P=0．004。低分位组、中分位组、高分位组患者伤后90d内存活率分别为88．5％（23／26）、59．3％（16／27）和30．4％（7／23），3组差异明显（X2=18．073，P〈0．001）；低分位组患者存活时间为（83±21）d，显著长于中分位组的（63±34）d（P〈0．05），2组存活时间均显著长于高分位组的（46±37）d（尸值均小于0．05）。烧伤总面积、脓毒症、血液净化治疗和MAGE是影响患者死亡的独立危险因素（风险比分别为4．324、1．591、1．886、2．047，95％置信区间分别为2．978～6．119、1．005～1．657、1．614～2．408、1．852—3．161，P〈0．05或P〈0．01）。对76例患者死亡预测的MAGE的ROC曲线下面积为0．870（95％置信区间为0．786～0．966，P〈0．001），4．7mmol／L为MAGE的最佳阈值，其对死亡预测的敏感度为86．7％、特异度为89．1％。结论MAGE与严重烧伤患者的预后密切相关，MAGE水平高则提示预后不佳，通过监测MAGE来控制血糖波动可能有助于降低患者病死率。

关键词：烧伤血糖预后