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基于数据包络法的S高校附属医院重症医学专业科研效率评估——以“十三五”期间为例

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中华危重病急救医学 2022年第3期34卷 294-300页

作者：齐天臧学峰边伟帅甄洁李学伟北京交通大学经管学院北京100044 首都医科大学附属北京世纪坛医院北京100038

目的:探究S高校附属医院重症医学专业在"十三五"期间科研效率的静态和动态趋势。方法:根据2016至2020年北京市S高校16家附属医院重症医学专业的科研数据来源,选取科研投入经费、参与科研医师人数作为投入评估指标,以科学引文索引(SCI)... 详细信息

目的:探究S高校附属医院重症医学专业在"十三五"期间科研效率的静态和动态趋势。方法:根据2016至2020年北京市S高校16家附属医院重症医学专业的科研数据来源,选取科研投入经费、参与科研医师人数作为投入评估指标,以科学引文索引(SCI)论文、中国科学引文数据库(CSCD)论文、硕博士培养人数作为产出评估指标,构建重症医学专业科研效率评价指标体系,运用SPSS 23.0软件进行描述性资料统计,分别运用DEAP 2.1软件的数据包络分析法(DEA)-BCC模型和DEA-Malmquist指数模型对其2016至2020年的科研效率进行静态和动态评价。结果:①在2016至2020年S高校16家附属医院的重症医学专业的科研技术效率(TE)差异很大,但纯技术效率(PTE)、规模效率(SE)均在较好的水平,且连续5年有6~11家附属医院重症医学专业保持DEA有效。②动态分析显示其2016至2020年科研全要素生产率指数(TFP)呈先上升后下降再提升的趋势,均值为0.985;技术效率变化指数(TEC)呈下降又上升趋势;技术进步变化指数(TC)呈缓慢上升又下降趋势,均值为0.953。而TEC、纯技术效率变化指数(PTEC)和规模效率变化指数(SEC)的均值均在1以上,可见科研创新TFP的增长更多地取决于技术效率指数。结论:S高校附属医院重症医学专业科研效率的"收益效应"和"追赶效应"明显,但未显现"增长效应",虽然实现了"十三五"期间的科研效率的明显提升,但科技创新和国际学术影响力方面仍有较大的提升空间。

关键词：数据包络分析高校附属医院重症医学科研效率

基于SFIC协同治理模型的医保基金支付与服务的路径--以重症医学医疗团队研究为例

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中国中西医结合急救杂志 2022年第1期29卷 85-91页

作者：齐天臧学峰李学伟北京交通大学经济管理学院北京100044 首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科北京100038

目的探讨政府医保管理部门、医院医保相关部门和医疗专科主诊团队群体在医保基金支付与服务协同治理体系中的实践价值和路径.方法选择各级政府医保管理部门工作人员、各级医院医保管理相关部门工作人员和重症医学专科主诊团队医护人... 详细信息

目的探讨政府医保管理部门、医院医保相关部门和医疗专科主诊团队群体在医保基金支付与服务协同治理体系中的实践价值和路径.方法选择各级政府医保管理部门工作人员、各级医院医保管理相关部门工作人员和重症医学专科主诊团队医护人员群体作为问卷对象.按照SFIC协同治理模型的设计,结合目前医保支付与服务协同治理状况,研究设计了6个单元的操作化量表,最终形成了医保支付与服务协同治理模型验证调研问卷.问卷分别是调研对象的基本情况和根据医保支付与服务协同治理模型内部单元操作化后的测量题目,包括协同环境、初始条件、催化领导、制度设计、协同过程、协同治理效果6个变量21个题项,采用李克特5级评分量表的形式,设立1~5不同等级数值,通过各评分等级的设定量化医保支付与服务协同治理主体的主观感受,使问卷测量具有可行性.通过SPSS 23.0版对问卷数据整理汇总得到统计数据并进行处理,采用探索性因子分析方法运用AMOS 26.0版进行结构方程式指标验证筛选.结果 ① 共发放问卷316份,回收316份问卷,有效问卷308份,有效率97.47%.问卷调查中样本的基本情况和主题内容获得的数据均呈正态分布,能够较为真实地反映目前我国医保支付的基本情况.②6个变量下的21个题项的数据离散程度较低,偏度和峰度的绝对值均小于2和7,满足单变量的正态分布;6个变量的信度值0.827~0.929,稳定性较高,比较变量间简单相关系数(KMO)=0.941>0.6,巴特利(Bartlett)的球形度检验P<0.001,适合进行因子分析.③ 单因素方差分析显示不同主体在初始条件(F=6.758,P=0.001)、催化领导(F=3.903,P=0.021)方面存在显著的差异性.④ 协同环境、初始条件、催化领导和制度设计4个自变量均以中间变量协同过程为部分中介,对因变量协同治理效果产生正向影响.结论以重症医学医疗团队研究为例的医保基金支付与服务协同治理已形成基于信息化时代源于多元主体责权利的多层级结构的新秩序形态,建立医保基金支付与服务协同治理机制符合国家"十四五"期间推进医保治理现代化的总体要求,它的实现可以为我国公共管理变革提供一种新的研究视角和发展方向.

关键词：医保基金支付服务路径协同治理

全身免疫炎症指数联合序贯器官衰竭评估评分对脓毒症患者预后的评估价值

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中国临床医生杂志 2023年第8期51卷 983-987页

作者：张辉赵国敏赵磊甄洁臧学峰陈炜首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科北京100038

目的探讨全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)联合序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分对脓毒症患者预后的评估价值。方法回顾性分析2021年6月至2022年12月在首都医科大学附属北... 详细信息

目的探讨全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)联合序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分对脓毒症患者预后的评估价值。方法回顾性分析2021年6月至2022年12月在首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科治疗的396例脓毒症患者的临床资料,根据28d预后情况将脓毒症患者分为预后良好组(292例)和预后不良组(104例),比较两组SII、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板/淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)及SOFA评分差异,通过logistic回归分析确认影响脓毒症患者预后的独立危险因素;绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析上述指标单独和联合检测对评估脓毒症患者入院后预后的预测价值。结果预后不良组中性粒细胞绝对计数、淋巴细胞绝对计数、NLR、PLR和SII水平显著高于预后良好组(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,SOFA评分、NLR、PLR和SII升高为脓毒症患者预后不良的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,SII、NLR、PLR、SOFA评分单独与SII联合SOFA评分预测脓毒症患者预后不良的预测价值ROC曲线下面积分别为0.791、0.780、0.714、0.778、0.857,联合评价时ROC曲线下面积最大。结论入院SII升高与脓毒症患者短期预后相关,SII联合SOFA评分可提高脓毒症患者预后预测的准确性。

关键词：全身免疫炎症指数序贯器官衰竭评估评分脓毒症影响因素病死率

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黑素瘤的免疫治疗进展

中国肿瘤生物治疗杂志 2013年第3期20卷 365-371页

作者：臧学峰唐晓义张斌陈虎军事医学科学院附属医院造血干细胞移植科细胞与基因治疗中心全军造血干细胞研究所北京100071

黑素瘤是一种侵袭性强的难治性皮肤肿瘤,其自然病程中出现的与淋巴细胞浸润相关的肿瘤自发回缩或消退现象,以及黑素瘤对各种免疫治疗较好的临床反应均提示了黑素瘤是一种免疫原性肿瘤。本文从主动免疫治疗和被动免疫治疗两个方面综述了... 详细信息

黑素瘤是一种侵袭性强的难治性皮肤肿瘤,其自然病程中出现的与淋巴细胞浸润相关的肿瘤自发回缩或消退现象,以及黑素瘤对各种免疫治疗较好的临床反应均提示了黑素瘤是一种免疫原性肿瘤。本文从主动免疫治疗和被动免疫治疗两个方面综述了近年来黑素瘤的免疫治疗进展。在以T细胞过继免疫和疫苗为中心的肿瘤抗原特异性主动免疫治疗方法中,肿瘤浸润淋巴细胞(tumor infiltrating lymphocyte,TIL)体外扩增是一种较为稳定且有效的方式,但存在TIL不易获取、培养不易成功等局限性;DC疫苗因为能够诱导并促进肿瘤特异性CTL扩增而被视作是一种有前途的治疗方式,但仍然面临临床疗效不够满意等问题,随着新的特异性抗原的发现及抗原负载方式的改进,相信DC疫苗将会使患者更多获益。而新的特异性抗原的发现,也必将推动T细胞抗原受体(T cell antigen receptor,TCR)基因修饰的T细胞和疫苗的研发进展;调节分子IL-21和针对细胞毒性T细胞抗原-4(cytotoxic T lymphocyte-associated antigen-4,CTLA-4)、程序性死亡分子1(programmed celldeath-1,PD-1)、CD40的单克隆抗体研究显示出一定的临床潜力,也为黑素瘤的免疫治疗打开了新的思路。

关键词：黑素瘤免疫治疗过继免疫治疗疫苗临床应用

人脐带间充质干细胞对血液恶性肿瘤细胞增殖的影响

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细胞与分子免疫学杂志 2013年第7期29卷 714-718,722页

作者：庞一琳汤永永李倩谢婧臧学峰刘婷婷张斌陈虎解放军军医进修学院北京100853 军事医学科学院附属307医院造血干细胞移植科全军造血干细胞研究所北京100071

目的探讨脐带间充质干细胞(UC-MSCs)体外对白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤8种血液肿瘤细胞株增殖的影响。方法用羧基荧光素二乙酸盐琥珀酰亚胺酯(CFDA-SE)标记肿瘤细胞,UC-MSCs与肿瘤细胞以不同比例体外共培养作为实验组,以肿瘤细胞单独... 详细信息

目的探讨脐带间充质干细胞(UC-MSCs)体外对白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤8种血液肿瘤细胞株增殖的影响。方法用羧基荧光素二乙酸盐琥珀酰亚胺酯(CFDA-SE)标记肿瘤细胞,UC-MSCs与肿瘤细胞以不同比例体外共培养作为实验组,以肿瘤细胞单独培养作为对照组,流式细胞仪检测3 d后肿瘤细胞的平均荧光强度及分裂的代次。结果 UC-MSCs对HL60、THP1、K562、RPMI8226细胞增殖起抑制作用;对Raji及NCIH929细胞增殖起促进作用;对Jurkat细胞仅在1∶1时起促进作用;而对于U937细胞,在UC-MSCs与U937比例为2∶1时起抑制作用,1∶4及1∶16时起促进作用,1∶1时无明显影响。结论UC-MSCs对不同血液肿瘤细胞株增殖的作用不同。对4株白血病细胞系无明显的促进作用,对淋巴瘤细胞株及多发性骨髓瘤细胞株具有促进和抑制的双向作用,U937细胞株可能是进一步研究这种对立现象的良好模型。

关键词：间充质干细胞血液肿瘤细胞增殖

早期联合测定炎症因子对不同病原菌血流感染的鉴别诊断价值

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中华急诊医学杂志 2015年第4期24卷 369-373页

作者：陈炜牛素平臧学峰赵磊盛博首都医科大学附属世纪坛医院ICU 北京100038

目的探讨早期联合测定外周血降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）和内毒素对不同病原菌血流感染的脓毒症鉴别诊断的临床价值.方法回顾性分析2012年1月至2013年12月首都医科大学附属世纪坛医院ICU血培养阳性的脓毒症患者152例,根据血培... 详细信息

目的探讨早期联合测定外周血降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）和内毒素对不同病原菌血流感染的脓毒症鉴别诊断的临床价值.方法回顾性分析2012年1月至2013年12月首都医科大学附属世纪坛医院ICU血培养阳性的脓毒症患者152例,根据血培养结果分革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌及真菌血流感染组,分别观察患者入科后第1天的外周血PCT、CRP、内毒素和三者联合后的水平在早期诊断的价值.结果（1）共收集血流感染病例152例,革兰阴性菌共93例（61.18％）,以肺炎克雷伯氏菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希氏菌、洋葱伯克霍尔德菌、铜绿假单胞菌为主;革兰阳性菌43例（28.29％）,金黄色葡萄球菌13例（8.55％）;真菌16例（10.53％）.（2）对三组患者的炎症指标进行比较,革兰阴性菌组内毒素阳性60例（64.52％）,革兰阳性菌及真菌组均未检测到内毒素阳性值.革兰阴性菌PCT为7.760 （3.365,28.585） ng/mL,革兰阳性菌为0.705 （0.265,3.225） ng/mL,真菌为1.245 （0.543,1.998） ng/mL,三组间差异具有统计学意义;CRP在革兰阴性菌为（126.01±66.53） mg/L,革兰阳性菌（77.58±54.21） mg/L,真菌（140.14±71.21） mg/L,血流感染真菌组升高更为明显.（3）比较各细菌组的受试者工作特征曲线（ROC曲线）的诊断效应,区分革兰阳性菌组和真菌组的ROC曲线显示,AUCPCT＋CRP=0.791,PCT截点为0.92 ng/mL,CRP截点为68.00 mg/L,敏感性为50％,特异性为95.5％;区分革兰阴性菌组和真菌组的ROC曲线显示：AUCPCT＋CRP＋LPS=0.947,PCT截点为2.16ng/mL,CRP截点为94.10 mg/L时,内毒素阳性为截点,敏感性为82.8％,特异性为100％;区分革兰阴性菌组和革兰阳性菌组的ROC曲线显示AUCPCT＋CRP＋LPS=90.2％,PCT截点为2.68 ng/mL,CRP截点为106.5 mg/L,内毒素阳性为截点,敏感性为74.2％,特异性为97.7％.结论重症监护病房的血流感染仍以革兰阴性菌为主,早期联合外周血PCT、CRP、内毒素检测,与单一炎症因子相比,可明显提高对不同病原菌血流感染脓毒症患者早期诊断的敏感性和特异性.

关键词：血流感染脓毒症革兰阴性菌革兰阳性菌真菌降钙素原 C反应蛋白内毒素

早期液体复苏前后血流动力学参数对脓毒性休克患者短期预后的预测价值研究

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中国全科医学 2015年第16期18卷 1922-1926页

作者：古旭云陈炜赵磊牛素平臧学峰首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科北京市100038

目的评估监测早期液体复苏前后血流动力学参数对脓毒性休克患者短期预后的早期预测价值。方法回顾性分析2013年1—12月北京世纪坛医院收治的脓毒性休克患者47例,统计患者一般资料和脉搏指数连续心输出量(PICCO)监测的血流动力学参数,记... 详细信息

目的评估监测早期液体复苏前后血流动力学参数对脓毒性休克患者短期预后的早期预测价值。方法回顾性分析2013年1—12月北京世纪坛医院收治的脓毒性休克患者47例,统计患者一般资料和脉搏指数连续心输出量(PICCO)监测的血流动力学参数,记录早期液体复苏前、复苏后6 h的心指数(CI)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、外周血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(ELWI)、肺毛细血管通透性指数(PVPI)等血流动力学参数。根据患者7 d的存活情况,分为存活组和死亡组,比较两组血流动力学参数的差异,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析血流动力学各参数对预后的早期预测价值。结果 (1)7 d内死亡21例,病死率为44.7%。两组早期液体复苏前除每搏量变异(SVV)外,其余血流动力学参数比较差异均无统计学意义(P>0.05);而液体复苏后6 h每搏量指数(SVI)、平均动脉压(MAP)、全心射血分数(GEF)、ELWI、PVPI和心功能指数(CFI)比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)血流动力学各指标预测预后的ROC曲线图显示,早期液体复苏后6 h的ELWI预测患者预后结局的AUC最大为0.898,切点值为9.5 ml/kg,在此截点值下灵敏度为76.2%,特异度为92.3%。早期液体复苏后6 h的PVPI预测患者预后结局的AUC为0.842,切点值为1.75,在此截点值下灵敏度为66.7%,特异度为96.2%。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,早期液体复苏后6 h的ELWI水平对预后判断有统计学意义(P<0.05)。结论 PICCO监测的血流动力学参数PVPI、ELWI、MAP与脓毒性休克患者的预后相关,早期液体复苏后6 h的ELWI水平是评估脓毒性休克患者短期预后的早期独立预测因素。

关键词：休克,脓毒性血管外肺水指数肺毛细血管通透性指数平均动脉压预后

血中炎性指标水平与细菌性血流感染所致脓毒症患者病情严重程度的相关性分析

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中华危重病急救医学 2015年第6期27卷 448-453页

作者：赵磊臧学峰陈炜盛博古旭云张静姝首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科 100038

目的：探讨血中降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、内毒素、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（Neut%）等炎性指标在细菌性血流感染致脓毒症患者中的差异及与疾病严重程度的相关性。方法回顾性分析2012年2月至2015年3月入住首都医... 详细信息

目的：探讨血中降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、内毒素、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（Neut%）等炎性指标在细菌性血流感染致脓毒症患者中的差异及与疾病严重程度的相关性。方法回顾性分析2012年2月至2015年3月入住首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科血培养阳性的292例脓毒症患者的临床资料，收集所有患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、细菌类型等一般资料，比较其24 h内的炎性指标（PCT、CRP、内毒素、WBC、Neut%）水平的差异，分析其与APACHEⅡ评分的相关性，并分析各炎性指标的诊断效应。结果①Pearson相关分析显示，细菌性血流感染患者（n＝292）血中PCT（r＝0.638）、CRP（r＝0.620）、内毒素（r＝0.284）、WBC（r＝0.209）等炎性指标与APACHEⅡ评分均呈显著正相关（均P＝0.000），其中革兰阳性（G＋）菌组（n＝86）血中PCT（r＝0.626）、CRP （r＝0.616）、Neut%（r＝0.297）与APACHEⅡ评分呈显著正相关（均P＜0.01），革兰阴性（G-）菌组（n＝206）血中PCT（r＝0.631）、CRP（r＝0.616）、内毒素（r＝0.301）、WBC（r＝0.226）与APACHEⅡ评分呈显著正相关（均P＜0.01）。②G＋菌和G-菌两组中严重脓毒症/脓毒性休克患者PCT、CRP水平明显高于脓毒症患者〔G＋菌组PCT（μg/L）：0.92（0.38，4.75）比0.43（0.22，1.00），CRP（mg/L）：118.45±62.60比57.97±32.41；G-菌组 PCT（μg/L）：6.92（1.94，25.90）比1.28（0.27，4.12），CRP（mg/L）：130.99±60.18比49.18±26.87，均 P＜0.01〕，而内毒素、WBC在G-菌组中严重脓毒症/脓毒性休克患者水平明显高于脓毒症患者〔内毒素（ng/L）：19.40（9.62，33.87）比10.00（5.00，18.52），WBC（×109/L）：12.13±6.72比9.61±5.01，均P＜0.01〕；且G-菌严重脓毒症/脓毒性休克患者PCT、内毒素水平明显高于G＋菌严重脓毒症/脓毒性休克患者〔PCT（μg/L）：6.92（1.94，25.90）比0.92（0.38，4.75），内毒素（ng/L）：19.40（9.62，33.87）比2.56（1.11，4.01），均P＜0.01〕。③各炎性指标对血流感染致严重脓毒症/脓毒性休克患者的诊断效应显示，G＋菌组：PCT受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）＝0.683，切点值为0.55μg/L时敏感度63.2%、特异度69.0%；CRP AUC＝0.802，切点值为92.25 mg/L时敏感度73.7%、特异度86.2%；WBC AUC＝0.614，切点值为7.35×10^9/L时敏感度75.4%、特异度48.3%；Neut%AUC＝0.622，切点值为0.882时敏感度43.9%、特异度79.3%。G-菌组：PCT AUC＝0.780，切点值为6.80μg/L时敏感度51.0%、特异度93.9%；CRP AUC＝0.907，切点值为90.10 mg/L时敏感度73.2%、特异度95.9%；内毒素AUC＝0.694，切点值为17.54 ng/L时敏感度57.3%、特异度75.5%；WBC AUC＝0.611，切点值为10.54×109/L时敏感度54.1%、特异度69.4%；Neut%AUC＝0.621，切点值为0.843时敏感度65.6%、特异度61.2%。结论 PCT和CRP在细菌性血流感染患者血炎性指标中与疾病严重程度相关性最佳，而CRP在严重脓毒症/脓毒性休克时对细菌性血流感染的诊断效应最佳。

关键词：血流感染脓毒症降钙素原 C-反应蛋白内毒素急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分

预后营养指数与老年脓毒症患者急性肾损伤发生率的相关性研究

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标记免疫分析与临床 2023年第11期30卷 1809-1814页

作者：张辉赵磊臧学峰甄洁刘平陈炜首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科北京100038

目的探讨预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)对老年脓毒症相关急性肾损伤(sepsis-associated acute kidney injury,S-AKI)患者的预测价值。方法采用病例对照的研究方法,回顾性收集2021年1月至2022年12月首都医科大学附属... 详细信息

目的探讨预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)对老年脓毒症相关急性肾损伤(sepsis-associated acute kidney injury,S-AKI)患者的预测价值。方法采用病例对照的研究方法,回顾性收集2021年1月至2022年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科收治的282例老年脓毒症患者,根据是否并发AKI分为AKI组179例和非AKI组103例。计算入院时PNI,收集人口统计学、生理学和实验室数据。采用多因素Logistic回归分析老年患者脓毒症相关急性肾损伤(sepsis-associated acute kidney injury,S-AKI)的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析对老年脓毒症患者并发AKI的预测价值。结果与非AKI组比较,AKI组APACHE II、SOFA评分高于非AKI组,平均动脉压低于非AKI组,乳酸、BUN、肌酐高于非AKI组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,SOFA评分、BUN、乳酸升高,低水平PNI为老年脓毒症患者并发AKI的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,BUN、PNI、LAC、SOFA评分4项联合预测老年脓毒症患者并发AKI的AUC大于单独预测。结论低水平PNI、高乳酸血症等与老年脓毒症患者并发AKI相关,PNI联合乳酸水平检测能提高预测老年脓毒症患者并发AKI的效能,可能成为老年患者脓毒症相关急性肾损伤(sepsis-associated acute kidney injury,S-AKI)患者的辅助预测指标。因此,建议对PNI≤35.9的老年患者进行密切监测。

关键词：老年人脓毒症预后营养指数预后危险因素