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早期高容量血液滤过对脓毒性休克肺循环通透性的影响

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早期高容量血液滤过对脓毒性休克肺循环通透性的影响

作者：胡马洪浙江大学

学位级别：硕士

目的：脓毒性休克(Septic Shock)是危重症患者死亡的主要原因,微循环功能障碍是重要的病理生理基础。肺毛细血管膜损伤所致微血管通透性增加和广泛性肺泡肺间质渗出水肿,肺血管外肺水的含量增加是导致出现进行性呼吸困难、顽固性低氧血... 详细信息

目的：脓毒性休克(Septic Shock)是危重症患者死亡的主要原因,微循环功能障碍是重要的病理生理基础。肺毛细血管膜损伤所致微血管通透性增加和广泛性肺泡肺间质渗出水肿,肺血管外肺水的含量增加是导致出现进行性呼吸困难、顽固性低氧血症的重要病理改变,是临床上病死率较高的原因之一。动物实验和临床研究显示持续高容量血液滤过(High volume Hemofiltration,HVHF)治疗脓毒症能显著降低炎症介质的血浓度,从而减轻炎症反应对机体的损伤,但目前尚缺少直接临床证据证明HVHF对Septic Shock肺循环通透性及血管外肺水含量的影响。本研究在救治Septic Shock的同时早期使用HVHF台疗,并采用脉波指示连续心排血量(Pulse Indicator continues Cardiac Output,PiCCO)方法监测不同时期血管外肺水的含量,检测治疗期间不同时相上反映内皮细胞损伤程度的E-选择素浓度,同时记录患者肺顺应性、气道平台压及肺氧合功能的变化,探讨HVHF对Septic shock患者肺循环通透性和血管外肺水的影响,分析它们之间的相关性。方法：按2001年华盛顿“国际脓毒症定义会议,,推荐标准选择Septic shock,患者共51例,采用平行随机对照研究方法,将患者随机分为常规组和HVHF组,所有患者均应用保护性肺通气策略支持。常规组予液体复苏,纠正低蛋白血症(治疗期间维持血浆白蛋白≥30g/L),抗感染,应激性激素治疗,控制应激性高血糖等基础治疗。HVHF组在常规治疗的基础上早期联合HVHF治疗。应用PiCCO监测记录患者入选时和HVHF台疗后24h、48h、72h的EVLWI、胸腔内血容积指数(Intrathoracic Blood Volume Index,ITBVI)、心脏指数(cardiac index,CI)及氧合指数(Oxygenation ratio, PaO2),气道平台压(Plateau Pressure, Pplat)和肺顺应性(static compliance,Cst)变化,同时抽静脉血用酶联免疫吸附法测定患者血浆E-选择素浓度。结果： 1、HVHF台疗后Septic shock患者肺氧合功能的变化：治疗前两组患者PaO2/FiO2相比无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者PaO2/FiO2均呈上升趋势,48h、72h同时间点比较HVHF组高于常规组,差异有统计学意义(t=2.732P0.05),治疗后两组患者Pplat均呈下降趋势,在48h、72h同时间点比较HVHF组低于常规组,差异有统计学意义(t=2.215P0.05),治疗后两组患者EVLWI均呈下降趋势,在48h、72h同时间点比较HVHF组低于常规组,差异有统计学意义(t=2.597P0.05)。 4、HVHF治疗后Septic shock患者E-选择素浓度的变化：治疗前两组患者血浆E-选择素浓度相比无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者血浆E-选择素水平均呈下降趋势,在48h、72h同时间点比较HVHF组低于常规组,差异有统计学意义(t=2.154P<0.05,t=3.581P<0.01)。结论： 1、Septic shock患者经HVHF治疗后能消除肺泡和肺间质水肿,改善肺部氧合,对血流动力学无影响。 2、HVHF治疗能改善Septic shock患者肺顺应性,降低气道压力,可减少呼吸机相关性肺损伤发生。 3、HVHF台疗能有效减轻肺部炎症反应,降低E-选择素水平,减少肺血管内皮细胞的活化,进而改善肺毛细血管通透性,减少血管外肺水。

关键词：血液滤过脓毒性休克肺循环通透性

化瘀解毒之血必净注射液治疗重症肺炎疗效的系统评价

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中国循证医学杂志 2014年第4期14卷 462-468页

作者：朱明锦张庚胡马洪陈扬波季春莲浙江省立同德医院重症医学科杭州310012

目的系统评价常规方案联合血必净注射液治疗重症肺炎的临床疗效，以期为临床实践提供更可靠的证据。方法计算机检索PubMed（1990～2013.4）、EMbase（1990～2013.4）、The Cochrane Library （2013年第4期）、CNKI（1982～2013.4）、W... 详细信息

目的系统评价常规方案联合血必净注射液治疗重症肺炎的临床疗效，以期为临床实践提供更可靠的证据。方法计算机检索PubMed（1990～2013.4）、EMbase（1990～2013.4）、The Cochrane Library （2013年第4期）、CNKI（1982～2013.4）、WanFang Data（1990～2013.4）、VIP（1989～2013.4）和CBM（1978～2013.4）数据库，查找有关采用血必净注射液治疗重症肺炎的随机对照试验（RCT）。由2位研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终共纳入12个研究，包括860例患者。Meta分析结果显示：常规方案联合血必净注射液与单纯常规方案比较，联合血必净组在总有效率、显效率、感染程度指标（WBC、CPIS、CRP）、炎症细胞因子（IL-6、IL-8、TNF-α）水平及平均住院天数等方面均优于常规治疗组，且差异均有统计学意义；但两组病死率差异无统计学意义。纳入研究均未报告明显不良反应。结论现有证据显示，常规治疗联合血必净注射液较单纯常规治疗对重症肺炎有较好的治疗效果。但受纳入研究质量所限，上述结论尚需开展更多高质量、大样本的RCT加以验证。

关键词：血必净注射液重症肺炎系统评价 Meta分析随机对照试验

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脓毒症患者急性时相蛋白的动态联合检测

中国危重病急救医学 2005年第4期17卷 223-227页

作者：张庚陈扬波余丹凤胡马洪浙江省立同德医院ICU 杭州310012

目的　研究血清急性时相蛋白水平在脓毒症和重度脓毒症患者炎症过程中的变化及其临床意义。方法　采用全自动特定蛋白定量分析方法,分组动态测定1、3、7、1 4和2 1 d 5个时间点2 9例脓毒症( SP)组和2 7例重度脓毒症( SSP)组患者的C反应... 详细信息

目的　研究血清急性时相蛋白水平在脓毒症和重度脓毒症患者炎症过程中的变化及其临床意义。方法　采用全自动特定蛋白定量分析方法,分组动态测定1、3、7、1 4和2 1 d 5个时间点2 9例脓毒症( SP)组和2 7例重度脓毒症( SSP)组患者的C反应蛋白( CRP)、a1酸性糖蛋白( AAG)、铜蓝蛋白( CER)以及结合珠蛋白( HP)的血清含量,并与3 0例健康体检者进行对照分析。结果　1 SP组:CRP和AAG在炎症早期1 d内就显著升高( P0 .0 5) ,各时间点差异不显著( P>0 .0 5) ;HP早期也显著升高( P0 .0 5)。2 SSP组:CRP和AAG均显著升高( P均0 .0 5)。结论　CRP早期升高是感染的敏感指标,CRP和AAG高峰持续时间延长提示重度感染;

关键词：脓毒症患者急性时相蛋白联合检测 C反应蛋白(CRP) a1-酸性糖蛋白定量分析方法重度感染 AAG 重度脓毒症结合珠蛋白健康体检者显著性 CER 临床意义炎症过程蛋白水平特定蛋白动态测定血清含量铜蓝蛋白对照分析

肺泡灌洗对肺源性急性呼吸窘迫综合征肺复张容积和肺力学的影响

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中国内镜杂志 2005年第9期11卷 913-916页

作者：张庚徐再春胡马洪浙江省立同德医院ICU 浙江杭州310012

目的评价肺泡灌洗(BAL)对肺原性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp)肺复张和肺力学的影响,以探讨BAL对ARDSp的治疗作用。方法以9例血液动力学稳定、接受机械通气的ARDSp患者为研究对象,采用压力-容积曲线法分别测定BAL前与后呼气末正压(PEEP)为5... 详细信息

目的评价肺泡灌洗(BAL)对肺原性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp)肺复张和肺力学的影响,以探讨BAL对ARDSp的治疗作用。方法以9例血液动力学稳定、接受机械通气的ARDSp患者为研究对象,采用压力-容积曲线法分别测定BAL前与后呼气末正压(PEEP)为5、10和15cmH2O(1cmH2O=0.098mmHg)时的肺复张容积,并对BAL前后气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)、平均气道压(Pm)和静态顺应性(Cst)在不同PEEP下的趋势变化进行比较。结果BAL前PEEP至5、10和15cmH2O时肺复张容积分别为([35.89±3.93)mL(、124.56±9.68)mL和(161.70±8.50)mL,P0.05)。结论BAL对肺复张容积无显著影响,但显著降低ARDSp的气道压力,改善通气功能。

关键词：肺原性呼吸窘迫综合征支气管-肺泡灌洗肺复张容积呼气末正压

紧急床边血液灌流抢救重症药物和毒物中毒的临床应用及分析

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紧急床边血液灌流抢救重症药物和毒物中毒的临床应用及分析

浙江省中西医结合学会急救医学专业委员会第二次学术年会

作者：胡马洪浙江省立同德医院急诊科

急性重度药物、毒物中毒患者病情凶险、病死率高,单纯使用洗胃、导泻、利尿等保守方法难以使已吸收的毒物尽快排出,近年来多使用血液灌流(HP)技术加以治疗。我院急诊科于近二年来应用紧急床边血液灌流技术对16例重症约物、毒物中毒的患...

急性重度药物、毒物中毒患者病情凶险、病死率高,单纯使用洗胃、导泻、利尿等保守方法难以使已吸收的毒物尽快排出,近年来多使用血液灌流(HP)技术加以治疗。我院急诊科于近二年来应用紧急床边血液灌流技术对16例重症约物、毒物中毒的患者进行治疗,取得良好效果。现将体会介绍如下: 临床资料: 1．临床资料:2003年3月-2005年3月我院急诊患者16例,男性7例,女性16例,年龄16- 67岁,平均年龄38岁。发病后2-17小时入院,平均(7．24±2．16)小时。均为口服中毒。其中:

关键词：

肺泡灌洗对肺源性ARDS肺复张容积和肺力学的影响

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肺泡灌洗对肺源性ARDS肺复张容积和肺力学的影响

2005年浙江省危重病学学术年会

作者：张庚胡马洪浙江省立同德医院ICU

1992年美欧联席会议概括了急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的两种病因:肺源性的(pulmonaryARDS,ARDSp)损害,这是直接影响到肺实质,另一种是非肺源性的(extrapulmonaryARDS,ARDSexp)损害,这是来自急性全身性炎症反应。目前己证实两者的病理特...

1992年美欧联席会议概括了急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的两种病因:肺源性的(pulmonaryARDS,ARDSp)损害,这是直接影响到肺实质,另一种是非肺源性的(extrapulmonaryARDS,ARDSexp)损害,这是来自急性全身性炎症反应。目前己证实两者的病理特征有显著的不同,ARDSp主要表现肺实变,而LRDSexp主要表现肺微血管充血和肺间质水肿。基于ARDSp的病理特征的变化,我们对9例ARDSp患者行机械通气下大容量肺泡灌洗(BAL)治疗,比较观察灌洗前后不同呼气末正压(PEEP)对肺复张容积和肺力学的变化,以评价肺灌洗对ARDSp的影响。

关键词：

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脓毒症患者细胞因子水平变化的意义

脓毒症患者细胞因子水平变化的意义

2006年浙江省危重病学学术年会

作者：张庚胡马洪浙江省立同德医院ICU

目的探讨肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)在脓毒症发病中的作用及与预后的关系。方法采用酶联免疫法检测35例脓毒症,33例非脓毒症(对照组) 患者血清TNF-a、IL-6、IL-1β的含量,分析两者含量之间的差异,并分...

目的探讨肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)在脓毒症发病中的作用及与预后的关系。方法采用酶联免疫法检测35例脓毒症,33例非脓毒症(对照组) 患者血清TNF-a、IL-6、IL-1β的含量,分析两者含量之间的差异,并分析三种因子含量与病死率的关系。结果两组之间TNF-a、IL-6、IL-1β的含量有明显差异(P0．05)。结论细胞因子TNF-a、IL-6、IL-1β参与了脓毒症的病理生理过程,可作为脓毒症诊断与预后判定的一个指标。

关键词：

机械通气下大容量肺灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病伴严重呼吸衰竭

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中国内镜杂志 2003年第8期9卷 28-31页

作者：张庚胡马洪陈扬波余丹凤浙江省立同德医院ICU 杭州310012

目的 :评估早期大容量支气管 -肺灌洗 (BAL)治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD)伴严重呼吸衰竭对呼吸力学的影响和治疗效果。方法 :选择接受气管插管下机械通气的COPD病例 1 4例 ,早期行大容量BAL治疗 ,分别观察比较BAL前与BAL后 1h、1 2h肺... 详细信息

目的 :评估早期大容量支气管 -肺灌洗 (BAL)治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD)伴严重呼吸衰竭对呼吸力学的影响和治疗效果。方法 :选择接受气管插管下机械通气的COPD病例 1 4例 ,早期行大容量BAL治疗 ,分别观察比较BAL前与BAL后 1h、1 2h肺动态顺应性 (Cdyn)、肺粘性阻力 (Rrs)、气道峰压 (PIP)、平台压(Pplateau)、平均气道压 (Mpaw)和内源性呼气末正压 (PEEPi)。并回顾性选择同样病情未行BAL的COPD病例 1 4例为对照组 ,动态记录比较两组的肺感染控制时间 ,机械通气时间和住重症病房 (ICU )天数。结果 :BAL组治疗后 1、1 2h与BAL前呼吸力学参数分别为 :Cdyn(0 .48± 0 .86)、(0 .54± 0 .1 3)和 (0 .2 8± 0 .64)L/kPa ,P均 0 .0 5 ;Mpaw(9.95± 0 .1 9)、(0 .92± 0 .33)和 (1 .2 7± 0 .2 8)kPa,P均 0 .0 5、1 2hP <0 .0 1。BAL组与对照组比较感染控制时?

关键词：支气管-肺灌洗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭机械通气

机械通气患者非发酵菌肺部感染临床和药敏分析

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机械通气患者非发酵菌肺部感染临床和药敏分析

首届全国中西医结合重症医学学术会议暨中国中西医结合学会...

作者：张庚胡马洪浙江省立同德医院ICU

目的:探讨非发酵革兰氏阴性菌(NFGNB)在呼吸机相关性肺炎(VAP)中的分布和对常用抗菌药物的药敏情况。方法:313例机械通气革兰氏阴性菌(GNB)感染肺炎,其中168例为NFGNB感染和145例其他GNB感染,分为NFGNB组和对照组,比较两组各临床指标情... 详细信息

目的:探讨非发酵革兰氏阴性菌(NFGNB)在呼吸机相关性肺炎(VAP)中的分布和对常用抗菌药物的药敏情况。方法:313例机械通气革兰氏阴性菌(GNB)感染肺炎,其中168例为NFGNB感染和145例其他GNB感染,分为NFGNB组和对照组,比较两组各临床指标情况。对NFGNB感染的VAP分生存组和死亡组,比较两组各危险因素分布情况。并对分离出的241株非发酵菌进行常用抗菌药物的药敏性分析。结果:NFGNB组机械通气时间和住ICU时间较对照组显著延长(13.08±9.22和10.77±5.62d,P<0.05;15.1 8±9.59和12.80±7.14d,P<0.05)。生存组与死亡组比较在年龄、APACHEⅡ评分和多重耐药有显著差异(P<0.05)。主要NFGNB分布:铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽假单胞菌、脑膜炎黄杆菌分别占36.9%、27.4%、15.8%和6.2%。NFGNB对常用抗生菌普遍耐药,其中三代头孢菌素的耐药率普遍在30%以上,但加酶抑制剂抗生素耐药性降低35-65%。结论:NFGNB感染是VAP机械通气时间和住ICU时间延长的主要原因;年龄、APACHEⅡ评分和多重耐药是死亡的主要危险因素。临床应根据药敏选用耐药潜能低的抗生素,并尽早改为目标治疗。

关键词：非发酵革兰氏阴性菌机械通气呼吸机相关性肺炎药敏性