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《重症肝病合并侵袭性真菌感染诊治专家共识》解读

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国际流行病学传染病学杂志 2022年第3期49卷 150-156页

作者：胡瑾华解放军总医院第五医学中心肝病医学部北京100039

《重症肝病合并侵袭性真菌感染诊治专家共识》自发表以来,受到各方关注,现就其制定背景、重点难点内容及问题进行解读,以期更好地在临床实践中发挥指导作用,为广大医务人员在重症肝病合并侵袭性真菌感染患者的诊治中提供参考。

关键词：侵袭性真菌感染重症肝病诊断治疗共识合并感染

高度依赖病房降低重症肝病患者ICU重返率的临床研究

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中华肝脏病杂志 2023年第11期31卷 1198-1203页

作者：陈静陈婧邵丽芳李晨刘晓燕苏海滨牟劲松胡瑾华解放军医学院研究生院北京100853 解放军总医院第五医学中心肝病医学部北京100039 解放军总医院第五医学中心重症医学科北京100039

目的探讨真实世界中高度依赖病房(HDU)和普通病房中重症肝病(SLD)患者重症监护病房(ICU)重返率的差异,反映HDU在SLD患者诊疗管理中的作用。方法连续纳入解放军总医院第五医学中心ICU从2017年7月至2021年12月降阶梯至HDU及普通病房的重... 详细信息

目的探讨真实世界中高度依赖病房(HDU)和普通病房中重症肝病(SLD)患者重症监护病房(ICU)重返率的差异,反映HDU在SLD患者诊疗管理中的作用。方法连续纳入解放军总医院第五医学中心ICU从2017年7月至2021年12月降阶梯至HDU及普通病房的重症肝病患者,比较两组间的主要肝功能指标、终末期肝病模型(MELD)评分等,分析转入不同病房的SLD患者病情严重程度、ICU重返率等的差异,阐明HDU病房在SLD患者等级病房管理中的作用;采用受试者操作特征曲线计算曲线下面积(AUROC),探讨基线MELD评分界定HDU收治范围的可行性。结果SLD患者转入HDU时国际标准化比值、总胆红素、丙氨酸转氨酶、MELD评分等水平均显著高于转入普通病房组(P值均17,而普通病房组中有61.9%的SLD患者MELD评分≤17。本队列总体ICU重返率为11.4%,按照MELD评分四分位数P75分组,MELD评分>23的SLD患者ICU重返率(20.0%)显著高于MELD评分≤23的SLD患者(8.6%)(P=0.020)。HDU组MELD评分≤23时ICU重返率为8.2%,MELD评分>23时ICU重返率为9.1%,差异无统计学意义(P=1.0),而普通病房组MELD评分≤23时患者ICU重返率为8.8%,MELD评分>23时ICU重返率显著升高至36.4%(P=0.001)。MELD评分预测普通病房组SLD患者重返ICU的最佳临界值为23.5。结论HDU在实践中较好地承接了肝病病情较重的ICU降阶梯SLD患者,并显著降低MELD评分>23的ICU降阶梯SLD患者的ICU重返率。MELD评分>23的ICU降阶梯SLD患者适合转入HDU救治。

关键词：肝衰竭失代偿期肝硬化重症监护重症肝病高度依赖病房重症监护病房重返率

高度依赖病房及其在重症肝病患者临床管理中的应用

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传染病信息 2023年第2期36卷 168-172页

作者：陈静胡瑾华解放军总医院第五医学中心肝病医学部肝病七病区北京100039 解放军医学院研究生院2020级硕士研究生队北京100853

高度依赖病房(high dependency unit, HDU)可为单器官衰竭(呼吸衰竭除外)患者提供介于普通病房与重症监护病房之间的中等水平的护理。重症肝病(severe liver disease, SLD)患者肝功能严重障碍,多表现出急性或慢性单器官衰竭。HDU可满足... 详细信息

高度依赖病房(high dependency unit, HDU)可为单器官衰竭(呼吸衰竭除外)患者提供介于普通病房与重症监护病房之间的中等水平的护理。重症肝病(severe liver disease, SLD)患者肝功能严重障碍,多表现出急性或慢性单器官衰竭。HDU可满足SLD患者的监护需求,但目前国内仅有少数医院开设HDU。本文通过介绍HDU的概念、类型、作用以及SLD HDU建设与应用的研究进展,表明HDU在SLD患者临床管理中的应用将有助于医疗团队为患者实施更安全高效的救治,同时为推广建设HDU提供了理论及实践依据。

关键词：高度依赖病房中级监护病房降阶梯病房重症肝病肝衰竭临床管理临床应用

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奥利司他胶囊致急性肝损伤和肾损伤

药物不良反应杂志 2022年第9期24卷 502-504页

作者：李晨苏海滨胡瑾华史晨辉解放军总医院第五医学中心肝病医学部肝病科北京100039

1例37岁女性因减肥口服奥利司他胶囊120 mg、3次/d,4周后出现乏力、纳差、恶心,6周后出现黄疸及尿量减少;实验室检查示丙氨酸转氨酶(ALT)7631 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)6295 U/L,总胆红素(TBil)46.0μmol/L,血清肌酐(Scr)266μmol/L,国... 详细信息

1例37岁女性因减肥口服奥利司他胶囊120 mg、3次/d,4周后出现乏力、纳差、恶心,6周后出现黄疸及尿量减少;实验室检查示丙氨酸转氨酶(ALT)7631 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)6295 U/L,总胆红素(TBil)46.0μmol/L,血清肌酐(Scr)266μmol/L,国际标准化比值(INR)1.73,考虑为奥利司他胶囊导致的急性肝、肾损伤。停用该药,给予保肝、降酶、补液、改善肾脏灌注等对症支持治疗,10 d后患者上述不适症状明显好转,实验室检查示ALT 181 U/L,AST 25 U/L,TBil 9.8μmol/L,Scr 121μmol/L,INR 0.9。3个月和1年后随访,患者肝、肾功能均正常。

关键词：减肥药化学和药物性肝损伤药物相关副作用和不良反应奥利司他

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肝衰竭合并真菌感染发病特点及预后影响因素

临床肝胆病杂志 2019年第2期35卷 419-423页

作者：王宇胡瑾华解放军医学院北京100853 解放军第三○二医院肝衰竭诊疗与研究中心北京100039

肝衰竭是由多种原因引起的肝功能严重损伤,并发症复杂多样,真菌感染是严重并发症之一,多为肝衰竭晚期表现,严重影响预后,导致病死率显著升高,成为临床工作中面临的棘手问题。介绍了肝衰竭合并真菌感染患者的高危因素、临床特点、诊断方... 详细信息

肝衰竭是由多种原因引起的肝功能严重损伤,并发症复杂多样,真菌感染是严重并发症之一,多为肝衰竭晚期表现,严重影响预后,导致病死率显著升高,成为临床工作中面临的棘手问题。介绍了肝衰竭合并真菌感染患者的高危因素、临床特点、诊断方法以及预后影响因素的研究进展,为提高临床诊疗水平提供理论依据,以降低此类患者的病死率,提高其生存质量。

关键词：肝功能衰竭真菌感染危险因素预后综述

基于PDMS的网格化三维定位技术在海洋石油工程中电仪专业的应用

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石油和化工设备 2023年第11期26卷 33-39页

作者：陈维胡瑾华孙伟俊谢雷李胜利海洋石油工程(青岛)有限公司山东青岛266000

通过对PDMS建模软件的二次编程开发,将复杂的输入模型进行统一的标准化调整和设定,从而实现三要素三维定位技术在实际海洋石油工程项目中的应用。对于结构复杂、支架繁多的国内外项目,加以网格化辅助的三维定位技术是电仪专业提高施工... 详细信息

通过对PDMS建模软件的二次编程开发,将复杂的输入模型进行统一的标准化调整和设定,从而实现三要素三维定位技术在实际海洋石油工程项目中的应用。对于结构复杂、支架繁多的国内外项目,加以网格化辅助的三维定位技术是电仪专业提高施工工效的必经之路,通过圆形FPSO的项目实践验证,此一整套的基于三维定位技术的出图模式已逐渐替代传统的二维出图模式,在海洋石油工程行业中成为最佳选择。

关键词： PDMS 三维定位网格化海洋石油工程

重组人粒细胞集落刺激因子的免疫调节作用及其在肝衰竭中的应用

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中华肝脏病杂志 2013年第9期21卷 718-720页

作者：杨昊臻郑楠楠胡瑾华解放军第三〇二医院肝衰竭诊疗与研究中心北京100039 解放军第三〇二医院门诊部北京100039

重组人粒细胞集落刺激因子（recombinant human granulocyte colony-stimulating factor，G—CSF）最早被临床用于各种原因所致白细胞减少。目前的研究结果表明，G—CSF具有减轻多种毒物引起的肝脏病理损伤，促进肝细胞再生，并降低毒... 详细信息

重组人粒细胞集落刺激因子（recombinant human granulocyte colony-stimulating factor，G—CSF）最早被临床用于各种原因所致白细胞减少。目前的研究结果表明，G—CSF具有减轻多种毒物引起的肝脏病理损伤，促进肝细胞再生，并降低毒物致肝衰竭实验动物死亡率的作用[1-3].

关键词：肝功能衰竭粒细胞集落刺激因子免疫调节

乳酸对慢加急性肝衰竭合并感染患者预后的临床预测价值分析

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中华肝脏病杂志 2023年第3期31卷 300-306页

作者：李会苏海滨王永刚严立龙彭宇辉李晨刘晓燕胡瑾华宁鹏关崇丹中国人民解放军总医院第五医学中心肝病医学部北京100039 中国人民解放军总医院第五医学中心重症医学科北京100039

目的探讨乳酸对慢加急性肝衰竭(ACLF)合并感染患者不良预后结局的预测价值。方法回顾性分析2014年1月至2016年3月住院治疗的208例ACLF合并感染患者的临床资料,根据随访90 d的结果分为生存组(n=83)和病死组(n=125),对2组间的临床资料进... 详细信息

目的探讨乳酸对慢加急性肝衰竭(ACLF)合并感染患者不良预后结局的预测价值。方法回顾性分析2014年1月至2016年3月住院治疗的208例ACLF合并感染患者的临床资料,根据随访90 d的结果分为生存组(n=83)和病死组(n=125),对2组间的临床资料进行统计分析。应用二分类变量logistic多因素回归分析90 d病死的独立危险因素并建立新的预测模型,利用受试者操作特征曲线(ROC曲线)评价乳酸、终末期肝病模型(MELD)评分、MELD-Na评分、乳酸联合MELD评分、乳酸联合MELD-Na评分和新模型的预测价值。结果208例ACLF合并感染患者的90 d病死率为60.1%。两组间的白细胞计数、中性粒细胞计数、总胆红素(TBil)、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血氨、国际标准化比值(INR)、乳酸(LAC)、降钙素原、MELD分值、MELD-Na分值及肝性脑病(HE)、急性肾损伤(AKI)、出血的差异有统计学意义,多因素logistic分析显示TBil、INR、LAC、HE、出血为ACLF合并感染患者90 d病死的独立危险因素。建立MELD-LAC、MELD-Na-LAC和新预测模型后,ROC曲线显示MELD-LAC、MELD-Na-LAC的AUC(95%可信区间)分别为0.819(0.759~0.870)、0.838(0.780~0.886),优于MELD评分和MELD-Na评分0.766(0.702~0.823)、0.788(0.726~0.843),P值均<0.05;新模型ROC曲线下面积为0.924,敏感度83.9%,特异度89.9%,准确度87.8%,高于LAC、MELD评分、MELD-Na评分、MELD-LAC、MELD-Na-LAC(P值均<0.01)。结论乳酸为ACLF合并感染患者病死的独立危险因素,并提高了MELD、MELD-Na对病死预后的临床预测价值。

关键词：乳酸慢加急性肝衰竭感染预测价值

乙型肝炎病毒感染所致慢加急性肝衰竭的临床预后分析

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中华肝脏病杂志 2009年第8期17卷 607-610页

作者：刘晓燕胡瑾华王慧芬解放军第三〇二医院肝衰竭治疗研究中心北京100039

目的对影响乙型慢加急性肝衰竭预后的单因素进行分析，探讨影响慢加急性肝衰竭患者预后的危险因素。方法将我院2006年1月～2008年6月收治的480例乙型慢加急性肝衰竭患者作为研究对象，分为好转治愈组和无效死亡组，将两组患者的临床资... 详细信息

目的对影响乙型慢加急性肝衰竭预后的单因素进行分析，探讨影响慢加急性肝衰竭患者预后的危险因素。方法将我院2006年1月～2008年6月收治的480例乙型慢加急性肝衰竭患者作为研究对象，分为好转治愈组和无效死亡组，将两组患者的临床资料进行组间比较，将有意义的单因素进一步行Logistic回归分析。结果133例治愈好转组及347例无效死亡组患者，年龄、基础疾病、肝衰竭分期、持续低钠血症、甲胎蛋白、凝血酶原活动度、总胆红素、肌酐、白蛋白、肝性脑病、腹水、消化道出血等的差异有统计学意义（P值均〈0．05）；性别、家族史、是否首次发病、有无休克血压等的差异无统计学意义（P值均〉0．05）。Logistic回归分析结果表明，凝血酶原活动度、低钠血症、肝性脑病、基础疾病和消化道出血是乙型慢加急性肝衰竭的独立危险因素（χ^2值分别为10．570，15．181，37．041，11．886，4．853，P值均〈0．05）。结论凝血酶原活动度、低钠血症、肝性脑病、基础疾病和消化道出血5个因素对慢加急性肝衰竭的预后有重要意义。

关键词：肝功能衰竭肝炎病毒,乙型预后 Logistic模型