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严重烧伤感染与细胞因子风暴的研究进展

中华烧伤与创面修复杂志 2023年第4期39卷 391-395页

作者：陈仲毅胡时强刘德伍张红艳郭光华毛远桂南昌大学第一附属医院烧伤整形与创面修复医学中心南昌330006

严重烧伤的致死率一直处于较高水平。大量研究表明,严重烧伤患者快速出现感染症状、病情进展迅速与细胞因子风暴的发生密切相关,然而临床实践中对细胞因子风暴的监测预警及对症治疗尚处于探索阶段。该文就细胞因子风暴及关联的细胞因子... 详细信息

严重烧伤的致死率一直处于较高水平。大量研究表明,严重烧伤患者快速出现感染症状、病情进展迅速与细胞因子风暴的发生密切相关,然而临床实践中对细胞因子风暴的监测预警及对症治疗尚处于探索阶段。该文就细胞因子风暴及关联的细胞因子、烧伤感染诱发细胞因子风暴的机制、预警及治疗进行综述,旨在为减轻严重烧伤患者感染程度、降低病死概率提供临床参考建议。

关键词：烧伤感染细胞因子风暴发病机制治疗

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重度烧伤并发抗利尿激素分泌异常综合征一例

上海医学 2022年第5期45卷 353-355页

作者：邓鸿敖胡时强毛远桂张红艳南昌大学第一附属医院烧伤科江西南昌330006

重度烧伤并发抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)在临床较少见,容易误诊。本文报道1例重度烧伤恢复期的患者出现低钠血症,结合相关实验室检查可明确诊断为SIADH。经补钠,纠正水负荷过多及口服托伐普坦后血清钠水平恢复正常。通过复习相关... 详细信息

重度烧伤并发抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)在临床较少见,容易误诊。本文报道1例重度烧伤恢复期的患者出现低钠血症,结合相关实验室检查可明确诊断为SIADH。经补钠,纠正水负荷过多及口服托伐普坦后血清钠水平恢复正常。通过复习相关文献讨论此病例,旨在加深临床医师对此类疾病的认识。

关键词：重度烧伤低钠血症抗利尿激素分泌异常综合征托伐普坦

大面积烧伤患者输血情况的多中心回顾及影响因素分析

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第11期39卷 1047-1056页

作者：段德庆陈永邓鸿敖胡时强毛远桂刘德伍韩春茂徐庆连张红艳南昌大学第一附属医院烧伤整形与创面修复医学中心南昌330006 浙江大学医学院附属第二医院烧伤与创面修复科杭州310009 安徽医科大学第一附属医院烧伤科合肥230022

目的回顾多中心大面积烧伤患者的输血情况并分析其影响因素。方法采用回顾性病例系列研究方法。收集2016年1月—2022年6月3家医院烧伤中心收治的455例符合入选标准的大面积烧伤患者的临床资料,其中南昌大学第一附属医院202例、浙江大学... 详细信息

目的回顾多中心大面积烧伤患者的输血情况并分析其影响因素。方法采用回顾性病例系列研究方法。收集2016年1月—2022年6月3家医院烧伤中心收治的455例符合入选标准的大面积烧伤患者的临床资料,其中南昌大学第一附属医院202例、浙江大学医学院附属第二医院179例、安徽医科大学第一附属医院74例。统计患者住院期间输注红细胞、血浆及血小板的情况;年龄、性别、体重指数、合并基础疾病情况、致伤原因、伤后入院时间、入院类型、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、合并吸入性损伤情况、合并其他创伤情况、合并肺水肿情况;入院24 h内血乳酸、血肌酐、总胆红素、白蛋白值;合并血流、创面、肺部、尿路感染情况,合并脓毒症情况;切削痂植皮手术(以下简称手术)次数、总手术失血量;出现血红蛋白<70 g/L情况、入住重症监护病房(ICU)情况、行机械通气情况、行连续性肾脏替代治疗(CRRT)情况、住院天数及预后。再收集患者在伤后14 d内行602次手术的单次手术切削痂和取皮面积、单次手术时长、单次手术失血量、手术部位、止血带和创面移植物使用情况。对数据行Mann-WhitneyU检验、Kruskal-WallisH检验、Spearman相关分析。结合单因素分析结果及临床意义,进行多元线性回归分析,筛选患者红细胞输注量和血浆输注量以及单次手术失血量的独立影响因素。结果在整个住院期间,有437例(96.0%)患者进行了输血治疗,分别有435例(95.6%)、410例(90.1%)、73例(16.0%)患者输注了血浆、红细胞、血小板。患者以男性为主,年龄18~92岁。不同合并基础疾病情况、合并吸入性损伤情况、合并其他创伤情况、合并肺水肿情况、合并血流感染情况、合并创面感染情况、合并肺部感染情况、合并尿路感染情况、合并脓毒症情况、出现血红蛋白<70 g/L情况、入住ICU情况、行机械通气情况、行CRRT情况下的患者血浆输注量比较,差异均有统计学意义(Z值分别为-2.06、-4.67、-2.11、-6.13、-9.56、-4.93、-8.08、-4.78、-9.12、-6.55、-9.37、-11.46、-7.17,P<0.05);且患者的烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、入院24 h内血乳酸值、入院24 h内血肌酐值、入院24 h内白蛋白值、手术次数、总手术失血量均与血浆输注量相关(r值分别为0.39、0.51、0.14、0.28、-0.13、0.47、0.56,P<0.05)。不同性别、合并吸入性损伤情况、合并其他创伤情况、合并肺水肿情况、合并血流感染情况、合并创面感染情况、合并肺部感染情况、合并尿路感染情况、合并脓毒症情况、出现血红蛋白<70 g/L情况、入住ICU情况、行机械通气情况、行CRRT情况下的患者红细胞输注量比较,差异均有统计学意义(Z值分别为-2.00、-4.34、-3.10、-4.22、-8.24、-7.66、-8.62、-4.75、-7.42、-9.36、-6.12、-8.31、-6.64,P<0.05);且患者的年龄、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、入院24 h内血乳酸值、入院24 h内血肌酐值、入院24 h内总胆红素值、入院24 h内白蛋白值、手术次数、总手术失血量均与红细胞输注量相关(r值分别为0.12、0.22、0.49、0.09、0.18、0.13、-0.15、0.69、0.77,P<0.05)。合并基础疾病、Ⅲ度烧伤面积、合并肺水肿、入院24 h内血肌酐值、合并脓毒症、行CRRT、手术次数、总手术失血量均是大面积烧伤患者住院期间血浆输注量的独立影响因素(标准化回归系数分别为0.09、0.16、0.12、0.07、0.11、0.15、0.31、0.26,P<0.05)。女性、Ⅲ度烧伤面积、入院24 h内血肌酐值、合并脓毒症、出现血红蛋白<70 g/L、行CRRT、总手术失血量均是大面积烧伤患者住院期间红细胞输注量的独立影响因素(标准化回归系数分别为0.10、0.12、0.10、0.11、0.05、0.19、0.54,P<0.05)。不同手术部位、创面移植物下的患者单次手术失血量比较,差异均有统计学意义(Z值分别为-2.54、-2.27,P<0.05);患者的切削痂和取皮面积、手术时长均与单次手术失血量相关(r值分别为0.40、0.21,P<0.05)。切削痂和取皮面积、手术时长及使用活性创面移植物均是大面积烧伤患者单次手术失血量的独立影响因素(标准化回归系数分别为0.41、0.16、0.12,P<0.05)。结论女性、合并基础疾病、Ⅲ度烧伤面积、入院24 h内血肌酐值、合并肺水肿、出现血红蛋白<70 g/L、合并脓毒症、行CRRT、手术次数、总手术失血量是影响大面积烧伤患者输血情况的主要影响因素。此外,切削痂和取皮面积、手术时长及活性创面移植物通过影响单次手

关键词：烧伤输血失血手术影响因素分析

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南四湖不同起调水位汛期调水风险传导规律

水科学进展 2024年

作者：张晨王超跃杨蕊李旭东吴时强天津大学水利工程智能建设与运维全国重点实验室南京水利科学研究院水灾害防御全国实验室水利部珠江水利委员会珠江水利科学研究院

南水北调东线工程通水以来，有效缓解了山东半岛等地的缺水问题，但水资源供需矛盾依然突出，汛期调水将成为解决该矛盾的方式之一。汛期调水时，湖周河道开闸泄洪，非汛期积累于河道中的污染物随水流下泄入湖，使得流域水环境风险显著... 详细信息

南水北调东线工程通水以来，有效缓解了山东半岛等地的缺水问题，但水资源供需矛盾依然突出，汛期调水将成为解决该矛盾的方式之一。汛期调水时，湖周河道开闸泄洪，非汛期积累于河道中的污染物随水流下泄入湖，使得流域水环境风险显著增加。为科学支撑东线后续工程汛期调水水环境风险管控和探究湖区内部风险传导机制，以南水北调东线调蓄湖泊南四湖上级湖段为例，构建水环境风险空间传导分析模型，计算相邻子湖区处于不同风险状态组合的概率，定量评价汛期调水时南四湖上级湖流域水环境风险状态，探讨丰、平、枯3种水平年起调水位下水环境风险在南四湖上级湖的传导规律。结果表明：丰水年高水位调水时，南四湖上级湖水环境风险值最小，枯水年最大；高、中水位调水时，呈由低风险传导至中风险，再传导至高风险的逐步传导模式，而低水位调水时，风险由低风险直接传导至高风险；以平水年为例，北沙河至东鱼河区85%概率为不变型传导、15%概率为低-中增强型传导，白马河至万福河区93%概率为低-中风险增强型传导、7%概率为低-高风险增强型传导。

关键词：南水北调后续工程风险传导汛期调水起调水位风险分析模型

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骨髓干细胞聚乳酸羟基乙酸修复大鼠软骨缺损

中国矫形外科杂志 2024年第13期32卷 1222-1228页

作者：李华德时强史晨丽山东第一医科大学第二附属医院关节外科山东泰安271000 山东第一医科大学第二附属医院医学影像科山东泰安271000

[目的]探索骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)与纳米聚乳酸羟基乙酸(polyaiticgly-colic Acid,PLGA)复合物修复大鼠股骨软骨缺损的效果。[方法]从大鼠胫骨和股骨骨髓腔内获取BMSCs并培养传代,之后培养到纳米P... 详细信息

[目的]探索骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)与纳米聚乳酸羟基乙酸(polyaiticgly-colic Acid,PLGA)复合物修复大鼠股骨软骨缺损的效果。[方法]从大鼠胫骨和股骨骨髓腔内获取BMSCs并培养传代,之后培养到纳米PLGA支架材料上,进行电镜下观察。将SD大鼠的双后肢进行手术制造股骨远端软骨缺损,右侧缺损填充BMSCPLGA复合材料(移植组),而左侧缺损不再做任何处理(空白对照组)。于术后1个月和3个月进行大体观察评分和组织学评分,测定并比较两组甲苯胺蓝染色和免疫组化染色光密度值。[结果]BMSCs呈特有的螺旋状生长,PLGA电镜下呈纤维交织网状结构,BMSCs在材料上生长良好。植入体内后1、3个月移植组大体观察评分[(8.1±0.8)vs(1.7±0.8),P<0.001;(10.3±1.2)vs(3.8±1.5),P<0.001]、组织学评分[(11.6±1.0)vs(4.0±0.9),P<0.001;(15.5±1.0)vs(4.8±0.8),P<0.001]、甲苯胺蓝染色OD值[(0.2±0.0)vs(0.1±0.0),P<0.001;(0.4±0.0)vs(0.1±0.0),P<0.001],术后3个月免疫组化II胶原检测OD值[(0.4±0.0)vs(0.1±0.0),P<0.001]均显著优于空白组。[结论]LGA结合BMSCs有效修复了大鼠软骨缺损,为软骨缺损治疗展示了可能的组织工程修改方法。

关键词：骨髓间充质干细胞(BMSCs) 聚乳酸羟基乙酸(PLGA) 大鼠软骨缺损组织工程

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公路工程施工中的填石路基施工技术分析

中文科技期刊数据库（文摘版）工程技术 2024年第1期 0004-0006页

作者：郁时强自贡市大安区公路养护段四川自贡643000

随着经济的发展和城市化进程,对交通基础设施的需求不断增加,填石路基作为公路工程中的一种重要形式,能够提高路基的承载力和稳定性,满足日益增长的交通需求。不同地区的地质条件千差万别,有的地方土资源缺乏,有的地方石料资源丰富,就... 详细信息

随着经济的发展和城市化进程,对交通基础设施的需求不断增加,填石路基作为公路工程中的一种重要形式,能够提高路基的承载力和稳定性,满足日益增长的交通需求。不同地区的地质条件千差万别,有的地方土资源缺乏,有的地方石料资源丰富,就地取材利用石料来填筑路基,能够服务于公路建设,实现较好的工程效果。针对传统路基工程可能对环境产生一定影响的问题,填石路基施工技术在选材、施工过程中更加注重环保因素,符合可持续发展的要求。填石路基施工技术在施工效率和工程品质方面相对于传统技术有一定优势。研究填石路基施工技术,可以提高施工过程的效率,降低工程的成本,提高工程的品质。因此,填石路基施工技术的研究旨在解决公路工程中路基稳定性、承载力、施工效率、环保等方面的问题,推动公路工程建设的可持续发展。

关键词：公路工程填石路基施工技术

考虑在线平台的以旧换新和产品耐用性设计策略

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中国管理科学 2024年

作者：胡书服务科学与创新四川省重点实验室西南交通大学经济管理学院

在线平台能有效助力家电以旧换新并推动经济绿色高质量发展，然而在线平台的不同销售模式将影响在线平台和制造商之间的策略互动，从而给相关企业运作以旧换新带来新的挑战。鉴于此，本文将基于在线平台的两种销售模式：转售模式和代理... 详细信息

在线平台能有效助力家电以旧换新并推动经济绿色高质量发展，然而在线平台的不同销售模式将影响在线平台和制造商之间的策略互动，从而给相关企业运作以旧换新带来新的挑战。鉴于此，本文将基于在线平台的两种销售模式：转售模式和代理销售模式，分别在有以旧换新和无以旧换新情形下建立包括制造商、在线平台和消费者的博弈模型并进行最优化决策，以研究制造商的产品耐用性设计策略及其对在线平台的影响。此外，通过对比这两个企业在有无以旧换新情形下的利润来研究这两个企业对实施以旧换新的偏好。研究表明：产品的销售模式和以旧换新是否被实施都将影响制造商和在线平台对产品耐用性的偏好。只有当产品通过代理销售模式销售且以旧换新未被实施时，制造商才有必要采用“计划性报废”策略，且该策略将同时有利于在线平台。最后，虽然制造商总是倾向于实施以旧换新，但在线平台在决策是否协助制造商实施以旧换新时应统筹考虑产品的销售模式、耐用性和生产成本。

关键词：在线平台以旧换新产品耐用性销售模式定价策略

集成黏滞阻尼伸臂减震装置超高层建筑结构续建改造设计

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建筑结构学报 2024年第4期45卷 1-11页

作者：胡道航赵昕同济大学建筑工程系上海200092 同济大学建筑设计研究院(集团)有限公司上海200092

为了在超高层建筑结构续建改造设计中减少已建结构的改造工程量,通过附加黏滞阻尼装置有效提高高层建筑在地震作用下的结构耗能,从而降低结构的内力和变形响应。研究了黏滞阻尼伸臂的变形放大原理,介绍了黏滞阻尼伸臂的最优布置方法,并... 详细信息

为了在超高层建筑结构续建改造设计中减少已建结构的改造工程量,通过附加黏滞阻尼装置有效提高高层建筑在地震作用下的结构耗能,从而降低结构的内力和变形响应。研究了黏滞阻尼伸臂的变形放大原理,介绍了黏滞阻尼伸臂的最优布置方法,并提出了续建改造多状态矩阵,分析了续建改造项目典型驱动因素,总结了集成黏滞阻尼伸臂减震装置的超高层建筑结构续建改造设计策略,最后以工程实例验证该方法的有效性及准确性。结果表明:黏滞阻尼伸臂适用于以弯曲变形为主的超高层建筑结构,变形放大系数可近似为区格的跨度与高度之比,理论放大系数一般为2~3;采用基于阻尼耗能排序不变假定的黏滞阻尼伸臂设计方法,仅需对结构进行一次满布阻尼计算分析即可确定耗能排序及各附加阻尼方案;在以弯曲变形为主的框架核心筒结构中,阻尼伸臂布置在中、高区减震效果最好,距离该位置越远,耗能效果越差,相邻两道伸臂式阻尼提供的附加阻尼比相差约15%;在续建改造项目中布置黏滞阻尼减震系统,黏滞阻尼器提供的附加阻尼并非越大越好,存在使结构综合成本最低的集成减震设计方案;黏滞阻尼伸臂减震集成设计方法在提升结构抗震性能的同时有效降低了结构续建改造成本,具有实际工程价值。

关键词：超高层建筑结构续建改造设计敏感性优化方法续建改造多状态矩阵黏滞阻尼伸臂减震集成设计

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颅内多发动脉瘤长期随访一例

中国现代神经疾病杂志 2024年第8期24卷 689-694页

作者：王时强何小燕耿涛彭昌兴贵州省黔西南州人民医院神经外科兴义562400

患者女性,50岁,因头痛、呕吐1小时,于2014年2月15日16∶00入院。患者1小时前无明显诱因出现搏动性头痛,以左侧眼眶周围疼痛为主,伴恶心、非喷射状呕吐胃内容物数次(约300 ml),无呕血、咖啡样物,无偏瘫、偏盲、失语、复视、大小便失禁等... 详细信息

患者女性,50岁,因头痛、呕吐1小时,于2014年2月15日16∶00入院。患者1小时前无明显诱因出现搏动性头痛,以左侧眼眶周围疼痛为主,伴恶心、非喷射状呕吐胃内容物数次(约300 ml),无呕血、咖啡样物,无偏瘫、偏盲、失语、复视、大小便失禁等,急诊至我院,头部CT显示蛛网膜下腔出血,收入神经外科。患者否认合并高血压、糖尿病、冠心病,否认细菌性痢疾、结核、肝炎、伤寒等传染性疾病病史,否认手术、输血、外伤史,否认药物、食物过敏史,预防接种史不详;否认吸烟、饮酒、药物嗜好,否认工业毒物、粉尘及放射性物质接触史,否认治游史;家族中无类似疾病及遗传性疾病病史。

关键词：颅内动脉瘤栓塞治疗性复发随访研究病例报告