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复杂性颌面颈部血管畸形多次治疗后困难气道1例

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中国医药科学 2024年第8期14卷 176-179页

作者：胡敬利田静史斌李克雷邰茂众秦中平林立强山东省临沂市肿瘤医院麻醉科山东临沂276000 山东省临沂市肿瘤医院特色血管瘤专科山东临沂276000 山东省临沂市人民医院耳鼻喉科山东临沂276000

血管畸形是一种先天性的病变,是由于血管或淋巴管形态发生异常而导致的结构异常,根据存在的主要通道类型分为低流速畸形(毛细脉管畸形、静脉畸形)和高流速畸形(动脉畸形、动静脉畸形),其中动静脉畸形是最常见的血管畸形,它是一种先天性... 详细信息

血管畸形是一种先天性的病变,是由于血管或淋巴管形态发生异常而导致的结构异常,根据存在的主要通道类型分为低流速畸形(毛细脉管畸形、静脉畸形)和高流速畸形(动脉畸形、动静脉畸形),其中动静脉畸形是最常见的血管畸形,它是一种先天性高流速血管畸形,常发于颌面颈部,其次是四肢和躯干,并且这种血管畸形在青春期和怀孕期间(由于受激素的影响)面积容易扩大,随之带来潜在的并发症,包括疼痛、压迫邻近组织、出血和外观畸形。动静脉畸形的治疗相当困难,常需要多种治疗方式综合治疗,方法有手术、栓塞治疗、硬化剂注射等。

关键词：血管畸形困难气道气道管理射频消融术

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甲氧明不同速率泵注对老年患者腹腔镜胃癌术后早期认知功能及血清炎性因子的影响

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实用医院临床杂志 2023年第1期20卷 100-103页

作者：胡敬利李玲焦宏梅李杨刘付玉山东省临沂市肿瘤医院麻醉手术科山东临沂276000 山东省临沂市肿瘤医院检验科山东临沂276000 山东省临沂市人民医院麻醉手术部山东临沂276001

目的观察不同速率泵注甲氧明对老年腹腔镜胃癌术后患者早期认知功能及血清炎性因子的影响。方法选择我院择期行腹腔镜胃癌根治术患者90例,按随机数字表法分为A组、B1组及B2组各30例,分别采用甲氧明单次给药、甲氧明2μg/(kg·min)泵... 详细信息

目的观察不同速率泵注甲氧明对老年腹腔镜胃癌术后患者早期认知功能及血清炎性因子的影响。方法选择我院择期行腹腔镜胃癌根治术患者90例,按随机数字表法分为A组、B1组及B2组各30例,分别采用甲氧明单次给药、甲氧明2μg/(kg·min)泵注、甲氧明4μg/(kg·min)泵注。于术前1 d、术后1、3、7 d应用简易智能精神状态量表(MMSE)进行术后认知功能评分,比较术前1 d及术后12 h白细胞介素(IL)-6、IL-10及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平,并记录各组术中发生低血压、心动过缓次数及甲氧明补救次数。结果三组患者术后1、3 d MMSE评分均较术前不同程度下降(P<0.05)。与A组比较,B1、B2组MMSE评分较高,术后12 h IL-6、IL-10、TNF-α水平较低(P<0.05);低血压发生率较低(P<0.05),且B2组低血压发生率及甲氧明补救次数少于B1组(P<0.05)。结论持续泵注甲氧明可明显降低老年患者腹腔镜胃癌术后认知功能障碍发生率,并能减少炎症介质的释放;甲氧明泵注速度为4μg/(kg·min)时,患者血流动力学更为稳定。

关键词：甲氧明认知功能炎性因子胃癌

轻度过度通气在腹腔镜胆囊切除术中对脑氧供需平衡及能量代谢的影响

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中国医药导报 2010年第1期7卷 49-50,52页

作者：胡敬利张岩潍坊医学院麻醉学系山东潍坊261042 潍坊市人民医院麻醉科山东潍坊261041

目的:通过观察在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecyectomy,LC)中颈静脉球血氧饱和度、血气、血糖及乳酸等结果的变化,探讨在轻度过度通气时脑氧供需平衡及能量代谢的改变。方法:选择腹腔镜胆囊切除术患者36例,ASAⅠ级或Ⅱ级,随机... 详细信息

目的:通过观察在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecyectomy,LC)中颈静脉球血氧饱和度、血气、血糖及乳酸等结果的变化,探讨在轻度过度通气时脑氧供需平衡及能量代谢的改变。方法:选择腹腔镜胆囊切除术患者36例,ASAⅠ级或Ⅱ级,随机分为正常通气组(A组)和轻度过度通气组(B组),各18例。分别于气腹前,气腹20、40min取桡动脉血和颈内静脉球部血行血气、血糖、乳酸分析,记录动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(Pa-CO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、血红蛋白(Hb)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)和颈内静脉血氧饱和度(SjvO2),并根据Fick公式计算脑代谢的各个指标。结果:组间比较:气腹前两组比较,无显著性差异(P>0.05),B组气腹20、40min后SjvO2均低于A组(P0.05)。组内比较:与气腹前比较,A组气腹20、40min后SjvO2均显著增高(P0.05)。结论:SjvO2升高,提示脑氧供大于氧需,脑过度灌注,可见轻度过度通气比正常通气时脑过度灌注明显降低,但均未出现能量代谢障碍。

关键词： CO2气腹麻醉颈静脉球脑代谢过度通气

星状神经节阻滞对老年腹腔镜胆囊切除患者脑氧代谢及循环系统的影响

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潍坊医学院学报 2013年第3期35卷 217-219页

作者：刘付玉胡敬利张岩潍坊医学院麻醉学系山东潍坊261053 临沂市肿瘤医院麻醉科潍坊医学院附属潍坊市人民医院麻醉科

目的观察星状神经节阻滞(SGB)对老年腹腔镜胆囊切除患者脑氧代谢及循环系统的影响。方法将腹腔镜胆囊切除患者30例(男17例,女13例)随机分为左侧星状神经节阻滞组(LSGB组),右侧星状神经节阻滞组(RSGB组)和非星状神经节阻滞组(NSGB组),每... 详细信息

目的观察星状神经节阻滞(SGB)对老年腹腔镜胆囊切除患者脑氧代谢及循环系统的影响。方法将腹腔镜胆囊切除患者30例(男17例,女13例)随机分为左侧星状神经节阻滞组(LSGB组),右侧星状神经节阻滞组(RSGB组)和非星状神经节阻滞组(NSGB组),每组各10例。麻醉前用0.25%罗哌卡因10ml行SGB,分别于阻滞前(T1)、气腹后15min(T2)、气腹后30min(T3)采集动静脉血进行血气分析,计算颈内静脉血氧含量(SjvO_2),动静脉血氧含量差(Da-vO_2)及脑氧摄取率(ERO_2),并根据Fick公式计算脑氧代谢的各个指标,同时记录气腹前(T4),气腹后1min(T5),气腹后5min(T6)各时点的收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化,并比较NSGB组和SGB组在上述各时间点各参数有无明显差异。结果与Tl时刻和NSGB组相比,LSGB组和RSGB组在T2和T3时刻等脑氧代谢指标改善(P0.05),LSGB组和RSGB组在T5和T6时刻SBP,MAP和HR与NSGB组比较,差异均有显著性(P<0.05)。结论星状神经节阻滞能改善老年腹腔镜胆囊切除患者的脑灌注,且具有稳定CO_2气腹前后循环变化的作用。

关键词：星状神经节阻滞腹腔镜脑氧代谢

CO2气腹压力对老年患者腹腔镜直肠癌手术后认知功能、脑应激因子及脑供氧水平的影响

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腹腔镜外科杂志 2020年第7期25卷 529-533页

作者：史斌胡敬利孙庆旭临沂市肿瘤医院麻醉科山东临沂276001 临沂市肿瘤医院普通外科

目的:观察不同CO2气腹压力对老年患者腹腔镜直肠癌术后认知功能、脑应激因子及脑供氧水平的影响。方法:为80例年龄≥60岁的中低位直肠癌患者行腹腔镜直肠癌前切除术,将患者随机分为CO2气腹低压力组(10 mmHg,低压组)与高压力组(15 mmHg,... 详细信息

目的:观察不同CO2气腹压力对老年患者腹腔镜直肠癌术后认知功能、脑应激因子及脑供氧水平的影响。方法:为80例年龄≥60岁的中低位直肠癌患者行腹腔镜直肠癌前切除术,将患者随机分为CO2气腹低压力组(10 mmHg,低压组)与高压力组(15 mmHg,高压组),每组40例。分别于术前1 d及术后第1天、第3天、第7天采用简易智能精神状态检查量表判断术后认知功能障碍程度;术前1 d、术后第3天采用酶联免疫吸附法测定血清中枢神经特异性蛋白(S100β)、脑源性神经营养因子(BDNF)、β-淀粉样蛋白与微管相关蛋白比值(Aβ-42/tau)水平;于气腹前即刻(T0)、气腹后30 min(T1)、60 min(T2)、90 min(T3)进行血气分析。结果:术前1 d,两组智能精神状态评分差异无统计学意义(P>0.05),术后第1天、第3天、第7天,两组均较术前1 d出现不同程度降低(P0.05);术后第3天,两组血清S100β水平升高(P<0.05),BDNF及Aβ-42/tau水平下降(P<0.05);低压组S100β水平低于高压组,BDNF、Aβ-42/tau水平高于高压组,差异有统计学意义(P<0.05)。与T0相比,T1、T2、T3时,两组颈静脉球血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压均增加(P<0.05),脑动脉-颈内静脉血氧含量差减少(P<0.05)。结论:腹腔镜手术中采用较低的CO2气腹压力可减少老年患者术后认知功能障碍发生风险,改善脑应激因子水平、大脑氧代谢。

关键词：直肠肿瘤腹腔镜检查认知脑应激因子脑氧代谢老年人

累及咽峡区的颌面颈部静脉畸形患者围术期的气道管理

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中华麻醉学杂志 2019年第3期39卷 353-356页

作者：胡敬利焦宏梅史斌李克雷邰茂众葛春晓秦中平山东临沂市肿瘤医院麻醉科 276000 山东临沂市肿瘤医院血管瘤特色专科 276000

收集2012年1月至2016年7月累及咽峡区的颌面颈部静脉畸形行手术治疗患者的病例资料.术前仔细询问病史,充分评估气道情况.术中气道管理:非困难气道采用快诱导麻醉行气管插管;可能为困难气道联合表面麻醉,可视喉镜探查后行气管插管术;多... 详细信息

收集2012年1月至2016年7月累及咽峡区的颌面颈部静脉畸形行手术治疗患者的病例资料.术前仔细询问病史,充分评估气道情况.术中气道管理:非困难气道采用快诱导麻醉行气管插管;可能为困难气道联合表面麻醉,可视喉镜探查后行气管插管术;多次治疗后张口困难采用可视硬镜或纤维支气管镜引导气管插管.术后气道管理:清醒后即拔除气管导管或保留气管插管24~48h或预防性气管切开;气管拔管后给予面罩吸氧.共纳入157例患者,可能为困难气道的患者55例,其中快诱导气管插管比率87%,气管切开比率13%;多次治疗后张口困难的患者10例;外院行气管切开5例.16例患者无水乙醇注射时出现气道压力一过性升高.清醒后即拔除气管导管106例,其中气管拔管后需要舌体牵拉比率32.1%,紧急气管切开比率2.8%;需要术后保留气管插管24~48h38例,其中气管拔管后需要舌体牵拉比率37%,紧急气管切开比率3%;预防性气管切开13例.该类患者应重视术前访视和评估,制定适宜的气道管理策略,术中密切观察生命体征,特别是无水乙醇注射术患者应重点观察SpO2和气道压,把握术后气管拔管时机.

关键词：血管畸形气道管理

甲氧明持续泵注预防开胸手术中低血压的效果观察

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广东医学 2018年第9期39卷 1311-1314页

作者：胡敬利胡静焦宏梅史斌临沂市肿瘤医院麻醉科山东临沂276000

目的探讨全麻复合硬膜外麻醉开胸手术中持续泵注甲氧明预防低血压的临床效果。方法选择在全身麻醉复合硬膜外麻醉下行开胸手术患者151例,年龄40~65岁,ASAⅠ~Ⅱ级,将其随机分为3组。A组(n=52)当基础血压降低超过20%或收缩压<80 mm Hg时... 详细信息

目的探讨全麻复合硬膜外麻醉开胸手术中持续泵注甲氧明预防低血压的临床效果。方法选择在全身麻醉复合硬膜外麻醉下行开胸手术患者151例,年龄40~65岁,ASAⅠ~Ⅱ级,将其随机分为3组。A组(n=52)当基础血压降低超过20%或收缩压利多卡因3 mL试验量后即刻推注甲氧明1 mg,并以3μg/(kg·min)和4μg/(kg·min)泵注,5 min后间断推注0.375%罗哌卡因6~10 mL,若血压低于基础血压的20%或收缩压<80 mm Hg时追加甲氧明1 mg,直到血压恢复基础值水平的±20%。记录患者硬膜外操作前(T0)、推注罗哌卡因5 min后(T1)、推注罗哌卡因15min后(T2)、全麻诱导后(T3)、开胸探查时(T4)血流动力学参数:收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。并记录手术时间、术中输液量、尿量、失血量以及纠正低血压时推注甲氧明的次数等。结果与A组(59.61%)比较,B1组、B2组低血压发生率分别为23.53%和8.33%,差异均有统计学意义(P<0.05),B1组与B2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与A组比较,B1组、B2组甲氧明纠正低血压时需要单次给药次数明显减少(P<0.05)。SBP、DBP、HR的变化:与T0相比3组患者SBP、DBP、HR在T2、T3均显著降低(P<0.05);与A组相比,B1组、B2组SBP、DBP在T2、T3显著升高(P<0.05),B2组SBP、DBP在T3比B1组升高更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外麻醉在开胸手术中应用甲氧明可有效防治麻醉期间低血压,相对于补救性单次给药,预防性持续给药可明显降低低血压的发生率、有效的维持血压稳定,甲氧明持续泵入速度4μg/(kg·min),其血流动力学更稳定。

关键词：胸科手术甲氧明血流动力学全麻椎管内麻醉

某军校新入学学员军事训练伤调查及预防策略的研究

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东南国防医药 2018年第2期20卷 214-217页

作者：雒广渭李逸凡张伟徐莉邱亮卢建军毋琳胡敬利第四军医大学学员旅西安710032 第四军医大学军事预防医学系西安710032 兰州军区临潼疗养院西安710602 第四军医大学护理系西安710032

目的调查某军校新入学学员军事训练伤构成要素并研究预防策略。方法整理该军校2012-2016年新入学学员军事体能技能训练期间训练伤病资料,对参训学员进行随机问卷调查、统计分析、病例归纳总结,制定防治措施。结果徒步行军科目训练伤发... 详细信息

目的调查某军校新入学学员军事训练伤构成要素并研究预防策略。方法整理该军校2012-2016年新入学学员军事体能技能训练期间训练伤病资料,对参训学员进行随机问卷调查、统计分析、病例归纳总结,制定防治措施。结果徒步行军科目训练伤发生率最高,其中男生共发生840例(30.53%),女生70例(26.12%)。2012-2015级男学员徒步行军发生率(11.27%、12.41%、12.19%、13.68%)均显著高于2016级学员的6.44%(P<0.05)。训练伤好发于下肢,男女下肢发生率分别为22.94%、20.15%。2012-2016级入学前男女生训练基础逐渐提高,男女经常训练人数比例逐渐升高,男生训练伤发生率整体呈现下降趋势。结论实战化军事训练对军校学员提出更高标准,为保证提高成绩,应进行科学组训,加强预防和康复以降低训练伤发生。

关键词：军校学员军事训练伤分析预防

经皮射频消融治疗复杂弥漫性动静脉畸形围术期麻醉处理

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中国现代普通外科进展 2020年第2期23卷 109-112页

作者：史斌胡敬利焦宏梅张玉姣李克雷邰茂众秦中平山东省临沂市肿瘤医院麻醉科山东临沂276000 山东省临沂市肿瘤医院血管瘤淋巴瘤科山东临沂276000

目的:探讨复杂弥漫性动静脉畸形经皮射频消融术的麻醉特点及围术期处理。方法:2014年12月—2018年12月临沂市肿瘤医院血管瘤淋巴瘤科经皮射频消融治疗复杂弥漫性动静脉畸形38例,其中颌面颈部28例(伴张口困难6例,睡眠时打鼾8例),躯干部6... 详细信息

目的:探讨复杂弥漫性动静脉畸形经皮射频消融术的麻醉特点及围术期处理。方法:2014年12月—2018年12月临沂市肿瘤医院血管瘤淋巴瘤科经皮射频消融治疗复杂弥漫性动静脉畸形38例,其中颌面颈部28例(伴张口困难6例,睡眠时打鼾8例),躯干部6例,下肢4例。所有患者采用静吸复合麻醉,在彩超实时监视下进行消融。观察患者诱导前、消融后30、60、90 min及术后6 h的血流动力学、体温、尿液及相关并发症。结果:无困难气道插管顺利患者20例(52.7%),可视喉镜探查插管8例(21.1%),可视光棒或纤支镜插管5例(13.1%),预防性气管切开5例(13.1%)。消融后30、60、90 min,患者体温、血压、心率升高明显(P<0.05),2例患者2次治疗后出现高热(5.3%),5例患者术后出现一过性血红蛋白尿(13.2%),6例患者术后出现恶心呕吐(15.8%),3例患者出现全身不适伴寒颤(7.9%)。随访1~3年,38例(100%)获得Ⅲ、Ⅳ级的治疗效果。结论:射频消融治疗复杂弥漫性动静脉畸形效果确切,准确掌握定位穿刺及消融技巧,加强血流动力学、体温、血红蛋白尿监测,是围术期麻醉处理的关键。

关键词：动静脉畸形射频消融全身麻醉