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外翻嵌插型肱骨近端骨折的研究进展

中国修复重建外科杂志 2024年第1期38卷 107-112页

作者：李波张世民胡孙君杜守超熊文峰同济大学附属杨浦医院骨科上海200090

目的对外翻嵌插型肱骨近端骨折的研究进展进行综述。方法广泛查阅国内外有关外翻嵌插型肱骨近端骨折的文献,从定义、分类、病理解剖和治疗等方面进行总结。结果外翻嵌插型肱骨近端骨折的颈干角≥160°,重要特征是肱骨头干骺端内侧区域... 详细信息

目的对外翻嵌插型肱骨近端骨折的研究进展进行综述。方法广泛查阅国内外有关外翻嵌插型肱骨近端骨折的文献,从定义、分类、病理解剖和治疗等方面进行总结。结果外翻嵌插型肱骨近端骨折的颈干角≥160°,重要特征是肱骨头干骺端内侧区域无移位或轻度移位,有助于维持骨折后内侧骨膜完整性,降低肱骨头坏死发生率。因此,与肱骨近端其他复杂骨折相比,该类型骨折预后较好。Neer分型将其归为三部分或四部分骨折,国际内固定研究协会(AO/ASIF)分型将其归为C型(C1.1)。该类型骨折的治疗,可以根据患者年龄和骨折移位程度选择保守或外科治疗。保守治疗优点为无创,但存在无法获得解剖复位和并发症多等不足。外科治疗包括切开复位结合钢丝或锁定钢板和/或不可吸收缝线内固定、骨间缝合技术以及肩关节置换术等。微创手术有助于保存肱骨头血供,降低肱骨头坏死发生风险,减少骨和软组织术后并发症。对于骨折粉碎、移位严重,骨质疏松且不适合内固定的老年患者,肩关节置换术是一种最佳治疗方式。结论外翻嵌插型肱骨近端骨折在骨折分类、肱骨头血运以及治疗等方面研究已取得一定进展,但微创技术的临床安全性、生物力学稳定性以及适应证等方面尚需进一步研究。

关键词：肱骨近端骨折外翻嵌插型骨折定义分类治疗

头髓钉固定股骨转子间骨折内锁螺钉的研究进展

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中国矫形外科杂志 2024年第14期32卷 1303-1308,1313页

作者：杜守超胡孙君张世民上海市杨浦区中心医院(同济大学附属杨浦医院)骨科上海200090

目前老年股骨转子间骨折的治疗,头髓钉固定已成主流手术方式。除亚洲型股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation-Ⅱ,PFNA-Ⅱ)外,头髓钉的主钉尾部都含有内锁螺钉。内锁螺钉的初始作用是防止头颈内置物的旋转,术中是否... 详细信息

目前老年股骨转子间骨折的治疗,头髓钉固定已成主流手术方式。除亚洲型股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation-Ⅱ,PFNA-Ⅱ)外,头髓钉的主钉尾部都含有内锁螺钉。内锁螺钉的初始作用是防止头颈内置物的旋转,术中是否拧牢内锁螺钉,从而阻止或保留头颈内置物的滑动,临床上有不少争议。本文通过查阅文献和各种头髓钉说明书,从内锁螺钉的历史、种类、临床应用及使用争议等方面进行总结分析,以期取得内锁螺钉使用共识,为提高股骨转子间骨折固定疗效提供参考。

关键词：股骨转子间骨折内锁螺钉滑动加压头髓钉股骨颈短缩

股骨转子间骨折前方骨折线对髓内钉术后前侧皮质复位丢失的影响

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中国修复重建外科杂志 2024年第4期38卷 391-397页

作者：陈时益张世民熊文峰胡孙君杜守超同济大学附属上海第四人民医院创伤骨科上海200080 同济大学附属杨浦医院骨科上海200082

目的探讨国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)A2型不稳定股骨转子间骨折前方骨折线位置及其对头髓钉内固定术后前侧皮质复位丢失发生的影响。方法回顾性分析2020年4月—2023年2月95例符合选择标准的股骨转子间骨折患者临床资料,... 详细信息

目的探讨国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)A2型不稳定股骨转子间骨折前方骨折线位置及其对头髓钉内固定术后前侧皮质复位丢失发生的影响。方法回顾性分析2020年4月—2023年2月95例符合选择标准的股骨转子间骨折患者临床资料,患者均采用头髓钉内固定治疗,且术中及术后影像学资料完整。其中,男37例,女58例;年龄61~97岁,平均79.6岁。受伤至手术时间7 h~11 d,平均2.8 d。根据2018-AO/OTA分型标准,31-A2.2型39例,31-A2.3型56例。记录术中透视前侧皮质对位满意例数。将术前CT资料导入Mimics17.0软件,模拟骨折复位后测量前方骨折线与转子间线骨性隆嵴距离,并根据该距离将骨折分为跨囊、囊外和囊内骨折;于术后2周内CT三维重建观察发生前侧皮质复位丢失例数。对各类型骨折中,术中对位满意者术后发生前侧皮质复位丢失情况进行比较,观察术后前侧皮质复位丢失与前方骨折线位置的关系。结果95例股骨转子间骨折患者分为跨囊骨折52例(54.7%)、囊外骨折24例(25.3%)、囊内骨折19例(20.0%)。52例跨囊骨折者,术中透视对位满意41例中术后发生前侧皮质复位丢失4例(9.8%);24例囊外骨折者,术中透视对位满意19例术后均无前侧皮质复位丢失;19例囊内骨折者,术中透视对位满意16例中术后发生前侧皮质复位丢失7例(43.8%)。各组间术后前侧皮质复位丢失发生率差异有统计学意义(χ2=8.538,P=0.003)。患者均获随访,随访时间3~26个月,平均9个月。91例获得骨折愈合,4例骨折未愈合。结论对于AO/OTA A2型不稳定股骨转子间骨折,前方骨折线位于关节囊内者术后容易发生前侧皮质复位丢失。

关键词：股骨转子间骨折皮质支撑复位前方骨折线

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股骨转子间骨折头髓钉术后皮质支撑复位的三维影像学特征

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中华老年骨科与康复电子杂志 2024年第1期10卷 4-9页

作者：杜守超王欣张世民胡孙君熊文峰李波同济大学附属杨浦医院骨科上海市200090 同济大学附属同济医院骨科上海市200065

目的探讨股骨转子间骨折头髓钉术后皮质支撑砥住的形态特征,为皮质支撑复位理论提供参考依据。方法回顾分析2020年1月至2022年6月,在本院采用头髓钉治疗的顺向股骨转子间骨折患者,收集术后3D-CT影像学资料完整、获得皮质支撑砥住的病例... 详细信息

目的探讨股骨转子间骨折头髓钉术后皮质支撑砥住的形态特征,为皮质支撑复位理论提供参考依据。方法回顾分析2020年1月至2022年6月,在本院采用头髓钉治疗的顺向股骨转子间骨折患者,收集术后3D-CT影像学资料完整、获得皮质支撑砥住的病例共72例,男25例,女47例;年龄65~99岁,平均82.8岁。术前根据2007年AO/OTA分型:31-A1型21例,31-A2型51例。术后3D-CT观察头颈骨块与股骨干骨块的皮质接触形态,将其分为3种:①头颈尖齿vs.内侧皮质;②头颈尖齿vs.前内侧角;③前侧皮质vs.前侧皮质。在T3DView软件上观察头颈骨块旋转类型:无旋转、屈曲位旋转和过伸位旋转,并测量旋转角度。结果皮质支撑形态尖齿vs.内侧皮质、尖齿vs.前内侧角和前侧皮质vs.前侧皮质例数分别为14例、51例和7例,占比分别为19.5%、70.8%和9.7%。三种不同皮质支撑形态的头颈骨块旋转类型不同(c2=20.850,P0.05),表明3种形态屈曲位旋转角度无差异。结论股骨转子间骨折皮质支撑复位绝大多数为功能复位,最常见的形态特征是头颈骨块尖齿向前屈曲位旋转,与股骨干的前内侧角接触砥住。

关键词：皮质支撑复位内侧皮质前侧皮质前内侧角

三种新型内固定方式治疗胫骨平台双髁四象限骨折的有限元研究

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中国修复重建外科杂志 2023年第3期37卷 290-295页

作者：刘晨东胡孙君张世民同济大学附属杨浦医院骨科上海200090

目的通过有限元分析比较3种新型内固定方式治疗胫骨平台双髁四象限骨折的生物力学差异,探讨最符合力学原理的内固定方式。方法利用1名健康男性志愿者胫骨平台CT图像数据,采用有限元分析软件建立胫骨平台双髁四象限骨折模型。在此基础... 详细信息

目的通过有限元分析比较3种新型内固定方式治疗胫骨平台双髁四象限骨折的生物力学差异,探讨最符合力学原理的内固定方式。方法利用1名健康男性志愿者胫骨平台CT图像数据,采用有限元分析软件建立胫骨平台双髁四象限骨折模型。在此基础上,建立3组内固定有限元模型。其中,A、B、C组前外侧均为倒L形解剖锁定钢板固定;A组前内侧、后内侧重建钢板纵向固定,后外侧重建钢板斜向固定;B、C组内侧胫骨近端T形钢板固定后,重建钢板分别纵向固定后内侧、斜向固定后外侧。于胫骨平台施加1 200 N轴向载荷(模拟体质量60 kg成年人生理步态下行走情况),观测3组骨折块整体发生的最大位移和胫骨、骨折缝、内植物的最大Von-Mises应力。结果有限元分析示各组胫骨应力集中分布于骨折缝及螺纹连接处,内植物应力集中分布于骨折块部位螺钉连接处。施加1 200 N轴向载荷时,3组模型骨折块最大位移相近,其中A组最大(0.74 mm),B组最小(0.65 mm)。内植物承受的最大Von-Mises应力C组最小(95.49 MPa),B组最大(177.96 MPa);胫骨承受的最大Von-Mises应力C组最小(43.35 MPa),B组最大(120.50 MPa);骨折缝承受的最大Von-Mises应力A组最小(42.60 MPa),B组最大(120.50 MPa)。结论对于胫骨平台双髁四象限骨折,内侧使用1块T形钢板固定相较前内侧、后内侧使用2块重建钢板固定具有更强的支撑效应,应作为主力钢板使用。发挥辅助作用的重建钢板,在后内侧纵向固定比后外侧斜向固定有利于对后侧柱移位骨折块实现抗滑固定,建立更为稳定的生物力学结构。

关键词：胫骨平台骨折双髁四象限内固定有限元分析

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髌骨下极骨折手术治疗进展

中国修复重建外科杂志 2023年第1期37卷 115-119页

作者：刘晨东胡孙君张世民同济大学附属杨浦医院骨科上海200090

目的总结近年髌骨下极骨折手术治疗方法及研究进展,为临床应用提供参考。方法广泛查阅有关手术治疗髌骨下极骨折的文献,总结各手术方法研究进展、优势及局限性。结果髌骨下极是伸膝装置重要组成部分,具有加强股四头肌力臂作用。该部... 详细信息

目的总结近年髌骨下极骨折手术治疗方法及研究进展,为临床应用提供参考。方法广泛查阅有关手术治疗髌骨下极骨折的文献,总结各手术方法研究进展、优势及局限性。结果髌骨下极是伸膝装置重要组成部分,具有加强股四头肌力臂作用。该部位骨折相对少见,且多为粉碎性,通常需要手术治疗。目前治疗髌骨下极骨折手术方式较多,包括髌骨下极切除术、张力带技术、钢板内固定术、带线锚钉技术、镍钛聚髌器、独立垂直钢丝固定技术等,不同方式各具特点且各有优劣。研究表明,单一内固定方式并发症较多且容易发生内固定失败,因此目前研究以及临床应用以多种内固定方式相结合为主。结论对于髌骨下极骨折,如骨折块体积较大且以横形分布为主时,宜选择以张力带技术为主的联合固定方式;骨折块粉碎严重、骨块体积较小时,基于缝合固定的综合内固定方式疗效更佳。

关键词：髌骨下极骨折手术治疗内固定

肱骨头下皮质外距螺钉重建内侧柱稳定性的三维有限元分析

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中国修复重建外科杂志 2022年第8期36卷 995-1002页

作者：李波张世民胡孙君杜守超熊文峰同济大学附属杨浦医院骨科上海200090

目的通过三维有限元分析方法,探讨距螺钉安放在肱骨头下皮质外重建内侧柱的生物力学稳定性。方法选取1名70岁老年女性志愿者进行肱骨近端CT扫描,在肱骨头内下方5 mm处进行楔形截骨,形成内侧皮质5 mm缺损的三维有限元模型。然后模拟放... 详细信息

目的通过三维有限元分析方法,探讨距螺钉安放在肱骨头下皮质外重建内侧柱的生物力学稳定性。方法选取1名70岁老年女性志愿者进行肱骨近端CT扫描,在肱骨头内下方5 mm处进行楔形截骨,形成内侧皮质5 mm缺损的三维有限元模型。然后模拟放置肱骨近端锁定钢板(PHILOS),根据距螺钉分布分为3组:A组为距螺钉肱骨头内支撑组,将2枚距螺钉按正常方向打入肱骨头内下象限,从肱骨头内支撑;B组为单螺钉皮质外支撑组,1枚距螺钉打入肱骨头下皮质外,另1枚按正常方向打入肱骨头内;C组为双螺钉皮质外支撑组,2枚距螺钉均打入肱骨头下方皮质外,砥住皮质,从下方托举股骨头。对模型进行轴向力、剪切力和扭转力负荷加载,通过评估肱骨近端和内固定器械的最大等效云应力、肱骨近端位移、颈干角变化和肱骨近端旋转稳定性来比较3组的生物力学稳定性。回顾分析2017年1月—2020年12月收治的7例内侧皮质粉碎的肱骨近端骨折患者,行肱骨近端锁定钢板手术,术中将1枚(5例)或2枚(2例)距螺钉打入肱骨头下皮质外,观察其临床疗效。结果在轴向力和剪切力作用下,B、C组肱骨近端最大等效云应力大于A组,内固定器械最大等效云应力小于A组,而B、C组应力均相近;3组肱骨近端位移和颈干角变化程度相近,均很小。在扭转力作用下,与A组相比,B、C组肱骨旋转角度略增加,旋转稳定性略下降。7例患者均获随访,随访时间6~12个月。骨折均愈合,愈合时间8~14周,平均10.9周;颈干角变化(末次随访与术后即刻颈干角的差值)为(1.30±0.42)°,肩关节功能Constant评分为(87.4±4.2)分;无肱骨头内翻塌陷、螺钉穿透关节面等并发症发生。结论对于内侧皮质粉碎的肱骨近端骨折,将锁定钢板的1枚或2枚距螺钉安放在肱骨头下皮质外,同样能有效重建内侧柱稳定性,为临床提供了一种方法。

关键词：肱骨近端骨折内侧柱重建距螺钉皮质外支撑三维有限元分析

Plastin3基因变异致成骨不全症一例报告

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中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2023年第6期16卷 584-590页

作者：张玄娥王博胡孙君周尊海同济大学附属杨浦医院内分泌科上海200090 同济大学附属杨浦医院骨科上海200090

成骨不全症(OI)是一类病因复杂的遗传性骨疾病,骨重建和骨矿化相关基因的变异可能引起成骨不全和骨质疏松的发生。本文报道一例罕见的plastin3(PLS3)基因变异导致成骨不全症病例,PLS3基因编码蛋白对调节肌动蛋白细胞骨架具有重要作用。... 详细信息

成骨不全症(OI)是一类病因复杂的遗传性骨疾病,骨重建和骨矿化相关基因的变异可能引起成骨不全和骨质疏松的发生。本文报道一例罕见的plastin3(PLS3)基因变异导致成骨不全症病例,PLS3基因编码蛋白对调节肌动蛋白细胞骨架具有重要作用。该患者为20岁女性,因反复骨痛入院,临床表现为脊柱侧弯、骨质疏松,全外显子测序结果显示患者为PLS3基因c.1760+1G>T(exon15,NM_005032)杂合剪接突变。其父母均未发现该位点突变,提示为自发PLS3基因变异。本研究发现成骨不全症患者PLS3基因新突变位点c.1760+1G>T杂合剪接突变,丰富了中国人群成骨不全症PLS3基因致病突变谱。

关键词：成骨不全症 plastin3基因剪接突变

肱骨头下皮质外距螺钉重建内侧柱治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效

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中华手外科杂志 2023年第6期39卷 482-487页

作者：李波张世民胡孙君杜守超熊文峰同济大学附属杨浦医院骨科上海200090

目的分析应用肱骨头下皮质外距螺钉重建老年肱骨近端骨折内侧柱的临床疗效。方法自2017年1月至2019年12月我院采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折患者34例。根据Neer分型:三部分骨折19例,四部分骨折15例。术后根据肱骨头距螺钉分布位置分为二... 详细信息

目的分析应用肱骨头下皮质外距螺钉重建老年肱骨近端骨折内侧柱的临床疗效。方法自2017年1月至2019年12月我院采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折患者34例。根据Neer分型:三部分骨折19例,四部分骨折15例。术后根据肱骨头距螺钉分布位置分为二组:A组为肱骨头内距螺钉组(18例):将2枚距螺钉位于肱骨头内下象限,距螺钉与骨小梁接触,提供支撑;B组为肱骨头外距螺钉组(16例):1或2枚距螺钉位于肱骨头下皮质外,距螺钉尖与皮质接触,提供内侧支撑。所有患者门诊随访时间为12~29个月,平均16.4个月。比较两组肱骨头内翻角、肩关节Constant评分及并发症发生率,分析肱骨头下皮质外距螺钉重建内侧柱对骨折复位的维持和肩关节功能的影响。结果A组和B组的肱骨头直径分别为(45.33±2.11)mm和(40.87±1.48)mm,两组之间差异有统计学意义(P0.05);而肩关节Constant功能评分分别为(80.67±6.18)分和(79.25±5.47)分,差异无统计学意义(P>0.05)。并发症发生率22.2%(4/18)和12.5%(2/16),差异无统计学意义(P>0.05)。结论当肱骨头直径较小时,将距螺钉置于肱骨头下皮质外,可重建内侧柱,维持骨折复位质量。

关键词：肱骨骨折骨折固定术,内锁定钢板内侧柱重建皮质外距螺钉