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下肢血液透析通路的临床应用进展

中国血管外科杂志（电子版） 2019年第2期11卷 157-160页

作者：胡婧伊施娅雪上海中医药大学附属龙华医院血管外科

随着医疗技术的提高、维持性血液透析患者的生存期总体延长及血液透析导管的广泛使用,上肢静脉资源耗竭的病例不断增多,下肢血透通路是重要的替代方案[1-3]。建立下肢长期血透通路的难点有:①下肢中心静脉置管后往往会发生中心静脉狭窄... 详细信息

随着医疗技术的提高、维持性血液透析患者的生存期总体延长及血液透析导管的广泛使用,上肢静脉资源耗竭的病例不断增多,下肢血透通路是重要的替代方案[1-3]。建立下肢长期血透通路的难点有:①下肢中心静脉置管后往往会发生中心静脉狭窄,会增加建立下肢动静脉内瘘的难度并影响其远期通畅率;②下肢动静脉内瘘可选择的桥接血管与上肢相比较为局限;③缺乏大样本、多中心、随机等证据等级高的相关文献支持、指导下肢长期血透通路的方案制定;④患者常伴有多次通路手术及反复中心静脉插管史,同时合并外周动脉疾病、糖尿病、钙磷代谢紊乱,血管条件差,手术难度大[1]。

关键词：血液透析通路下肢临床应用维持性血液透析患者动静脉内瘘血液透析导管血透通路中心静脉置管

社区参与安宁疗护对临终期肿瘤患者干预效果的Meta分析

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中国全科医学 2023年第28期26卷 3573-3584页

作者：胡婧伊洪景郭晓冬张晓红莫宁周小翠余钦周敏华孙艳倪柳石晓丽苏小青李玉倩上海市宝山区高境镇卫生服务中心中医科 200439 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肿瘤二科上海市200437

背景社区干预是临终期肿瘤患者安宁疗护的重要组成部分,其在临终期肿瘤患者健康管理中的作用尚有待循证医学证据的支持。目的评价社区参与安宁疗护对临终期肿瘤患者的干预效果。方法于2022-05-22,采用Cochrane系统评价方法,以“社区”... 详细信息

背景社区干预是临终期肿瘤患者安宁疗护的重要组成部分,其在临终期肿瘤患者健康管理中的作用尚有待循证医学证据的支持。目的评价社区参与安宁疗护对临终期肿瘤患者的干预效果。方法于2022-05-22,采用Cochrane系统评价方法,以“社区”“医疗模式”“临终期肿瘤”等为检索词检索万方数据知识服务平台、中国知网、维普网,以“Community-based”“Model of Palliative Care”“Advanced Cancer”“Quality of Life”等为检索词检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science,以获取和社区参与安宁疗护干预效果相关的文献,研究类型设定为随机对照试验(RCT),检索时限设定为2007-01-01至2022-05-10。对符合纳入标准的RCT进行质量评价,提取有效信息进行Meta分析。结果共纳入11项英文RCT(涉及患者2356例),9项中文RCT(涉及患者1238例)。Meta分析结果显示:与常规肿瘤护理相比,社区参与的安宁疗护能够改善临终期肿瘤患者的生活质量和症状严重程度,其可提高患者的慢性病支持治疗功能评价量表得分〔MD(95%CI)=3.77(0.83,6.71),P=0.01〕、癌症患者生命质量测定量表总分〔MD(95%CI)=12.53(2.36,22.69),P=0.02〕,降低患者的癌症治疗功能评价量表总分〔MD(95%CI)=-2.61(-3.53,-1.70),P<0.01〕、埃德蒙顿量表得分〔MD(95%CI)=-2.45(-4.70,-0.20),P=0.03〕。但是否能改善患者的抑郁症状、总体生存率存在争议,而对于入院率、住院天数/次数等经济学指标的作用有待进一步研究。结论社区参与的安宁疗护可以改善临终期肿瘤患者的生活质量和症状严重程度,但在改善抑郁、提高生存率、降低医疗成本方面的作用有待进一步研究。

关键词：临终关怀和姑息治疗护理肿瘤护理临终期肿瘤社区卫生服务干预效果生活质量 Meta分析

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大腿中段人工血管动静脉瘘的临床应用

中华肾脏病杂志 2019年第6期35卷 421-425页

作者：邓超胡婧伊鲍雪东葛玮婧刘思洁王世超施娅雪上海中医药大学附属龙华医院血管外科上海200032 贵州省贵阳市第一人民医院肾内科贵阳550000

目的评价本中心下肢股浅动脉-股浅静脉人工血管动静脉瘘术建立血液透析血管通路的临床应用效果。方法回顾性分析2015年8月至2018年3月在上海中医药大学附属龙华医院血管外科收治的下肢股浅动脉-股浅静脉人工血管动静脉瘘患者的临床资料... 详细信息

目的评价本中心下肢股浅动脉-股浅静脉人工血管动静脉瘘术建立血液透析血管通路的临床应用效果。方法回顾性分析2015年8月至2018年3月在上海中医药大学附属龙华医院血管外科收治的下肢股浅动脉-股浅静脉人工血管动静脉瘘患者的临床资料,总结其术前评估及术后转归和并发症。运用Kaplan-Meier生存分析法计算患者术后通畅率。结果共纳入18例患者,手术成功率为100%,无围手术期并发症。随访率100%,随访时间(22.00±11.77)个月。术后6、12、24个月的初级通畅率分别为83.3%±8.8%、48.5%±12.1%、24.2%±13.5%,次级通畅率分别为100.0%、100.0%、87.5%±11.7%。术后血清肿1例,穿刺点感染1例,狭窄11例,其中5例继发血栓形成,无心力衰竭、窃血、假性动脉瘤。结论大腿中段人工血管动静脉瘘术后感染率低,通畅率高,可作为下肢人工血管动静脉内瘘术的首选方式。

关键词：肾替代疗法血液透析滤过动静脉瘘人工血管动静脉瘘血管通路

血液透析导管拔除后中心静脉狭窄病变继续进展一例

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中华肾脏病杂志 2018年第12期34卷 933-935页

作者：施娅雪葛玮婧陆峰刘思洁胡婧伊上海中医药大学附属龙华医院血管外科上海200032

中心静脉狭窄或闭塞病变由于其治疗难度大、费用高、初级通畅率不高,成为血液透析通路最棘手的并发症”[1-3].。而血液透析导管是导致中心静脉病变最重要的原因已成为共识,并逐渐引起大家的重视。临床上有一大批以带隧道带涤纶套血液透... 详细信息

中心静脉狭窄或闭塞病变由于其治疗难度大、费用高、初级通畅率不高,成为血液透析通路最棘手的并发症”[1-3].。而血液透析导管是导致中心静脉病变最重要的原因已成为共识,并逐渐引起大家的重视。临床上有一大批以带隧道带涤纶套血液透析导管作为血液透析通路的病例,而为了减少导管导致中心静脉病变的发生,部分病例会建立自体动静脉瘘或人工血管动静脉瘘,并拔除透析导管。但本文报道1例因左侧导管功能不良就诊的病例,术前造影评估中心静脉未见明显狭窄,但在建立右侧腋动脉至腋静脉人工血管动静脉瘘术后8个月的过程中中心静脉狭窄病变逐渐加重,从而给予我们警示,在透析通路的设计和选择中应更慎重,以维持更长久的透析生命。

关键词：血液透析导管静脉病变静脉狭窄拔除后血液透析通路动静脉瘘人工血管功能不良

瘤体修复术治疗合并急性血栓形成的血透通路瘤样病变

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中华普通外科杂志 2018年第9期33卷 764-767页

作者：葛玮婧施娅雪胡婧伊刘思洁陆峰上海中医药大学附属龙华医院血管外科 200032

目的总结瘤体修复术治疗血液透析通路静脉瘤样病变伴急性血栓形成的治疗效果及经验。方法回顾性分析上海中医药大学附属龙华医院血管外科收治的7例血管通路自体动静脉内瘘静脉瘤样病变伴急性血栓形成的临床资料。结果收集2015年11月至2... 详细信息

目的总结瘤体修复术治疗血液透析通路静脉瘤样病变伴急性血栓形成的治疗效果及经验。方法回顾性分析上海中医药大学附属龙华医院血管外科收治的7例血管通路自体动静脉内瘘静脉瘤样病变伴急性血栓形成的临床资料。结果收集2015年11月至2017年2月收治的7例病例。所有病例都继发于近心端狭窄或闭塞病变。7例病例均在瘤体修复术的同时取出血栓并纠正狭窄及闭塞。头静脉弓经皮球囊扩张术1例，头静脉近心端转位至贵要静脉1例、腋静脉2例，闭塞段切除、自体静脉移植1例，闭塞段切除、近远心端瘘管静脉端端吻合1例，利用多余瘤壁行补片成形术1例。无围手术期并发症，修复部位术后1个月均穿刺使用，随访时间7～23个月，所有病例均通畅。结论对于伴急性血栓形成的血透通路瘤样病变，瘤体修复术是有效、可靠、安全的治疗。

关键词：血液透析滤过血栓形成血透通路瘤体修复

同侧颈内静脉置管及自体动静脉瘘致右无名静脉闭塞一例

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中华肾脏病杂志 2018年第3期34卷 220-222页

作者：李川施娅雪葛玮婧陆峰刘思洁胡婧伊上海中医药大学附属龙华医院血管外科 200032 中国人民解放军南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所

先经右颈内静脉临时置管透析，然后建立永久血液透析通路是目前我国即将进入透析而尚未提前建立永久血管通路的终末期肾脏病（ESRD）患者常见的诊疗流程。但即使符合规范，实际临床诊疗流程仍会出现医源性血管通路资源耗竭。本文报道1... 详细信息

先经右颈内静脉临时置管透析，然后建立永久血液透析通路是目前我国即将进入透析而尚未提前建立永久血管通路的终末期肾脏病（ESRD）患者常见的诊疗流程。但即使符合规范，实际临床诊疗流程仍会出现医源性血管通路资源耗竭。本文报道1例采用上述常规流程建立通路，置入右颈内静脉双腔血液透析导管并同期建立右侧腕部自体动静脉内瘘，最终导致中心静脉完全闭塞的个案，以期引起医学工作者的重视，及进一步完善血管通路建立的规范化操作流程。

关键词：自体动静脉内瘘颈内静脉置管静脉闭塞动静脉瘘永久血管通路血液透析通路经右颈内静脉同侧

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中心静脉闭塞同侧建立自体动静脉瘘一例

中华肾脏病杂志 2017年第10期33卷 794-796页

作者：刘斌施娅雪葛玮婧陆峰刘思洁胡婧伊上海中医药大学附属龙华医院血管外科 200032

任何血液透析通路都依赖一条通畅的回心通路。近年来，由于血液透析导管使用不当导致中心静脉耗竭的病例不断增多，如何建立这些患者的后续通路，延续其透析生命，成为我们面临的挑战。本文报道1例中心静脉耗竭，在闭塞病变同侧建立动... 详细信息

任何血液透析通路都依赖一条通畅的回心通路。近年来，由于血液透析导管使用不当导致中心静脉耗竭的病例不断增多，如何建立这些患者的后续通路，延续其透析生命，成为我们面临的挑战。本文报道1例中心静脉耗竭，在闭塞病变同侧建立动静脉瘘，通过已开放的侧支保持内瘘畅通，维持透析的病例，为中心静脉耗竭病例维持血液透析提供一种新的选择。

关键词：动静脉瘘静脉闭塞同侧血液透析通路自体中心静脉血液透析导管维持血液透析

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即穿型人工血管动静脉内瘘的初步应用

中国血液净化 2019年第9期18卷 635-638页

作者：葛玮婧鲍雪东胡婧伊刘思洁王世超施娅雪上海中医药大学附属龙华医院血管外科

目的总结GORE.ACUSEAL即穿型人工血管动静脉内瘘的初步临床应用结果。方法回顾性分析笔者在2016年12月~2018年9月收治的37例GORE^■ACUSEAL即穿型人工血管动静脉瘘的临床资料,总结其首次穿刺时间、通畅率及并发症的发生率。结果本组男13... 详细信息

目的总结GORE.ACUSEAL即穿型人工血管动静脉内瘘的初步临床应用结果。方法回顾性分析笔者在2016年12月~2018年9月收治的37例GORE^■ACUSEAL即穿型人工血管动静脉瘘的临床资料,总结其首次穿刺时间、通畅率及并发症的发生率。结果本组男13例,女24例,平均年龄(62.30±10.24)岁,建立上肢即穿型人工血管(arteriovenous graft,AVG)31例,下肢6例。手术成功率100%,无围手术期并发症。术后首次穿刺时间14h^42d,平均穿刺时间(84.26±172.56)h。穿刺相关皮下血肿3例。平均随访时间(299.0±141.3)d,随访率100%,血栓10例,狭窄6例,感染2例,局部皮肤坏死2例,死亡2例,无血清肿、假性动脉瘤、窃血综合征发生。半年及1年初级通畅率分别为65.1%±8.2%和46.9%±10.1%,初级辅助通畅率分别为76.8%±7.2%和69.6%±8.2%,1年次级通畅率为94.6%±3.7%。结论即穿型人工血管术后可立刻穿刺,避免过渡期中心静脉置管,缩短了导管的留置时间,在临床有一定的应用价值。

关键词：血管通路即穿型人工血管 Acuseal

16例下肢人工血管动静脉内瘘的临床使用疗效观察

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16例下肢人工血管动静脉内瘘的临床使用疗效观察