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266例合并烧伤总面积小于30%体表总面积的吸入性损伤患者的流行病学特征及结局分析

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中华烧伤杂志 2021年第4期37卷 340-349页

作者：蒋勇王康安王宝丽胡伦阳朱邦晖伍国胜孙瑜夏照帆海军军医大学第一附属医院烧伤外科全军烧伤研究所中国医学科学院烧伤暨烧创复合伤救治关键技术创新单元上海200433 解放军海军第九七一医院烧伤整形外科青岛266071

目的探讨合并烧伤总面积<30%体表总面积(TBSA)的吸入性损伤患者的流行病学特征及治疗结局。方法对2008年1月—2016年12月海军军医大学第一附属医院收治的符合入选标准的266例合并烧伤总面积<30%TBSA的吸入性损伤患者的病历资料进行回顾... 详细信息

目的探讨合并烧伤总面积<30%体表总面积(TBSA)的吸入性损伤患者的流行病学特征及治疗结局。方法对2008年1月—2016年12月海军军医大学第一附属医院收治的符合入选标准的266例合并烧伤总面积<30%TBSA的吸入性损伤患者的病历资料进行回顾性观察性研究。统计患者的性别、年龄、受伤地点、吸入性损伤致伤因素、吸入性损伤严重程度、合并烧伤总面积、气管切开情况、气管切开时间、机械通气情况、是否入住重症监护病房(ICU)、支气管肺泡灌洗液微生物培养结果、总住院天数、住ICU天数、机械通气天数、呼吸道感染情况。采用单因素和多因素线性回归分析筛选影响患者住ICU天数、总住院天数、机械通气天数的危险因素。采用单因素和多因素logistic回归分析筛选影响患者呼吸道感染的危险因素。结果266例患者中男190例、女76例,年龄主要集中在≥21岁且<65岁(217例),常见的受伤地点是密闭空间,吸入性损伤最常见致伤因素是热空气,轻度和中度吸入性损伤较为常见,合并烧伤总面积为9.00%(3.25%,18.00%)TBSA。在111例接受气管切开术的患者中,大部分患者在被送至海军军医大学第一附属医院前接受了气管切开术。本组患者总住院天数为27(10,55)d,160例入住ICU患者住ICU天数为15.5(6.0,40.0)d,109例行机械通气患者机械通气天数为6.0(1.3,11.5)d。119例患者在住院期间发生过呼吸道感染,检出了548株共35种病原体,以革兰阴性菌为主。单因素线性回归分析显示,年龄、吸入性损伤致伤因素、合并烧伤总面积、吸入性损伤严重程度(中度和重度)、气管切开情况、机械通气情况和呼吸道感染情况是患者总住院天数的影响因素(β=-0.198、-0.224、0.021、0.127、0.164、-0.298、0.357、0.447,95%置信区间=-0.397~-0.001、-0.395~-0.053、0.015~0.028、0.009~0.263、0.008~0.319、-0.419~-0.176、0.242~0.471、0.340~0.555,P<0.1)。多因素线性回归分析显示,行机械通气、有呼吸道感染是影响患者总住院天数的独立危险因素(β=0.146、0.383,95%置信区间=0.022~0.271、0.261~0.506,P<0.05或P<0.01)。单因素线性回归分析显示,吸入性损伤致伤因素、合并烧伤总面积、吸入性损伤严重程度(中度和重度)、气管切开情况(未行气管切开术、预防性气管切开术)、机械通气情况、呼吸道感染情况是患者住ICU天数的影响因素(β=0.225、0.008、0.237、0.203、-0.408、-0.334、0.309、0.523,95%置信区间=0.053~0.502、0.006~0.010、-0.018~0.457、-0.022~0.428、-0.575~-0.241、-0.687~-0.018、0.132~0.486、0.369~0.678,P<0.1)。多因素线性回归分析显示,有呼吸道感染是影响患者住ICU天数的独立危险因素(β=0.440,95%置信区间=0.278~0.601,P<0.01)。单因素线性回归分析显示,受伤地点、吸入性损伤致伤因素(烟雾、化学气体)、合并烧伤总面积、吸入性损伤严重程度(中度和重度)、气管切开情况(未行气管切开术、预防性气管切开术)、呼吸道感染情况是患者机械通气天数的影响因素(β=-0.300、0.545、0.163、0.005、0.487、0.799、-0.791、-0.736、0.300,95%置信区间=-0.565~-0.034、0.145~0.946、0.051~1.188、0.001~0.009、0.127~0.847、0.436~1.162、-1.075~-0.508、-1.243~-0.229、0.005~0.605,P<0.1)。多因素线性回归分析显示,吸入烟雾、重度吸入性损伤、有呼吸道感染是影响患者机械通气天数的独立危险因素(β=0.210、0.495、0.263,95%置信区间=0.138~0.560、0.143~0.848、0.007~0.519,P<0.05或P<0.01)。单因素logistic回归分析显示,年龄、受伤地点、合并烧伤总面积(10%~19%TBSA、20%~29%TBSA)、吸入性损伤严重程度(中度和重度)、气管切开情况(预防性气管切开术、未行气管切开术)、机械通气情况是患者呼吸道感染的影响因素(比值比=1.079、0.815、1.400、1.331、1.803、1.958、0.990、0.320、3.094,95%置信区间=0.840~1.362、0.641~1.044、1.122~1.526、1.028~1.661

关键词：烧伤,吸入性气管切开术呼吸道感染危险因素机械通气

早期淋巴细胞/血小板比值对大面积烧伤患者预后的意义

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中华烧伤与创面修复杂志 2022年第1期38卷 57-62页

作者：徐龙胡伦阳王宝丽周华于少硕伍国胜孙瑜王光毅海军军医大学第一附属医院烧伤外科全军烧伤研究所中国医学科学院烧伤暨烧创复合伤救治关键技术创新单元上海200433

目的分析大面积烧伤患者早期淋巴细胞/血小板比值(LPR)的变化趋势及特点,探讨LPR对患者预后的意义。方法采用回顾性病例系列研究方法。2008年1月—2018年12月,海军军医大学第一附属医院收治符合入选标准的大面积烧伤患者244例,其中男18... 详细信息

目的分析大面积烧伤患者早期淋巴细胞/血小板比值(LPR)的变化趋势及特点,探讨LPR对患者预后的意义。方法采用回顾性病例系列研究方法。2008年1月—2018年12月,海军军医大学第一附属医院收治符合入选标准的大面积烧伤患者244例,其中男181例、女63例,年龄(44±16)岁,烧伤总面积为60.0%(42.0%,85.0%)体表总面积。收集患者入院后第1、2、3天血小板和淋巴细胞的检测结果并计算LPR,分析患者入院3 d内LPR的变化趋势。对患者年龄、性别、烧伤总面积、Ⅲ度及以上烧伤面积、合并吸入性损伤、LPR进行单因素、多因素logistic回归分析,筛选患者死亡的危险因素或独立危险因素。根据患者入院后第1天的LPR绘制受试者操作特征(ROC)曲线,找到LPR的最佳临界值并以此将患者分为高LPR组(136例)和低LPR组(108例),比较2组患者烧伤总面积、Ⅲ度及以上烧伤面积,合并吸入性损伤发生率、气管切开发生率、28 d内脱机时间、病死率等临床资料的差异。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,预测2组患者入院90 d内存活率差异。对数据行Student t检验、Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验。结果入院3 d内,患者的LPR基本呈时间依赖性上升趋势。入院后第2、3天患者的LPR分别为8.6(5.3,14.4)、8.6(4.9,13.7),均明显高于入院后第1天的6.3(4.2,9.8),Z值分别为-4.25、-3.43,P<0.01。单因素logistic回归分析显示,年龄、烧伤总面积、Ⅲ度及以上烧伤面积、合并吸入性损伤、LPR均为影响患者死亡的危险因素(比值比分别为1.03、1.73、1.31、4.74、3.11,95%置信区间分别为1.01~1.06、1.40~2.13、1.21~1.42、1.62~13.86、1.41~6.88,P<0.01);多因素logistic回归分析显示,年龄、Ⅲ度及以上烧伤面积、LPR均为患者死亡的独立危险因素(比值比分别为1.06、1.36、2.85,95%置信区间分别为1.03~1.09、1.19~1.55、1.02~7.97,P<0.05或P<0.01)。入院后第1天LPR预测患者死亡的ROC曲线下面积为0.61(95%置信区间为0.51~0.71,P<0.05),最佳临界值为5.8,对应的敏感度为77%,特异度为52%。高LPR组患者烧伤总面积、Ⅲ度及以上烧伤面积、合并吸入性损伤发生率、气管切开发生率、病死率均明显高于低LPR组(Z值分别为-3.06、-3.19,χ^(2)值分别为5.42、11.64、8.45,P<0.05或P<0.01);高LPR组患者的28 d内脱机时间明显短于低LPR组(Z=-2.98,P<0.01)。Kaplan-Meier生存分析显示,低LPR组患者入院90 d内的存活率显著高于高LPR组(χ^(2)=8.24,P<0.01)。结论大面积烧伤患者早期LPR呈时间依赖性上升趋势。患者入院后第1天的LPR与烧伤总面积、Ⅲ度及以上烧伤面积、合并吸入性损伤、气管切开及患者病死率密切相关,且为评估大面积烧伤患者预后的独立危险因素之一。入院后第1天的LPR与患者入院90 d内的存活率存在明显相关性,可作为大面积烧伤危重程度的评估指标。

关键词：烧伤危险因素预后早期应激淋巴细胞/血小板比值全身炎症反应综合征

基于自监督预训练和多任务学习的肺腺癌无复发生存期预测

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生物医学工程学杂志 2024年第2期41卷 205-212页

作者：胡伦瑜夏威李琼高欣中国科学技术大学生命科学与医学部生物医学工程学院(苏州) 合肥230026 中国科学院苏州生物医学工程技术研究所江苏苏州215163 中山大学肿瘤防治中心影像科广州510060 济南国科医工科技发展有限公司济南250101

计算机断层成像(CT)是肺腺癌诊断与评估的重要工具,利用CT图像预测肺腺癌患者手术后的无复发生存期(RFS)对于术后治疗方案的制定具有重要意义。针对CT图像的肺腺癌RFS精准预测难题,本文提出了一种基于自监督预训练和多任务学习的肺腺癌... 详细信息

计算机断层成像(CT)是肺腺癌诊断与评估的重要工具,利用CT图像预测肺腺癌患者手术后的无复发生存期(RFS)对于术后治疗方案的制定具有重要意义。针对CT图像的肺腺癌RFS精准预测难题,本文提出了一种基于自监督预训练和多任务学习的肺腺癌RFS预测方法。采用“图像变换—图像恢复”的自监督学习策略,在公开肺部CT数据集上对3D-UNet网络进行自监督预训练解析肺部图像的通用视觉特征,通过分割与分类的多任务学习策略进一步优化网络特征提取能力,引导网络提取与RFS相关的图像特征,同时设计多尺度特征聚合模块以充分聚合多尺度的图像特征,最后借助前馈神经网络预测肺腺癌RFS风险评分。通过十折交叉验证评估所提方法的预测性能。结果显示,所提方法预测RFS的一致性指数(C-index)与预测三年内是否复发的曲线下面积(AUC)分别达到0.691±0.076与0.707±0.082,预测性能优于现有方法。综上,本研究所提方法在肺腺癌患者RFS预测方面表现出潜在的优越性,有望为个体化治疗方案的制定提供可靠依据。

关键词：计算机断层成像肺腺癌术后复发自监督学习多任务学习

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脂联素在急性肺损伤中的研究进展

中华危重症医学杂志（电子版） 2020年第1期13卷 66-69页

作者：胡伦阳王宝丽蒋勇伍国胜孙瑜海军军医大学附属长海医院烧伤外科上海200433

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是指在严重感染、休克、烧创伤等多种非心源性致病因素作用下导致的肺泡-毛细血管通透性增加,造成弥漫性肺间质与肺实质水肿,临床表现为进行性低氧血症,严重时表现为急性呼吸窘迫综合征(acute respira... 详细信息

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是指在严重感染、休克、烧创伤等多种非心源性致病因素作用下导致的肺泡-毛细血管通透性增加,造成弥漫性肺间质与肺实质水肿,临床表现为进行性低氧血症,严重时表现为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),甚至可进展为致命性呼吸衰竭[1-3]。流行病学调查显示,目前ALI的发病率及病死率仍较高,在美国的发病率为86.2/10万,中国的住院患者发病率约为6.8%,病死率约为40%[4]。近些年来,ALI的基础研究和临床研究都取得了一些进展,但其病死率仍然居高不下[5-7]。如能进一步阐明其发病机制,在早期阶段对病情进行及时的评估和干预,有望进一步降低病死率和改善预后[2]。脂联素是脂肪组织分泌的一种特征性蛋白质,其血清水平在脂肪量增多时反而下降,在慢性炎症性疾病的发生发展过程中发挥重要作用[8]。ALI作为一种以炎症损伤为主要发病机制的疾病,近年来有大量文献报道了其与脂联素之间的关系,并提示脂联素在ALI的发生发展中发挥重要作用[9]。因此,本文就脂联素在ALI中的作用机制及应用作一简要综述。

关键词：慢性炎症性疾病脂肪量血清水平急性肺损伤肺间质脂联素呼吸衰竭脂肪组织

脊柱转移瘤和转移性脊髓压迫:英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)2023指南解读

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中国修复重建外科杂志 2024年第9期38卷 1035-1039页

作者：李杰陈雷胡伦灯林建华福建医科大学附属第一医院骨科福州350005 福建医科大学附属第一医院滨海院区国家区域医疗中心骨科福州350212

脊柱是恶性肿瘤患者常见转移部位,肿瘤转移至脊柱后可导致疼痛、病理性骨折和神经压迫。为了优化脊柱转移瘤以及转移性脊髓压迫(metastatic spinal cord compression,MSCC)患者诊断和管理方法,2008年英国国家卫生与临床优化研究所(NICE... 详细信息

脊柱是恶性肿瘤患者常见转移部位,肿瘤转移至脊柱后可导致疼痛、病理性骨折和神经压迫。为了优化脊柱转移瘤以及转移性脊髓压迫(metastatic spinal cord compression,MSCC)患者诊断和管理方法,2008年英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)提出了首个英国关于MSCC患者(或存在MSCC风险)的诊疗指南。近年来,随着脊柱外科与放疗技术的飞速进步,MSCC的标准化诊疗流程也需要更新。2023年,NICE推出了脊柱转移瘤和MSCC新版指南。本文在对该指南进行充分研读基础上进行论述和解读,内容涵盖疼痛管理、皮质类固醇治疗、双磷酸盐和地诺单抗应用、评估脊柱稳定性和预后的工具选择、放疗、手术时机和手术方式等,供国内临床诊疗参考。

关键词：脊柱转移瘤转移性脊髓压迫指南

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新文科背景下“双非”院校本科生科研投入程度及影响因素研究——以江西农业大学农林经济管理专业为例

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科教文汇 2024年第9期 5-9页

作者：胡伦江西农业大学经济管理学院江西南昌330044

以江西农业大学农林经济管理专业本科生为例,了解“双非”院校农林专业本科生的科研投入程度及其影响因素,为优化本科生科研投入制度提供理论依据。调查得出以下结论:“双非”院校农林经济管理专业本科生的科研投入程度较低,且持续时间... 详细信息

以江西农业大学农林经济管理专业本科生为例,了解“双非”院校农林专业本科生的科研投入程度及其影响因素,为优化本科生科研投入制度提供理论依据。调查得出以下结论:“双非”院校农林经济管理专业本科生的科研投入程度较低,且持续时间较短;“不知道如何参与”和“耽误学习”是学生没有参与科研的关键因素;运用二元Probit模型、OLS回归模型分析后发现,年级、性别、党员身份、父亲职业对科研投入决策、科研投入程度和科研投入持续时间有显著正向影响,而年龄具有显著负向影响。

关键词： “双非”院校农林专业投入决策投入程度投入持续时间影响因素

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临近既有线地段架梁方式的选择

铁路工程技术与经济 2024年第4期39卷 33-36,42页

作者：胡伦中国铁路设计集团有限公司天津300308

高速铁路架设箱梁运梁方式一般有桥位跨墩提梁上桥或路基段利用运梁便道运梁上桥两种方式,对梁场位置的选择及项目的地形条件等提出了较高的要求。本文以某高铁联络线为例,研究桥位修建钢栈桥运梁上桥的方式,为箱梁的运输提供一个新的思... 详细信息

高速铁路架设箱梁运梁方式一般有桥位跨墩提梁上桥或路基段利用运梁便道运梁上桥两种方式,对梁场位置的选择及项目的地形条件等提出了较高的要求。本文以某高铁联络线为例,研究桥位修建钢栈桥运梁上桥的方式,为箱梁的运输提供一个新的思路,从而解决困难地段的架梁问题。文中通过分析箱梁制存梁场选址及箱梁上线方式重难点,提出两种架梁比选方案,从方案可行性、费用、工期以及存在的问题等方面进行对比分析,最终给出推荐方案。推荐方案在本项目已成功实施。研究成果可对今后类似工程的设计施工提供良好的借鉴和参考价值。

关键词：邻近既有线架梁运梁马道钢栈桥

脆性材料统一断裂相场方法及其裂缝宽度的确定

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工程力学 2024年第6期41卷 1-8页

作者：王飞阳上海理工大学理学院深海高端装备系统研究院上海200093 上海理工大学环境与建筑学院土木工程系上海200093

岩石、混凝土等脆性材料的开裂问题一直是国内外关注的热点和难点,裂缝的演化使得脆性材料的力学性能难以预测。针对脆性材料的拉、剪和拉剪复合开裂问题,将统一拉伸断裂准则引入到相场理论,进而基于谱分解技术提出了统一断裂相场方法,... 详细信息

岩石、混凝土等脆性材料的开裂问题一直是国内外关注的热点和难点,裂缝的演化使得脆性材料的力学性能难以预测。针对脆性材料的拉、剪和拉剪复合开裂问题,将统一拉伸断裂准则引入到相场理论,进而基于谱分解技术提出了统一断裂相场方法,并通过交错算法在商业有限元软件中实现了该方法。拉伸断裂试验和拉剪复合断裂试验数值模拟结果表明:统一断裂相场方法具有热力学一致性,该方法不仅能准确模拟裂缝演化过程中脆性材料的力学性能,还能精准预测拉剪复合裂缝的扩展路径。此外,运用水平集理论构建了一个相场函数,识别了相场裂缝的分界面,进而通过理论推导得出了相场裂缝宽度的计算公式,并对其进行了验证。该研究旨在提出精准预测脆性材料拉、剪和拉剪复合开裂的相场方法,以保障土木工程结构的安全。

关键词：断裂相场方法拉剪复合裂缝热力学一致性交错算法裂缝宽度

中国烧创伤女医师工作态度与离职意愿的相关因素分析

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中华损伤与修复杂志（电子版） 2021年第2期16卷 125-131页

作者：王宝丽王雪欣侯文佳胡伦阳刘莹莹伍国胜孙瑜夏照帆海军军医大学第一附属医院烧伤外科全军烧伤研究所中国医学科学院烧伤暨烧创复合伤救治关键技术创新单元上海200433

目的了解烧创伤女医师的职业现状、工作态度和离职意愿,分析基本情况、工作方向、工作强度、工作与生活的平衡情况和身体健康状况等对工作态度和离职意愿的影响,揭示烧创伤女医师职业因素对工作态度和离职意愿的重要性,为我国烧创伤女... 详细信息

目的了解烧创伤女医师的职业现状、工作态度和离职意愿,分析基本情况、工作方向、工作强度、工作与生活的平衡情况和身体健康状况等对工作态度和离职意愿的影响,揭示烧创伤女医师职业因素对工作态度和离职意愿的重要性,为我国烧创伤女医师工作体制的完善提供参考意见。方法由中国女医师协会烧创伤专业委员会组织开展全国性烧创伤女医师问卷调查,2019年10月12日至2019年11月28日采集187名中国烧创伤女医师的基本情况、工作方向、工作强度、工作与生活的平衡情况、身体健康状况、工作态度及离职意愿等资料。对中国烧创伤女医师的职业情况进行描述性分析,同时对影响工作态度和离职意愿的因素进行单因素和多因素回归分析,确定工作态度和离职意愿的影响因素。结果调查显示187名中国烧创伤女医师多就职于三级甲等医院(82.89%),分布于27个省、直辖市、自治区,华东地区占比最大(29.41%),学位以硕士(48.66%)为主,工作年限大多在15年内(63.60%),多数人(66.31%)每周工作超50 h,夜班每月5~6次的人最多(31.02%),收入从3000~12000元不等,体检异常(37.43%)和患有睡眠障碍(49.73%)的比例较大。烧创伤女医师群体中工作态度热情的不多(42.25%),34.22%的人有离职或跳槽的想法,促使她们离开的原因主要是工作强度大、收入待遇低、身体情况不佳、前途渺茫。单因素Logistic回归分析发现每周工作时间、每月值夜班次数、月收入、是否存在睡眠障碍、家人是否支持这些因素对烧创伤女医师的工作态度有影响,年龄、学位、职称、工作年限、每周工作时间、每月值夜班次数、月收入、有无时间锻炼和家人是否支持都对离职意向有影响。在多因素Logistic回归分析对于工作态度仍有影响的因素是睡眠障碍,而消除其他因素的干扰后对于离职意愿仍有影响的因素仅有学位。结论烧创伤女医师主要就职于三级甲等医院,在全国各地区分布较为均衡,工作年限大多在15年内,多数人工作强度大,身体情况差且多伴有睡眠障碍。在烧创伤女医师中工作态度消极(包括“按部就班、论资排辈”和“消极怠工,得过且过”)的占比为57.75%,与工作态度相关的因素是睡眠障碍。34.22%的人有离职或跳槽的想法,与其相关的因素是学位。

关键词：烧伤医师,女职业现状工作态度离职意愿