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骺板骨桥切除后填充物的研究进展

军医进修学院学报 2007年第3期28卷 236-237页

作者：聂少波许瑞江解放军总医院小儿外科北京100853

骺板损伤后可形成骨桥,影响儿童生长发育,目前主要治疗方法是骨桥切除后填充脂肪等物质,但效果不一,且对严重的骺板损伤效果较差。近年来,组织工程技术的发展为骺板损伤的治疗提供了新的方法,并且取得一定的进展,可望成为理想的骺板损... 详细信息

骺板损伤后可形成骨桥,影响儿童生长发育,目前主要治疗方法是骨桥切除后填充脂肪等物质,但效果不一,且对严重的骺板损伤效果较差。近年来,组织工程技术的发展为骺板损伤的治疗提供了新的方法,并且取得一定的进展,可望成为理想的骺板损伤的治疗手段。

关键词：骨形成移植治疗

股骨转子间骨折术后内固定失效的危险因素研究进展

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中华创伤骨科杂志 2021年第3期23卷 233-238页

作者：聂少波张伟张里程张巍唐佩福解放军总医院骨科医学部国家骨科与运动康复临床研究中心北京100853

随着手术技术和内固定材料的发展,股骨转子间骨折的治疗方式不断进步,但是术后内固定失效一直无法避免。对于内固定失效的原因,尚存在争议。目前认为患者高龄、女性和重度骨质疏松使髋部易发生不稳定型骨折,内侧失支撑、股骨颈基底骨折... 详细信息

随着手术技术和内固定材料的发展,股骨转子间骨折的治疗方式不断进步,但是术后内固定失效一直无法避免。对于内固定失效的原因,尚存在争议。目前认为患者高龄、女性和重度骨质疏松使髋部易发生不稳定型骨折,内侧失支撑、股骨颈基底骨折、逆转子间骨折、外侧壁骨折等不稳定型骨折术后内固定位置维持困难,非解剖复位、不合理进钉点、头钉位置不佳,对不稳定型骨折选择髓外固定,以及手术等待时间长、下地负重晚、感染等都可能增加失效风险。因此明确内固定失效的危险因素,并作出相应的处理,从而提高初次手术的成功率,仍是目前治疗的关键。本文拟对股骨转子间骨折术后内固定失效的危险因素进行总结,以期为临床治疗提供一定指导。

关键词：髋骨折骨折固定术,内治疗失败骨钉因素

完全清醒无止血带局部麻醉技术在治疗急性跟腱断裂中的应用

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中国修复重建外科杂志 2022年第3期36卷 279-283页

作者：吴韬光陈华聂少波张伟汪亚唐佩福中国人民解放军总医院第四医学中心骨科医学部北京100048 灌南县人民医院骨科江苏灌南222500

目的探讨完全清醒无止血带局部麻醉(wide-awake local anesthesia no tourniquet,WALANT)技术在治疗急性跟腱断裂中的应用价值。方法采用前瞻性随机对照研究,纳入2020年3月—10月符合选择标准的48例急性跟腱断裂患者,按1∶1分配方式应... 详细信息

目的探讨完全清醒无止血带局部麻醉(wide-awake local anesthesia no tourniquet,WALANT)技术在治疗急性跟腱断裂中的应用价值。方法采用前瞻性随机对照研究,纳入2020年3月—10月符合选择标准的48例急性跟腱断裂患者,按1∶1分配方式应用随机数字表法分为两组,每组24例,研究组应用WALANT技术、对照组采用持续硬膜外麻醉附加止血带方式进行通道辅助微创缝合(channel-assisted minimally invasive repair,CAMIR)手术。两组患者性别、年龄、受伤侧别、致伤原因、跟腱断端至跟骨结节距离及受伤至住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组患者手术室使用时间(患者进入手术室至离开手术室)、术中出血量、住院时间以及术中和术后1 d最高疼痛评分[采用数字疼痛分级法(NRS)],记录对照组出现止血带不良反应情况;术后12个月采用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分评价功能恢复情况。结果两组患者均顺利完成手术。研究组手术室使用时间和住院时间显著少于对照组(P<0.05),但两组术中出血量比较差异无统计学意义(t=0.429,P=0.670)。两组术中最高NRS评分比较差异无统计学意义(t=1.671,P=0.101),术后1 d最高NRS评分研究组显著低于对照组(t=-6.384,P<0.001)。对照组共有13例患者术后出现不同程度的止血带不良反应,包括止血带区域疼痛、局部肿胀、出现水疱、大腿麻木不适等。两组患者均获随访,随访时间12~18个月,平均13.9个月。术后12个月所有患者运动功能均恢复正常,两组AOFAS评分比较差异无统计学意义(t=0.345,P=0.731)。两组患者均未发生腓肠神经损伤、局部感染、二次断裂等并发症。结论应用WALANT联合CAMIR技术治疗急性跟腱断裂,麻醉及治疗效果良好,避免了止血带的不良反应,合理节约了社会医疗资源。

关键词：完全清醒无止血带局部麻醉技术急性跟腱断裂通道辅助微创技术止血带

多维交叉锁定钢板治疗转子下骨折髓内钉固定术后骨不连

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中华骨科杂志 2023年第24期43卷 1641-1647页

作者：吴韬光陈华聂少波李嘉琦祁麟唐佩福解放军总医院第四医学中心骨科医学部北京100048 解放军总医院第一医学中心骨科北京100853 解放军医学院北京100853

目的比较多维交叉锁定钢板(multi-dimensional cross locking plate-Ⅱ,MDC-LP-Ⅱ)和锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)作为附加钢板在股骨转子下骨折髓内钉固定术后骨不连中的治疗效果。方法回顾性分析2019年1月至2021年1... 详细信息

目的比较多维交叉锁定钢板(multi-dimensional cross locking plate-Ⅱ,MDC-LP-Ⅱ)和锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)作为附加钢板在股骨转子下骨折髓内钉固定术后骨不连中的治疗效果。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月于解放军总医院第四医学中心骨科医学部治疗的23例股骨转子下骨折髓内钉术后骨不连患者资料。根据使用附加钢板类型分为MDC-LP-Ⅱ组和LCP组。MDC-LP-Ⅱ组12例,男10例、女2例,年龄(36.83±12.61)岁,体质指数(body mass index,BMI)为(25.09±2.37)kg/m^(2);与末次手术间隔(12.25±2.93)个月,既往接受手术次数(1.33±0.65)次;肥大性骨不连5例、萎缩性骨不连7例,骨不连断端缺损长度(1.19±0.78)cm。LCP组11例,男9例、女2例,年龄(30.55±8.85)岁,BMI为(26.74±5.05)kg/m^(2);与末次手术间隔(12.82±4.40)个月,既往接受手术次数(1.36±0.96)次;肥大性骨不连5例、萎缩性骨不连6例,骨不连断端缺损长度(1.20±0.57)cm。比较两组患者的切口长度、附加钢板长度、置入螺钉数量、双皮质螺钉数量、术中出血量、输血量、骨不连愈合时间及Harris髋关节功能评分、下肢功能评分(lower extremity functional scale,LEFS)和健康调查简表-36(the medical outcomes study item short from health survey-36,SF-36)生活质量评分。结果23例患者均获得随访,MDC-LP-Ⅱ组随访时间为(14.17±2.55)个月,LCP组为(14.45±3.75)个月,差异无统计学意义(t=0.22,P=0.834)。MDC-LP-Ⅱ组手术切口长度(7.25±2.01)cm、附加钢板长度(9.25±0.62)cm、置入螺钉数量(7.17±0.94)个、双皮质螺钉数量(7.17±0.94)个、术中出血量(279.17±169.84)ml、输血量(166.67±187.05)ml,LCP组分别为(15.45±4.72)cm、(15.51±2.38)cm、(5.09±0.95)个、(1.82±1.72)个、(481.82±227.24)ml、(685.45±299.95)ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,MDC-LP-Ⅱ组骨折愈合率为100%,LCP组为64%(7/11),差异有统计学意义(P=0.037);术后12个月,LCP组愈合率达到91%(10/11),两组差异无统计学意义(P=0.478)。末次随访时MDC-LP-Ⅱ组Harris和LEFS评分分别为(92.83±8.04)分和(74.92±6.68)分,高于LCP组的(83.36±9.89)分和(66.27±7.68)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。SF-36评分方面,MDC-LP-Ⅱ组在生理功能、躯体疼痛、一般健康状况、生命活力和心理健康评分均高于LCP组(P<0.05)。两组患者均未发生与使用MDC-LP-Ⅱ或LCP固定的相关并发症。结论在保留原有髓内钉的基础上,与LCP相比,使用MDC-LP-Ⅱ作为附加钢板治疗股骨转子下骨折髓内钉术后骨不连可以在更小的操作范围内有效增强断端的稳定性,减少手术创伤,保护局部血供,骨折断端愈合速度更快,患者下肢功能恢复和生活质量更佳。

关键词：股骨骨折骨折不愈合骨折固定术髓内内固定器

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Ponseti方法治疗畸胎型马蹄内翻足

军医进修学院学报 2007年第6期28卷 426-427页

作者：许瑞江李浩宇聂少波解放军总医院小儿外科北京100853

目的:报告Ponseti方法治疗畸胎型马蹄内翻足的初步效果。方法:采用每周2~3次手法矫正的Ponseti方法治疗畸胎型马蹄内翻足16例25只足,其中男性9例,女性7例;左侧5例,右侧2例,双侧9例;治疗时年龄平均3个月(7 d^18个月)。结果:手法矫正及石... 详细信息

目的:报告Ponseti方法治疗畸胎型马蹄内翻足的初步效果。方法:采用每周2~3次手法矫正的Ponseti方法治疗畸胎型马蹄内翻足16例25只足,其中男性9例,女性7例;左侧5例,右侧2例,双侧9例;治疗时年龄平均3个月(7 d^18个月)。结果:手法矫正及石膏固定平均10次(7~14次)后,25足均由僵硬性转变为柔软性。经平均1年(3个月~3年)的随访,22足外形正常,踝关节的背伸及跖屈功能正常,1只足跖屈畸形复发,2只足改为手术治疗。结论:增加手法矫正次数的Ponseti方法是治疗畸胎型马蹄内翻足的有效方法之一。

关键词：畸形足 Ponseti方法治疗

单边和环形外架在感染性胫骨骨不连治疗中的对比研究

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中国骨伤 2022年第10期35卷 908-913页

作者：聂少波吴韬光郝明王锟纪辉张群解放军总医院第一医学中心骨科北京100853 解放军总医院第四医学中心骨科医学部北京100048 解放军总医院第一医学中心麻醉手术中心北京100853

目的:对比单边和环形外架在感染性胫骨骨不连中的治疗效果,探索成骨能力更好和并发症更少的外固定架构型。方法:回顾性纳入2010年1月至2014年12月治疗的150例感染性胫骨骨不连患者,符合纳入和排除标准的患者根据外固定类型分为单边组和... 详细信息

目的:对比单边和环形外架在感染性胫骨骨不连中的治疗效果,探索成骨能力更好和并发症更少的外固定架构型。方法:回顾性纳入2010年1月至2014年12月治疗的150例感染性胫骨骨不连患者,符合纳入和排除标准的患者根据外固定类型分为单边组和环形组,收集两组患者的一般资料和围手术信息,通过像素比评价新生骨质量,通过并发症评估治疗效果,并根据并发症情况分析治疗注意事项。结果:共64例胫骨中段感染性骨不连患者纳入研究,单边组26例,环形组38例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者新生骨像素比分别为0.91~0.97(0.94±0.03)和0.93~0.97(0.95±0.02),差异无统计学意义(P>0.05)。单边组外固定指数为34.1~50.6(42.3±8.3)d/cm,环形组为44.5~56.1(45.8±10.3)d/cm,差异无统计学意义(P>0.05)。单边组7例(26.9%)存在并发症,环形组5例(13.2%),组间比较差异无统计学意义(P>0.05),但单边组5例发生足下垂,通过后续治疗后缓解,环形组无此情况。单边组的下地时间比环形组晚(P<0.05)。结论:在治疗感染性骨不连时,单边和环形外架都能取得满意的骨愈合结果,且效果相当。对于骨质疏松严重,并发症多,需要早期下地的患者建议采用环形外架固定。如果选择单边外架,预期延长长度长、固定时间久的建议采用羟基磷灰石涂层螺钉固定,严密监测踝关节活动,防止足下垂畸形。

关键词：感染骨不连胫骨外固定架骨搬移

不同附加钢板治疗股骨干髓内钉固定术后骨不连的生物力学比较研究

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中华创伤骨科杂志 2020年第9期22卷 788-792页

作者：张伟聂少波吴韬光李建涛唐佩福陈华解放军总医院骨科医学部国家骨科与运动康复临床医学研究中心北京100853

目的比较不同附加钢板技术治疗股骨干髓内钉固定术后骨不连的抗旋转稳定性。方法将15根人工合成股骨制作成旋转不稳定型股骨干髓内钉固定术后骨不连模型。随机分成3组(n=5):对照组1:采用外置锁定加压钢板固定;对照组2:采用前置锁定加压... 详细信息

目的比较不同附加钢板技术治疗股骨干髓内钉固定术后骨不连的抗旋转稳定性。方法将15根人工合成股骨制作成旋转不稳定型股骨干髓内钉固定术后骨不连模型。随机分成3组(n=5):对照组1:采用外置锁定加压钢板固定;对照组2:采用前置锁定加压钢板固定;实验组:采用前置多维交叉锁定钢板固定。予以扭转负荷加载试验,扭转负荷从0 N·m开始,加载至10 N·m,加载速度为6°/min,记录并比较3组模型的扭转角度和刚度。结果在扭转负荷下,对照组1、对照组2和实验组模型的扭转角度分别为9.69°±0.34°、7.15°±0.20°、1.59°±0.02°,差异有统计学意义(P=0.002);实验组模型的扭转角度显著小于对照组1模型,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组1、对照组2和实验组模型的的扭转刚度分别为(1.02±0.04)、(1.39±0.04)、(6.16±0.06)N·m/°,差异有统计学意义(F=14886.140,P<0.001);3组之间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论当采用附加钢板治疗股骨干髓内钉固定术后骨不连时,相比外置附加钢板,前置附加钢板能够明显提高骨不连断端的抗旋转稳定性。相比锁定加压钢板,多维交叉锁定钢板能更好地实现螺钉的双皮质固定,其抗旋转稳定性最好。

关键词：股骨骨折,不愈合骨板生物力学

三种固定方式治疗内侧缺损型股骨转子间骨折术后失败的有限元分析

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中华骨科杂志 2023年第5期43卷 308-315页

作者：祁麟张伟朱正国聂少波李嘉琦陈华唐佩福中国人民解放军医学院北京100853 中国人民解放军总医院第四医学中心骨科医学部北京100048 北京体育大学体育工程学院人工智能体育工程实验室北京100084

目的通过有限元分析比较单纯动力髁螺钉(dynamic condylar screw,DCS)、锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)联合DCS、股骨近端内侧解剖支撑钢板(medial anatomic buttress plate,MABP)联合DCS翻修治疗内侧缺损型股骨转子间骨折的生物力学差异。方法选取一名健康成年志愿者的股骨CT影像数据,通过Mimics 21.0软件及Geomagic Studio 12软件重建股骨实体化三维模型。使用Ansys Workbench 18.0软件建立股骨转子间Evans-JensenⅡB型骨折模型。在Solidworks 2015软件中重建股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)、DCS、LCP、MABP的三维模型;将PFNA与骨折模型进行装配,随后取出PFNA,建立股骨转子间骨折术后失败模型,再模拟股骨转子间骨折术后失败保髋翻修手术进行装配固定,分别采用DCS(无内侧支撑重建)、DCS+LCP(间接内侧支撑重建)、DCS+MABP(股骨颈下部分直接内侧支撑重建)固定;在Abaqus 6.14软件中分别模拟70 kg正常人站立(700 N)、缓慢行走(1400 N)、快步行走(1750 N)和上下楼梯(2100 N)时的髋关节受力进行加载,记录不同模型中骨折断端的相对位移、应力峰值以及内固定的应力分布和应力峰值。结果加载700 N轴向载荷时,采用DCS、DCS+LCP及DCS+MABP固定的骨折断端相对位移分别为0.28、0.13、0.09 mm,骨折断端应力峰值分别为49.01、15.29、1.35 MPa,整体内固定应力峰值分别为230、220、174 MPa;加载1400 N轴向载荷时三种内固定方式的骨折断端相对位移分别为0.56、0.24、0.16 mm,骨折断端应力峰值分别为108.49、28.96、3.12 MPa,整体内固定应力峰值分别为469、352、324 MPa;加载1750 N轴向载荷时三种内固定方式的骨折断端相对位移分别为0.70、0.30、0.20 mm,骨折断端应力峰值分别为139.59、37.57、4.17 MPa,整体内固定应力峰值分别为594、421、393 MPa;加载2100 N轴向载荷时三种内固定的骨折断端相对位移分别为0.85、0.35、0.23 mm,骨折断端应力峰值分别为170.05、46.36、5.24 MPa,整体内固定应力峰值分别为724、504、460 MPa。结论采用DCS+MABP固定对内侧缺损型股骨转子间骨折进行翻修具有更好的生物力学特性。

关键词：股骨骨折再手术内固定器有限元分析

组织工程化骺板软骨修复兔部分骺板损伤的实验研究

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中华小儿外科杂志 2011年第5期32卷 365-369页

作者：聂少波许瑞江卢强黄靖香张莉赵斌卢世璧解放军总医院小儿外科北京100853 解放军总医院骨科研究所北京100853

目的利用组织工程骺板软骨修复兔骺板缺损,防止肢体畸形发生.方法取2周龄兔骺板软骨细胞,体外复合牛关节软骨细胞外基质后植入4周龄兔右侧股骨远端骺板缺损处,左侧仅造成缺损,无填充物,作为自身空白对照.于每周行X线检查,4、8、12、1... 详细信息

目的利用组织工程骺板软骨修复兔骺板缺损,防止肢体畸形发生.方法取2周龄兔骺板软骨细胞,体外复合牛关节软骨细胞外基质后植入4周龄兔右侧股骨远端骺板缺损处,左侧仅造成缺损,无填充物,作为自身空白对照.于每周行X线检查,4、8、12、16周时行组织学和免疫组化检查.结果 X线显示移植侧股骨畸形明显比对侧轻,骺板缺损处未见明显骨桥生成,被结构紊乱的软骨组织填充,具有一定的生长能力.空白对照侧骨桥形成,骺板早闭.组织学显示移植侧骺板较窄,排列紊乱.免疫组化结果显示移植处染色阳性.结论组织工程方法培养出骺板软骨不仅可以阻止骨桥产生,还具有一定的生长能力,有望成为治疗骺板早闭的一种合适的材料.

关键词：组织工程生长面移植细胞培养