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肝移植之脑保护的研究进展

中华器官移植杂志 2016年第11期37卷 695-698页

作者：孙英贾莉莉喻文立王菲翁亦齐杜洪印天津医科大学一中心临床学院 300070

自上世纪60年代第1例肝移植手术成功实施，随着肝移植技术、免疫抑制剂的研制及围手术期监测手段的不断发展与完善，肝移植手术成功率不断提高，肝移植术后1、3和5年存活率分别高达87％、78％和73%。

关键词：肝移植手术脑保护围手术期监测肝移植技术免疫抑制剂手术成功率肝移植术后 5年存活率

亲体肝移植患儿围术期血清中脑损伤标志物水平的变化及临床意义

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吉林大学学报（医学版） 2021年第1期47卷 168-172页

作者：于洪丽喻文立翁亦齐刘伟华孙英刘云霞天津市第一中心医院麻醉科天津300192

目的:探讨亲体肝移植患儿围术期血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)和星形胶质源性蛋白S-100β蛋白水平的变化,阐明其与亲体肝移植围术期患儿脑损伤的关系。方法:选取接受亲体肝移植术的胆道闭锁患儿40例,4~12月龄,体质量3.0~10.0 kg,美... 详细信息

目的:探讨亲体肝移植患儿围术期血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)和星形胶质源性蛋白S-100β蛋白水平的变化,阐明其与亲体肝移植围术期患儿脑损伤的关系。方法:选取接受亲体肝移植术的胆道闭锁患儿40例,4~12月龄,体质量3.0~10.0 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅲ或Ⅳ级。分别于麻醉后切皮即刻(T1)、无肝期30 min(T2)、新肝期1h(T3)和新肝期24 h(T4)采集患儿右颈内静脉血,记录各时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和外周血pH值,采用ELISA法检测患儿血清中NSE和S-100β蛋白水平。结果:患儿无肝期和新肝期血流动力学发生明显变化,与T1时比较,T2时患儿HR增加(P<0.05),MAP、CVP和外周血pH值降低(P<0.05),术毕各项指标均降至术前水平。与T1时比较,T2~T4时患儿血清中NSE和S-100β蛋白水平均升高(P<0.01);与T2时比较,T3时患儿血清中NSE和S-100β蛋白水平均明显升高(P<0.05);与T3时比较,T4时NSE和S-100β蛋白水平明显降低(P<0.05)。结论:亲体肝移植手术患儿围术期存在脑损伤,手术过程中脑损伤逐步加重,于术后24 h逐渐恢复至术前水平。

关键词：亲体肝移植儿童脑损伤神经元特异性烯醇化酶 S-100β蛋白

右美托咪定对亲体肝移植术患儿心肌损伤的影响

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中华麻醉学杂志 2017年第3期37卷 263-266页

作者：盛明薇杜洪印喻文立翁亦齐孙英天津市第一中心医院麻醉科 300192

目的评价右美托咪定对亲体肝移植术患儿心肌损伤的影响。方法择期行亲体肝移植术患儿58例，性别不限，年龄5～20个月，体重4．5～15．0kg，ASA分级Ⅲ或Ⅳ级。采用随机数字表法分为2组（n=29）：对照组（C组）和右美托咪定组（D组）。D... 详细信息

目的评价右美托咪定对亲体肝移植术患儿心肌损伤的影响。方法择期行亲体肝移植术患儿58例，性别不限，年龄5～20个月，体重4．5～15．0kg，ASA分级Ⅲ或Ⅳ级。采用随机数字表法分为2组（n=29）：对照组（C组）和右美托咪定组（D组）。D组于切皮前即刻经10min静脉输注右美托咪定0．5p,g／kg，随后以0．8μg·kg·h“的速率持续输注至术毕；C组给予等容量生理盐水。于切皮前即刻（T0）、无肝期10min（T1）、新肝期30min（T2）及术毕（T3）时采集中心静脉血标本，检测血清cTnI、乳酸脱氢酶（LDH）和α-羟丁酸脱氢酶（α—HBDH）浓度，采用ELISA法检测血清IL-6及IL—10浓度。计算T2时血清cTnI浓度的变化率。记录术中心肌缺血和室性早搏的发生情况及多巴胺使用情况。结果与T0时比较，2组T2,3时血清cTnI、LDH和α-HBDH浓度升高，T1-3时血清IL-6和IL-10浓度升高（P〈0．05）；与C组比较，D组T：，时血清cTnI、LDH、d-HBDH和IL-6浓度降低，T1-3时IL-10浓度升高，血清cTnI浓度的变化率降低（P〈0．05），心肌缺血和室性早搏发生率、多巴胺使用率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论右美托咪定可在一定程度上减轻亲体肝移植术患儿心肌损伤。

关键词：右美托眯啶肝移植儿童心肌预后

麻醉诱导期有无TOF-Watch监测时气管插管时机选择的临床观察

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中国实验诊断学 2015年第12期19卷 2090-2092页

作者：吴玉立翁亦齐喻文立天津市第一中心医院麻醉科天津300192

既往有关气管插管肌松药的研究集中于追求最快的起效时间完成操作或加大药物剂量及预注药物的方式[1,2],忽略了该肌松药本身及注药方式下进行气管插管的最佳时机的研究。但目前在麻醉诱导时仅凭手术麻醉医师的临床经验和主观评价指标进... 详细信息

既往有关气管插管肌松药的研究集中于追求最快的起效时间完成操作或加大药物剂量及预注药物的方式[1,2],忽略了该肌松药本身及注药方式下进行气管插管的最佳时机的研究。但目前在麻醉诱导时仅凭手术麻醉医师的临床经验和主观评价指标进行气管插管,置入气管导管后常会引起较明显的血流动力学变化,如麻醉诱导至气管插管时间较短,静脉麻醉药物及肌肉松弛药尚未达到峰效应,麻醉过浅,

关键词：气管插管 TOF-Watch 麻醉诱导静脉麻醉药物肌松药肌肉松弛药气管导管预注血流动力学变化肌松监测

肝移植术不同时期应用新鲜冰冻血浆患者凝血功能的比较

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中华麻醉学杂志 2008年第12期28卷 1126-1127页

作者：贺永进刘伟华翁亦齐许建刚杜洪印天津市第一中心医院麻醉科 300192

终末期肝病患者存在凝血功能障碍，内源性凝血因子合成不足，导致术中出血风险高，需要补充外源性凝血因子。新鲜冰冻血浆（FFP）可提供大部分凝血因子（除凝血因子Ⅳ），但肝移植术中何时应用FFP能更好地改善凝血功能尚不清楚。本研究... 详细信息

终末期肝病患者存在凝血功能障碍，内源性凝血因子合成不足，导致术中出血风险高，需要补充外源性凝血因子。新鲜冰冻血浆（FFP）可提供大部分凝血因子（除凝血因子Ⅳ），但肝移植术中何时应用FFP能更好地改善凝血功能尚不清楚。本研究拟通过比较肝移植术中不同时期应用FFP患者的凝血功能，探讨术中不同时期应用FFP的效果，为临床应用提供参考。

关键词：凝血功能障碍新鲜冰冻血浆肝移植术内源性凝血因子外源性凝血因子 FFP 肝病患者术中出血

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原位肝移植术病人围术期凝血功能的变化

中华麻醉学杂志 2005年第11期25卷 847-848页

作者：张裕霞张秀生杜洪印王亮翁亦齐李津源天津市第一中心医院麻醉科 300192

目的研究肝移植术病人围术期凝血功能的变化。方法拟行肝移植术的终末期肝硬化病人100例,ASAⅢ或V级,分别于术前、无肝前期60min、无肝期15、30min、新肝期15、60min、术后 24、48、72 h采桡动脉血,检测凝血酶原时间(PT)、国际标准化比... 详细信息

目的研究肝移植术病人围术期凝血功能的变化。方法拟行肝移植术的终末期肝硬化病人100例,ASAⅢ或V级,分别于术前、无肝前期60min、无肝期15、30min、新肝期15、60min、术后 24、48、72 h采桡动脉血,检测凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间 (APTT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(DD)、血浆纤维蛋白原(Fg)、血小板计数(PLT)和血清Ca2+浓度, 并于术前、无肝前期60 min、无肝期30 min、新肝期15、60 min应用Sonoclot凝血与血小板功能分析仪进行定性分析。结果与基础值比较,TT在无肝期30 min-术后72 h、PT在新肝期15 min-术后24 h、 AFIT在无肝前期60 min-术后72 h延长,INR在新肝期15 min-60 min升高,DD在无肝期15 min-术后24 h升高,Fg在无肝期15 min-术后48 h降低,PLT在无肝期30 min-新肝期60min降低,血清Ca2+ 在无肝期15 min-新肝期60 min降低,血温无肝期15 min-新肝期15 min时降低(P<0．05或0．01)。从Sonoclot曲线变化趋势来看,凝血功能在无肝前期和无肝期逐渐下降,刚进入新肝期最下降低最明显。结论肝移植术病人在无肝期和新肝初期其凝血功能降低。

关键词：肝移植血液凝固试验

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肝移植围手术期乌司他丁的心肌保护机制初探

中华肝胆外科杂志 2015年第12期21卷 849-851页

作者：翁亦齐喻文立杜洪印吕丹王刚王永旺盛明薇于泳浩天津医科大学一中心临床学院麻醉科 300192 天津医科大学总医院麻醉科

肝移植术中肝脏缺血再灌注不仅导致肝损伤，还可引起心、肺等远隔器官损伤。肝移植术中心脏并发症发生率可达11．7％，是术后患者死亡的重要原因。探讨其有效防治措施具有重要意义。乌司他丁是一种蛋白酶抑制剂。研究表明，乌司他丁可... 详细信息

肝移植术中肝脏缺血再灌注不仅导致肝损伤，还可引起心、肺等远隔器官损伤。肝移植术中心脏并发症发生率可达11．7％，是术后患者死亡的重要原因。探讨其有效防治措施具有重要意义。乌司他丁是一种蛋白酶抑制剂。研究表明，乌司他丁可有效减轻心脏手术患者全身炎症反应和心肌损伤。本研究探讨了乌司他丁对肝移植受者心肌的保护作用及其机制。

关键词：心肌保护机制乌司他丁肝移植术围手术期肝脏缺血再灌注远隔器官损伤并发症发生率蛋白酶抑制剂

维普期刊数据库评论

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右美托咪定对亲体肝移植术患儿肾功能的影响

中华麻醉学杂志 2018年第7期38卷 785-788页

作者：李红霞翁亦齐喻文立贾莉莉于洪丽天津市第一中心医院麻醉科 300192

目的评价右美托咪定对亲体肝移植术患儿肾功能的影响。方法择期行亲体肝移植术的先天性胆道闭锁患儿60例,性别不限,年龄5~15个月,体重5.5~10.0kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组(n=30):对照组(C组)和右美托咪定组(D组)。D组... 详细信息

目的评价右美托咪定对亲体肝移植术患儿肾功能的影响。方法择期行亲体肝移植术的先天性胆道闭锁患儿60例,性别不限,年龄5~15个月,体重5.5~10.0kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组(n=30):对照组(C组)和右美托咪定组(D组)。D组麻醉诱导后静脉输注右美托咪定负荷剂量1μg/kg 10min,随后以0.3μg·kg^-1·h^-1持续静脉输注直至术毕;C组给予等容量生理盐水。于切皮即刻(T1)、无肝期30min(T2)、新肝期1h(T3)、关腹即刻(T4)和术后24h(T5)时采集中心静脉血样和尿样,采用比色法检测血清cr和BUN浓度,采用免疫比浊法检测血清和尿β2-微球蛋白(β2-MG)浓度,采用酶联免疫吸附法检测血清TNF-α、IL-6和IL-18浓度,记录术中尿量。结果与C组比较,D组尿量增多,T3-5时血清Cr、BUN、β2-MG浓度和尿β2-MG浓度、T4,5时血清BUN浓度、T2-5时血清TNF-α、IL-6和IL-18浓度降低(P<0.05)。结论右美托咪定可改善亲体肝移植术患儿肾功能,机制与抑制全身炎症反应有关。

关键词：右美托咪定肝移植肾

右美托咪定预先给药对肝移植术大鼠肠损伤时JAK／STAT信号通路活化的影响

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中华麻醉学杂志 2016年第10期36卷 1206-1210页

作者：贾莉莉王菲喻文立翁亦齐杜洪印天津市第一中心医院麻醉科 300192

目的评价右美托咪定预先给药对肝移植术大鼠肠损伤时JAK／STAT信号通路活化的影响。方法清洁级健康雄性sD大鼠32只，体重220—250g，8-10周龄，采用随机数字表法分为4组（n=8）：假手术组（s组）、肝移植术组（LT组）、右美托咪定预先... 详细信息

目的评价右美托咪定预先给药对肝移植术大鼠肠损伤时JAK／STAT信号通路活化的影响。方法清洁级健康雄性sD大鼠32只，体重220—250g，8-10周龄，采用随机数字表法分为4组（n=8）：假手术组（s组）、肝移植术组（LT组）、右美托咪定预先给药组（D组）、右美托咪定＋特异性α2肾上腺素能受体拮抗剂阿替美唑组（D＋A组）。除S组外，其它3组制备大鼠肝移植术模型。D组于切皮前30min时腹腔注射右美托咪定50μg／kg；D＋A组给予右美托咪定前5min时腹腔注射阿替美唑250μg／kg；再灌注6h时取下腔静脉血样，测定血清肠脂肪酸结合蛋白（iFABP）、脂多糖（LPS）、TNF-α和高迁移率族蛋白1（HMGB1）的浓度；随后取肠组织，光镜下观察肠组织病理学结果，计算肠损伤评分，计算湿／干重（W／D）比值；检测活化型caspase-3、磷酸化JAK2（p-JAK2）、磷酸化STAT1（p-STAT1）和磷酸化STAT3（p-STAT3）的表达水平。结果与S组比较，LT组和D组血清iFABP、LPS、TNF-α和HMGB1的浓度、肠损伤评分和W／D比值升高，肠组织活化型caspase-3、p-JAK2、p-STAT1和p-STAT3的表达上调（P〈0．05）；与LT组比较，D组血清iFABP、LPS、TNF-α和HMGB1的浓度、肠损伤评分和W／D比值降低，肠组织活化型caspase-3、p-JAK2、p-STAT1和p-STAT3的表达下调（P〈0．05）；与D组比较，D＋A组血清iFABP、LPS、TNF—α和HMGB1的浓度升高，肠损伤评分和W／D比值升高，肠组织活化型easpase-3、p-JAK2、p-STAT1和p-STAT3的表达上调（P〈0．05）。D组肠组织病理学损伤明显轻于LT组。结论右美托咪定预先给药减轻肝移植术大鼠肠损伤的机制可能与抑制JAK／STAT信号通路活化有关。

关键词： Janus激酶类 STAT转录因子类右美托咪啶再灌注损伤肝移植肠