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呼吸机相关肺炎病原学诊断及若干有争议的问题

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中华结核和呼吸杂志 2001年第6期24卷 328-329页

作者：罗文侗第二军医大学附属长征医院呼吸内科上海200003

呼吸机相关肺炎(VAP)是机械通气患者的常见并发症.与其他肺炎一样,其诊断可分为临床诊断和病原学诊断.根据发热、脓性呼吸道分泌物、血液白细胞计数及胸部X线检查出现新的或进展的浸润阴影,可作出临床诊断.但若将临床诊断与组织学检查... 详细信息

呼吸机相关肺炎(VAP)是机械通气患者的常见并发症.与其他肺炎一样,其诊断可分为临床诊断和病原学诊断.根据发热、脓性呼吸道分泌物、血液白细胞计数及胸部X线检查出现新的或进展的浸润阴影,可作出临床诊断.但若将临床诊断与组织学检查或定量培养比较,则两者之间约有30%～40%的诊断错误,从而导致不正确的抗生素治疗.肺标本的组织病理学诊断和培养是诊断肺炎的""金标准”.但这个""金标准”的主要问题是先要取得感染部位的肺组织,这种创伤性检查在大多数肺炎患者不可能采用.其次,即使作活检或尸检,也不可能在肺炎的早期进行,抗生素的初始经验治疗将影响后来的组织病理学检查和定量培养.由于在接受机械通气患者,仅用临床指标判断肺炎罹患与否,有时较为困难,因此病原学诊断就显得十分重要.目前,病原学诊断技术主要包括下呼吸道标本的采集和实验室检测两部分,标本的采集分为不应用纤维支气管镜(纤支镜)和应用纤支镜技术两种.

关键词：呼吸机相关肺炎病原学诊断诊断纤维支气管镜术

慢性阻塞性肺疾病患者血浆内皮素－1含量和血液动力学研究

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中华结核和呼吸杂志 1996年第4期19卷 212-215页

作者：陈玲罗文侗第二军医大学长征医院呼吸内科

目的为了探讨血浆内皮素－１（ＥＴ－１）在慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）继发肺动脉高压（ＰＨ）过程中的病理生理作用。方法４６例ＣＯＰＤ患者接受了右心漂浮导管检查和卧位踏车运动试验，根据平均肺动脉压（ｍＰＡＰ）分成三组：Ａ... 详细信息

目的为了探讨血浆内皮素－１（ＥＴ－１）在慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）继发肺动脉高压（ＰＨ）过程中的病理生理作用。方法４６例ＣＯＰＤ患者接受了右心漂浮导管检查和卧位踏车运动试验，根据平均肺动脉压（ｍＰＡＰ）分成三组：Ａ组继发显性肺动脉高压；Ｂ组继发隐性ＰＨ；Ｃ组无ＰＨ。结果Ａ组运动前、后和Ｂ组运动后股动脉血浆ＥＴ－１水平显著高于肺动脉血浆。Ａ、Ｂ组运动后血浆ＥＴ－１分别高于Ｂ、Ｃ组运动前和运动后，Ｂ组运动后ＥＴ－１显著高于Ｃ组。Ａ组运动前、后和Ｂ组运动后ＥＴ－１含量分别与ｍＰＡＰ、肺血管阻力呈显著正相关，与动脉血氧分压呈负显著相关。结论结果提示ＥＴ－１在ＣＯＰＤ继发ＰＨ时起重要的肺循环调节作用。

关键词：内皮素阻塞性肺疾病运动试验血液动力学

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不动杆菌致呼吸机相关肺炎的临床特点

中国医学科学院学报 2004年第3期26卷 285-288页

作者：陈吉泉罗文侗第二军医大学长征医院呼吸内科上海200003

目的探讨不动杆菌所致呼吸机相关肺炎穴VAP雪的临床特点。方法采集45例由不动杆菌所致呼吸机相关肺炎患者下呼吸道及呼吸机通气环回路标本,对分离菌株以纸片法行药物敏感试验。结果45例患者中年龄>60岁者31例;平均通气穴17±11雪d,5d后... 详细信息

目的探讨不动杆菌所致呼吸机相关肺炎穴VAP雪的临床特点。方法采集45例由不动杆菌所致呼吸机相关肺炎患者下呼吸道及呼吸机通气环回路标本,对分离菌株以纸片法行药物敏感试验。结果45例患者中年龄>60岁者31例;平均通气穴17±11雪d,5d后发生VAP者占73.3%。全部患者均有基础疾病,其中最常见的为呼吸系统疾病穴37.8%雪、神经系统疾病穴22.2%雪和外伤穴22.2%雪。28.9%为混合感染。临床表现为发热、呼吸道脓性分泌物、肺部实变。X线主要以双下肺野斑片状阴影为主,病死率37.8%。分离菌株耐药率高,存在多重耐药,较敏感抗生素为多粘菌素、亚胺配南、米诺环素、氧氟沙星、阿米卡星等。结论不动杆菌所致VAP患者基础疾病多,临床表现缺乏特异性,病情严重,病死率高,细菌耐药性广,临床应早期获得病原学诊断、选用敏感抗生素、加强呼吸环路的消毒。

关键词：不动杆菌呼吸机相关肺炎

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肺结核并发其他病原肺部感染的诊断与治疗

医药导报 2006年第3期25卷 207-209页

作者：吴健乾罗文侗浙江省嘉兴市第二人民医院呼吸内科 314000 第二军医大学附属长征医院呼吸内科上海200003

肺结核可单独存在,也可同时并发其他病原肺部感染。有基础疾病和免疫功能减退的患者,常同时存在肺结核和其他病原肺部感染;在肺结核致支气管肺组织结构破坏时,则易引起其他病原,尤其是细菌和真菌的感染;少数病例既往无肺结核病史,也无... 详细信息

肺结核可单独存在,也可同时并发其他病原肺部感染。有基础疾病和免疫功能减退的患者,常同时存在肺结核和其他病原肺部感染;在肺结核致支气管肺组织结构破坏时,则易引起其他病原,尤其是细菌和真菌的感染;少数病例既往无肺结核病史,也无明显基础疾病,可同时诊断出肺结核和其他病原肺部感染。对于此类病例的诊断应包括两方面,即结核和其他病原。在肺结核未明确时既要检查抗酸杆菌,也要检查其他病原;如已明确有肺结核,则要了解其治疗史,目前的结核病情及排菌情况,同时注意检查其他病原。治疗方面,如肺结核以前从未治疗过,或目前病情仍有活动,则应给予抗结核治疗。其他病原的治疗,首先应检查明确继发或并发肺部感染的病原,同时应根据病情给予经验治疗,有病原结果后,行针对性治疗,可分别给予抗细菌、真菌及巨细胞病毒感染的治疗。

关键词：结核,肺肺疾病抗结核药物

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下呼吸道感染的诊断和治疗进展

下呼吸道感染的诊断和治疗进展

中华医学会第六届全国结核病学术大会

作者：罗文侗第二军医大学长征医院

下呼吸道感染通常包括急性气管-支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、支气管扩张继发感染和肺脓肿等。从广义上讲,肺结核也应包括在下呼吸道感染范畴。下呼吸道感染病原多种多样,临床上病情也轻重不一。各种感染之间,或感染与非感染...

下呼吸道感染通常包括急性气管-支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、支气管扩张继发感染和肺脓肿等。从广义上讲,肺结核也应包括在下呼吸道感染范畴。下呼吸道感染病原多种多样,临床上病情也轻重不一。各种感染之间,或感染与非感染之间在临床表现、胸部X线等常有交叉重叠,给诊断和治疗带来一定困难。因此,病原学检查非常重要,以利于及早

关键词：

来源： cnki会议评论

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老年肺炎

老年医学与保健 2000年第1期6卷 3-5页

作者：罗文侗第二军医大学长征医院呼吸科 200003

目前，肺炎仍是临床常见病，近３０年来，其发病率和死亡率并未下降，相反，从１９８０年～１９９２年肺炎的死亡率增加了２０％，其中影响最大的是老年人，在由于感染而死亡的人群中一半以上发生在６５岁以上的老年人。在美国需要住院... 详细信息

目前，肺炎仍是临床常见病，近３０年来，其发病率和死亡率并未下降，相反，从１９８０年～１９９２年肺炎的死亡率增加了２０％，其中影响最大的是老年人，在由于感染而死亡的人群中一半以上发生在６５岁以上的老年人。在美国需要住院的社区获得性肺炎总的为２５８／１０万，而在６５岁以上年龄组可增加至９６２／１０万。在住院病人，老年人由于全身和呼吸道局部抵抗力降低，住院时间长，病情重，并发医院内感染较多。１９９２年同济医大报道，老年人医院内感染１９０例，占同期全部住院病例的２６．２％，以呼吸道感染为主。北京朝阳医院报道，外科监护病房老年组患者１９６例并发院内获得性感染２１．４％，显著高于非老年组的１１．４％（Ｐ＜０．０５）。一些文献也常把＞６０岁或年老体弱者作为易患肺炎的危险因素之一。清原学老年肺炎的病原体也与其他人群所患肺炎一样，可多种多样。但大量文献报道表明，老年肺炎的病原常以细菌为最多见，真茵次之，其他病原体则相对较少。长征医院报道ＩＣＵ病房２４例老年肺炎的病原中细菌占６１．２％，真菌占３８．８％。北京积水潭医院报道１０９．例老年肺炎中细菌占９０．６８％，结核５．０８％，真菌仅占４．２４％。但北京解放军总医院报...

关键词：老年人肺炎病原学细菌耐药性

慢性阻塞性肺病血浆内皮素-1含量的动态变化

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中华内科杂志 1996年第1期35卷 51-52页

作者：陈玲罗文侗第二军医大学长征医院

慢性阻塞性肺病血浆内皮素－１含量的动态变化陈玲罗文侗内皮素－１（ＥＴ－１）是一种内源性活性多肽。本研究通过观察慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）在急性发作时和缓解后血浆ＥＴ－１含量的动态变化，旨在探讨ＥＴ－１是否与ＣＯＰＤ的... 详细信息

慢性阻塞性肺病血浆内皮素－１含量的动态变化陈玲罗文侗内皮素－１（ＥＴ－１）是一种内源性活性多肽。本研究通过观察慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）在急性发作时和缓解后血浆ＥＴ－１含量的动态变化，旨在探讨ＥＴ－１是否与ＣＯＰＤ的病理发展过程有关。２０例健康人为Ａ...

关键词：肺疾病阻塞性肺疾病血浆内皮素1 病理

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综合性医院老年肺结核临床分析

老年医学与保健 2003年第1期9卷 27-29页

作者：陈吉泉罗文侗第二军医大学附属长征医院呼吸内科上海市200003

目的了解综合性医院老年人肺结核发病的临床特点。方法对64例60岁以上老年肺结核患者的临床资料进行研究,分析其基础疾病、起病和临床特征等。结果本组64例老年肺结核患者有以下几个特点:1.基础疾病多,73.4%者有基础疾病,其中主要为糖... 详细信息

目的了解综合性医院老年人肺结核发病的临床特点。方法对64例60岁以上老年肺结核患者的临床资料进行研究,分析其基础疾病、起病和临床特征等。结果本组64例老年肺结核患者有以下几个特点:1.基础疾病多,73.4%者有基础疾病,其中主要为糖尿病、COPD、心血管疾病、肿瘤等;2.起病不典型,午后低热、盗汗等结核中毒症状不典型;3.临床症状不典型,主要表现为咳嗽、咳白痰、咯血、胸闷、发热、乏力、纳差等,发热仅占32.8%;4.患者营养状况差,有贫血者35.9%,存在电解质紊乱者28.1%,患者存在低蛋白血症者32.8%;5.既往有结核病史者多,占56.3%;6.误诊率高,主要为肺炎(41.4%)和肺癌(42.2%)。结论近年来老年结核病疫情严重,临床症状不典型,误诊率高,临床上应及早诊断及治疗。

关键词：综合性医院肺结核临床分析老年人

慢性肺心病急性发作期伴多脏器损害51例临床分析

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上海医学 1990年第9期13卷 534-536页

作者：郝建罗文侗第二军医大学附属长征医院呼吸内科

多脏器系统损害(Multiple system organ Failure,MSOF)是指机体两个或两个以上重要脏器在短期内同时或相继受损的临床综合病征。慢性肺心病急性发作期除心、肺脏器损害外,还可累及脑、肝、肾、胃等重要脏器。此种多脏器受损或衰竭临床... 详细信息

多脏器系统损害(Multiple system organ Failure,MSOF)是指机体两个或两个以上重要脏器在短期内同时或相继受损的临床综合病征。慢性肺心病急性发作期除心、肺脏器损害外,还可累及脑、肝、肾、胃等重要脏器。此种多脏器受损或衰竭临床上并不少见。

关键词：肺心病多脏器损害