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分级诊疗背景下基层公立医院门诊流程精益优化研究 ——以某三级公立医院托管某二级公立医院为例

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分级诊疗背景下基层公立医院门诊流程精益优化研究 ...

作者：罗思仪南方医科大学

学位级别：硕士

1.研究背景随着社会经济的发展,人口总量和结构的变化,疾病模式呈现新的特点,我国居民医疗服务需求不断增长。但2014年中国卫生事业发展统计公报数据表明,我国一、二级医疗机构的数量是三级医院的三倍多,服务量增长率却不及后者的一半... 详细信息

1.研究背景随着社会经济的发展,人口总量和结构的变化,疾病模式呈现新的特点,我国居民医疗服务需求不断增长。但2014年中国卫生事业发展统计公报数据表明,我国一、二级医疗机构的数量是三级医院的三倍多,服务量增长率却不及后者的一半。这说明,我国居民医疗服务需求增长的同时,具有为患者提供公平可及医疗服务基础的基层医疗机构流失病源严重,三级医院的病源则快速增长。为解决这种卫生服务供需失衡状态,新医改以强基层为首要任务,2015年国务院提出基层首诊为首要目标的推进分级诊疗制度建设指导意见。该政策导向下,大小医院唯有通过缔结利益共同体,建立病源合理双向流动通道,才能优化各自收治病患的数量、质量与结构,才能最大程度发挥分级诊疗体系的供需调整功能。从分级诊疗体系建设实践方面看,大小医院缔结利益共同体的模式以托管最为常见,在大医院主导下实现协同强基层的内容主要包括管理改革、技术帮扶、资源调配三方面。文献报道,托管模式中技术帮扶和资源调配是优质资源下沉的关键表现,但容易因为未对被托管医院进行管理制度改革,抓不准医院改革着力点,文化融合失败,未建立长足发展机制而流于形式。从分级诊疗体系建设对各级医疗机构的功能定位看,基层医疗技术水平在满足患者基本医疗服务的情况下,医疗服务质量成为了基层医疗机构吸引患者的关键内容。门诊是基层公立医院未来的重点服务内容,门诊流程作为医院与患者触点最多的服务过程,在门诊流程中体现的医疗服务质量最直接影响患者对医院的满意度和信任度。因此通过门诊流程优化提升医疗服务质量是基层公立医院的战略管理,是实现将患者留在基层目标而促进分级诊疗体系建设落实的有效切入点。然而根据文献综述看,相比于三级医院,基层医院门诊流程优化研究基础薄弱,研究数量少,优化手段简单,同时区别于大型医院实际情况决定无法照搬前者经验。此外以精益管理为理论基础的公立医院流程管理研究相对空白。2.研究目的基于以上研究背景与文献综述分析,本研究选取某三级公立医院托管某二级医院为案例,开展以门诊流程优化为切入点、以精益管理创新管理机制和实现文化融合的基层公立医院改革研究,以期达到以下研究目的：（1）对基层公立医院门诊流程优化及相关研究提供借鉴;（2）为大型公立医院托管基层公立医院后的管理、文化融合机制改革提供参考。3.研究思路与方法3.1研究思路：（1）文献与历史资料回顾研究：综述国内医院门诊流程优化研究现状,国内外应用精益于医院流程管理研究现状,收集与分析研究案例的托管背景材料,为开展门诊流程优化项目奠定基础。（2）实证研究：依据项目实施框架有序开展精益项目,包括了选择项目、分步实施、持续改进三阶段,项目界定、团队组建与培训、现状测量、分析原因、优化方案制定与实施、效果评价、持续改进七个环节,应用精益工具包括了群策群力、价值流分析法、二八原则、因果分析法、3W1H表等。最后定性定量分析法,分析精益优化前后对比效果。（3）研究总结,包括研究讨论、归纳研究创新意义,回顾研究局限。3.2研究方法：文献资料法、现场观察法、非结构访谈法、头脑风暴法、案例研究法。应用Minitab软件行数据统计分析,做统计描述、正态检验、等方差检验、非参秩和检验、双样本t检验。3.3研究对象：案例托管背景材料;门诊患者;门诊一线工作人员、管理者,项目小组其他成员。4.研究结果与分析4.1案例托管背景研究结果：（1）实施托管合作的动机是,政府、托管医院、被托管医院三方期望通过托管模式实现区域四级分级诊疗体系构建,并以门诊精益优化项目为切入点实现强基层的基层公立医院改革。（2）实行紧密型托管模式。案例托管合作年限达50年,对医院核心权力放权,要求将被托管医院实施一体化管理,在托管实施伊始便开展了组织架构整改、管理制度与流程修订、派驻业务管理干部、技术帮扶等方方面面医院改革。（3）托管医院的精益管理文化背景为托管下基层医院改革提供了管理、文化融合机制的理论与实践基础。4.2现状测量结果：该医院的门诊流程看病难的三长一短问题突出,平均门诊流程所花时间长达148.6分钟,最长达215分钟。定义为浪费的非增值时间长124分钟,占比是83.4%。80%以上的非增值时间依次发生在候诊、候查、候结果、候缴费环节。4.3原因分析结果：通过群策群力,造成门诊流程非增值时间长的根本原因主要集中在物理环境、管理制度、人员组织、信息化建设四方面因素,聚焦投入产出最佳的改善因子11项。4.4实施方案制定与实施结果：制定了3W1H进度计划表,开展包括四大因素13项具体优化措施：（1）基于一体化管理的学科场地布局调整设计;（2）科学合理组织门诊工作人员;（3）实施标准化与精细化的服务管理改进;（4）善用外部多平台推进基层医院信息化建设。4.5效果评价结果。通过有的放矢的精益优化实施,取得了以下五方面成效和四持续改进点。成效评价：（1）业务量明显提高：2015-2016年1月到4月的门诊量、收容量、手术量同比增长率明显上升

关键词：分级诊疗托管基层公立医院门诊服务流程优化精益管理

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构建居家养老医疗信息平台的可行性研究

中国数字医学 2015年第1期10卷 91-93页

作者：宋应诺谭剑罗思仪李涛南方医科大学南方医科大学南方医院

人口老龄化为当今中国医疗带来了巨大挑战,而国内与之对应的养老服务却相对滞后。随着大数据时代对健康和医疗领域带来深刻的变革,研究围绕智慧医疗服务计算模型以及体系结构展开,旨在利用新兴信息通信和医疗技术提供物超所值的医疗保... 详细信息

人口老龄化为当今中国医疗带来了巨大挑战,而国内与之对应的养老服务却相对滞后。随着大数据时代对健康和医疗领域带来深刻的变革,研究围绕智慧医疗服务计算模型以及体系结构展开,旨在利用新兴信息通信和医疗技术提供物超所值的医疗保健服务,分析"软硬云"结合的智能健康医疗平台介入居家养老模型的现实意义及支持因素,并探讨这一模型的可行性,以期推动居家养老的新模式,从而纵向整合医疗资源,实现从个人健康管理到公共健康管理的双赢。

关键词：医疗信息平台居家养老远程医学

基于黄酮骨架的“关-开”型荧光探针用于检测活细胞内丁酰胆碱酯酶

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应用化学 2023年第4期40卷 500-508页

作者：于红丽周思仪洪琛罗稳河南大学淮河医院开封475000 河南大学天然药物与免疫工程重点实验室开封475004

以间苯二酚为起始原料,设计合成了一种基于N,N-二甲胺基萘取代的黄酮母核(3)为荧光报告基团的“关-开”型丁酰胆碱酯酶(BChE)荧光探针(4a),并通过核磁共振波谱(NMR)和高分辨质谱(HRMS)进行了结构表征。结果表明,探针4a能够快速地对BChE... 详细信息

以间苯二酚为起始原料,设计合成了一种基于N,N-二甲胺基萘取代的黄酮母核(3)为荧光报告基团的“关-开”型丁酰胆碱酯酶(BChE)荧光探针(4a),并通过核磁共振波谱(NMR)和高分辨质谱(HRMS)进行了结构表征。结果表明,探针4a能够快速地对BChE产生特异性响应,在pH=8.0的磷酸盐缓冲液(PBS)中,574 nm处荧光强度明显增强,同时肉眼可见溶液颜色的改变。通过高效液相色谱(HPLC)和HRMS对响应机理进行了探讨,发现BChE可使探针的酯键发生断裂,生成具有强荧光的黄酮母核(3)。此外,探针4a可用于检测人肝癌细胞(HepG2)中的BChE并进行荧光成像。

关键词：黄酮丁酰胆碱酯酶荧光探针

基于黄酮的长波长荧光探针用于检测体外和体内生物硫醇

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有机化学 2023年第1期43卷 178-185页

作者：周思仪丁旭赵永梅李景华罗稳河南大学天然药物与免疫工程重点实验室河南开封475004 河南应用技术职业学院制药工程学院河南开封475004

半胱氨酸(Cys)、同型半胱氨酸(Hcy)和谷胱甘肽(GSH)等生物硫醇在生理和病理过程中起着至关重要的作用,尤其是GSH在肿瘤细胞中过度表达,可以作为肿瘤的生物标志物.然而,同时区分活的正常细胞和肿瘤细胞存在着困难和挑战,因此设计并合成... 详细信息

半胱氨酸(Cys)、同型半胱氨酸(Hcy)和谷胱甘肽(GSH)等生物硫醇在生理和病理过程中起着至关重要的作用,尤其是GSH在肿瘤细胞中过度表达,可以作为肿瘤的生物标志物.然而,同时区分活的正常细胞和肿瘤细胞存在着困难和挑战,因此设计并合成了一种基于N,N-二甲氨基萘黄酮(3)的肉眼可见“关-开”型长波长荧光探针(4).该探针对生物硫醇具有较高的选择性和较低的检测限,机理研究表明,生物硫醇催化探针的酯键断裂,生成了强荧光的黄酮3.该探针可用于活细胞和小鼠体内生物硫醇成像,并且对正常肝细胞HL-7702和肝癌细胞HepG2进行选择性成像.

关键词：长波长荧光探针黄酮生物硫醇

广州市医务人员对医疗责任险的认知与需求实证研究

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中国医疗保险 2015年第8期 54-56页

作者：罗思仪谭剑周梅芳南方医科大学广州510515 南方医科大学南方医院广州510515 广州医科大学卫生管理学院广州510182

目的:基于医务人员的认知与需求,对医责险发展路径提出建议。方法:抽样调查部分医务人员,个别访谈某管理人员。结果 :75.2%的调查对象表示对医责险有一定了解但不多;医务人员的主观需求强烈且有显著性差异(P≤0.012);医务人员对医责险... 详细信息

目的:基于医务人员的认知与需求,对医责险发展路径提出建议。方法:抽样调查部分医务人员,个别访谈某管理人员。结果 :75.2%的调查对象表示对医责险有一定了解但不多;医务人员的主观需求强烈且有显著性差异(P≤0.012);医务人员对医责险较多采取观望行为。结论 :关注差异需求,建立灵活机制和完善医疗责任险。

关键词：需求医疗责任险医疗纠纷

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双任务范式在中枢神经疾病中的应用及研究

康复学报 2022年第5期32卷 462-470页

作者：李沁议罗思仪蒋咏春陈德龙赵碧仪林强陈泓鑫许方遒唐贵兵郑煜欣广州医科大学附属第五医院广东广州510700 广州医科大学第五临床学院广东广州511436 湛江中心人民医院广东湛江524045 广东高校生物靶向诊治与康复重点实验室广东广州510700 广州医科大学第一临床学院广东广州511436

在日常生活活动中具备同时完成2个任务或多个任务的能力至关重要。认知-运动双任务范式是指同时执行一个认知任务与一个运动任务,其中的认知任务可根据患者功能缺陷或个体化的康复目标关联不同认知域,运动任务也多选用步行、姿势控制等... 详细信息

在日常生活活动中具备同时完成2个任务或多个任务的能力至关重要。认知-运动双任务范式是指同时执行一个认知任务与一个运动任务,其中的认知任务可根据患者功能缺陷或个体化的康复目标关联不同认知域,运动任务也多选用步行、姿势控制等基础功能性活动。容量有限模型理论是最常见的双任务干扰机制,认知-运动双任务在执行过程中因认知资源有限而产生认知-运动干扰,同时认知-运动干扰受任务难度、任务优先级与自身因素影响,可通过双任务效应量化客观反映双任务有效性。介于双任务训练更接近日常生活活动,目前已被用于中枢神经系统疾病的康复治疗,在改善患者的认知与运动能力方面具有优势,相关临床应用及机制研究的总结具有重要意义。功能性近红外光谱成像技术(fNIRS)作为高时空分辨率、便携无创的脑功能成像技术,突破了对运动环境的限制,满足了双任务模拟日常运动的设备需求,有利于实时测评认知-运动双任务范式下的脑皮质血流动力学变化,被认为是“双任务”研究的重要方法。从双任务干扰机制、认知-运动双任务的常见范式以及fNIRS监测下中枢神经系统疾病的双任务临床应用3个方面作一综述,为双任务范式在中枢神经疾病中的应用及研究提供理论依据。

关键词：认知-运动双任务功能性近红外光谱成像技术中枢神经系统疾病认知-运动干扰双任务范式

新时代工匠精神视阈下医院精神文明建设的路径探析

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现代医院 2022年第1期22卷 45-48页

作者：谢文鸿张广清潘永毅罗思仪谭碧慧南方医科大学南方医院广东广州510515

中国特色社会主义已经进入新时代,并指出要在全社会弘扬工匠精神,将新时代工匠精神融入医院精神文明建设是契合时代需要。培养医务人员新时代工匠精神,医院通过加强医德医风建设、开展医务人员诚信教育、开展学雷锋志愿服务活动、线上... 详细信息

中国特色社会主义已经进入新时代,并指出要在全社会弘扬工匠精神,将新时代工匠精神融入医院精神文明建设是契合时代需要。培养医务人员新时代工匠精神,医院通过加强医德医风建设、开展医务人员诚信教育、开展学雷锋志愿服务活动、线上线下举办人文相关学术讲座、树立典型、重视医院领导队伍建设、开展专题党课、团结一致抗击疫情、开展帮扶共建活动、设立医院生命健康叙事分享中心、开展互联网诊疗活动等路径,完善医院精神文明建设。医疗方面,维护医患之间友好关系;教学方面,促进叙事医学与叙事护理发展;科研方面,遏制学术不端行为,倡导科研诚信;预防保健方面,面对突发公共卫生事件,医务人员能全力守护人民群众的生命安全和身体健康。

关键词：新时代工匠精神医院精神文明建设路径

医疗责任险的有效发展路径探讨——基于医方的需求与投保主动性分析

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中国社会医学杂志 2016年第3期33卷 249-251页

作者：罗思仪谭剑章弦李雪芬刘敏舜南方医科大学南方医院广东广州510515

目的分析医疗责任险的市场需求与投保主动性,探索其有效发展路径。方法需求问卷调查与面对面访谈相结合。结果目前的医疗责任险市场需求水平较高,但医方的投保主动性较低。结论医方对医责险认知不足、医责险制度自身缺陷、医责险发展的... 详细信息

目的分析医疗责任险的市场需求与投保主动性,探索其有效发展路径。方法需求问卷调查与面对面访谈相结合。结果目前的医疗责任险市场需求水平较高,但医方的投保主动性较低。结论医方对医责险认知不足、医责险制度自身缺陷、医责险发展的外推力缺失是医方投保主动性较低的主要原因,建议发展切实有效的强制性医疗责任综合险。

关键词：医疗责任险医疗纠纷多点执业需求

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习近平社会治理观研究

习近平社会治理观研究

作者：罗仪仪湖南农业大学

学位级别：硕士

习近平社会治理观是习近平新时代中国特色社会主义思想的重要组成部分,是马克思主义社会建设理论的创新成果。习近平社会治理观是在我国改革开放持续深化、中国特色社会主义进入新时代、我国社会主要矛盾发生转化的社会历史条件下形成... 详细信息

习近平社会治理观是习近平新时代中国特色社会主义思想的重要组成部分,是马克思主义社会建设理论的创新成果。习近平社会治理观是在我国改革开放持续深化、中国特色社会主义进入新时代、我国社会主要矛盾发生转化的社会历史条件下形成和发展起来的,是对马克思主义经典作家社会发展思想和中国共产党人的社会治理思想的继承与发展,是中华优秀传统文化中治理思想的发扬光大,是解决我国社会治理突出问题和习近平从政实践的经验总结。习近平社会治理观内涵丰富,是以人民为中心的多元治理主体,以基层治理作为社会治理的基础,以社会治理体制机制改革为动力,以法治作为社会治理的保障,以科技作为社会治理的支撑,以建设高水平的平安中国为目标等诸多方面构成的有机整体。习近平社会治理观的主要特征在于,重视传统文化的滋养作用,重视廉政建设的监督作用,注重标本兼治的治理方向和城乡社区的治理重点。习近平社会治理观丰富和发展了马克思主义社会建设理论,为推进国家治理体系和治理能力现代化提供理论指导。同时,习近平社会治理观提升了中国共产党的社会治理水平,提高了我国的治理效能,也为其他国家社会治理提供了成功范例。

关键词：习近平社会治理观依法治理综合治理基层治理