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股骨颈骨折后上方内固定螺钉安全置钉方法的解剖学及影像学研究

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股骨颈骨折后上方内固定螺钉安全置钉方法的解剖学及影像学研究

作者：罗开文承德医学院

学位级别：硕士

目的:通过对大量成人完整的干性股骨标本解剖形态及影像学的研究,探讨股骨颈骨折空心螺钉内固定时避免后上方螺钉穿出的安全置钉方法,为临床股骨颈骨折空心螺钉内固定手术时后上方螺钉安全准确的置入提供理论依据及方法指导。方法:1.选... 详细信息

目的:通过对大量成人完整的干性股骨标本解剖形态及影像学的研究,探讨股骨颈骨折空心螺钉内固定时避免后上方螺钉穿出的安全置钉方法,为临床股骨颈骨折空心螺钉内固定手术时后上方螺钉安全准确的置入提供理论依据及方法指导。方法:1.选取40例成人完整的干性股骨标本,观察股骨颈后上方基底部位的梨状窝及其下缘的解剖形态特点及影像学表现。2.依照传统的倒三角标准置钉方法在股骨标本上画线,确定空心螺钉导针在股骨近端外侧壁的入针点并在每例股骨标本置入导针,观察导针是否穿出股骨颈的情况及影像学表现。3.通过在股骨标本上画线及测量的方法确定避免后上方导针穿出股骨颈的安全入针点及置针方法。4.按照本研究提出的避免后上方导针穿出股骨颈的安全置入方法在每例股骨标本置入导针,观察导针是否穿出股骨颈的情况及影像学表现。5.本研究测量的各种数据应用SPSS 26.0统计软件进行统计学分析。结果:1.股骨颈后上方基底部位的解剖形态特点:由于梨状窝的存在,股骨颈后上方基底部位的骨质出现局限性凹陷,使得此处在前后方向上的股骨颈总体厚度变薄,其厚度小于股骨颈其他部位前后方向上的股骨颈总体厚度。梨状窝边界在正位X线上所形成的高密度影显示出特殊影像学征象即类似“大逗号”的征象,梨状窝下缘显示出“大逗号尖”的征象。2.按照传统的倒三角标准置钉方法置入导针,后上方导针容易从股骨颈后上方基底部位即梨状窝处穿出,导针穿出率80%(32/40)。三枚导针在正位X线上表现为前上方及后上方的两枚导针平行重叠,贴股骨颈上方皮质,下方导针与上方导针平行,贴股骨颈下方皮质。已穿出的后上方导针在正侧位X线上均显示位于股骨颈内未穿出股骨颈骨质。3.避免后上方导针穿出股骨颈的安全置入方法:后上方螺钉导针的入针点较传统的方法平行下移至梨状窝下缘的下方5mm水平,经测量安全入钉点距离股骨近端外侧壁的后缘(8.00±0.53)mm,距离斜坡顶(12.53±0.62)mm。自安全入钉点沿股骨颈长轴及与股骨颈前方皮质平行方向即前倾角方向置入导针,可避免导针穿出股骨颈后上方皮质从而达到安全置针的目的。4.依照本研究的安全置针方法,后上方导针穿出率5%(2/40)。在正位X线上显示后上方导针不再与前上方导针重叠贴股骨颈上方皮质,而是平行下移至梨状窝下缘稍下水平,在侧位影像上在骨内贴近股骨颈后方皮质。5.统计学结果:测量数据均符合正态分布(P>0.05)。股骨近端外侧壁前后缘距离(21.97±1.70)mm;安全入钉点到股骨近端外侧壁后缘的距离(8.00±0.53)mm;安全入钉点到斜坡顶的距离(12.53±0.62)mm,股骨颈最窄径(24.42±1.69)mm;股骨颈最宽径(31.94±1.97)mm。安全入钉点到股骨近端外侧壁后缘的距离与股骨近端外侧壁前后缘距离存在线性相关,线性回归方程为:y=2.22+0.26x,决定系数(R)为0.698,拟合效果较好。安全入钉点到斜坡顶的距离与股骨近端外侧壁前后缘距离存在线性相关,线性回归方程为:y=7.28+0.24x,决定系数(R)为0.423,拟合效果较好。测量数据之间均具有正的相关性,相关系数在0.554-0.867之间,具有统计学意义(P<0.05),相关系数热力图显示相关性较强。结论:1.按照传统的倒三角标准置钉方法,后上方螺钉穿出股骨颈后上方皮质形成“in-out-in”现象的发生率较高,而穿出的螺钉在正侧位X线上均形成位于股骨颈内的假象。2.本研究提出的避免后上方螺钉穿出股骨颈的安全置钉方法是将后上方螺钉导针的入针点较传统的方法平行下移至梨状窝下缘的下方5mm水平,安全入钉点距离股骨近端外侧壁的后缘(8.00±0.53)mm,距离斜坡顶(12.53±0.62)mm。在实际手术置放后上方螺钉导针时,为避免导针穿出,应确保导针在正位X线影像上位于梨状窝下缘标识点的稍下方,侧位影像上在骨内贴近股骨颈后方皮质。3.本研究提出的置钉方法可有效避免后上方螺钉穿出股骨颈,并使该螺钉达到贴边固定的效果,是一种切实可行、简单、安全、有效的方法。

关键词：股骨颈骨折内固定空心螺钉穿出安全置钉并发症解剖影像

高中“走班制”课堂管理:诉求、路径及保障机制

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中国教育学刊 2020年第12期 12-17页

作者：罗开文朱德全西南大学教育学部重庆400715 西华师范大学政治与行政学院

新高考改革催生高中"走班制"教学模式变革。随着高中"走班制"教学实践的不断深入,在课堂管理方面出现了一些亟待解决的问题,主要表现为:价值取向异化,德育实效欠佳;管理行为惯习,课堂互动不足;人际关系淡漠,课堂氛围消极。要解决这些问... 详细信息

新高考改革催生高中"走班制"教学模式变革。随着高中"走班制"教学实践的不断深入,在课堂管理方面出现了一些亟待解决的问题,主要表现为:价值取向异化,德育实效欠佳;管理行为惯习,课堂互动不足;人际关系淡漠,课堂氛围消极。要解决这些问题,应着眼高中"走班制"课堂管理的应然诉求:要坚持"以人为本"的价值理念,要保持"多向互动"的管理方式,要呈现"共生发展"的人际生态。着力践行"以生为本"的教育理念、大力开展"文化生态"合作共建、强力推进"共同体"创生行动是实现应然诉求的有效路径,而教师"专业自觉"、学生"管理自为"和师生"沟通自在"则为落实实践效果提供必要的保障。

关键词：高中走班制课堂管理走班教学

“双线融合教学”:高等教育未来教学的新形态

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现代教育管理 2022年第2期 1-8页

作者：朱德全罗开文西南大学教育学部重庆400715 西华师范大学政治与行政学院四川南充637000

高等教育教学形态的发展有其内外逻辑,"双线融合教学"新形态是高等教育发展的未来趋势。当下,高等教育存在学校教学管理惯性沿袭、师生教学适应消极被动、课程资源供给结构失衡、信息技术条件支撑羸弱等问题,制约着高等教育"双线融合教... 详细信息

高等教育教学形态的发展有其内外逻辑,"双线融合教学"新形态是高等教育发展的未来趋势。当下,高等教育存在学校教学管理惯性沿袭、师生教学适应消极被动、课程资源供给结构失衡、信息技术条件支撑羸弱等问题,制约着高等教育"双线融合教学"新形态的形成。高等教育"双线融合教学"的理想图景在于教学时空弹性灵活,教学主体良性互动,教学内容整体融通。推进高校教学管理改革,培养师生双线教学适应能力,整合优化课程资源体系,强化信息技术保障支撑,能够有效推动高等教育"双线融合教学"新形态的形成与理想图景的实现。

关键词：高等教育双线融合教学现实障碍理想图景推进路径

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股骨近端防旋髓内钉修复后内固定失效:原因和再手术的策略分析

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中国组织工程研究 2022年第6期26卷 973-979页

作者：章鑫隆慈文韬罗开文闫石承德医学院附属医院创伤骨科河北省承德市067000

背景:股骨近端防旋髓内钉在治疗股骨转子间骨折方面优势显著,但仍有3.35%-31.08%的内固定失效率发生,且类型多样,原因复杂,因此,对股骨近端防旋髓内钉各类内固定失效的原因进行总结分析,同时明确长钉与短钉选择的分界以及术后内固定失... 详细信息

背景:股骨近端防旋髓内钉在治疗股骨转子间骨折方面优势显著,但仍有3.35%-31.08%的内固定失效率发生,且类型多样,原因复杂,因此,对股骨近端防旋髓内钉各类内固定失效的原因进行总结分析,同时明确长钉与短钉选择的分界以及术后内固定失效后的再手术策略,是临床更好针对性预防相应的内固定失效以及后续治疗的关键。目的:探讨应用股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折术后发生各类内固定失效的原因和再手术策略。方法:检索PubMed、中国知网和万方数据库中2010年1月至2021年5月发表的相关文献。英文检索词为"intertrochanteric fractures,risk factors,failure of internal fixation,PFNA,nonunion of fracture,cut out,cut in,helical blade position,osteoporosis,Long and short intramedullary,Revision surgery",中文检索词为"股骨转子间骨折、PFNA、内固定失败、螺旋刀片切出、内固定物周围骨折、骨折不愈合、骨质疏松、长短髓内钉、再手术策略",将股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折术后发生各种类型的内固定失效原因及再手术策略进行归纳总结。结果与结论:螺旋刀片的切出、髋内翻、骨折不愈合、头钉的退钉、内固定物断裂及内植物周围骨折是股骨近端防旋髓内钉术后内固定失败常见的6种类型。(1)刀片位置放置不当、颈干角及前倾角的复位不佳、不稳定的骨折类型、严重的骨质疏松以及高龄是刀片切出的主要原因。(2)髋内翻可由股骨距后内侧的骨缺损致术后股骨内侧缺乏支撑引起,也常继发于其他内固定失效类型,延长负重时间可以有效避免此种情况发生。(3)骨折不愈合受全身及局部因素影响,对于远端锁钉的使用需慎重考虑。(4)骨质疏松是导致刀片退出最常见原因,严重骨质疏松患者术中有必要对螺旋刀片用长尾帽固定,术后延长负重时间。(5)骨折复位不佳、骨不连、不稳定骨折使用远端锁钉及主钉与髓腔不匹配都有可能造成内固定物断裂。(6)植入物周围骨折常与骨髓腔和髓内钉不匹配、主钉入钉点位置偏差致皮质撞击率增加以及局部应力集中相关,临床上应选择合适长度的主钉,避免"中裤效应"发生。(7)对于长短钉的选择,除某些特殊病例外,建议临床医师选择短钉固定,关于A3型转子间骨折长、短髓内钉的选择,是临床医师需要继续探索的一个方向。(8)关于股骨近端防旋髓内钉内固定失效后的再手术策略,从股骨头的破坏程度、骨折部位情况以及骨缺损3个方面来确定二次翻修策略是一种合适的选择。

关键词：转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定失效螺旋刀片切出颈干角负重时间外侧壁不稳定型骨折

谁能理解女博士生?——探究女博士生的社会焦虑与治理

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河北师范大学学报（教育科学版） 2018年第1期20卷 56-61页

作者：何阳孙萍罗开文东北大学文法学院辽宁沈阳110819 西华师范大学政治与行政学院四川南充637009

通过对调查问卷和无结构化访谈记录的分析,发现游离在男性与女性边缘,被冠以"第三性"称谓的多数女博士生存在社会焦虑现象。引发她们焦虑的原因复杂多样,博士小论文、博士大论文、就业形势、经济条件、健康状况、社交关系、课题任务和... 详细信息

通过对调查问卷和无结构化访谈记录的分析,发现游离在男性与女性边缘,被冠以"第三性"称谓的多数女博士生存在社会焦虑现象。引发她们焦虑的原因复杂多样,博士小论文、博士大论文、就业形势、经济条件、健康状况、社交关系、课题任务和年龄等都不同程度地发挥着作用,但博士小论文、博士大论文、就业形势和课题任务的影响面相对较广。倘将女博士生的社会焦虑细分为生活焦虑、发展焦虑、健康焦虑、社交焦虑与年龄焦虑,那么发展焦虑则是女博士生的主要焦虑。要缓解女博士生的发展焦虑,须加强入学教育,引起女博士生的重视,适当降低博士生发表小论文的毕业标准,营造女博士生的良好就业形势,尊重女博士生参与科研课题的意愿。

关键词：女性博士生社会焦虑治理

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高中走班制变革下教师教学观念和角色的转变

教学与管理 2020年第16期 1-3页

作者：罗开文朱德全西南大学教育学部重庆400715 西华师范大学政治与行政学院四川南充637000

新高考改革进一步推动高中走班制教学模式变革,高中走班制变革本质上是教育理念的变化,需要教师转变教学目的观、主体观、过程观、方式观和评价观。高中走班制变革同时需要教师转变教学角色,教师既要做学生个性化学习顾问,又要做学生自... 详细信息

新高考改革进一步推动高中走班制教学模式变革,高中走班制变革本质上是教育理念的变化,需要教师转变教学目的观、主体观、过程观、方式观和评价观。高中走班制变革同时需要教师转变教学角色,教师既要做学生个性化学习顾问,又要做学生自主学习引领者;既要做教材资源开发者,又要做学生会学促进者,还要做自我教学实践反思者。

关键词：高中走班制教师观念教师角色

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广西北海市古树名木资源特征分析

林业资源管理 2017年第3期 128-132页

作者：邹嫦康秀琴罗开文北海市林业局桂林理工大学旅游学院广西壮族自治区林业勘测设计院

对北海市古树名木资源现状进行了调查分析。结果表明:北海市共有古树名木1 299株,其中,一级古树8株,二级古树14株,三级古树1 273株,名木4株;树种31种,隶属于18科26属,株数最多的前5科为桃金娘科(Myrtaceae)、桑科(Moraceae)、樟科(Laura... 详细信息

对北海市古树名木资源现状进行了调查分析。结果表明:北海市共有古树名木1 299株,其中,一级古树8株,二级古树14株,三级古树1 273株,名木4株;树种31种,隶属于18科26属,株数最多的前5科为桃金娘科(Myrtaceae)、桑科(Moraceae)、樟科(Lauraceae)、无患子科(Sapindaceae)、木兰科(Magnoliaceae),树种以红鳞蒲桃(Syzygium hancei)株数最多;重点保护植物有4种,共84株,占总数的6.47%;生长状态以群状为主,占总株数的84.68%;权属以集体的最多,占91.38%;绝大部分古树名木生长于农村,占总数的92.22%,大多保存于风水林中。

关键词：古树名木资源北海市

一本饱含深情的教育史书——何代英《川北村社教育简史》评介

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西华师范大学学报（哲学社会科学版） 2018年第4期 127-128页

作者：罗开文西华师范大学政治与行政学院

最近,我有幸拜读了何代英老师的《川北村社教育简史》（以下称《简史》）。该书主要介绍了民国至今川北乡村的学校教育、家庭教育和社会教育的发展历史,约33万字,由四川大学出版社2016年12月出版。一《简史》一书兼具教育和历史的特点,... 详细信息

最近,我有幸拜读了何代英老师的《川北村社教育简史》（以下称《简史》）。该书主要介绍了民国至今川北乡村的学校教育、家庭教育和社会教育的发展历史,约33万字,由四川大学出版社2016年12月出版。一《简史》一书兼具教育和历史的特点,纵向以时间为节点进行＂章＂的划分,横向以内容为依据进行＂节＂的安排。

关键词：学校教育简史村社大学出版社评介史书发展历史社会教育

桂林訾洲公园园林植物的壮族文化内涵与特色植物景观营造研究

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北方园艺 2014年第24期 79-84页

作者：康秀琴王金叶罗开文桂林理工大学旅游学院广西桂林541004 广西林业勘测设计院广西南宁530011

基于民族植物学,对广西桂林市訾洲公园园林植物的壮族文化内涵与特色植物景观营造进行研究,并分析壮族园林植物文化的内涵在现代城市景观特色创建过程中的作用。结果表明:訾洲公园植物资源实地调查记录植物105种,其中与壮族传统利用直... 详细信息

基于民族植物学,对广西桂林市訾洲公园园林植物的壮族文化内涵与特色植物景观营造进行研究,并分析壮族园林植物文化的内涵在现代城市景观特色创建过程中的作用。结果表明:訾洲公园植物资源实地调查记录植物105种,其中与壮族传统利用直接相关的有74种,按其用途分为四大类:传统药用植物、传统食用植物、传统历法和民间信仰植物、传统日常生产生活利用植物。壮族传统利用植物以药用和食用为主。訾洲公园内壮族传统利用植物资源丰富,但景观缺乏特色,层次简单,未能完美彰显壮族文化内涵,有待进一步完善。

关键词：壮族文化民族植物学植物景观訾洲公园桂林